Дерматологічні аспекти ВІЛ-інфекції






    Головна сторінка





Дата конвертації29.11.2017
Розмір18.7 Kb.
Типреферат

реферат:

ДЕРМАТОЛОГІЧНІ АСПЕКТИ ВІЛ-інфекції


ВІЛ-інфекція - хронічне інфекційне захворювання, викликане вірусом імунодефіциту людини. ВІЛ-інфекція характеризується вторинними інфекціями з несприятливим перебігом, різними пухлинами і вкрай високим показником смертності.

Причина ВІЛ-інфекції

Збудник СНІДу належить до вірусів повільних інфекцій. Є дві групи вірусів - ВІЛ-1 і ВІЛ-2. Вони швидко змінюються. При кип'ятінні гинуть через 1 хвилину, швидко інактивуються під впливом дезінфікуючих засобів. Стійки до сонячних променів і заморожування.

Джерело збудника - людина, хвора або вірусоносій. Хворі на СНІД заразні протягом усього життя.

Передача вірусу здійснюється при статевому контакті, при переливанні інфікованої крові і через інфіковані кров'ю інструменти, предмети, від матері до плоду. Найбільш небезпечні в поширенні захворювання особи обох статей, що ведуть безладне статеве життя, а також гомосексуалісти.

ВІЛ не передається через укуси комах, при побутовому контакті, через слину.

Процес розвитку ВІЛ-інфекції

Зараження СНІД-ом відбувається при попаданні вірусу в кров або слизові оболонки. Звідси він впроваджується в різні клітини тканин організму і вбудовується в них. ВІЛ може протягом багатьох років перебувати в організмі людини, не викликаючи видимих ​​ознак хвороби. Під вплив зовнішніх чинників, найчастіше - іншої вірусної інфекції (герпес, гепатит В та інші) вірус активізується, починає розмножуватися і руйнувати забруднені хімічною речовиною клітини, в першу чергу клітини імунної системи, що робить людину беззахисною до інфекцій і пухлин.

Ознаки ВІЛ-інфекції

Інкубаційний період триває в межах до 1 місяця. Більшість заражених спочатку почувають себе здоровими і хвороба ніяк себе не проявляє, але виявляється при дослідженні крові.

Через 1,5-2 роки у хворих збільшуються лімфатичні вузли (більше 1 см) кількох областей тіла (шийні, ліктьові, пахвові, надключичні) без порушення самопочуття і будь-яких хворобливих відчуттів.

Через 6 місяців - 5 років після цього починається стадія вторинних захворювань.

У перші 3-7 років знижується розумова і фізична працездатність, з'являється рясна нічна пітливість, періодичні підвищення температури тіла до 38? С, нестійкі випорожнення, втрата маси тіла до 10%. У цю фазу хвороби бувають грибкові хвороби шкіри, герпес, оперізуючий лишай, бородавки, гнійничкові та алергічні хвороби шкіри, лускатий лишай, ураження слизових оболонок, повторні ГРЗ і запалення придаткових пазух носа.

Потім з'являється незрозуміле підвищення температури тіла або пронос більше 1 місяця, втрата маси тіла більше 10%, виражені ураження шкіри у вигляді грибкового ураження порожнини рота, повторного поширеного оперізуючого лишаю, хронічних гнійничкових уражень шкіри, фурункулів, крововиливів в шкіру, пухлини шкіри (саркома Капоши ).

При тривалості ВІЛ-інфекції більше 5 років, як правило, розвиваються важкі інфекції, обумовлені мікроорганізмами, що не викликають захворювань у здорових осіб і новообразовавнія, які призводять хворого до смерті.

розпізнавання хвороби

Діагноз ВІЛ-інфекції ставиться за результатами спеціального дослідження крові, яке в більшості випадків дає результат через 3 місяці після зараження. Кров для дослідження береться з ліктьової вени в кількості 3-5 мл.

Показаннями для обстеження на ВІЛ-інфекцію є:

лихоманка більше 1 місяця;

пронос більше 1 місяця;

безпричинна втрата маси тіла на 10% і більше;

затяжне, повторюється або не піддається звичайному лікуванню запалення легенів;

постійний кашель більше 1 місяця;

збільшення лімфовузлів 2-х і більше груп понад 1 місяць;

недоумство у раніше здорових людей;

інші, більш важкі хвороби.

