Дермоїдна кіста яєчника






    Головна сторінка





Скачати 21.34 Kb.
Дата конвертації15.12.2017
Розмір21.34 Kb.
Типреферат

1. Паспортна частина

П.І.Б .:

Рік народження: 1971 рік

Національність: білоруска

Місце роботи: ЛП - 2, Барановичский пасажирський ділянку, комплектовщица

Виробничі та побутові шкідливості: відсутні

Сімейний стан: одружена

Адреса: м Гродно

Дата надходження: 21.03.2010

2. Короткі скарги

На момент надходження хвора пред'являла скарги на періодичні болі в лівій клубової області тягне характеру.

На момент курації хвора пред'являє скарги на тягнуть болі в області післяопераційної рани, відчуття дискомфорту в області дренажної трубки, підвищення температури тіла до 37,5 0 С.

3. Анамнез функцій

а) менструальна функція: менструації з 18 років, встановилися відразу, тривалістю 3-5 днів, через кожні 30 днів. Менструації необільние, безболісні. До початку, після початку статевого життя, після пологів ніяких змін в характері менструацій не зазначає. Останні менструації 6.02.2010

б) секреторна функція: білі відсутні.

в) статева функція: початок статевого життя в 20 років. Заміжня. Лібідо, оргазм присутні. Статеве життя регулярна. Випадкові статеві зв'язки заперечує. У період з 1992 року по 2002 рік стояла внутрішньоматкова спіраль.

г) дітородна функція: було 3 вагітності, 2 закінчилися пологами, 1 - абортом. Перша вагітність протікала важко, супроводжувалася важким гестозом, неодноразово була загроза переривання вагітності. У зв'язку з первинної слабкістю родових сил, пологи закінчилися операцією кесарів розтин. Друга вагітність протікала нормально, закінчилася також виконанням операції кесарів розтин. Остання вагітність закінчилася абортом 2 лютого 2010 року за медичними показаннями.

д) функції суміжних органів: сечова система: частота сечовипускання - 3-4 рази на день, хворобливості, різі не зазначає. Колір сечі солом'яно-жовтий, домішки крові в сечі немає, діурез в нормі. Кишечник: частота стільця 1 раз в день, хворобливості, проносів, закрепів, кровотеч немає.

4. Анамнез життя

Народилася 3 серпня 1971 року в д. Сідовічі Городнянського району в сім'ї робітників. Була другою дитиною, є старший брат. Народилася в термін, що вигодовуються грудним молоком матері. Росла і розвивалася відповідно до підлогою й віком. У дитинстві хворіла на простудні захворювання. У школу пішла в 6 років, не відставала в розумовому і фізичному розвитку від однолітків. Після закінчення школи вступила в СПТУ-141 р Гродно.

У 1991 році вийшла заміж. З 1991 року проживає в м Гродно. З 1995 року і до сьогоднішнього дня працює комплектовщица в ЛП-2 «Барановичский пасажирський ділянку».

Проживає з сім'єю в 3-х кімнатній квартирі з зручностями. Харчується 3 рази в день, 1-і страви, овочі та фрукти в раціоні присутні регулярно.

З 13 років страждає хронічним гастритом, приймає омепразол. З 15 хворіє на сечокам'яну хворобу. Протягом останніх 5 років страждає на артеріальну гіпертензію, приймає періодично еналаприл 5 мг. Перенесла 2 операції кесаревого розтину в 1991 році і 2002 році. У 1991 році було виконано переливання крові, реакцій не відзначалося. Хвороба Боткіна, туберкульоз і венеричні захворювання хвора заперечує.

Спадковість обтяжена: бабуся по материнській лінії померла від раку шлунка, мама померла від інфаркту міокарда

Алергологічний анамнез: алергічна реакція у вигляді набряку Квінке на анальгін.

