Депресія і гіперкінези






    Головна сторінка





Скачати 15.26 Kb.
Дата конвертації30.11.2017
Розмір15.26 Kb.
Типреферат

Міністерство освіти Російської Федерації

Пензенський Державний Університет

Медичний інститут

Кафедра психіатрії

реферат

на тему:

«Депресія і гіперкінези»

Пенза

2008


план

1. Депресія

1.1 Ендогенні депресії

1.2 Психогенная (реактивна) депресія

1.3 Соматогенная депресія

2. Гіперкінези

2.1 паркинсоническими тремор

2.2 Атетоз

2.3 торзионная дистонія

2.4 Хорея

2.5 Гіперкінези при функціональних захворюваннях нервової системи

література


1. депресія

Депресивні стани широко поширені і різноманітні за клінічною картиною, вимагають своєчасної діагностики, диференціації з метою невідкладної терапії при деяких їх варіантах.

Депресія - стан зниженого настрою з почуттям смутку, пригніченості, пригніченості, похмурості. Часто розвивається інтелектуальна і рухова загальмованість. Виразність цих розладів буває різною і залежить від нозологічної приналежності і тяжкості захворювання.

1.1 Ендогенні депресії

Цей вид депресій найбільш важкий. Хворі скаржаться, що у них «розривається серце», «болить душа», «туга, як лещатами стискає груди». Вони мало реагують на навколишнє, усамітнюються, годинами просиджують в одноманітній згорблений позі, занурившись в свої переживання. Їх руху повільні, на обличчі застигла скорботна вираз, погляд спрямований в одну точку. За своєю ініціативою хворі зазвичай в бесіду не вступають і не звертаються з будь-якими проханнями, часто відмовляються від їжі. На питання вони відповідають після тривалих пауз, односкладово, тихим голосом, іноді пошепки. Сенс питання як би не відразу доходить до свідомості хворого, і часом питання доводиться повторювати кілька разів.

Нерідко, крім того, розвиваються характерні депресивні маячні ідеї винності, гріховності, самозвинувачення і самознищення. Часто розвивається «хворобливе відчуття нестями», коли хворі самі говорять про втрату почуттів до близьких людей, байдужості до всього оточуючого, що викликає у хворих додаткові страждання.

В одних випадках депресія супроводжується наростаючою загальмованістю аж до розвитку повної знерухомлених - ступору. В інших - частіше в старшому віці розвивається тривожно-депресивний стан або депресивна ажитація, які протікають з психомоторнимзбудженням: хворі кидаються, кудись прагнуть, не можуть всидіти на місці. Такі хворі найбільш небезпечні з точки зору суїцидального ризику.

Описані особливості найбільш важких депресивних станів не зовсім точно називаються ендогенними, оскільки розвиваються при так званих ендогенних психозах - маніакально-депресивний і шизофренії. У першому випадку депресивні фази часто перемежовуються з маніакальними, у другому - частіше поєднуються з маренням і галюцинаціями. Хоча ендогенні депресії нерідко провокуються психічними травмами, в принципі вони можуть виникати без виразних зовнішніх ознак.

1.2 Психогенная (реактивна) депресія

На відміну від ендогенної депресії психогенна завжди виникає після тяжких для хворого переживань, частіше гострих психічних травм. Хоча вважається, що інтенсивність депресивних розладів в цих випадках менше, ніж при ендогенних депресіях, небезпека самогубства при цих станах досить велика. Крім загальних для депресій ознак, для психогенних депресій типова виразна зв'язок виникнення, перебігу і завершення нападу з психічної «травмою. Поведінка і висловлювання хворих зазвичай пов'язані з реальною ситуацією, часто хворий гіперболізує реально існуючі життєві труднощі. Інша особливість психогенних депресій полягає у великій яскравості, виразності, експресивності, іноді навіть демонстративності емоційних проявів. Характерна також вираженість вегетативних порушень.