ВІЛ-інфекція багатолика. Опортуністичні (вторинні) хвороби при ВІЛ-інфекції різноманітні і тому кожен лікар, незалежно від своєї спеціальності, повинен добре знати найбільш типові поразки шкірних покривів і слизових оболонок. Поразки шкіри і слизових оболонок спостерігаються практично при всіх стадіях ВІЛ-інфекції та залежать від:

1) стадії ВІЛ-інфекції,

2) її клінічної форми,

3) біологічних властивостей збудників вторинних інфекцій,

4) ступеня вираженості імунодепресії.

Шкірні прояви дозволяють вперше запідозрити ВІЛ-інфекцію у багатьох хворих.

У перебігу Віл-інфекції розрізняють кілька стадій: стадія інкубації (хронічна безсимптомна ВІЛ-інфекція), стадія персистуючої генералізованої лімфаденопатії (первинних проявів), стадія СНІД-асоційованого комплексу або пред-СНІД (вторинних захворювань шкіри і слизових оболонок), і термінальна стадія або власне СНІД.

Стадія первинних проявів - це початкова стадія ВІЛ-інфекції. При ній спостерігаються зміни шкірного покриву і слизових оболонок, пов'язані з порушенням судин, у вигляді еритематозних плям, телеангіоектазій і геморагічних висипань.

Еритематозні плями - частий супутник початковій стадії ВІЛ-інфекції, що протікає по типу інфекційного мононуклеозу. Виникнення їх зумовлено самим ВІЛ. Ці плями мають рожево-червоне забарвлення, округлі обриси, супроводжуються лущенням. Висип має распотраненний характер, без суб'єктивних відчуттів. Вона локалізується в основному на тулубі, інгда на обличчі, шиї; дистальні відділи кінцівок не пошкоджуються. Після стихання гострої фази (2 - 2,5 тижні) плями піддаються спонтанного регресу.

Телеангіектазії - стійке розширення поверхневих судин шкіри. Для ВІЛ-інфекції характерні численні густо розташовані на грудях телеангіектазії, що утворюють часом великий осередок від одного плеча до іншого. Вогнища телеангіоектазій можуть локалізуватися на вушних раковинах, долонях гомілках.

Геморагічні висипання представлені у вигляді плям червоного кольору з фіолетовим або жовтим відтінком. Вони подібні до висипань при геморагічному алергічному васкуліті. Геморагічні висипання можуть поєднуватися з виразками слизових оболонок порожнини рота і стравоходу і вираженою дисфагією. Геморагічний висип на шкірі зазвичай існує від декількох днів до 3-х тижнів, потім зникає безслідно.

Ці клінічні ознаки (еритематозні плями, телеангіектазії і геморагічні висипання) проявляються в перші два місяці інфікування ВІЛ, коли антитіла ще відсутні і аналіз крові в цей час дає негативний результат. Серологічні реакції на ВІЛ у цих хворих стають позитивними пізніше, приблизно через 6 - 12 тижнів після початку гострої фази хвороби, ось тільки тоді і можна встановити істинний діагноз.

По закінченню гострої стадії ВІЛ-інфекції все симптоми хвороби зникають і захворювання переходить в безсимптомну форму, яка може тривати невизначено довго. При цьому у ряду хворих може збережуться персистуюча генералізована лімфаденопатія, не надає негативного впливу на самопочуття пацієнтів і їх статеву активність.

Надалі під впливом ВІЛ поглиблюються порушення імунної системи, знижуються захисні властивості організму - носія, які в свою чергу, призводять до виникнення наступної стадії - вторинних захворювань шкіри і слизових оболонок (СНІД-асоційованого комплексу).

Для цієї стаді характерні 3 основні групи захворювань шкіри:

1) інфекційні ураження шкіри,

2) неінфекційні захворювання шкіри,

3) пухлинні ураження шкіри.

Розвиток інфекційних і пухлинних уражень шкіри обумовлено важкою иммунодепрессией. Патогенез неіфекціонних захворювань шкіри пов'язаний, можливо, з безпосереднім впливом ВІЛ на шкіру.