5. Анамнез даного захворювання

Вважає себе хворою з жовтня 2009 року, коли вперше на профілактичному огляді було виявлено об'ємне утворення в лівому яєчнику. У грудні 2009 року було виконано УЗД органів малого таза, яке підтвердило наявність рідинного освіти в лівому яєчнику. Був виставлений діагноз: «Кіста лівого яєчника». 21.03.2010 року надійшла в гінекологічне відділення МКЛ №4 м Гродно для планового оперативного лікування.

6. Об'єктивне дослідження

а) загальні дані зовнішнього дослідження: зростання - 164 см, вага - 102 кг, конституція гиперстеническая. Положення тіла пасивне, шкіра блідо-рожева. Склери, слизові чисті. Підшкірна жирова клітковина надмірно розвинута, м'язи, скелет без видимої патології; зів чистий, рожевого кольору, язик обкладений у кореня сірим нальотом.

б) орієнтовний дослідження нервової системи: дермографизм червоний, нестійкий, розлитої, зіничний рефлекс в нормі, вираз обличчя звичайний, стан психіки без особливостей.

в) органи грудної клітини: серце - тони ритмічні, приглушені, пульс 76 ударів в хвилину, задовільного напруження і наповнення, АТ 95/60; легкі - при порівняльній перкусії над усією поверхнею легень визначається легеневий звук, межі легень в межах норми, при аускультації виявлено везикулярне дихання над усією досліджуваної поверхнею, хрипів немає; грудні залози - правильної форми, при пальпації безболісні, вузли і ущільнення не пальпуються, околососковие ореоли без особливостей, соски циліндричної форми, опуклі.

г) шлунково-кишковий тракт: живіт не роздутий, округлої форми, при пальпації болючий в області післяопераційної рани. При поверхневій і глибокій пальпації по методу Образцова - Стражеско патології з боку шлунка, печінки, кишечника не виявлено, селезінка не пальпується.

д) сечова система: симптом поколачивания негативний з обох сторін. Зовнішній отвір сечівника і отвори парауретральних залоз без особливостей.

7. Гінекологічне дослідження

а) Зовнішній огляд. Зовнішні статеві органи розвинені правильно. Оволосіння за жіночим типом. Стан уретри і парауретральних ходів без особливостей. Бортолініеви залози не пальпуються. Великі статеві губи прикривають малі. При раздвіганіі статевої щілини слизова оболонка блідо-рожевого кольору, волога.

б) Дослідження за допомогою вагінальних дзеркал: піхву вузьке, слизова бліда, складчастість виражена задовільно, розростань, рубців немає. Шийка матки циліндричної форми, зів у вигляді кружечка, канал шийки матки закритий. Виділення слизового характеру.

в) бімануального дослідження. Піхву вільний. Склепіння піхви глибокі. Тіло матки знаходиться в положенні anteflexio, що не збільшено, рухливе, безболісне при пальпації. Шийка матки чиста. Шийка матки циліндричної форми. Канал закритий. Правий придаток - нормальних розмірів, однорідної структури. Зліва пальпується утворення рідко-еластичної консистенції, чутливе при пальпації, розміром 6,0 × 8,0 см.

8. Лабораторні та інструментальні методи дослідження

1. УЗД від 17.02.2010

Матка: в положенні anteflexio. Розміри 53 × 46 × 56 мм. Контури чіткі, рівні, структура однорідна. Порожнина матки не розширена. Відображення від ендометрія помірне. М-ехо - 6 мм.

Яєчники: правий - 32 × 20 мм, мелкофоллікулярной структури. В області проекції лівого яєчника лоціруется об'ємне утворення розміром 83 × 54 мм, що складається з неоднорідною гіперехогенной структури, в нижньому полюсі з рідинного компонента з гіперехогенной смугастість.