1.3 Соматогенная депресія

Може виникати при соматичних хворобах. Зазвичай вона вичерпується зниженим настроєм, супроводжується загальмованістю або тривогою, проте рідко досягає великої виразності, як при ендогенних депресіях. Характерна зв'язок депресії з вираженою астенією та перебігом основного захворювання: при поліпшенні соматичного стану редукується депресія.

Діагноз. Стан зниженого настрою, туги, часто супроводжується замедленностью мислення і руху, буває і у здорових людей в повсякденному житті, розвиваючись внаслідок життєвих неприємностей, психічної травми. І в цих випадках бувають тужливість, заглибленість в свої сумні переживання, повільність у рухах і мови, проте в психіатричну допомогу такі люди зазвичай не потребують. У випадках, коли зниження настрою досягає великій мірі і не проходить, а навпаки, посилюється з плином часу, пригніченість і туга стають більш різкими, повністю оволодівають свідомістю хворих - мова йде вже не про фізіологічну, а про патологічну депресії, що часто набуває психотичний характер і що вимагає надання невідкладної допомоги.

Психогенную депресію диференціюють від ендогенної по більш виразною зв'язку психогенної депресії з психотравмуючої ситуацією. Зміст психічної травми постійно зберігається в депресивних переживаннях хворого. Аналогічні взаємини є при соматогенной депресії, оскільки соматична патологія також може провокувати і маскувати ендогенну депресію, а іноді і співіснувати з нею. Для відмежування соматогенной депресії важливо враховувати прямий зв'язок депресивної симптоматики з динамікою основного соматичного захворювання. Оскільки саме ендогенна депресія найбільш небезпечна для життя хворого і вимагає негайної невідкладної терапії, її рання діагностика набуває вирішального значення. Слід мати на увазі і такі характерні для ендогенної (психотичної) депресії ознаки, як наявність депресивних фаз в минулому, а також: а) виражене почуття туги, що локалізується в грудях, частіше за грудиною; б) почуття «хворобливого нестями» в) погіршення стану в ранкові години і в першій половині дня і деякий «послаблення» до вечора; г) безсоння; д) виражені ідеї самозвинувачення і самознищення. Ці ж ознаки, але менш виражені або зустрічаються поодинці, мають значення для діагностики депресій взагалі і зокрема маскованих соматичними захворюваннями. З огляду на схильність депресивних хворих, особливо при ендогенних депресіях, диссимулировать свій стан, щоб обдурити пильність спостерігають за ними осіб і накласти на себе руки, важливо пам'ятати про об'єктивні ознаки депресій. До них відноситься страдницький вираз обличчя (опущені кути губ, зведені брови, сумні очі і т.д.), загальна загальмованість або тривожність.

Невідкладна допомога. Незалежно від характеру депресії необхідне прийняття термінових заходів попередження самогубства. За хворим повинен бути встановлений цілодобовий безперервний нагляд (частіше самогубства бувають в ранні ранкові години). Хворий повинен знаходитися на відстані від вікон та дверей, з кімнати треба вилучити всі предмети, які можуть служити знаряддям самогубства. Хворого необхідно заспокоїти, м'яко пояснити йому ситуацію, підбадьорити і негайно почати невідкладну терапію. Найбільш ефективні мелипрамин або амітриптилін в дозах 100-150 мг / сут всередину або краще внутрішньом'язово. Меліпрамін крім антидепресивної надає стимулюючу дію, його краще призначати при депресіях, що супроводжуються вираженою загальмованістю. Амітриптилін завдяки своєму загальмовують ефекту більш показаний при тривожних і ажітірованних депресіях. В цілому для невідкладної терапії краще користуватися амітриптиліном, так як викликається ним загальмованість перешкоджає здійсненню самогубства. З огляду на холінолітичний ефект цих препаратів, можна застосовувати піразидол по 100-300 мг / добу всередину або нуредал в дозі 150-200 мг / сут. При вираженому неспокої, тривозі, ажитації, а також щоб уникнути небажаної стимуляції ці артідепрессанти доцільно комбінувати з нейролептиками седативного дії: тизерцин - 100-200 мг / добу всередину або парентерально або хлорпротиксен - 100-200 мг всередину.

