Діагностічне значення АНАЛІЗУ Хвилі р методом електрокардіографії високого підсілення у хворого на пароксизмальну та персістуючу форми фібріляції передсердь






    Головна сторінка





Скачати 59.02 Kb.
Дата конвертації10.12.2017
Розмір59.02 Kb.
Типреферат

АКАДЕМІЯ медичних наук України

НАЦІОНАЛЬНИЙ НАУКОВИЙ ЦЕНТР

«ІНСТИТУТ КАРДІОЛОГІЇ ІМЕНІ АКАДЕМІКА М.Д. Стражеска »

ЗАЄЦЬ МАРИНА АНАТОЛІЇВНА

УДК: 616. 12 - 008. 313 - 073. 3

ДІАГНОСТІЧНЕ значення АНАЛІЗУ Хвилі Р МЕТОДОМ ЕЛЕКТРОКАРДІОГРАФІЇ скроню ПІДСІЛЕННЯ у хворого НА пароксизмально ТА ПЕРСІСТУЮЧУ ФОРМИ ФІБРІЛЯЦІЇ передсердь

14.01.11 - Кардіологія

автореферат

дисертації на здобуття наукового ступенів

кандидата медичний наук

Київ - 2008

Дісертацією є рукопис

Робота виконан в Національному науковому центрі «Інститут кардіології імені академіка М.Д. Стражеска »АМН України

Науковий керівник: доктор медичний наук, професор

Січових Олег Сергійович, Національний науковий центр «Інститут кардіології імені академіка М.Д. Стражеска »АМН України, завідуючий відділу арітмій серця.

Офіційні опоненти: доктор медичний наук, професор ПАРХОМЕНКО Олександр Миколайович, Національний науковий центр «Інститут кардіології імені академіка М.Д. Стражеска »АМН України, завідуючий відділу реанімації та інтенсівної терапії, м. Київ

доктор медичний наук, професор ЯБЛУЧАНСЬКІЙ Микола Іванович, Харківський Національний університет ім. В.Н. Каразіна МОН України, завідуючий кафедри внутрішніх хвороб факультету фундаментальної медицини, м. Харків

Захист дисертації состоится 30.09.2008 року о 12годіні на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 26.616.01. при ННЦ «Інстітуті кардіології ім. акад. М.Д.Стражеска »АМН України (03680, м.Київ, вул. Народного Ополчення 5.)

З дісертацією можна ознайомітісь у Бібліотеці ННЦ «Інституту кардіології ім. акад. М.Д.Стражеска »АМН України за адресою: 03680, м.Київ, вул. Народного Ополчення, 5.

Автореферат розісланій 28.08.2008 р.

вчений секретар

спеціалізованої вченої ради,

С.І.Деяк

ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ

Актуальність теми. Однією з актуальних проблем сучасної кардіології залішається своєчасній прогноз електрічної нестабільності міокарду, Який є ключовими при прогнозуванні розвитку потенційно небезпечний арітмій. Широкий розвиток комп'ютерних технологій, СУЧАСНИХ методів цифрової ОБРОБКИ ЕКГ-сигналу зумов розробка и все більш Широке использование в повсякденній клінічній практике комп'ютерних електрокардіографічніх сістем.Серед них, в Першу Черга, та патенти, віділіті метод електрокардіографії високого підсілення (AbeY., 1995, FukunamiM., 1991, OpolskiG., 1991, StaffordP., 1998).

Сьогодні Актуальне Широке Впровадження в клінічну практику електрокардіографії високого підсілення (ЕКГ ВП), оскількі фібріляція передсердь (ФП) є найпошіренішім порушеннях серцево ритму. Согласно з результатами Фремінгемського дослідження (1982) ФП зустрічається у 0,4% чоловіків и жінок у віці 30-62 року и збільшується у міру старіння популяції и складає 9% после 80 років. Частота госпіталізацій з приводу ФП складає НЕ менше 40% від всієї кількості госпіталізацій з приводу порушених серцево ритму.

ФП - НЕ только Поширення, но и Важко Порушення ритму, Пожалуйста негативно впліває на внутрішньосерцеву и Загальну гемодинаміку. Летальність при ФП в 2-2,5 разу перевіщує таку у хворого з синусового ритму. У Сейчас годину ФП розглядається як одна з основних причин емболічніх інсультів. У більшості пацієнтів ФП приводити до Зменшення толерантності до фізічного НАВАНТАЖЕННЯ аж до розгорненіх проявів серцевої недостатності, зніжує коронарних и церебральний судинні резерви, підвіщує рівень трівожності и істотно погіршує якість життя (ACC / AHA / ESC, 2006). ВРАХОВУЮЧИ віщевікладене, представляється вельми актуальною своєчасна діагностика ФП и Вчасно прійняті профілактичні заходи.

Сигналі, названі пізнімі потенціаламі передсердь (ППП), реєструються з поверхні тела у виде нізькоамплітудної фрагментованої електрічної актівності, локалізованої в кінці Хвилі Р. Пролонгована фракціонована електрограма відображає фізіологічній субстрат для розвитку фібріляції передсердь.

Зарубіжні и вітчізняні авторизованого показали різну предсказуючю Цінність ЕКГ ВП в оцінці ризики Виникнення пароксізмів фібріляції передсердь. Доведено, что ППП реєструються у 63-93% Хворов з пароксизмами ФП (Буланова Н.О., 1998, Простакова Т.С., 1996, AbeY., 1997, YamadaT., 1994, Грішаєв С.Л., 2005)

Таким чином, ЕКГ високого підсілення новий, відносно простий неінвазівній метод, Завдяк якому может буті получил цінна інформація про електрофізіологічні процеси, что відбуваються у міокарді.

Зв'язок роботи з Наукова програмами, планами, темами.

Дана робота віконувалася в рамках комплексних тем відділу арітмій серця ННЦ «Інститут кардіології імені академіка М.Д. Стражеска АМН України "Вівчіті Взаємозв'язок и прогностичність значення показніків структурно-функціонального стану міокарду, РЕГУЛЯТОРНОЇ Функції Автономної нервової системи и електрофізіологічних властівостей серця у хворого з пароксизмальною и персістуючою формами фібріляції та тріпотіння передсердь" з 2000р. по 2004 р. (№ держреєстрації 0100У002850) і "Розробити алгоритм Відновлення и Збереження синусового ритму у хворого з фібріляцією передсердь и артеріальною гіпертензією" З 2005 р. по 2007 р. (№ держреєстрації 0100У002850). Автор булу співвіконавцем зазначеним тем.

Мета и задачі дослідження. Мета роботи - Встановити діагностічне и прогностичність значення показніків ЕКГ високого підсілення у хворого з пароксизмальною та персістуючою формами фібріляції передсердь.

У процесі роботи вірішуваліся Такі завдання:

1) Візначіті віявляємість пізніх потенціалів передсердь у хворого з пароксизмальною та персістуючою формами фібріляції передсердь и їх дінаміку в ході проспективного спостереження.

2) Вівчіті Вплив різніх клінічніх чінніків (стан внутрішньосерцевої гемодинаміки, електрофізіологічних показніків, значення варіабельності серцево ритму) на параметри ЕКГ високого підсілення.

3) Проаналізуваті Вплив антіарітмічної терапії (аміодарона) на показатели Хвилі РЕКГ високого підсілення.

4) Оцініті Клінічне значення показніків ЕКГ високого підсілення длявізначення ризики Виникнення пароксізмів фібріляції передсердь и їх трансформації в постійну форму.

Об'єкт дослідження. ЕКГ високого підсілення у хворого з пароксизмальною и персістуючою формами фібріляції передсердь на фоні ІХС, артеріальної гіпертензії та міокардіофіброзу.

Предмет дослідження. Пізні потенціалі передсердь и показатели функціонального стану міокарду.

Методи дослідження. Поставлені завдання вірішувалі с помощью таких методів ДОСЛІДЖЕНЬ: Клінічне спостереження, електрокардіографія високого підсілення, 24-годинний Холтерівській ЕКГ-моніторинг з комп'ютерним аналізом варіабільності серцево ритму, двомірна и доплер-ехокардіографія, черезстравохідне електрокардіографічне дослідження серця (ЧСЕКС), 12-місячне проспективне спостереження.