2. Дослідження виділень сечостатевих органів від 21.03.2010:

уретра:

Епітеліальні клітини - 20

Лейкоцити - 30-40

Бактеріальна флора - палички, коки

Дріжджоподібні гриби - є

Слиз - ні

Внутрішньоклітинні і позаклітинні Гр (-) диплококки - не виявлені

Трихомонади - не виявлені

Цервікальний канал:

Епітеліальні клітини - 20

Лейкоцити - 30-40

Бактеріальна флора - палички, коки

Дріжджоподібні гриби - є

Слиз - ні

Внутрішньоклітинні і позаклітинні Гр (-) диплококки - не виявлені

Трихомонади - не виявлені

«Ключові клітини» - не виявлені

3. Загальний аналіз крові від 22.03.2010

Еритроцити - 3,49 × 10 12 / л

Hb - 112,5 г / л

Лейкоцити - 4,0 × '10 9 / л

еозинофіли - 3%

паличкоядерні - 1%

сегменто - 49%

лімфоцити - 40%

моноцити - 7%

ШОЕ - 9 мм / год

4. Загальний аналіз сечі від 22.03.2010:

Колір - солом'яно-жовтий

Реакція - кисла

Питома вага - 1018

Прозорість - прозора

Білок - немає

Цукор - негативний

Лейкоцити - 0-2 в полі зору

Епітеліальні клітини - 1-3 в полі зору

5. Біохімічний аналіз крові від 22.03.2010

Загальний білок - 72,3 г / л

Білірубін загальний - 10,4 мкмоль / л

Сечовина - 3,7 ммоль / л

Калій - 4,76 ммоль / л

Натрій - 144,4 ммоль / л

Хлориди - 111,1 ммоль / л

6. Коагулограма від 22.03.2010

ПТІ - 0,88

Фібриноген - 2,5 г / л

Ht - 0,36

7. Група крові 0 (I), резус-фактор - позитивний

8. Направлення на цитологічне дослідження від 22.03.2010:

Матеріал взято з цервікального каналу

Висновок: атипові клітини не виявлені

9. Електрокардіограма від 22.03.2010:

Висновок: Ритм синусовий. Електрична вісь серця - норма. Частота серцевих скорочень - 60 за хвилину. Виражені зміни в міокарді верхівки і нижньої стінки лівого шлуночка.

10. Загальний аналіз крові від 26.03.2010:

Еритроцити - 3,78 × 10 12 / л

Hb - 120,8 г / л

Лейкоцити - 4,2 × '10 9 / л

еозинофіли - 1%

сегменто - 69%

лімфоцити - 24%

моноцити - 6%

ШОЕ - 31 мм / год

11. Загальний аналіз сечі від 24.03.2010:

Колір - солом'яно-жовтий

Реакція - кисла

Питома вага - 1021

Прозорість - каламутна

Білок - 0,331 м / л

Цукор - негативний

Епітеліальні клітини - 1-2 в полі зору

Лейкоцити - 4-5 в полі зору

Еритроцити - рідкісним шаром

урати +

слиз ++

12. Гістологічне дослідження:

Тканина яєчника - дермоїдна кіста і дрібні фолікулярні кісти.

9. Попередній діагноз

Кіста лівого яєчника

10. Диференціальний діагноз

Кісту яєчника необхідно диференціювати з кистомой яєчника і рак яєчників, так як дані захворювання мають схожі ознаки.

Диференціальна діагностика кісти яєчника з кистомой яєчника: подібні ознаки:

- частіше виникають у жінок 40-45 років,

- тривалий час протікають безсимптомно,

- можуть виникати скарги на тупі, ниючі болі в проекції ураженого яєчника,

- в разі бімануального дослідження визначається пухлиноподібне утворення з гладкою поверхнею, найчастіше одностороннє, однокамерное, тугоеластіческой консистенції, рухоме, безболісне

- При УЗД визначається анехогенние освіту.

Однак, кісти, на відміну від кіст, з часом постійно збільшуються в розмірах, не здатні до проліферації.

Диференціальна діагностика кісти яєчника з раком яєчників: подібні ознаки:

- відсутність скарг та симптоматики на початку захворювання або є скарги на тупі, ниючі болі на стороні поразки,

- при значних розмірах можуть викликати розлад функції сусідніх органів,

- в разі бімануального дослідження визначається пухлиноподібне утворення в проекції ураженого яєчника.

