Дерматофіброма. Діагностика і лікування






    Головна сторінка





Дата конвертації28.01.2019
Розмір6.03 Kb.
ТипСтаття

Дерматофіброма - це доброякісний вузол, схожий на рубець, поширений серед дорослих пацієнтів і зазвичай розташований на гомілки.
• Найбільш часто зустрічається у жінок (співвідношення жінок і чоловіків становить 4: 1).
• Приблизно 20% вогнищ спостерігається у пацієнтів молодше 17 років.

• Доброякісна фіброгістіоцітарная пухлина середніх шарів дерми, утворена фибробластами і гістіоцитарні клітинами і звана також доброякісної фіброзної гістіоцитоми.
Етіологія точно невідома. Можливо, вузол являє собою фіброзну реакцію, індуковану травмою, вірусною інфекцією або укусом комахи. Однак дерматофіброма схильні до клональний проліферативне росту, який спостерігається як при неоплазіях, так і при запальних захворюваннях.

• Множинні дерматофіброма (понад 15 вогнищ) зустрічаються при системний червоний вовчак, ВІЛ-інфекції або лейкемії, що може бути пов'язано з ослабленням імунної функції. Повідомлялося про сімейний разі вулканічних дерматофібром в поєднанні з атопічний дерматит.

дерматофіброма

діагностика дерматофіброма

• Вузол щільний або жорсткий; шкіра над вузлом вільно зміщується за винятком ділянки вдавлення.
• Забарвлення вогнища варіює від кольору шкіри до сірого, рожевого, червоного, синюватого, коричневого або чорного кольору, іноді зустрічається комбінація різних відтінків.
• При латеральному натисканні вогнище вдавлюється, так як розташований зверху епідерміс пов'язаний з підметом вузлом.
• Симптоми зазвичай відсутні, але може відзначатися хворобливість або свербіж.

• Розмір вогнища варіює від 0,3 до 10 мм; зазвичай менше 6 мм. Деякі дерматофіброма збільшуються до 2-3 см, в таких випадках для виключення вибухає дерматофібросаркоми необхідно гістологічне дослідження біоптату.
• Нерідко у дерматофіброма є ободок гіперпігментації.
• Дерматоскопія - корисний допоміжний метод діагностики дерматофіброма. При дерматоскопія найчастіше спостерігається периферична пігментна сітка з білим ділянкою в центрі (56% випадків).
• Вогнища можуть зустрічатися на будь-якій ділянці тіла, по зазвичай розташовуються на кінцівках, особливо часто на гомілках.
• При невеликій Дерматофіброма пункційна біопсія служить і діагностичним, і терапевтичним цілям.

дерматофіброма

Диференціальна діагностика дерматофіброма

Далі наведені злоякісні пухлини, які можна прийняти за дерматофібром. Діагноз грунтується на гістологічних даних, а в разі збільшення або виразки вогнища слід виконати ексцизії.
• вибухає дерматосаркома - фіброзна пухлина шкіри та підшкірних тканин з низьким ступенем злоякісності. Пункційна біопсія дає досить інформативного матеріалу для встановлення діагнозу. Однак щоб уникнути помилково негативні результати краще повна Ексцизійна біопсія.
• псевдосаркоматозних дерматофіброма - рідкісна пухлина сполучної тканини, що розвивається на тулубі та кінцівках у молодих дорослих.
• Злоякісна фіброзна гістіоцитоми - саркома м'яких тканин, розвивається на кінцівках. У вигляді первинного шкірного вогнища зустрічається досить рідко, частіше впугрікожная пухлина є метастатичними враженнями.

Зовнішній вигляд деяких доброякісних пухлин також нагадує дерматофібром:
• Пігментований себорейний кератоз може мати форму плями, при цьому його розміри частіше крупніше, ніж у дерматофіброма. Відрізняється наявністю тріщин на поверхні, Веррукоз компонентом і має вигляд вогнища, «наклеєного» на поверхню шкіри, з щільно прилеглими жирними лусочками.

• Епідермальний кіста - чітко обмежений вузол кольору шкіри, часто з точковим елементом в центрі. Розташовується зазвичай па обличчі, шиї або тулуб. Утворений плоским епітелієм, оточуючим масу кератінізірованних матеріалу, що має неприємний запах при дренуванні.

• Гіпертрофічний рубець розвивається в області рани або травми.
• Нейрофіброма - доброякісна пухлина з шванновских клітин. У здорових людей зазвичай на блюдаются поодинокі освіти. Шкірні пухлини мають тенденцію до утворення множинних м'яких вузлів на вузькому підставі (ніжці), в той час як підшкірні осередки представляють собою вузли кольору шкіри, з'єднані з периферійними нервами. Такі вузли здатні до інвагінації, аналогічно Дерматофіброма.

дерматофіброма

лікування дерматофіброма

• Якщо діагноз однозначний і симптоми не вказують на злоякісність, лікування не потрібно.
• При невеликих осередках застосовується пункційна або тангенціальна біопсія; область вогнища після висічення може бути щільною через що залишилася фіброзної тканини.
• При великих вогнищах може знадобитися еліпсовою (веретеноподібна) ексцизія аж до підшкірної тканини.

• Було відмічено, що дерматофіброма особи часто вражають більш глибокі структури, що викликає підвищений ризик місцевих рецидивів, тому вогнище на обличчі рекомендується видаляти більш широко, ніж дерматофіброма на кінцівках.
• Застосовується також кріотерапія, проте ефективність при цьому невисока, а осередки можуть рецидивувати.

Рекомендації пацієнтам з Дерматофіброма. Якщо новоутворення не викликає суб'єктивних відчуттів, а його розміри стабільні, лікування не показано. Дерматофіброма мають тенденцію до рецидивів, так що вилікувати їх нелегко.

Клінічний приклад дерматофіброма. 25-річна жінка звернулася до лікаря з приводу щільного вузлика, який виник у неї на гомілки і перешкоджає депіляції. Після опитування пацієнтки з'ясувалося, що вузлик міг з'явитися рік тому після травми шкіри під час гоління ноги. Занепокоєння жінки через можливу злоякісної природи освіти вплинуло на її бажання видалити вузол. При уважному огляді виявлено щільний вузлик з коричневим обідком, вдавлюють в шкіру при латеральному натисканні. Було встановлено діагноз дерматофіброма, а пацієнтці запропоновані варіанти лікування.


  • Диференціальна діагностика дерматофіброма