Наукова новизна одержаних результатів. Вперше определена діагностична значущість реєстрації пізніх потенціалів передсердь для прогнозування розвитку ФП. Вивчення Вплив основного захворювання, форми фібріляції передсердь, а такоже частоти Виникнення и трівалості пароксізмів на показатели ЕКГ ВП. Уточнень Вплив різніх чінніків, таких як перевантаження передсердь об'ємом та лещата, гіпертрофія передсердь и ее степень, Фракція Викиди, кінцево-діастолічній об'єм, функціональний стан провідної системи серця, а такоже антіарітмічної терапії на показатели ЕКГ ВП. Встановлен значення методу ЕКГ ВП для прогнозування переходу ФП в постійну форму. Вперше определена динаміка параметрів ЕКГ ВП у хворого з пароксизмальною и персістуючою формами ФП в ході проспективного спостереження.

Практичне значення одержаних результатів. Р озроблені рекомендації по використаних методу ЕКГ високого підсілення у хворого з пароксизмальною та персістуючою формами ФП.

Віявлені предиктори рецідівування фібріляції передсердь, віділена група Хворов з високим ризики переходу ФП в постійну форму.

Дана оцінка впліву антіарітмічної терапії на показатели ЕКГ ВП и їх динаміка в ході проспективного спостереження.

Впровадження результатів дослідження. Результати дослідження були впроваджені в роботу відділу арітмій серця ННЦ «Інститут кардіології імені академіка М.Д. Стражеска »АМН України; в учбових процесі кафедри кардіології и функціональної діагностики Национальной медичної академии післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика МОЗ України; у кардіологічному центрі Міколаївської обласної лікарні; у відділенні хронічної ішемічної хвороби серця Черкаського обласного кардіологічного центру.

Автор дісертаційної роботи такоже є співавтором нововведення: «Метод визначення дісперсії Хвилі Р во время синусового ритму на ЕКГ» (Київ, 2003 р.).

Особистий внесок здобувача. Особистий внесок здобувача в наукову роботу пролягав у візначенні актуальності роботи, віборі и формулюванні мети и Завдання дослідження. Автор самостійно провела поиск літературних джерел і аналіз літературних Даних. Дисертант самостійно віконані Первинні КЛІНІЧНІ и Інструментальні дослідження (електрокардіографія високого підсілення, ехокардіографія, холтерівське моніторування ЕКГ, черезстравохідне електрофізіологічне дослідження), проведена курація хворого, Створена база Даних, проведена статистична обробка і аналіз отриманий результатів. Виводи сформульовані спільно з науковим керівніком.

Автор самостійно написаний и Повністю оформлень текст дісертаційної роботи.

Апробація результатів дисертації. Матеріали дісертаційної роботи представлені у виде доповідей на I Міжнародній конференции «Аналіз варіабільності ритму серця у клінічній практике» (Київ, 24-25 жовтня 2002 року), Пленумі Українського наукового товариства кардіологів: «Атеросклероз и ішемічна хвороба серця: сучасний стан проблеми. Артеріальна гіпертензія як чинників ризику ІХС; профілактика ускладнень »(Київ, 24-26 вересня 2003р.), підсумковій Науковій Сесії Інституту кардіології ім. акад. М.Д. Стражеска АМН України, прісвяченої пам'яті академіка М.Д. Стражеска (Київ, 25-27 лютого 2004 р.), VII національному конгресі кардіологів України (Дніпропетровськ, 21-24 вересня 2004 р.), Пленумі правления асоціації кардіологів України (Київ, 27-29 вересня 2005 р.), Підсумковій Науковій Сесії Інституту кардіології ім. акад. М.Д. Стражеска АМН України, прісвяченої пам'яті академіка М.Д. Стражеска (Київ, 24-25 лютого 2005 р.), Міжнародному кардіологічному форумі «Кардіологія вчора, сьогодні, завтра», присвячено 70-річному ювілею Інституту кардіології и 130-літтю з дня народження его засновника - М.Д. Стражеска (Київ, 17-19 травня 2006 р.), VIII національному конгресі кардіологів України (Київ, 20-22 вересня 2007 р.)

Апробація дисертації відбулася на міжвідділовій конференции Наукового національного центру «Інститут кардіології імені академіка М.Д. Стражеска АМН Україні18 квітня 2008 року.

Публікації. За Матеріалах дисертації Опубліковано 17 наукових робіт, з них 5 журнальних статей у спеціалізованіх виданнях, рекомендованих ВАК України и 12 тез пленумів, сесій, конгресів та конференцій.

ОБСЯГИ и структура дисертації. Робота виклади на 151 странице комп'ютерного тексту, містіть 32 табліці та ілюстрована 1 малюнком. Дисертація складається зі вступления, Огляду літератури, матеріалу та методів дослідження, трьох розділів Власний ДОСЛІДЖЕНЬ, АНАЛІЗУ й узагальнення результатів дослідження, вісновків, практичних рекомендацій и списку використаних джерел, что містіть 151 найменування, з них - 53 кирилицею та 98 латиницею.


Основні ЗМІСТ РОБОТИ

Клінічна характеристика Хворов и методологія дослідження.Досліджень Було охоплено 162 Хворов (121 чоловіків и 41 жінка) з пароксизмальними та персістуючою формами фібріляції передсердь (середній вік 52,4 ± 2,97 року) на тлі ішемічної хвороби серця (ІХС) - у 73% (n = 118), зокрема , в зелених сандалів з артеріальною гіпертензією, и з міокардіофіброзом - у 27% (n = 44).

Обстеження Хворов з пароксизмальними та персістуючою формами ФП проводили на тлі відновленого синусового ритму. Антіарітмічні засоби відміняліся до обстеження, ВРАХОВУЮЧИ повний период їх Виведення з організму.

Пароксизмальна форма фібріляції передсердь булу зареєстрована у 24,6% (n = 40) Хворов, персістуюча форма у 75,6% (n = 122) хвороб. В ході спостереження у 9,2% (n = 15) пацієнтів відбулася трансформація ФП в постійну форму.

Артеріальна гіпертензія (АГ) в анамнезі діагностована у 58% (n = 95) хвороб. КЛІНІЧНІ ознака серцевої недостатності I стадії спостерігаліся у 53,7% (n = 87) а ознака серцевої недостатності II-А стадії у 35,2% (n = 57) пацієнтів.

Контрольно групу склалось 30 чоловік у віці 50,5 ± 3,5 року без порушеннях серцево ритму, до якої увійшлі пацієнті з ІХС (без інфаркту міокарду в анамнезі) и артеріальною гіпертензією. За основними демографічнімі и клінічнімі Показники Основна и контрольна групи були Повністю співставні.

Середній стаж арітмії Складанний 38,36 ± 6,03 місяця, Який залежався від діагнозу основного захворювання: міокардіофіброз - 28,26 ± 2,34 місяця; ІХС - 42,82 ± 3,57 місяця; ІХС в зелених сандалів з артеріальною гіпертензією 49,34 ± 4,61 місяця.

Залежних від стажу ФП всі пацієнті були розділені на 3 групи. I-у групу склалось 33 Хворов, у якіх пароксизмі ФП вінікалі в течії менше 1 року, II-у групу - 68 Хворов, у якіх пароксизмі ФП вінікалі течение від одного до п'яти років и III-ю групу, - 61 пацієнт з ФП в анамнезі більше 5 років (табл. 1).

Таблиця 1

Порівняльна характеристика клініко-демографічніх показніків стану серцево-судінної системи залежних від стажу Виникнення пароксізмів ФП

Показники I група II група III група
N 33 68 61
Середній вік (років) 49,2 ± 1,2 52,5 ± 0,63 54,6 ± 0,84
Міокардіофіброз (%) 35,2 27,8 20
ІХС (%) 64,8 72,2 80
АГ в анамнезі (%) 44,2 58,1 71,4
СН I-II-Аст (%) 83,3 86,2 94,6
Час від качана ІХС (міс) 26,2 ± 5,7 48,8 ± 6,9 74 ± 6,2
Віявляємість ППП (%) 49 67 85

Як видно з даної табліці, Хворі з ФП в анамнезі більше 5 роківвідрізняліся від хворіху якіх пароксизмі ФП вінікалі в течії менше 1 рокубільшім "стажем" ІХС, наявністю АГ в анамнезі. Кроме того, у них частішезустрічалісяознакі СН. Для Хворов цієї групи такоже характерна більшавіявляємість ППП.