Поразки шкіри і слизових оболонок у осіб, інфікованих ВІЛ, характеризується рядом особливостей:

1) виникають в незвичайних вікових групах,

2) мають тяжкий перебіг,

3) виявляються атипово,

4) погано піддаються терапії.

Інфекційні ураження шкіри. Вони включають вірусні, грибкові, бактеріальні та паразитарні захворювання шкіри.

З вірусних дерматозів найбільш часто зустрічаються герпес простий і оперізуючий, контагіозний молюск, загострені кондиломи, вульгарні бородавки і "волохата" лейкоплакія.

Герпес простий (бульбашковий лишай). При ВІЛ-інфекції бульбашковий лишай вражає зазвичай порожнину рота, геніталії і періанальної ділянки. Відрізняється великою кількістю бульбашкових елементів, аж до дисемінації процесу, частими рецидивами, тривалим без ремісій плином. Бульбашкові висипання швидко трансформуються у великі хворобливі довгостроково незагойні виразки. У відбитках з ерозивно поверхні вдається виявити клітини Тцанка. Наявність виразок у гомосексуалістів в періанальної області завжди вимагає виключення ВІЛ-інфекції.

Оперізуючий лишай служить, як-би, індикатором ВІЛ-інфекції, особливо за умови виникнення його у осіб молодого віку з групи ризику, відсутності провокуючих захворювань і імуносупресивної терапії.

Клініка. Бульбашкові висипання розташовуються по ходу черепно-мозкових нервів і в області крижів, супроводжуються сильними болями, залишають рубці, дають рецидиви, яких не буває в осіб без імунного дефіциту.

Контагіозний молюск як ознаку ВІЛ-інфекції відрізняється:

1) локалізацією у дорослих на обличчі (звичайна локалізація - аногенітальну область),

2) швидкої диссеминацией з поширенням на шию і волосяну частину голови,

3) збільшенням висипань в розмірах і їх злиттям. Після видалення молюска неминучі рецидиви. Клініка звичайна.

Вульгарні бородавки. У хворих на ВІЛ-інфекцією спостерігається підвищена схильність до появи вульгарних бородавок. Вони покривають в першу чергу кисті, стопи і обличчя; відрізняються резистентністю до терапії.

Гострі кондиломи. У хворих, інфікованих ВІЛ, вони швидко збільшуються в розмірах, досягають великих конгломератів, доставляючи хворому не тільки відчуття дискомфорту, але і більш тяжкі страждання. Лікування хірургічне або за допомогою променя лазера. Після видалення мають місце рецидиви.

"Волохата" лейкоплакія. Вона зустрічається тільки у хворих, заражених ВІЛ; проявляється у вигляді білих бородавчастих висипань в основному на бічних сторонах мови і щоках. Висипання безболісні. Виникнення "волохатих" лейкоплакії пов'язують з вірусом Епштейна-Барр і папіломавірусу, а останнім часом і з грибами роду Кандида.

Грибкові ураження шкіри при ВІЛ-інфекції представлені найчастіше кандидозом, руброфітіей, різнобарвним позбавляємо; інші мікози зустрічаються значно рідше.

Спільними особливостями грибкових захворювань при ВІЛ-інфекції є:

а) швидка генералізація з утворенням великих вогнищ, розташованих по всьому кожному покрову,

б) впертий перебіг,

в) стійкість до проведеного лікування.

Кандидоз. При ВІЛ-інфекції йому притаманні такі особливості:

1) ураження осіб молодого віку, особливо чоловіків,

2) переважне залучення до процесу слизових оболонок порожнини рота, геніталій, періанальної області,

3) тенденція до утворення великих вогнищ, що супроводжуються болем,

4) схильність до ерозії і виразки.

Клініка. На шкірі тулуба, особливо в великих складках, волосистій частині голови, кінцівках з'являються множинні плями червоного кольору, інфільтровані і шелушащиеся, які поступово перетворюються в гранулематозні вогнища. Хворих турбує свербіж.

