Деформації і запальні захворювання носа






    Головна сторінка





Скачати 18.56 Kb.
Дата конвертації30.11.2017
Розмір18.56 Kb.
Типреферат

реферат

на тему: «Деформації і запальні захворювання носа»


Діагноз легко встановлюється шляхом зовнішнього і риноскопічного огляду і зондування; доводиться звертати увагу на стан хоан і носоглотки. Зрощення в задній частині, у хоан, нерідко мають кістковий характер. Лікування полягає в розщепленні синехии з подальшим застосуванням пластинок або вирізання рубців і зрощень з подальшим застосуванням товстостінних гумових дренажів. Деформації носової перегородки можуть виражатися викривленнями і потовщеннями з утворенням шипів і гребенів, причому можлива і комбінація цих змін. Викривлення перегородки можуть локалізуватися у всіх відділах останньої, хоча значно рідше уражається задній кістковий відділ. Перегородка може бути вигнута вся в одну сторону або в верхній частині випнуто в одну, в нижній - в іншу сторону (8-подібне викривлення). Іноді верхня частина вигнута під кутом по відношенню до нижньої (викривлення у вигляді надлому). Потовщення у вигляді шипів і гребенів зазвичай бувають на опуклою частини перегородки, переважно на місці з'єднання хряща з верхнім краєм сошника. Вони бувають як в задньому, так і в передньому відділах перегородки носа, в одних випадках на гладкій прямий частини її, в інших (частіше) розвиваються у вигляді відокремленого потовщення - гребінця - на всьому протязі перегородки.

Виникнення викривлень носової перегородки пояснюють нерівномірним зростанням її і її кісткової рами, тобто склепіння і дна носової порожнини. Іншою причиною викривлень є травма носа. Значно рідше спостерігаються компенсаторні викривлення носової перегородки, що відхиляється в ту або іншу сторону при пухлинах і аномаліях розвитку бічної стінки носа. Симптомом викривлень перегородки, іноді з утворенням на ній гребенів і шипів, є недостатня прохідність тієї чи іншої половини носа. Іноді виступи на перегородці, особливо якщо вони впроваджуються в протилежні раковини, обумовлюють розвиток рефлекторних неврозів в різних областях тіла. Відзначається несприятливий вплив носового звуження на євстахієву трубу і середнє вухо. Розпізнавання проводиться за допомогою передньої риноскопії і зазвичай не становить труднощів.

Лікування при виражених викривленнях перегородки оперативне; воно полягає в частковій або повній підслизової резекції її. Показаннями до операції є такі викривлення, які супроводжуються функціональними розладами, утрудненням дихання через одну або обидві половини носа; враховується також наявність запалення придаткових пазух, коли утруднений відтік гною з них. Резекція проводиться іноді в якості попередньої операції при внутріносових або зовнішньому розтині придаткових пазух (лобової, гратчастої). Операція полягає в тому, що через розріз слизової оболонки і надхрящніци на опуклій стороні перегородки отсепаровивают слизову оболонку разом з надхрящніцей над викривленою частиною перегородки, потім розрізають хрящ, не пошкоджуючи слизової оболонки протилежного боку; через розріз хряща отслаивают надхрящницу на іншій стороні перегородки, після чого резецируют викривлену частину, зберігши (що особливо важливо) кісткову основу на спинці носа. Після видалення частин скелета носової перегородки обидва листка слизової оболонки знову прикладаються одна до одної. Радянські автори (В. Воячек, М.Ф. Цитовіч) запропонували щадні методи операції на носовій перегородці, які дають можливість надати їй вертикальне положення майже без видалення її кісткової і хрящової основи (мобілізація і редрессація) або з видаленням вузької смужки хряща в вигляді кільця (циркулярна резекція).

Гребені і шипи без одночасного викривлення перегородки зустрічаються рідко. Тому видалення їх зазвичай збігається з операцією з приводу її викривлення. Значно рідше, ніж неправильності перегородки, спостерігаються здуття на що посередині або рідше на, які можуть сильно випинатися всередину, відтісняючи перегородку в іншу сторону, і, таким чином, зменшувати прохідність носа для повітря. Такі здуття підлягають видаленню за допомогою петлі або конхотомом.

Запальні захворювання.

Абсцес і гострий перихондрит носової перегородки. Пошкодження зовнішнього носа (удар по носі, падіння на ніс і т.д.) ведуть до крововиливу під слизову оболонку носової перегородки і утворенню гематоми, яка під впливом вторинної інфекції майже завжди переходить в абсцес. Гостре гнійне запалення надхрящніци може розвиватися при пиці, остеомієліті коренів різців або при гострих інфекційних захворюваннях. Освітаабсцесу зазвичай супроводжується підвищенням температури, головним болем і непрохідністю порожнини носа. Часто зовнішня частина носа припухає, червоного кольору, чутлива при тиску на кінчик носа. При риноскопії гематома і абсцес представляються у вигляді напівкруглого флюктуирующего освіти, розташованого по обидва боки носової перегородки поблизу носового отвору; при сумнівах в діагнозі слід пунктировать ніс і відсмоктати вміст. Лікування: повторне відсмоктування крові шприцом і щільна тампонада носа. При нагноєнні - розтин абсцесу і тампонада. Застосування антибіотиків прискорює зворотний розвиток запальних явищ.