Оцінювалі такоже з анамнезу СЕРЕДНЯ частоту Виникнення ФП, ее длительность и способ Відновлення синусового ритму.

Залежних від трівалості пароксізмів ФП всі пацієнті були розділені на групи: 98 Хворов з трівалістю ФП менше 24 годин, 47 пацієнтів з трівалістю ФП від 24 до 168 годин и 17 пацієнтів з трівалістю ФП более 168 годин.

Залежних від частоти Виникнення пароксізмів ФП ми розподілілі Хворов на Такі групи: пацієнті з щодень пароксизмами ФП в анамнезі (n = 34), пацієнті з пароксизмами ФП что вінікають один раз в тиждень (n = 70) и пацієнті з пароксизмами ФП один раз в місяць и рідше (n = 58).

У части Хворов, 28 чоловік, Вивчай дінаміку показніків ЕКГ високого підсілення в ході трівалого (12-місячного) спостереження.

Такоже оцінювалі Вплив 6-місячної антіарітмічної терапії аміодароном (у стандартних підтрімуючіх дозах 200-400 міліграм на добу после ПЕРІОДУ насічення) на параметри ЕКГ ВП.

У 84 пацієнтів визначавши длительность зубця Р и его дісперсію.

Для вирішенню поставлених завдання вікорістовувалі комплекс клінічніх и інструментальніх ДОСЛІДЖЕНЬ.

Во время госпіталізації у Обстеження Хворов БУВ зібраній Спеціальний арітмологічній анамнез, при цьом з'ясовували давність Виникнення пароксізмів ФП, длительность пароксізмів, годину їх Виникнення, характер качана та Завершення нападів, провокуючі Чинник, частоту серцево СКОРОЧЕННЯ на годину и после нападу, способ Відновлення синусового ритму.

Реєстрація електрокардіограм високого підсілення проводити на апараті «МЕГАКАРД» (фірми «Сіменс» Німеччина) по найбільш пошіреній методіці М.В. Simpson в положенні пацієнта лежачі на спіні в трьох ортогональних відведеннях по Франку X, Y, Z (1993). Отрімані сигналі после Посилення, усереднювання и фільтрації від сторонніх шумів комбінувалі у векторну амплітуду с помощью автоматичного алгоритму и обчіслювалі кількісні Критерії ППП.

Аналізувалі Тимчасові та амплітудні характеристики фільтрованої Хвилі Р (рис. 1):

- Тимчасовий параметр - длительность фільтрованої Хвилі Р (FIP);

- амплітудній параметр - середньоквадратічну амплітуду останніх 20 мс (RMS 20).

Мал. 1. Пізні потенціалі передсердь

Оцінка функціонального стану міокарду булу проведена всім Хворов с помощью секторального ехокардіографа «Ultramark-9» (фірми «ATL», США) в режімі «Dual» (подвійний) при лоціюванні лівого шлуночка з верхівкової області серця в 2-х або 4-х камерній позіції. Вивчай следующие показатели: розмір лівого передсердь, Фракція Викиди, кінцева діастола и кінцева систола об'єми.

Части Хворов, 85 чоловік, проведення 24-Годіна Холтерівське моніторування (ХМ) с помощью двоканальніх рекордерів. Запис піддавався подалі комп'ютерному АНАЛІЗУ на апараті «Premier IV» (фірми "DRG", США). Оцінка результатів здійснювалася на підставі трендів сумарних кривих відхілень сегменту ST, частоти серцево СКОРОЧЕННЯ, таблиць з почасовим Роздрук порушеннях ритму, что спостерігаліся, а такоже розрахунку показніків варіабільності серцево ритму.

З метою Вивчення стану Функції синусового Вузли, провідної системи серця (ПСС) и вразлівості передсердь 33 Хворов проводили черезстравохідне електрофізіологічне дослідження (ЧСЕКС). ЧСЕКС всім Хворов проводили на тлі відновленного синусового ритму после відміни антіарітмічніх препаратів, які не менше, чим за две доби, а аміодарона за один місяць. Вікорістовувалі універсальний електрокардіостімулятор CORDELECTRO-04 (Литва), біполярні стравохідні зонди-електроди типу ПЕДСП-2 вітчізняного виробництва, шестиканального електрокардіограф 6 NEK-4 (Німеччина).

Для об'ектівізації діагнозу и Вивчення стану коронарного резерву серця застосовувався тест НАВАНТАЖЕННЯ - ВЕМ, Який проводівся у обстежуваніх Хворов в положенні сидячі на велоергометрі ( «ВЕ - 02», Україна) Із записів електрокардіограмі на апараті "Innomed - 80 D" (Угорщина) согласно загальнопрійнятім рекомендаціям.

Ми визначавши діагностічну Цінність (чутлівість, спеціфічність и передбачліву Цінність позитивного та негативного результату) методу ЕКГ високого Дозволу у хворого з ФП.

Обробка Отримання результатів проводили после формирование комп'ютерних баз Даних с помощью програм "FoxPro", "Paradox" і "Excell" на персональному комп'ютері «Pentium». Статистичне опрацювання Даних проводити с помощью програми "STATISTICAforWindowsRelease 5.1" USA.

Дослідження проведене в 2000-2007 роках у відділенні арітмій серця ННЦ «Інститут кардіології імені академіка М.Д. Стражеска »АМН України.

Результати дослідження. В ході нашого дослідження пізні потенціалі передсердь були віявлені у 116 (72%) пацієнтів з пароксизмальною та персістуючою формами фібріляції передсердь. У групі контролю ППП були віявлені у 5 (16%) пацієнтів.

При вівченні діагностичної цінності показніків ЕКГ ВП для Виявлення Хворов з пароксизмальними и персістуючою формами ФП Було встановлен:

- для сертифіката № RMS-20 чутлівість булу 81%, спеціфічність 83%, передбача Цінність позитивного результату (ПЦПР) 96%, передбача Цінність негативного результату (ПЦНР) 35%;

- для сертифіката № FIP: чутлівість 72%, спеціфічність 83%, ПЦПР 95%, ПЦНР 36%.

Наступний етапом статистичного АНАЛІЗУ Було визначення оптимальних порогових значень показніків ЕКГ ВП, при якіх діагностична Цінність методу є максимальною. Так, аналіз параметра FIP показавши, что при пороговому значенні FIP> 125 мс досяжними якнайкраща чутлівість - 72%, при спеціфічності 83%. Використання сертифіката № RMS-20 <3,5 мкВ, дозволяло досягаті чутлівості 81% та спеціфічності 83%.

Таким чином, показатели FIP> 125 мс и RMS-20 <3,5 мкВ можна розглядаті як діагностичні Критерії при ідентіфікації Хворов з пароксизмальними та персістуючою формами ФП. Показник LAS-5 з-за нізької діагностичної цінності недоцільно використовуват як самостійній крітерій.

Нами проведено Вивчення значущості реєстрації показніків ЕКГ високого підсілення для прогнозування фібріляції передсердь на тлі різніх серцево-судинна захворювань.

Показники ЕКГ ВП Хворов з фібріляцією передсердь на фоні ІХС и міокардіофіброзу порівнюваліся з данімі, отриманий у пацієнтів групи контролю без порушеннях серцево ритму.

Найбільша длительность фільтрованої Хвилі Р спостерігалася у хворого з ІХС - Середні показатели FIP у ціх Хворов перевіщувалі Такі у хворого з міокардіофіброзом на 6% (128,1 ± 1,6 мс проти 121,7 ± 2,9 відповідно). Проти ЦІ Зміни були недостовірнімі. При аналізі амплітудніх характеристик Хвилі Р достовірніх відмінностей Виявлено такоже НЕ Було: різніця склалось 8% (2,2 ± 0,1 мкВ проти 2,4 ± 0,1 мкВ відповідно). Таким чином, вид патології істотно НЕ впліває на величину показніків ЕКГ ВП у хворого з ФП.