Зазначені кошти ефективні при всіх видах депресій, однак при психогенних депресіях, особливо різко виражених, можна застосовувати більш низькі дози названих антидепресантів, а також азасрен по 150-250 мг в день в поєднанні з транквілізаторами: седуксен (реланіум) - 15-30 мг / добу всередину або внутрішньом'язово, нозепам (тазепам) - 30-50 мг / сут, рудотель - 20-30 мг / сут, феназепам - 35 мг / добу. При завзятій безсонні - нітразепам (радедорм, еуноктін) по 5-20 мг на ніч.

Для лікування соматогенних депресій на тлі важких соматичних захворювань найбільш показані піразидол або азафен, практично не мають протипоказань.

Зазначені кошти застосовують триваліше у вигляді курсового лікування і при необхідності у великих дозах (мелипрамин і амітриптилін до 250-300 мг, пиразидол до 400 мг, нуредал до 400 мг, тизерцин до 300-400 мг, хлопротіксен до 300 мг в день), краще парентерально.

Незважаючи на те, що лікування депресій при забезпеченні безперервного нагляду може здійснюватися лікарями всіх спеціальностей, доцільна кваліфікована психіатрична допомога, оскільки дозволяє диференціювати різні види депресій, визначити обсяг і характер лікарської терапії і головне вирішити питання про необхідність госпіталізації.

Госпіталізація до психіатричних установ необхідна хворим ендогенними або важкими психогенними депресіями з тенденцією до самогубства. При транспортуванні хворих необхідний ретельний нагляд. При затримці з госпіталізацією необхідно постаратися ввести парентерально вищевказані лікарські препарати, організувати суворий контроль за хворим, при необхідності вводити лікарські засоби повторно.

2. Гіперкінези

Гіперкінези - мимовільні насильницькі рухи, що виникають в результаті органічних або функціональних захворювань нервової системи. В основному гіперкінези розвиваються в результаті поразки екстрапірамідної системи. Поразка різних відділів її супроводжується розвитком певних клінічних синдромів, які умовно поділяють на дві групи: гіпокінетіко-гіпертонічний і гіперкінетіко-гіпотонічний.

2.1 паркинсоническими тремор

Найбільш типовим проявом гіпокінетіко-гіпертонічного синдрому є так званий акинетико-ригідний синдром, або синдром паркінсонізму. Він характеризується тріадою симптомів: акінезія, ригідність та тремор. Паркінсоніческій тремор - це тремтіння пальців рук, рідше тремтіння ніг, голови, нижньої щелепи. Тремтіння носить ритмічний характер. Ритмічний тремор пальців рук іноді нагадує рахунок монет або скочування пігулок. Тремтіння сильніше виражено в спокої. Зменшується при виконанні активних рухів і зникає під час сну.

2.2 Атетоз

При цьому гіперкінези повільні червоподібні рухи відбуваються з великою напругою. Тонічні спазми локалізуються переважно в дистальних відділах - кистях і пальцях рук, при цьому пальці то згинаються, то розгинаються, часто відзначається гиперєкстензия кінцевих фаланг. Цей синдром найчастіше спостерігається у дітей, які страждають наслідками перинатальних уражень мозку. Насильницькі руху зазвичай не обмежуються дистальними відділами рук, а захоплюють тулуб, кінцівки, шию та обличчя. Будь-яка спроба довільного руху супроводжується виникненням непотрібних скорочень у багатьох м'язових групах, особливо виражених в м'язах плечового пояса, рук, шиї, обличчя. Ці насильницькі руху посилюються при емоційному збудженні, зовнішніх подразненнях, зменшуються в спокої і зникають під час сну.

2.3 торзионная дистонія

Торзионная дистонія - хронічне прогресуюче захворювання, що характеризується зміною м'язового тонусу і повільними обертальними рухами тулуба і кінцівок.