Однак для кісти яєчника характерно:

- то, що вона виникає частіше у жінок репродуктивного віку (рак яєчника частіше у жінок в менопаузальном або постменопаузальному віці)

- відсутність симптомів інтоксикації, схуднення, зниження і збочення апетиту при тривалому перебігу (дані симптоми характерні для раку яєчників)

- ураження яєчника з одного боку (при раку яєчника частіше двобічне ураження яєчників)

- визначення при бімануального дослідженні пухлиноподібного утворення з гладкою поверхнею, однокамерного, тугоеластіческой консистенції, рухомого, безболісного (при раку яєчників визначається освіту округлої або неправильної форми, з горбистою поверхнею, щільної консистенції, обмежено рухоме або нерухоме, часто хворобливе)

- відсутність асциту (при раку яєчників, як правило, виражений асцит)

- при УЗД візуалізація освіти з капсулою, правильної форми, без перегородок і без розростань (при раку яєчників візуалізується об'ємне утворення неправильної форми, без чіткої капсули, з множинними перегородками і розростаннями)

- при ЦДК наявність поодиноких зон кровотоку або повна їх відсутність (при раку яєчників характерно безліч судин - зони неоваскуляризації)

- відсутність в сироватці крові пухлинно-асоційованих антигенів (при раку яєчників в сироватці крові визначаються пухлинно-асоційовані антигени СА-125, СА-19.9, СА-72.4)

- відсутність проліферації клітин (для раку яєчників характерна проліферація клітин)

Для диференціальної діагностики між різними кістами яєчника, необхідне виконання гістологічного дослідження. Виявлені під час операції, при ревізії лівого яєчника, жир і волосся у вмісті кісти, свідчать на користь дермоїдна кісти, що підтвердили результати гістологічного дослідження.

11. Остаточний діагноз

Основний: Дермоидная кіста і множинні фолікулярні кісти лівого яєчника.

Супутній: Артеріальна гіпертензія I ступеня, ризик 2. Хронічний ерозивний гастрит. Мочекам'яна хвороба.

Виставлено на підставі:

· Скарг хворий: на періодичні болі тягне характеру в лівій клубової області

· Даних гінекологічного дослідження: в проекції лівого яєчника пальпується утворення рідко-еластичної консистенції, чутливе при пальпації, розміром 6,0 × 8,0 см

· Даних інструментальних методів досліджень: УЗД від 17.02.2010 - висновок: в області проекції лівого яєчника лоціруется об'ємне утворення розміром 83 × 54 мм, що складається з неоднорідною гіперехогенной структури, в нижньому полюсі з рідинного компонента з гіперехогенной смугастість

· Даних, отриманих під час виконання оперативного втручання: при ревізії в лівому яєчнику виявлено освіту 10,0 × 8,0 см з гладкою капсулою, містить жир і волосся.

· Даних гістологічного дослідження: в тканини яєчника дермоїдна кіста і дрібні фолікулярні кісти.

· Проведеного диференціального діагнозу

12. Лікування

З огляду на розміри кісти, пацієнтці показано оперативне лікування.

24.03.2010 Діагностична лапароскопія. Повторна лапаротомія. Аднексектомія зліва. Дренування черевної порожнини.

В асептичних умовах, в живіт на 1,5 см вище пупка введений троакар. Накладено пневмоперитонеум з СО 2. У черевну порожнину введений лапароскоп і два маніпулятора. При ревізії: сальник підпаяні до передньої черевної стінки і кісті лівого яєчника, тіло матки піднято до сечового міхура. Сальник частково знято з кісти лівого яєчника, розміром 10 × 8 см з гладкою капсулою, містить жир, волосся. З огляду на розміри кісти і її вміст, прийнято рішення перейти на лапаротомію. Пневмоперитонеум знятий, троакари витягнуті.