Проти, показатели ЕКГ ВП у хворого з ІХС, міокардіофіброзом, ускладненого фібріляцією передсердь достовірно відрізняліся від групи Хворов з данімі захворюваннямі, но без фібріляції передсердь. Так, например у хворого з ІХС длительность FIP булу вища на 20% (128,1 ± 1,6 мс проти 115,5 ± 1,9 мс відповідно, р <0,02) а амплітуда RMS 20 менше на 46% в порівнянні з аналогічнімі Показники контрольної групи (2,2 ± 0,1 мкВ проти 4,3 ± 0,3 мкВ відповідно, р <0,05). Отрімані дані узгоджуються з результатами вітчізняніх та зарубіжніх дослідніків и свідчать про ті, что ППП є маркером електрофізіологічного субстрату фібріляції передсердь (Іванов Г.Г., 1996, Істоміна Т.А., 1999, VillaniG. 1993)

Виявлено, что у хворого з ФП и артеріальною гіпертензією показатели FIP достовірно відрізняліся від аналогічніх показніків Хворов з ФП без неї. Різніця в трівалості FIP у них Складанний 7,3% (130,6 ± 1,8 мс проти 121,8 ± 2,2 мс відповідно, р <0,05). Проти аналіз RMS 20 свідчіть про незалежність цього сертифіката № від наявності артеріальної гіпертензії: різніця у відповідніх групах склалось лишь 2% (2,3 ± 0,1 мкВ проти 2,6 ± 0,1 мкВ).

Розглядаючі питання реєстрації «пізніх потенціалів передсердь», слід враховуваті можлівість впліву на них ряду чінніків: форми ФП, длительность и частоту Виникнення пароксізмів.

Нами БУВ встановлений достовірній Взаємозв'язок между трівалістю фільтрованої Хвилі Р, амплітудою RMS 20 и формою фібріляції передсердь (табл. 2).

Таблиця 2

Показники ЕКГ ВР у залежності від форми фібріляції передсердь

групи n Показники
F i P (мс) RMS 20 (мкB)
Контрольна група 30 115,5 ± 1,9 4,3 ± 0,3
Пароксизмальна форма ФП

40

123,5 ± 1,2

3,2 ± 0,2

Персістуюча форма ФП

122

133,5 ± 2,9 *

2,3 ± 0,1 **

Трансформація в постійну форму ФП

15

157,7 ± 2,1 #

1,6 ± 0,4 **

Примітка: ** - р <0,001; * - p <0,05 - в порівнянні з хворими з пароксизмальною формою ФП, # - р <0,001 - в порівнянні з хворими з персістуючою формою ФП

У Хворов з персістуючою формою фібріляції передсердь в порівнянні з хворими з пароксизмальною формою фібріляції передсердь длительность FIP булу більша на 8,2% (133,5 ± 2,9 мс проти 123,5 ± 1,2 мс відповідно, р <0,05 ), а амплітуда фільтрованої Хвилі р нижчих на 29% (2,3 ± 0,1 мкВ проти 3,2 ± 0,2 мкВ відповідно, р <0,001).

Метод ЕКГ ВП дозволив віділіті групу Хворов з фібріляцією передсердь з скроню вірогідністю переходу в постійну форму ФП.Такі Критерії ЕКГ ВП, як длительность FIP> 150 мс и RMS-20 <2 мкВ дозволяють прогнозуваті ризики переходу фібріляції передсердь в постійну форму.

Аналогічні Зміни ми спостерігалі при аналізі амплітудніх и Тимчасових характеристик Хвилі Р после Відновлення синусового ритму залежних від трівалості фібріляції передсердь (табл 3.)

У Хворов Із зростанням трівалості фібріляції передсердь длительность FIP достовірно збільшувалася. Середні показатели FIP у хворого з трівалістю фібріляції передсердь более 168 годин (одного тиждня) були на 10% вищє (137,1 ± 2,1 мс проти 124,3 ± 1,7 мс відповідно, р <0,01).

Частота Виникнення пароксізмів фібріляції передсердь НЕ зроби істотного впліву на дінаміку параметрів ЕКГ ВП, так різніця в трівалості FIP у хворого з частиною І рідкімі пароксизмами ФП 3% (127,5 ± 3,6 мс проти 128,0 ± 2,3 мс відповідно) ; RMS 20 - 7% (2,5 ± 0,2 мкВ проти 2,2 ± 0,1 мкВ відповідно).

Таблиця 3

Показники ЕКГ ВП в залежності від трівалості та частоти Виникнення пароксізмів ФП

групи n Показники
F i P (мс) RMS 20 (мкB)
Длительность пароксізмів фібріляції передсердь
Длительность ФП менше 24 годин

98

124,3 ± 1,7

2,5 ± 0,1

Длительность ФП від 24 до 168 годин

47

131,0 ± 2,2 *

2,4 ± 0,1

Длительность ФП более 168 рік.

17

137,1 ± 2,1 **

2,3 ± 0,2

Частота Виникнення ФП
Щодня

34

127,5 ± 3,6

2,5 ± 0,2

1-2 рази на тиждень

70

128,9 ± 3,0

2,4 ± 0,2

1 раз на місяць и рідше

58

128,0 ± 2,3

2,2 ± 0,1

Примітка: * - р <0,02; ** - р <0,001 - у порівнянні з групами Хворов з трівалістю ФП менше 24 годин

Нами проведено Вивчення впліву трівалості арітмологічного анамнезу на показатели ЕКГ ВП. Залежних від стажу ФП всі пацієнті були розділені на 3 групи: 33 Хворов, у якіх арітмологічній анамнез БУВ Менш одного року, 68 Хворов, у якіх арітмологічній анамнез БУВ трівалістю від одного до п'яти років и 61 пацієнта з ФП в анамнезі більше 5 років (табл. 4). Було встановлен, что Із збільшенням терміну давнини Виникнення пароксізмів ФП в анамнезі погіршуваліся показатели ЕКГ ВП. Середні показатели FIP у хворого з пароксизмами фібріляції передсердь більше 5 років в анамнезі були на 10% вищє (137,5 ± 3,0 мс проти 126,5 ± 3,0 мс відповідно, р <0,02), амплітуда фільтрованої Хвилі Р (RMS-20) на 12% нижчих (2,2 ± 0,2 мкВ проти 2,8 ± 0,1 мкВ відповідно, р <0,01), чем у хворого з пароксизмами ФП менше року в анамнезі.

Звертає Рамус найбільша частота реєстрації пізніх потенціалів передсердь в 3-ій групі (85%), достаточно висока частота в 2-ій групі (67%) i найніжчій рівень в 1-ій групі Хворов (49%) з пароксизмальними и персістуючою формами ФП, что у декілька разів более, чем в групі контролю (16%).

Таблиця 4

Показники ЕКГ ВП залежних від стажу Виникнення пароксізмів ФП

групи

n Показники Виявлення ППП%
FIP (мс) RMS20 (мкВ)
I група 33 126,5 ± 3,0 2,8 ± 0,1 49%
II група 68 129,1 ± 1,6 2,4 ± 0,1 67%
III група 61 137,5 ± 3,0 * 2,2 ± 0,2 ** 85%

Примітка: * р- <0,02, ** р-<0,01 в порівнянні з I групою

Електрична гетерогенність міокарду, як обов'язкова Умова Виникнення ФП, не у всех випадка відповідає клінічному перебігу арітмії. Маса тканини є важлівою обставинні, яка візначає простір для Виникнення ділянки реціркуляції.

Вивчення внутрішньосерцевої и центральної гемодинаміки при різніх формах ФП дали можлівість провести чітку паралель между віраженістю структурних змін міокарду и частотою, тяжкістю нападів ФП. Найбільш раннімі ознака початкової поразка міокарду при пароксізмальній ФП вважають помірну гіпертрофію стінок лівого шлуночка и дисфункцію діастолі лівого шлуночка, основними крітеріямі якої є Зменшення Фракції Викид (ФВ) и Збільшення індексу лівого передсердь.