На слизовій оболонці порожнини рота, геніталій з'являються нальоти білого кольору, що нагадують зерна манної крупи. При знятті нальоту, який піддається, утворюються кровоточать ерозії. Можуть виникати вісцеральні форми кандидозу - зокрема ураження кишечника, трахеї, бронхів, легенів.

Руброфития.У інфікованих ВІЛ вона має кілька форм поразок:

А) Поверхнева форма руброфитии представлена ​​у вигляді червоних шелушащихся плям з набряклим переривчастим валиком по периферії. Дані висипання розташовуються на будь-яких ділянках шкірного покриву, супроводжуються вираженим свербінням. Перебіг процесу хронічне.

Б) Глибока форма руброфитии супроводжується фолікулярно-вузлуватими висипаннями, які розташовуються частіше на гомілках, сідницях і передпліччях. На місці вогнищ залишаються рубчики.

В) ерітродерміческом форма руброфитии. При ній вогнища ураження насичено-червоного кольору з синюшним відтінком, зливаються між собою, захоплюючи великі поверхні шкіри.

Різнобарвний лишай. Вогнища ураження представлені плямами різного кольору від жовто-рожевого до темно-коричневого з ледь помітним висівкоподібному лущенням, що розташовуються на тулубі, обличчі. В області плям розвивається інфільтрація, вони трансформуються в бляшки. В осередках ураження виявляють грибок Pityrosporumovale, який локалізується в роговому шарі і гирлах волосяних фолікулів.

Бактеріальні ураження шкіри. З них частіше зустрічаються фолікуліт, імпетиго, ектіми, вегетуюча, дифузна і шанкриформная піодермія.

Фолікуліт - гнійне запалення волосяного фолікула. Фолікуліт характеризується наявністю дрібних гнійників, оточених вузької запальної облямівкою. Через кілька днів вони вирішуються. При ВІЛ-інфекції регрессирование процесу відбувається повільно, в осередках довго зберігається залишкова інфільтрація, що має синюшно-червоне забарвлення. Деякі фолікуліти трансформуються в фурункули, окремі з них стерильні.

Імпетиго - це поверхневий нефоллікулярние порожнинний елемент з млявою покришкою і серозним вмістом, розташований на червоному неотечном підставі. Відмінними рисами імпетиго у хворих на ВІЛ-інфекцією є: немолодий вік пацієнтів, значна поширеність процесу, агресивність перебігу і виражене завзятість хвороби в лікуванні.

Ектіма - глибока нефоллікулярние дермальная пустула. Захворювання починається з появи невеликих бульбашок або гнійників з серозним або гнійним вмістом. Вони швидко зсихається в жовту скоринку. Після відпадання або видалення її виявляється виразка з кровоточить дном, покритим брудно-сірим нальотом. По периферії виразки - яскраво-червоний ободок. У хворих на ВІЛ-інфекцією ектіми невеликих розмірів, численні, розташовуються на гомілках, стегнах, сідницях, попереку.

Вегетуючих піодермія - вражає переважно великі складки, клінічно нагадує широкі кондиломи, має впертий перебіг і погано піддається лікуванню: антибіотики дають тимчасовий ефект.

Дифузна форма піодермії зафіксована у дітей раннього віку. Вона проявляється великими вогнищами інфільтрації, шкіра над якими має синюшно-рожеве забарвлення, покрита лусочками, серозно-кров'яними корочками, ерозіями і фліктени. У лікуванні ефективно призначення кортикостероїдних мазей з антибіотиками.

Шанкриформная піодермія, звичайна локалізація якої - статеві органи. У ВІЛ-інфікованих вона може спостерігатися на нижній губі і сідницях. Клінічно це ерозивно-виразковий дефект діаметром 1,0-1,5 см, округлий, з різкими межами. На його рожево-червоної поверхні видно телеангіектазії і петехії. При пальпації в підставі дефекту виявляють плотноеластіческій інфільтрат, що далеко виходить за його межі.

З паразитарних захворювань шкіри слід зазначити коросту, яка протікає атипово у вигляді генералізованих сильно зудять папулосквамозних вогнищ, не мають характерної для корости локалізації. Дуже часто вражаються особа і волосиста частина голови.

Неінфекційні ураження шкіри.