В асептичних умовах проведена ніжнесредінная лапаротомія з видаленням старого рубця, накладено гемостаз. При ревізії: матка 6,0 × 5,0 × 4,0 см, однорідної структури. Лівий яєчник - 10,0 × 8,0 см, по якому розпластаний маткова труба. Здорової яєчникової тканини немає. Правий придаток без видимої патології. Проведена аднексектомія зліва. Ревізія і санація черевної порожнини. Через розріз у лівій клубової області у дугласового простір введена дренажна трубка. Передня черевна стінка ушита пошарово. Йод на шкіру. Асептична пов'язка. Загальна крововтрата - 150 мл, сеча по катетеру - 200 мл, чиста.

Післяопераційне лікування:

1. Режим палатний. дієта №15

2. З антибактеріальної метою призначено: Sol. Ampisulbini 1,5 в / м до операції і через 8 годин протягом 2 днів після операції

3. З антипротозойної метою призначений: Sol. Trichopoli 0,5% - 100 ml. В / в крапельно через 8 годин протягом 3 днів

4. З метою детоксикації призначено: Sol. NaCl 0,9% -500 ml + Sol. Glucosae 5% -500 ml. В / в крапельно 1 раз на добу протягом 5 днів

5. З анальгезуючою метою призначено: Sol. Promedoli1% - 1,0 в / м через 6 годин протягом 1 дня, потім Sol. «Dicloberl» 3,0 в / м в міру необхідності (у разі виникнення больового синдрому).

6. З противорвотной метою і з метою поліпшення моторики шлунково-кишкового тракту призначено: Tab. «Doprokin» 10,0 по 1 таблетці 3 рази на день протягом 3 днів

13. Прогноз

1. Щодо життя - сприятливий.

2. Що стосується працездатності - тимчасова втрата працездатності (на час знаходження в клініці).

3. Стосовно специфічних функцій: менструальна функція - збережена; статева - збережена; дітородна - збережена; секреторна - збережена; функції суміжних органів - збережені.

14. Щоденник

24.03.2010

Загальний стан середнього ступеня тяжкості. Турбують болі, що тягнуть в області післяопераційної рани, відчуття дискомфорту в області дренажної трубки. Шкіра блідо-рожевого забарвлення, чиста. Температура тіла - 37,5 0 С. Мова вологий, обкладений у кореня сірим нальотом. Cor-тони приглушені, ритмічні. Пульс - 76 ударів в хвилину, ритмічний, задовільного наповнення і напруги. Артеріальний тиск - 95/60 мм. рт. ст. У легенях везикулярне дихання, хрипів немає. Частота дихання - 16 в хвилину. Живіт не роздутий, при пальпації м'який, болючий в області післяопераційної рани, безболісний в інших відділах. Пов'язки чисті. За дренажу серозно-геморагічне виділення в незначній кількості. Виділень з статевих шляхів немає. Сеча по катетеру чиста. Стула не було.

25.03.2010

Загальний стан задовільний. Турбують болі, що тягнуть в області післяопераційної рани, відчуття дискомфорту в області дренажної трубки. Шкіра блідо-рожевого забарвлення, чиста. Температура тіла - 36,8 0 С. Мова вологий, обкладений у кореня сірим нальотом. Cor-тони приглушені, ритмічні. Пульс - 78 ударів в хвилину, ритмічний, задовільного наповнення і напруги. Артеріальний тиск - 120/80 мм. рт. ст. У легенях везикулярне дихання, хрипів немає. Частота дихання - 18 в хвилину. Живіт не роздутий, при пальпації м'який, болючий в області післяопераційної рани, безболісний в інших відділах. Пов'язки чисті. За дренажу незначне серозно-геморагічне відокремлюване. Виділень з статевих шляхів немає. Сеча по катетеру чиста. Стілець достатній.

Х.Х.Х. 1971 р.н.. з 21.03.2010 перебувала на лікуванні в гінекологічному відділенні МКЛ №4 м Гродно з діагнозом:

Основний: Дермоидная кіста і множинні фолікулярні кісти лівого яєчника.