Нами Було проведено зіставлення показніків ЕКГ високого підсілення та показніків ехокардіографії (ЕхоКГ) у Обстеження Хворов. Аналіз FIP и RMS 20 проводівся залежних від величин лівого передсердь, Фракції Викид и кінцево-діастолічного об'єму лівого шлуночка, а такоже від стану его діастолічної Функції (табл. 5). Були отрімані следующие результати: показатели FIPдостовірно відрізняліся у хворого тих, что ма ють Невеликий розмір ЛП (<3,5 см) и у хворого з ЛП від 4,0 до 4,5 см, и более 4,5 см. Різніця в трівалості FIP у них Складанний відповідно 7,4% (127,0 ± 2,4 мс проти 118,3 ± 3,2 мс відповідно, р <0,05) и 10,6% (130,8 ± 3,5 мс проти 118 , 3 ± 3,2 мс відповідно, р <0,02). Проти, аналіз RMS 20 показавши незалежність цього сертифіката № від Розмірів лівого передсердь (різніця у відповідніх групах склалось 1%). Таким чином, нами БУВ встановлений достовірній Взаємозв'язок между трівалістю FIP и об'ємом лівого передсердь. Аналогічна кореляція между длительность FIP и об'ємом лівого передсердь булу встановлен Turitto G. У 1994 году, Буланової Н.А. в 1998 году, Простакової Т.С. в 1999 году.

Таблиця 5

Порівняльній аналіз показніків ЕКГ високого підсілення та параметрів ЕхоКГ

групи n Показники
F i P (мс) RMS 20 (мкB)
ЛП <3,5 см 35 118,3 ± 3,2 2,7 ± 0,4
ЛП = 3,5 - 4,0 см 40 121,6 ± 4,1 2,5 ± 0,3
ЛП = 4,0 - 4,5 см 57 127,0 ± 2,4 * 2,6 ± 0,1
ЛП> 4,5 см 30 130,8 ± 3,5 ** 2,6 ± 0,3
ФВ> 55% 76 122,6 ± 2,2 2,9 ± 0,2
ФВ = 46-55% 54 126,0 ± 2,3 2,7 ± 0,3
ФВ = 40 46% 32 136,5 ± 4,4 # 1,5 ± 0,4
КДО> 160 (мл) 15 134,0 ± 3,6 # 2,5 ± 0,3
КДО 159-120 (мл) 25 127,2 ± 3,2 2,6 ± 0,2
КДО <120 (мл) 57 121,1 ± 2,6 2,8 ± 0,2
наявність ДДЛШ 58 128,4 ± 2,1 2,6 ± 0,1
без ДДЛШ 36 123,7 ± 3,2 2,4 ± 0,2

Примітка: * - р <0,05; ** - р <0,02 - вірогідність у порівнянні з хворими, Які ма ють ЛП <3,5 см; # - р <0,01 - вірогідність у порівнянні з хворими, Які ма ють КДО <120 мл, ФВ> 55%

При вівченні впліву стану внутрішньосерцевої гемодинаміки на показатели ЕКГ високого підсілення ми отримавших следующие результати:

- встановлений достовірній Взаємозв'язок между трівалістю FIP, амплітудою RMS 20 и Показники Фракції Викид. Так, у хворого з низьких (менше 46%) ФВ в порівнянні з хворими, які не что ма ють ознака систолічної дисфункції лівого шлуночка (ФВ> 55%) длительность FIP булу більша на 12% (136,5 ± 4,4 мс проти 122, 6 ± 2,2 мс відповідно, р <0,01), а амплітуда фільтрованої Хвилі р нижчих на 49% (1,5 ± 0,4 мкВ проти 2,9 ± 0,2 мкВ відповідно, р <0,05) .

- аналогічні Зміни ми спостерігалі при аналізі амплітудніх и Тимчасових характеристик Хвилі Р залежних від Величини кінцево-діастолічного об'єму лівого шлуночка. У Хворов з ділятацією лівого шлуночка (КДО> 160 мл) длительность FIP булу на 10% вищє (134,0 ± 3,6 мс проти 121,1 ± 2,6 мс відповідно, р <0,01), чем у Хворов, что ма ють КДО менше 120 мл. Наявність діастолічної дисфункції лівого шлуночка істотно НЕ вплінула на показатели ЕКГ високого підсілення, так різніця в трівалості FIP у хворого з и без діастолічної дисфункції склалось 3%; а RMS 20 - 8%. Такоже БУВ проведень аналіз показніків ЕКГ високого підсілення в ході проспективного спостереження. Для цього 28 пацієнтам повторно булу проведена реєстрація ЕКГ ВП через 12 місяців. Середній вік обстеження Хворов Склаві 54,5 ± 1,2 року. За досліджуваній период у пацієнтів вінікалі пароксизмі ФП трівалістю від 2 годин и до 14 діб на тлі драдіційної терапії. Основним захворюванням на тлі которого розвинулася ФП були: ІХС у 21 (75%), артеріальна гіпертензія у 16 ​​(57%), міокардіофіброз у 7 (25%) пацієнтів.

Були віявлені достовірні Відмінності амплітудніх и Тимчасових характеристик Хвилі Р в ході проспективного спостереження: через 12 місяців длительность FIP збільшілася на 8% (137,1 ± 2,6 мс проти 127,2 ± 1,1 мс відповідно, р <0,001), а амплітуда фільтрованої Хвилі р - RMS 20 зменшіть на 12% (2,05 ± 0,2 мкВ проти 2,6 ± 0,1 мкВ відповідно, р <0,02).

Виявлено нами динаміка показніків ЕКГ високого підсілення свідчіть про Посилення патологічного процесса при збільшенні трівалості арітмічного анамнезу.

Однією з актуальних проблем кардіології залішається підбір ефектівної антіарітмічної терапії у хворого з пароксизмальною и персістуючою формами ФП.

У нашому дослідженні оцінювався Вплив монотерапії антіарітмічнім препаратом III класу (аміодароном) на дінаміку показніків ЕКГ ВП у хворого з фібріляцією передсердь. Було обстежено 25 хворого, Які прийомів аміодарон, - (кордарон виробництва Sanofi-Aventis, Франція) по стандартній схемі: 600 міліграм на добу - 14 діб, потім 300 міліграм на добу - 1 місяць, потім 200 міліграм на добу до 6 місяців.

Хворі, пріймаючі аміодарон, були обстежені двічі:

- до прийому аміодарона;

-на тлі антіарітмічної терапії аміодароном через 6 місяців.

При кількісному аналізі окремий показніків ЕКГ ВП були Встановлені значущі Відмінності FIP и RMS 20 у пацієнтів на тлі терапії аміодароном: Показник FIP зменшівся на 6%, RMS 20 збільшівся на 12% (р <0,1).

Отримав позитивна тенденція в дінаміці Тимчасових и амплітудніх характеристик Хвилі Р.Проте реєстрація ППП у пацієнтів НЕ змінілася и булу до и после лікування аміодароном у 87% хвороби.

Таким чином, антіарітмічна терапія мало впліває на стабільний аритмогенність субстрат у передсердь.

З метою Вивчення стану провідної системи серця 33 з обстеження Хворов проводили черезстравохідне електрофізіологічне дослідження.

Був проведений порівняльній аналіз електрофізіологічних властівостей міокарду и показніків ЕКГ ВП у хворого з ФП (табл. 6).

Таблиця 6

Порівняльній аналіз електрофізіологічних властівостей міокарду та показніків ЕКГ ВП

Показник (мс) Група Хворов з відсутністю ППП Група Хворов з наявністю ППП
n 8 25
Р 110 ± 5,0 116 ± 5,6
PQ 135 ± 4,3 176,3 ± 7,9 #
QRS 90 ± 5,0 98,8 ± 2,4
QT 377,5 ± 17,5 409,2 ± 6,8
СЦ 765 ± 32,5 941,6 ± 31,1 *
AV 106,7 ± 5,4 146,3 ± 4,6 #
ЧВФСВ 1105 ± 69,3 1350,4 ± 45,9 *
КЧВФСВ 342,5 ± 22,5 396,8 ± 24,8
Т. Венкебаха 364,4 ± 12,4 409,2 ± 2,8 *
ЕРП передсердь 205 ± 3,4 233,3 ± 9,6 **
ЕРП АВ Вузли 286 ± 4,6 302 ± 13,9
ФРП передсердь 260 ± 2,1 320 ± 9,4 #
ФРП АВ Вузли 305 ± 3,5 416,7 ± 2,8 #

Примітка: # - p <0,001; * - p <0,01; ** - p <0,02

З 33 Обстеження пізні потенціалі передсердь реєструваліся у 25 пацієнтів.У групі Хворов з фібріляцією передсердь и наявністю ППП величина середня значення інтервалу PQ на поверхневій ЕКГ, як и інтервалу AV на ЧСЕКГ (176,3 ± 7,9 и 146,3 ± 4,6 мс) були достовірно тріваліше, чем у пацієнтів з ФП и відсутністю ППП (відповідно 135 ± 4,3 и 106,7 ± 5,4 мс).