У цю групу захворювань включають себорейний дерматит, папулезную висип, свербіж шкіри і ін.

Себорейний дерматит - найбільш частий дерматоз при ВІЛ-інфекції. Виникнення і розвиток його у інфікованих ВІЛ пов'язують з активізацією грибка Pityrosporumovale. Захворювання починається гіперемією шкіри обличчя і волосистої частини голови, що супроводжується лущенням. Хворих турбує свербіж. Прояви себорейного дерматиту набувають іноді форму червоного вовчака "метелики", супроводжуються випаданням волосся і брів. При тяжкому перебігу прояви себорейного дерматиту поширюються на шкіру тулуба і кінцівок.

Папульозний висип - своєрідне ураження шкіри у інфікованих ВІЛ. Ця висип досі не отримала певного нозологічного статусу. Папули невеликих розмірів, полушаровидной форми, кольором нормальної шкіри або червоного забарвлення, щільної консистенції, з гладкою поверхнею, відрізняються ізольованим розташуванням. Локалізація висипки різноманітна. Висипання зазвичай супроводжуються сверблячкою. Папульозну висип розглядають як прояв морфологічної реакції шкіри на інфікування.

Пухлинні (неопластичні) ураження шкіри. З цієї групи захворювань частіше зустрічаються саркома Капоші, рідше В - клітинна лімфома, плоскоклетоний рак, базаліома, меланома.

Саркома Капоші - злоякісне пухлинне захворювання ретикулогистиоцитарной системи з переважним ураженням шкіри. Найбільш часто саркома Капоші виникає у гомосексуалістів.

Основними клінічними особливостями саркоми Капоші у хворих на ВІЛ-інфекцією є:

1) розвиток захворювання в молодому віці (30 - 35 років),

2) поширений характер вогнищ ураження,

3) схильність до швидкої генералізації з ураженням слизових оболонок порожнини рота, верхніх дихальних шляхів, лімфатичних вузлів, внутрішніх органів,

4) висока смертність вже в ранні терміни після виникнення початкових проявів захворювання.

У хворих на ВІЛ-інфекцією саркома Капоші починається з появи плям і папул, які поступово збільшуються в розмірах і набувають фіолетового або коричневий колір. Вогнища ураження можуть з'являтися на будь-якій ділянці шкірного покриву. Особливо підозрілими на ВІЛ-інфекцію є локалізація шкірних висипань на голові і тулубі.

Інші бластоматозние ураження шкіри зустрічаються рідко.


література

1. Молочков А.В., Казанцева І.А., Гурцевіч В.Е. Саркома Капоші. - М .: БІНОМ-Пресс, 2002. - 144 с.

2. Саркома Капоші: сучасні підходи до діагностики та лікування // Consilium-Medicum. - 2005. - Т. 7, № 1.

3. Крамарєв С.О. Герпесвірусні інфекції, викликані герпесвирусами 6, 7 і 8 типів // Газета "Здоров'я України". - 2006. - № 19/1.

4. Principles and practice of pediatric infectious diseases edited by Sarah S. Long, Larry K. Pickering, Charles G. Prober Churchill Livingstone Inc. - 1997. - Р. 1821.5. Maurer T., Ponte M., Leslie K. HIV-associated Kaposi's sarcoma with a high CD4 count and a low viral load. N Engl J Med. Sep. 27, 2007; 357: 1352-3.

6. Whitby D., Howard MR, TenantFlowers M. et al. Detection of Kaposi sarcoma associated herpesvirus in peripheral blood of HIV-infected individuals and progression to Kaposi's sarcoma. Lancet 1995; 346: 799-802.

7. Krigel RL, Friedman-Kien AE Epidemic Kaposi's sarcoma Semin.Oncol. 1990; 17: 350-360.

8. Amie L Meditz, MD; Margaret Borok, MRCP; Samantha MaWhinney, ScD; Ivy Gudza, RN; Buxton Ndemera; Lovemore Gwanzura, PhD; Thomas B Campbell, MD.9. Gender Differences in AIDS-Associated Kaposi Sarcoma in Harare, Zimbabwe // Journal of AIDS. - 2007. - Vol. 44, N 3. - P. 306-309.