Діагностичні критерії холери. Принципи сучасного лікування холери






    Головна сторінка





Дата конвертації19.05.2017
Розмір5.61 Kb.
ТипСтаття

Діагноз холери при її типовому перебігу з вираженим зневодненням і характерним видом хворого не представляє великих труднощів, особливо коли вже були випадки з її бактеріологічним підтвердженням. Найбільш відповідальною є діагностика перших випадків холери, які вимагають обов'язкового бактеріологічного підтвердження діагнозу - виділення культури холерного вібріона з кишкового вмісту або блювотних мас з точною її ідентифікацією. Легкі форми холери навіть при почалася епідемічної спалаху повинні мати бактеріологічне підтвердження діагнозу, який займає зазвичай 36-48 ч (при цілодобовій роботі лабораторії). У частині випадків виникає необхідність бактеріологічного дослідження на холеру трупного матеріалу (відрізка тонкої кишки).

Існують серологічні методи діагностики холери (РА, РНА, визначення вібріоцидних антитіл в сироватці крові і ін., Включаючи експрес-методи), але вирішального значення у встановленні діагнозу холери вони не мають. Вони можуть бути використані тільки для вирішення приватних завдань епідеміологічного аналізу.

збудник холери

Принципи сучасного лікування холери

Всі хворі на холеру, підозрілі на неї і вібріононосії підлягають обов'язковій госпіталізації. Для цієї мети в період епідемічної ситуації створюють госпітальну базу з диференційованим профілем стаціонарів. Головне значення мають госпіталі для хворих з клінічно вираженою холерою, які повинні бути забезпечені сучасними можливостями для діагностики та лікування хворих. У них повинен працювати персонал найбільш професійно підготовлений. Лікування холери повинно починатися негайно і бути направлено на відновлення водно-електролітних втрат і кислотно-лужного стану (первинна регідратація) і на корекцію триваючих втрат води і солей (коригуюча регідратація).

Первинна регідратація по своїй суті є реанімаційним заходом, тому важких хворих (IV ступеня зневоднення і деяких з III ступенем) слід відразу направляти в відділення (палати) інтенсивної терапії. На догоспітальному етапі, а також в стаціонарі при I і II ступенях зневоднення регідратацію проводять введенням розчинів всередину. З цією метою розроблено глюкозо-сольові розчини (глюкоза прискорює всмоктування) - «глюкосолан», «цітроглюкосолан», «регідран», «оралит». Водно-сольові втрати до початку лікування необхідно заповнювати протягом 2-4 ч. При блювоті розчини вводять через назогастральниі зонд. Лікування закінчують після повного припинення діареї.

У випадках дегідратації IV і III ступеня полііонні кристалоїдні ізотонічні розчини вводять внутрішньовенно струменевий в обсязі 10% від маси тіла протягом 1-2 год; в перші 3-5 хв підігрітий (до 38-40 ° С) розчин вводять струминно зі швидкістю 100-200 мл в хвилину (до 5-7 л за перші 1-1,5 ч). Найбільш адекватно заповнює втрати солей і порушений гомеостаз розчин «квартасоль», що містить в одному літрі Апіро-генної води 4,75 г натрію хлориду, 2,6 г натрію ацетату, 1,5 г калію хлориду, 1,0 г натрію бікарбонату. Можлива також регидратация розчинами «хлосоль», «трисоль», «ацесоль».

збудник холери

Час переходу з струминного на крапельне введення розчину залежить від поліпшення клінічної симптоматики, її динаміки і визначення параметрів гомеостазу до початку і під час лікування (питома вага плазми крові, Ht, pH, BE, кількість калію, хлору, натрію). В.І. Покровський (1996 г.) наголошує на необхідності спостереження за динамікою хвороби в цілому, щоб уникнути двох крайнощів: недостатньою регідратації і гіпергідратації. Про це свідчить і наш досвід під час лікування хворих на холеру в Астрахані в 1970 р Регидратационная коригуюча терапія після виведення хворого з гіповолемічного шоку повинна бути адекватною триваючим втрат рідини і солей, що досягається точним виміром обсягу випорожнень і блювотних мас за 4-6-годинні інтервали, реєструється в спеціальній реанімаційній карті хворого, куди вносять відомості про обсяг виділеної сечі і основні параметри гомеостазу, а також показники артеріального тиску, ЧСС, ЧДД. З урахуванням цих даних планується обсяг рідини, що вводиться на наступні 4-6 ч.

У лікуванні хворих на холеру антибіотики не мають вирішального значення, але вони істотно підвищують його ефективність, зменшують обсяг водно-сольових втрат, тривалість діареї і реконвалесцентного вібріоновиделенія. Найбільша ефективність визнана за тетрациклінами і левоміцетином.

Перед випискою зі стаціонару після одужання проводять посіви калу протягом трьох днів поспіль і одноразовий посів жовчі (порцій В і С) в зв'язку з можливим збереженням збудника в жовчовидільної системі.

- Читати далі "Профілактика холери. Історія иерсиниозов"


Зміст теми "Особливості небезпечних кишкових інфекцій":
1. Профілактика ешеріхіозов. Кампилобактериоз і механізми його розвитку
2. Клініка і прояви кампилобактериоза. Лікування і профілактика кампилобактериоза
3. Історія вивчення холери. Джерела і причини холери
4. Механізми розвитку холери. Клініка і прояви холери
5. Ступені дегідратації по Покровському. Прояви дегідратації при холері
6. Діагностичні критерії холери. Принципи сучасного лікування холери
7. Профілактика холери. Історія иерсиниозов
8. Причини і збудники иерсиниозов. Механізми розвитку иерсиниозов
9. Клініка і діагностика иерсиниозов. Сучасне лікування та профілактика иерсиниозов
10. Ротавірусний гастроентерит. Прояви і клініка ротавірусного гастроентериту