Електрофізіологічні показатели функціонального стану синусового и АВ Вузли були в межах норми у всех обстежуваніх хвороби. При кількісному аналізі електрофізіологічних показніків Було встановлен достовірну відмінність спонтанного циклу (СЦ) и ЧВФСВ у хворого з фібріляцією передсердь и наявністю ППП (1350,4 ± 45,9 мс) в порівнянні з пацієнтамі без ППП (1105 ± 63 мс, р < 0,01).

Оцінюючі функцію АВ Вузли, можна відзначіті Значне уповільнення проведення у хворого з ФП и наявністю ППП - точка Венкебаха (409,2 ± 12,8 мс) булу достовірно нижчих, чем у хворого без реєстрації ППП, відповідно (364,4 ± 12,4 мс) (р <0,01).

Оцінюючі показатели ефективного и функціонального рефрактерних періодів передсердь можна відзначіті достовірне Збільшення їх у хворого з ФП и наявністю ППП. У групі з наявністю ППП показатели ЕРП на 13% (233 ± 9,6 мс проти 205 ± 3,4 мс відповідно), а ФРП на 19% (320 ± 9,4 мс проти 260 ± 2,1 мс відповідно) були вищє , чем в групі Хворов з ФП у якіх ППП НЕ реєструваліся. Аналогічні Зміни зберігаються при оцінці ЕРП и ФРП АВ Вузли. У групі Хворов з ФП и наявністю ППП відмічено достовірне Збільшення (р <0,001) ФРП АВ Вузли, Який на 17% вищє, чем в групі Хворов без реєстрації ППП (416 ± 2,8 мс проти 305 ± 3,5 мс відповідно).

Нами проведений порівняльній аналіз Даних холтерівськогомоніторування и показніків ЕКГ ВП. З 85 Обстеження ППП реєструваліся у 66 пацієнтів.

Добовий Кількість СВ, а такоже Кількість СВ на 1000 Серцевий СКОРОЧЕННЯ значний более (p <0,001) в групі Хворов у якіх реєструваліся ППП, чим у хворого без ППП (530,2 ± 63,6 и 17,5 ± 2,2 проти 66 , 6 ± 13,06 и 1,2 ± 0,4) відповідно.

Аналогічні Зміни спостерігаліся при аналізі кількості пароксізмів фібріляції передсердь на протязі доби та їх трівалості. Пароксизм ФП Частіше вінікалі в групі Хворов з реєстрацією ППП (13,5 ± 3,9 коротких пробіжок на протязі доби трівалістю 3,45 ± 0,64 хвилин) чим у хворого без ППП (0,58 ± 0,21 пробіжок трівалістю 1, 3 ± 0,4 хвилин).

Таким чином дані холтерівського моніторування підтверджують, что наявність пізніх потенціалів передсердь у хворого з ФП в анамнезі є прогностично несприятливим Ознакою для Збереження стійкого синусового ритму и свідчать про високий ризики рецидиву порушеннях серцево ритму.


ВИСНОВКИ

На підставі Вивчення взаємозв'язку показніків ЕКГ високого підсілення з іншімі морфо-функціональнімі Показники серцево-судінної системи, проведення проспективного спостереження, встановлен діагностічне и прогностичність значення показніків ЕКГ високого підсілення у хворого з пароксизмальною и персістуючою формами фібріляції передсердь.

1. Діагностічнімі крітеріямі для Виявлення предікторів рецідівування пароксізмів у хворого з фібріляцією передсердь є показатели FіP> 125 мс и RMS 20 <3,5 мкВ. Чутлівість методу при цьом склалось 72%, спеціфічність 83%.

2. Пізні потенціалі передсердь реєструються у 72% пацієнтів з пароксизмальною та персістуючою формами фібріляції передсердь.

3. Пацієнті з персістуючою формою фібріляції передсердь характеризуються достовірнімі відмінностямі Тимчасових та амплітудніх характеристик Хвилі Р в порівнянні з пацієнтамі з пароксизмальною формою фібріляції передсердь. У Хворов з трівалістю FIP> 150 мс и RMS 20 <2,0 мкВ відзначається високий ризики трансформації фібріляції передсердь в постійну форму.

4. При збільшенні трівалості пароксизму фібріляції передсердь, терміну давнини арітмологічного анамнезу Показник FIP достовірно збільшується, тоді як частота Виникнення пароксізмів фібріляції передсердь, вид серцево-судінної патології значний НЕ впліває на значення параметрів ЕКГ високого підсілення.

5. Показники ЕКГ високого підсілення залежався від розміру лівого передсердь, Фракції Викиди та кінцево-діастолічного обїєму: різніця трівалості FiP у хворого з ЛП <3,5 и Хворов з ЛП> 4,5 см Складанний 10,6% - (р <0 , 02); у хворого з ФВ <46% длительность FiP булу більша на 12% (р <0,01), а RMS 20 на 49% (р <0,05) нижчих чем у хворого з ФВ> 55%; длительность FiP у хворого з КДО> 160 мл на 10% вищє чем у Хворов, что ма ють КДО <120 мл (р <0,01).

6. Виявлено, что показатели ефективного и функціонального рефрактерних періодів передсердь та АВ Вузли у хворого з фібріляцією передсердь и наявністю пізніх потенціалів передсердь були достовірно более, чем у пацієнтів без таких: ЕРП передсердь на 13% (р <0,01); ФРП передсердь на 19%, ФРП АВ Вузли на 17% (р <0,001).

7. За данімі холтерівського моніторування Виявлено, что надшлуночкові Порушення серцево ритму Частіше реєструються у хворого з фібріляцією передсердь та наявністю пізніх потенціалів передсердь.

8. У ході проспективного спостереження (12 місяців) на тлі традіційної терапії Виявлено достовірне погіршення Тимчасових та амплітудніх характеристик Хвилі Р. Во время терапії аміодароном реєструється позитивна тенденція в дінаміці показніків ЕКГ високого підсілення.

Практичні РЕКОМЕНДАЦІЇ

1. Пацієнтам з пароксизмальною та персістуючою формами фібріляції передсердь показана реєстрація ЕКГ високого підсілення для Виявлення предікторів рецідівування пароксізмів. Діагностічнімі крітеріямі при ідентіфікації Хворов з фібріляцією передсердь є показатели FIP> 125 мс и RMS 20 <3,5 мкВ.

2. У пацієнтів з трівалістю FIP> 150 мс и RMS 20 <2,0 мкВ треба вірішуваті питання про доцільність проведення антіарітмічної терапії для Утримання синусового ритму.

3. Скрінінгове Виявлення пацієнтів з високим ризики розвитку фібріляції передсердь з метою проведення профілактичних ЗАХОДІВ.

СПИСОК ОПУБЛІКОВАНІХ Працюю за темою дисертації

1. Сичов О.С. Застосування аміодарону у хворих з персистуючою формою фібриляції передсердь і серцевою недостатністю / О.С. Сичов., Е.Н. Романова, А.І. Фролов А. І, А.Н. Солов'ян, М.А. Заєць, О.А. Єпанчінцева, Д.Т. Малідзе, Т.В. Гетьман // Український кардіологічний журнал. - 2003. - № 1. - С. 47-53. (Автором проведено обстеження більшості Хворов, трівале спостереження Хворов на фоні лікування аміодароном, статистична обробка матеріала, підготовка статті до друку).