Супутній: Артеріальна гіпертензія I ступеня, ризик 2. Хронічний ерозивний гастрит. Мочекам'яна хвороба.

Оперативне лікування: 23.03.2010 Діагностична лапароскопія. Повторна лапаротомія. Аднексектомія зліва. Дренування черевної порожнини.

При надходженні пред'являла скарги на: періодичні болі тягне характеру в лівій клубової області.

При бімануального дослідженні виявлено: піхву вільний, склепіння глибокі. Слизові виділення з піхви. Шийка матки чиста, циліндричної форми. Канал закритий. Тіло матки знаходиться в положенні anteflexio, що не збільшено, рухливе, безболісне при пальпації. Правий яєчник нормальних розмірів, однорідної структури, зліва пальпується утворення - рідко-еластичної консистенції, чутливе при пальпації, розміром 6,0 × 8,0 см.

Група крові 0 (I), резус-фактор - позитивний

ОАК від 26.03 Er - 3,78 × 10 12 / л, Hb - 120,8 г / л, L - 4,2 × '10 9 / л (е-1%, з-69%, л-24%, м -6%), ШОЕ - 31 мм / год.

ОАМ від 24.03с / ж, каламутна, реакція - кисла, уд. вага - 1012, цукор - отр., білок - 0,331 м / л, пл. епітелій - 1-2 в п / з, L - 4-5 в п / з, Er - рідкісним шаром

БАК від 22.03 заг. білок - 72,3 г / л, білірубін заг. - 10,4 мкмоль / л, сечовина - 3,7 ммоль / л, калій - 4,76 ммоль / л, натрій - 144,4 ммоль / л, хлориди - 111,1 ммоль / л

Коагулограма від 22.03.2010 ПТІ - 0,88, фібриноген - 2,5 г / л, Ht - 0,36

УЗД від 17.02.2010 Висновок: Матка: в положенні anteflexio. Розміри 53 × 46 × 56 мм. Контури чіткі, рівні, структура однорідна. Порожнина матки не розширена. Відображення від ендометрія помірне. М-ехо - 6 мм. Яєчники: правий - 32 × 20 мм, мелкофоллікулярной структури. В області проекції лівого яєчника лоціруется об'ємне утворення розміром 83 × 54 мм, що складається з неоднорідною гіперехогенной структури, в нижньому полюсі з рідинного компонента з гіперехогенной смугастість.

Дослідження виділень сечостатевих органів від 21.03.2010: Уретра: еп. клітини - 20, L - 30-40, бак. флора - палички, коки, дрож. гриби - є, слиз - немає, внутріклет. і внеклет. Гр (-) диплококки - не виявлені, трихомонади - не виявлені. Цервікальний канал: еп. клітини - 20, L - 30-40, бак. флора - палички, коки, дрож. гриби - є, слиз - немає, внутріклет. і внеклет. Гр (-) диплококки - не виявлені, трихомонади - не виявлені, «ключові клітини» - не виявлені

ЕКГ від 22.03.2010 Висновок: Ритм синусовий. ЕОС - норма. ЧСС - 60 в хвилину. Виражені зміни в міокарді верхівки і нижньої стінки лівого шлуночка.

Проведене лікування: промедол, ампісульбін, допрокін, інфузійна терапія, трихопол, діклоберл.

В результаті проведеного лікування стан покращився. Прогноз щодо життя, одужання, працездатності - сприятливий.

Рекомендації: прийом регулона протягом 3 місяців, вітамінотерапія, обмеження фізичного навантаження протягом 1 місяця, спостереження у гінеколога за місцем проживання.


  • 5. Анамнез даного захворювання
  • 6. Обєктивне дослідження
  • 7. Гінекологічне дослідження
  • 8. Лабораторні та інструментальні методи дослідження
  • 9. Попередній діагноз

  • Скачати 21.34 Kb.