Діагностичні гіпотези в кардіології. Підходи до діагностики у кардіології






    Головна сторінка





Дата конвертації14.10.2017
Розмір5.56 Kb.
ТипСтаття

Діагностичні гіпотези часто виникають па основі щодо обмеженої інформації; початковим моментом у появі гіпотези є скарги пацієнта. Обстеження, як правило, включає стратегії для підтвердження або виключення даної клінічної гіпотези.

В основі діагностичного пошуку лежать різні концептуальні моделі, що дозволяє клініцистам вибирати методи при різних обставинах. Дедуктивний метод має на увазі ситуацію, в якій у клініциста існує гіпотеза, пророкує подальші події. Подальші спостереження оцінюють З урахуванням їх відповідності обраної гіпотези. Розуміння зростає при уточненні гіпотези. Індуктивний метод починається з спостережень, а потім формує відповідну гіпотезу. Більшість медичних діагнозів ставлять на основі індуктивного методу, при якому задається питання: «Яка ймовірність захворювань при наявності наявних відхилень у пацієнта?».

Існує багато видів діагностичних міркувань. Kassirer J.Р. виділяє з них 3 основних підходи: імовірнісний (допустимий), причинний (фізіологічний) і детермінований (заснований на правилах). Імовірнісний підхід заснований на оцінці ймовірності розвитку різних станів і результатів з урахуванням клінічних доказів. При причинному підході діагностична концепція будується па основі екстраполяції даних, що характеризують фундаментальні процеси (анатомічні, фізіологічні, біохімічні). Детермінований підхід полягає і прийнятті рішень з урахуванням певних правил. Зазначені підходи можуть доповнювати один одного. Логічне обгрунтування рішення будується па основі розуміння фізіологічних механізмів і оцінки ймовірності. Використовувані правила допомагають у прийнятті рішень, разом З тим вони повинні мати і клінічне застосування до конкретного пацієнта.

Іноді виникають розбіжності між різними діагностичними міркуваннями. Лікарі, які використовують імовірнісний підхід, не завжди розуміють тих, хто застосовує причинний і приймає рішення, засновані більшою мірою на інтерпретації даних фізіології та інших областей, а не на клінічних доказах і ймовірності. Відомо, що рішення, прийняті виключно на основі причинного підходу, не завжди призводять до наміченого результату, хоча це єдиний підхід, доступний клініцистам.

кардіологія

Приклад. Рішення використовувати катетер в легеневій артерії (ЛА) у хворих в термінальному стані або у пацієнтів з серцевою недостатністю може прийматися на підставі причинного підходу. Але даними патофізіології у таких хворих для контролю за станом гемодинаміки необхідно визначення показників тиску в ЛА (ДЛА). Корекція порушень, виявлених за допомогою катетеризації, повинна збільшити виживаність. Однак клінічні дослідження не підтверджують ефективність такої стратегії.

Детермінований підхід може бути використаний для вироблення правил, дотримання яких дозволяє діяти в клінічній практиці швидко і надійно. Контраст між цим та іншими підходами можна проілюструвати на прикладі прийняття рішення по наданню невідкладної допомоги хворому з раптовою зупинкою серця. Початкові реанімаційні заходи, що включають оцінку цього стану, повинні бути чітко прописані і стандартизовані на основі наукових досліджень і рекомендацій American Heart Association (AHA), оскільки в цих випадках дуже мало часу для прийняття рішення про діагноз. Рішення здебільшого вже намічені в заздалегідь створених докладних алгоритмах, що дозволяють зменшити час, що витрачається на прийняття рішень. Алгоритми, однак, не всеосяжні, а клінічна ситуація іноді змушує відійти від правил. Процес прийняття рішення про недотримання правил або про припинення реанімаційних заходів складніший і включає інші стандарти міркувань.

Правила та алгоритми є оптимальними в порівнянні з незмінною стратегією. До таких оптимальним структурам належать керівництва, що містять алгоритм, що дозволяє розширити можливості в ситуаціях, коли потрібно діяти швидко і ефективно. Керівництва призначені більшою мірою для того, щоб не допустити (помилково) втрату інформації, а не для того, щоб обмежити діапазон прийнятих рішень. Такі правила, встановлені в наукових дослідженнях, відібрані клінічними експертами і схвалені професійними організаціями, забезпечують підвищення якості медичної допомоги і зменшення небажаних, а часом шкідливих або непотрібних дій в практичній діяльності.

Детермінований підхід в діяльності лікаря ніколи не повинен порушувати інтереси пацієнта. Правила існують для того, щоб викривати прийняття клінічних рішень, що забезпечують відповідну висококваліфіковану допомогу. Практичні лікарі, які надають допомогу відповідно до цього підходу, повинні бути готові до нестандартних ситуацій.

- Читати далі "Оцінка діагностичних тестів в кардіології. Прогностична цінність тестів в кардіології"


Зміст теми "Діагностика і терапія і їх оцінка":
1. Економіка медичних досліджень. Розвиток економіки охорони здоров'я
2. Клінічне рішення лікаря. Ведення пацієнта в кардіології
3. Діагностичні гіпотези в кардіології. Підходи до діагностики у кардіології
4. Оцінка діагностичних тестів в кардіології. Прогностична цінність тестів в кардіології
5. Теорема Bayes. Ставлення правдоподібності діагностичних тестів
6. Призначення діагностичних тестів. скрінірующіх тести
7. Терапевтичні рішення. Рівні доказів ефективності ліків
8. Значення р в доказах. Ризик і користь лікування
9. Стратифікація ризику. Ризик-лікування
10. Згода пацієнта на лікування. Поділ прийняття рішень з пацієнтом

  • Детермінований підхід
  • Правила та алгоритми