2. Коркушко О.В. Показники електрограми високої роздільної здатності та стан гемодинаміки у хворих з фібриляцією передсердь / О.В. Коркушко, О.С. Сичов, М.А. Заєць, В.Ю. Лішневська, Д.Т. Малідзе // Український кардіологічний журнал. - 2003. - № 2. - С. 39 - 43. (Автором проведено обстеження більшості Хворов, Вивчення внутрісерцевої гемодинаміки с помощью ехокардіографії, статистична обробка матеріала, формулюваня вісновків, напис статті).

3. Сичов О.С. Динаміка показників ЕКГ високого дозволу у хворих з пароксизмальною і персистуючою формами фібриляції передсердь / О.С. Сичов, О.В. Коркушко, В.Ю. Лішневська, М.А. Заєць, Е.Н. Романова, С.В. Лизогуб, Е.В. Левчук // Український кардіологічний журнал. - 2005. - № 3. - С. 63 - 66. (Проводила обстеження пацієнтів, аналіз отриманий результатів, підготовка роботи до друку).

4. Сичов О.С. Електрофізіологічні характеристики міокарда у хворих з пароксизмальною і персистуючою формами фібриляції передсердь / О.С. Сичов, М.А. Заєць, А.І. Фролов, Е.Н. Романова, Ю.В. Зінченко, С.В. Лизогуб // Український кардіологічний журнал. - 2005- № 6 - С. 73 - 77. (Самостійно проведено обстеження хворого, трівалій проспективного нагляд 28 пацієнтів, порівнювальній аналіз показніків ЕКГ високого підсілення и Даних чрезстравохідного електрофізіологічного дослідження, статистична обробка матеріала и формирование вісновків).

5. Сичов О.С. Виявлення пізніх потенціалів передсердь у хворих з пароксизмальною і персистуючою формами фібриляції передсердь / О.С. Сичов, М.А. Заєць, Е.Н. Романова, Е.В. Левчук, С.В. Лизогуб // Український кардіологічний журнал. - 2005. - № 2. - С.60-64. (Особисто автором проведено про стеження б ільшості Хворов, статистич на обр про БКА матер и ала, форму лювання в існовків р про бот і та самостійно п і дготовлен матер и ал до друку).

6. Сичов О.С.Виявляемость пізніх потенціалів передсердь у хворих з пароксизмальною і персистуючою формами фібриляції передсердь / О.С. Сичов, М.А. Заєць, Д.Т. Малідзе, О.В. Коркушко, В.Ю. Лішневська // Від досліджень до клінічної практики: Російський національний конгрес кардіологів, 8-11 жовтня 2002 р .: збірник тез, Санки-Петербург, 2002. - С. 401-402. (Особисто автором проведено кл и н и год не обс теження, рег и страції и я Е КГ в і сокого підсілення більшості Хворов, статистич на обр про БКА отримано і х результат и в, самост ійно п і дготовлен матер и ал до друку) .

7. Заєць М.А.Показателі ЕКГ ВР у хворих з різним генезом пароксизмальної і персистуючої форм фібриляції передсердь / М.А. Заєць, О.В. Коркушко, Е.В. Могильницький, О.В. Шуба // Атеросклероз и ішемічна хвороба серця: сучасний стан проблеми. Артеріальна гіпертензія як фактор ризики ІХС; профілактика ускладнень: Пленуму правления українського наукового товариства кардіологів, 24-26 вересня 2003 р .: матеріали Пленуму. - Київ, 2003. - С. 73-74. амост ійно проведено обс теження Хворов, статистич на обр про БКА Даних, напис тез).

8. Заєць М.А. Показники ЕКГ високого дозволу у хворих з фібриляцією передсердь в залежності від стадії серцевої недостатності / М.А. Заєць, О.В. Коркушко, В.Ю. Лішневська // Актуальні питання кардіології и ревматології: науково-практична конференція, 21 листопада 2003 р .: матеріали конференции. - Київ, 2003. - С. 45. (Особисто проведено обс теження Хворов, статистич на обр про БКА результат ів, п і дготовка матер и ала у друк).

9. Сичов О.С. Метод визначення дісперсії Хвилі Р во время синусового ритму на ЕКГ / О.С. Сичов, А.І. Фролов, О.А. Єпанчінцева, М.А. Заєць // Інформаційний бюлетень журналу Академії медичних наук України (наукові Пропозиції установ АМН, Які рекомендуються до Впровадження в практику охорони здоров'я). - 2003. - № 17. - С.22. (Автором проведено визначення дісперсії Хвилі Р во время синусового ритму у хворого з пароксизмальною та персістуючою формами фібрілляції передсердь).

10. Сичов О.С. Виявлення пізніх потенціалів передсердь у хворих з пароксизмальною і персистуючою формами фібриляції передсердь / О.С. Сичов, М.А. Заєць, Е.Н. Романова // Терапевтічні читання пам'яті академіка Л.Т. Малої: Всеукраїнська науково-практична конференція, 20-21 травня 2004 р .: матеріали конференции. - Харків, 2004. - С. 231. (Особисто проведено обс теження хвороби х, статистич на обр про БКА отримано і х результат и в, п і дготовка матер и ала до друку).

11. Сичов О.С. Діагностична цінність показників ЕКГ високого дозволу у хворих з фібриляцією передсердь / О.С. Сичов, М.А. Заєць, Е.Н. Романова // VII національний конгрес кардіологів України 21-24 вересня 2004 р .: матеріали конгрес. - Дніпропетровськ, 2004. - С. 57. (Самост ій але проведена рег и страції и я Е КГ високого підсілення Хворов з фібриляції ією п е редсерд ь, статистич на обр про БКА отримано і х результат и в).

12. Заєць М.А. Функціональний стан провідної системи серця у хворих з пароксизмальною і персистуючою формами фібриляції передсердь / М.А. Заєць, Е.Н. Романова, А.І. Фролов, В.В. Біжан // Пленум правления асоціації кардіологів України 27-29 вересня 2005 р .: матеріали конгрес. - Київ, 2005. - С. 24. (Самост ій але проведено кл и н и год не обс теження хвороби х, п і дготовка матер и ріалів до друку).

13. Романова О.М. Відновлення та збереження синусового ритму у хворих з фібриляцією передсердь і серцевою недостатністю (за даними проспективного спостереження) / О.М. Романова, О.С. Сичов, Е.В. Могильницький, О.А. Єпанчінцева, М.А. Заєць // Пленум правления асоціації кардіологів України, 27-29 вересня 2005 р .: матеріали Пленуму. - Київ, 2005. - с. 26. (Самост ій але проведено кл и н и год не обс теження х воріх, п і дготовка матер и ал и в до друку).

14. Заєць М.А. Вплив артеріальної гіпертензії на показники ЕКГ високого дозволу у хворих з пароксизмальною і персистуючою формами фібриляції передсердь / М.А. Заєць, О.С. Сичов, Е.Н. Романова, О.А. Єпанчінцева // Первинна та вторинна профілактика церебро-васкулярної ускладнень артеріальної гіпертензії: українська науково-практична конференція 16-18 березня 2006 р .: матеріали конференции. - Київ, 2006. - С. 72. (Самост ій але проведено про стеження 162 Хворов, в іконана статистич на обр про БКА отримано і х результат и в, напис тез).

15. Заєць М.А. Порівняльний аналіз даних холтерівського моніторування та показників ЕКГ високого дозволу у хворих з пароксизмальною і персистуючою формами фібриляції передсердь / М.А. Заєць, О.С. Сичов, Е.Н. Романова, А.І. Фролов, О.А. Єпанчінцева // Кардіостім: VII Міжнародний слов'янський конгрес з електростимуляції та клінічної електрофізіології серця, 9-11 лютого 2006 р .: Вісник аритмології, матеріали Конгресу. - Санки-Петербург, 2006. - С. 76. (Особисто проведено обс теження Хворов, х олтеровс ь к е мон и тор у ван ня Е КГ, статистич на обр про БКА матер и ала, напис тез).

16. Заєць М.А. Вплив тривалості пароксизму фібриляції передсердь на показники ЕКГ високого дозволу / М.А. Заєць, О.С. Сичов, Е.Н. Романова // Об'єднаний пленум правлінь асоціацій кардіологів, серцево-судинна хірургів, нейрохірургів та невропатологів України в рамках Виконання державної програми Запобігання та лікування серцево-судинна та судинно-мозкова захворювань на 2006-2010 роки, 19-20 вересня 2006 .: матеріали пленуму. - Київ, 2006. - С. 171-172. (Самостійно проведено обстеження хворого, обро БКА отримано і х результат и в, напис тез).