В результаті нерівномірного напруги різних м'язових груп тулуб згинається в сторону, вперед або назад, закручується уздовж поздовжньої осі, голова відхиляється вперед або в сторону, кінцівки неприродно згинаються і розгинаються, все тіло приймає химерні пози. Залежно від поширеності дистонічних порушень розрізняють генералізовану і локальну форми захворювання. Найбільш частий варіант локальної форми - спастична кривошия.

2.4 ХОРЕЯ

Хореїчний синдром найчастіше виникає внаслідок ревматичного енцефаліту у дітей (мала, або інфекційна, хорея) і при хореї Гентингтона. Хореїчний гиперкинез характеризується безладними швидкими посмикуваннями в різних м'язах, переважно в проксимальних відділах рук, м'язах особи (нагадують гримасничанье), іноді в м'язах живота і ніг.

Гіперкінези можуть бути односторонніми або двосторонніми. У поведінці хворого хореей відзначається метушливість, невідповідність звичайних рухових актів. Всі ці порушення в руховій сфері відбуваються на тлі вираженої м'язової гіпертонії.

2.5 Гіперкінези при функціональних захворюваннях нервової системи

Найчастіше зустрічаються у дітей, але можуть виникати і у дорослих. Як правило, їх розвитку передують гострі або хронічні психічні травми - несприятлива обстановка в сім'ї, соматична астенізація. Може мати значення і спадкова обтяженість. Найбільш частим проявом гіперкінезів функціонального характеру служать тики - швидкі мимовільні скорочення м'язів, частіше виникають в кругової м'язі очі або інших мімічних м'язах, а також в м'язах шиї і плечового пояса. Гіперкінези функціонального типу відрізняються своєю непостійністю, мінливістю; вони можуть бути на деякий час загальмовані довільно. Гіперкінези також можуть виникати в результаті передозування або тривалого лікування препаратів 1 - ДОПА і його похідними.

Невідкладна допомога. При ревматичної хореї - постільний режим. При різко виражених гіперкінезах хворого оберігають від ударів і пошкоджень. Преднізолон в дозі 10-15 мгдля дітей 4-7 років, 15-20 мг - 9-10 років, 15-25 мг - II-15 років, для дорослих 40 мг на добу. Ацетилсаліцилова кислота, дітям 0,2 г на один рік життя в добу, дорослим - 3-4 г на добу. Антигістамінні препарати: димедрол дітям від 6 до 12 років по 0,015-0,03 р, дорослим по 0,1 - 0,15 г на добу, або супрастин по 0,25-0,05 г на добу. Транквілізатори: еленіум по 0,005 г., або седуксен по 0,005 г. При різко виражених гіперкінезах - аміназин по 0,0125-0,075 р 2-3 рази на добу, галоперидол по 0,0015 г. 3 рази на добу. Паркінсонізм, торзионная діспюнія: циклодол по 0,002 р, еленіум по 0,005 г. 3 рази на добу. При переважанні тонічних компонентів застосовують мадопар-125 або якому внутрішньо під час або після їди: початкова доза 1 капсула мадопара-125 або 1 таблетка накома, через кожні 2-3 дні дозу збільшують на 1 капсулу або 1 таблетку, доводячи добові дози до 3 5 капсул мадопара або 3 таблеток накома. При наявності клонических елементів - галоперидол по 1,5-5 мг 3 рази на день. При гіперкінезах функціонального генезу - седуксен, еленіум, тазепам в звичайних дозуваннях.

література

1.Неотложная медична допомога, під ред. Дж.Е. Тінтіналлі, Р.Л. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І. Кандрора, д.м.н. М.В. Неверово, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к.м.н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; під ред. д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001

2.Елісеев О.М. (Укладач) Довідник з надання швидкої та невідкладної допомоги, «Лейла», СПБ, 1996 год


  • Кафедра психіатрії
  • 1. депресія
  • 1.1 Ендогенні депресії
  • 1.2 Психогенная (реактивна) депресія
  • 1.3 Соматогенная депресія
  • 2. Гіперкінези
  • 2.1 паркинсоническими тремор
  • 2.5 Гіперкінези при функціональних захворюваннях нервової системи

  • Скачати 15.26 Kb.