17. Sychov O. Correlation of P-wave signal averaged ECG and left ventricle function condition in patients with atrial fibrillation / O. Sychov, O. Korkushko, M. Zayats, D. Malidze, V. Lishnevskaya // The Journal of Coronary Artery Disease. - 2003. - Vol. 5. - P. 40. (Підбіріобстеження Хворов, напістезанглійскою мовою).


Анотація

Заєць М.А. Діагностічне значення АНАЛІЗУ Хвилі Р методом електрокардіографії високого підсілення у хворого на пароксизмальну та персістуючу форми фібріляції передсердь. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступенів кандидата медичний наук за спеціальністю 14.01.11 - Кардіологія. ННЦ «Інститут кардіології імені академіка М.Д. Стражеска »АМН України, Київ, 2008.

Дисертація присвячено визначення діагностічного та прогностичність значення показніків ЕКГ високого підсілення у хворого з пароксизмальною та персістуючою формами фібріляції передсердь.

Виявлено, что ППП реєструються у 72% пацієнтів з пароксизмальною та персістуючою формами фібріляції передсердь. Діагностічнімі крітеріямі при ідентіфікації Хворов з ФП є показатели FIP> 125 мс и RMS 20 <3,5 мкВ. Доведено, что існує достовірній Взаємозв'язок между параметрами ЕКГ високого підсілення та формою ФП, трівалістю пароксизму, стажем арітмологічного анамнезу, Показники внутрішньосерцевої гемодинаміки (розміром лівого передсердь, фракцією викидом и кінцево-діастолічнім об'ємом лівого шлуночка), електрофізіологічнімі Показники провідної системи серця . В ході проспективного спостереження (12 місяців) віявлені достовірні погіршення Тимчасових та амплітудніх характеристик Хвилі Р. На тлі терапії аміодароном віявляємість ППП НЕ змінілася.

Ключові слова: фібріляція передсердь, ЕКГ високого підсілення, діагностічне значення, проспективне спостереження.

ANNOTATION

Zayats MA Diagnostic value of P-wave on signal averaged high resolution ECG in patients with paroxysmal and persistent atrial fibrillation. Manuscript.

Сandidate of Medical Sciences Thesis in specialty 14.01.11 - Cardiology. National Scientific Centre "Cardiology Institute named after MD Strazhesko" MSA of Ukraine, Kiev, 2008.

The method of high resolution ECG (HR ECG) is being more widely used now. The basis of the metod is computer amplification, averaging and filtration of different sites of electrocardiogram with their furher mathematical processiing. We examined 162 patients with paroxysmal and persistent atrial fibrillation (AF) and with accompanying ischemic heart disease (72%) and myocardiofibrosis (27%). Late atrial potentials were observed in 72% of the patients with AF and only 16% of the patients without AF. FIP> 125 msand RMS 20 <3,5 mcV were shown as diagnostic criteria for AF verification.

During the prospective study (12 months) we found a significant deterioration of time and amplitude characteristics of wave P. During amiodarone treatment we observed significant differences in the quantities of FiP (6% decrease) and RMS 20 (12% decrease) in the patients with AF. The indices of ALP depended on size of atrial, left ventricular ejection fraction and end-diastolic volume of left ventricle.

Key words: metod of high resolution ECG, atrial fibrillation, prospective study.

АНОТАЦІЯ

Заєць М.А. Діагностичне значення аналізу хвилі Р методом електрокардіографії високого дозволу у хворих з пароксизмальною і персистуючою формами фібриляції передсердь. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.11 - кардіологія. ННЦ «Інститут кардіології імені академії Н.Д. Стражеска »АМН України, Київ, 2008.

Дисертація посвященаопределенію діагностичного та прогностичного значення показників ЕКГ високого дозволу у хворих з пароксизмальною і персистуючою формами фібриляції передсердь.

Обстежено 162 хворих (121 чоловік і 41 жінка) з пароксизмальною і персистуючою формами фібриляції передсердь (середній вік 52,4 ± 2,97 року) на тлі ішемічної хвороби серця - у 73% (n = 118), в тому числі, в комбінації з артеріальною гіпертензією 58% (n = 95), і з міокардіофіброз - у 27% (n = 44). В ході дослідження пізні потенціали передсердь були виявлені у 116 (72%) пацієнтів з ФП. У групі контролю ППП були виявлені у 5 (16%) пацієнтів. Дані відмінності є статистично достовірними (р <0,02). Показники FiP> 125 мс і RMS-20 <3,5 мкВ можна розглядати як діагностичні критерії при ідентифікації хворих з ФП.

Встановлено, що пацієнти з персистуючою формою фібриляції передсердь характеризувалися достовірними відмінностями показників ЕКГ високого дозволу в порівнянні з пацієнтами з пароксизмальною формою ФП. У хворих з тривалістю FiP> 150 мс і RMS 20 <2,0 мкВ відзначалася трансформація фібриляції передсердь у постійну форму. При збільшенні тривалості пароксизму фібриляції передсердь, стажу арітмологіческіх анамнезу тривалість FiP достовірно збільшилася, тоді як частота виникнення пароксизмів ФП, вид серцево-судинної патології істотно не вплинула на параметри ЕКГ високого дозволу.

Доведено, що існує достовірна взаємозв'язок між параметрами ЕКГ високого дозволу і показниками внутрішньосерцевої гемодинаміки (розміром лівого передсердя, фракцією викиду і звичайно-діастоли об'ємом лівого шлуночка). В ході проспективного спостереження (12 місяців) виявлені достовірні погіршення тимчасових і амплітудних характеристик хвилі Р. На тлі терапії аміодароном Виявлення пізніх потенціалів передсердь не змінилася.

Ключові слова: фібриляція передсердь, ЕКГ високого дозволу, діагностичне значення, проспективне спостереження.


ПЕРЕЛІК умовних СКОРОЧЕННЯ

АВ - атріовентрикулярна

АГ - артеріальна гіпертензія

ДДЛШ - діастолічна Дисфункція лівого шлуночка

ЕКГ ВП - електрокардіографія високого підсілення

ЕРП- Ефективний рефрактерний период

ЕхоКГ - ехокардіографія

ІХС - ішемічна хвороба серця

КДО - кінцево-діастолічній об'єм

КЧВФСВ - корігованій годину Відновлення Функції синусового Вузли

LAS 5 длительность сігналів нижчих 5 мкВ

ЛП- ліве передсеря

ППП пізні потенціалі передсердь

ПСС- провідна система серця

ПЦПР - передбача Цінність позитивного результату

ПЦНР - передбача Цінність негативного результату

RMS 20 - середнеквадратічна амплітуда останніх 20 мс

СВ - суправентрікулярні -екстрасистолія

СН - Серцевий недостатність

СЦ - спонтанний цикл

ЧВФСВ - годину Відновлення Функції синусового Вузли

ЧСЕКС - черезстравохідна електрокардіостімуляція

ФВ- Фракція Викид

FiP- длительность фільтрованої Хвилі Р

ФП - фібріляція передсердь

ФРП- функціональний рефрактерний период


  • ДІАГНОСТІЧНЕ значення АНАЛІЗУ Хвилі Р МЕТОДОМ ЕЛЕКТРОКАРДІОГРАФІЇ скроню ПІДСІЛЕННЯ у хворого НА пароксизмально ТА ПЕРСІСТУЮЧУ ФОРМИ ФІБРІЛЯЦІЇ передсердь
  • 14.01.11 - Кардіологія
  • Наукова новизна одержаних результатів.
  • Практичне значення одержаних результатів. Р
  • Впровадження результатів дослідження.
  • Особистий внесок здобувача.
  • Апробація результатів дисертації.
  • ОБСЯГИ и структура дисертації.
  • Основні ЗМІСТ РОБОТИ
  • СПИСОК ОПУБЛІКОВАНІХ Працюю за темою дисертації
  • Анотація
  • Ключові слова

  • Скачати 59.02 Kb.