Фурункули носа часто бувають одним із проявів загального фурункульозу. При фурункули відзначається хворобливість покривів носа; останні набрякають, захоплюючи іноді сусідні частини обличчя. Шкіра на кінчику або на крилі носа буває різко червоною, напруженою і дуже чутливою при тиску. При огляді внутрішньої поверхні входу в ніс на обмеженій ділянці визначається конусоподібний інфільтрат, почервоніння і сильна болючість при доторканні, особливо при утворенні обмежених гнійників з розпадом в центрі. Іноді утворюється абсцес; до його розтину температура значно підвищена. Лікування переважно консервативне: пеніцилін внутрішньом'язово, місцево - мазі (індиферентні або з антибіотиками). Іноді замість цього застосовується вкладання в ніс через кожні 3-4 години марлевого тампона, змоченого буровской рідиною.

До хронічних запальних захворювань порожнини носа відноситься прободает виразка перегородки, при цьому виникає прорив в хрящової частини круглої або овальної форми до 1 см вдіаметре. Це захворювання обумовлено трофічними змінами епітелію і дрібними травмами, нанесеними при видаленні кірок. Прободает виразка перегородки спостерігається іноді у робітників, які за своєю професією змушені вдихати повітря, що містить хімічні або механічні дратівливі і роз'їдають речовини (цементні, акумуляторні фабрики, виробництва, пов'язані з добуванням і переробкою хромових солей, миш'яку, міді, сулеми), а також у кокаинистов.

При диференціальної діагностики необхідно виключити туберкульоз і сифіліс. Туберкульозна виразка завжди оточена гранулюючих краями, сифілітична вражає більше кісткову носову перегородку.

Лікування: при утворилася перфорації ретельно очищають краю виразки і накладають 2% жовту ртутну мазь. Процес загоєння йде дуже повільно.

Сикоз ніздрів - гнійне запалення волосяних мішків, розташованих у вході в ніс. При сикозі ніздрів часто спостерігається одночасно і сикоз бороди. Збудник сикоза - стафілокок. Інфекція може проникнути з придаткових пазух носа при гнійному їх запаленні або ззовні (внесена забрудненими пальцями). Захворювання починається з появи невеликих, з шпилькову головку червоних щільних вузликів, на вершині яких незабаром розвивається пустулкі, пронизана волосом. Гнійний вміст їх швидко підсихає в жовтувату або бурувате корочку, тісно спаяні з волосом.

Лікування. Після розм'якшення корок індиферентної маззю пінцетом видаляють всі оточені гнійників волоски, шкіру дезінфікують 1% саліциловим спиртом або сулемою (1: 1000). Якщо настає запальна реакція, то призначають примочки з буровской рідини і наступну мазь: 1-5% емульсію синтоміцину (левоміцетину). У важких випадках необхідно провести курс пенициллинотерапии (внутрішньом'язово). Застосовують і рентгенотерапію. Часто спостерігаються рецидиви.

Екзема входу в ніс є частим супутником гострого або хронічного нежитю, гнійного ураження придаткових пазух і носоглотки. Роздратування шкіри випливають з носа патологічним секретом, часте сморкание, витирання носа обумовлюють тривалий перебіг процесу. Екзема входу в ніс також може бути одним із проявів загальної екземи. У гострих випадках є почервоніння і припухлість біля входу в ніс, поверхневе злущування епітелію, іноді бульбашки, серозно-кров'янисті або гнійні кірки, що покривають більш-менш глибокі і дуже хворобливі тріщини. При хронічному перебігу екземи явища запалення менш різко виражені, весь вхід в ніс буває вкритий досить щільно сидять корками, під якими маються такі ж тріщини, як і в гострих випадках. Лікування повинне бути спрямоване на усунення сприяючих захворювань носа, носоглотки і придаткових пазух, що супроводжуються відділенням гнійного секрету. Показані загальнозміцнюючі засоби: препарати миш'яку, заліза, риб'ячого жиру, вітаміни А і С, опромінення кварцовою лампою і курортне лікування. Нерідко потрібні заходи десенсибилизирующего характеру. Місцеве лікування повинно бути спрямоване на видалення кірок і очищення поверхні шкіри. Найкраще це досягається введенням в ніс двічі на день на півгодини ватного тампона, просоченого будь-якої індиферентної маззю, оливковою або мигдальним маслом. Не слід насильно видаляти кірки, що, крім хворобливості, веде до кровотечі і їх новому утворенню. При гостро протікає екземі висушує надає резорцин у вигляді частих примочок з 1-2% розчину або 2 5% мазей. У хронічних випадках, де іноді такого лікування буває недостатньо, застосовують ще ртутні мазі. Для прискорення загоєння тріщин їх змащують 2-5% розчином ляпісу. Навіть по лікуванні екземи, щоб уникнути рецидивів деякий час доводиться ще застосовувати мазі (до придбання шкірою нормального забарвлення і еластичності).

Рожа. Первинна рожаноса спостерігається рідко. Вхідними воротами інфекції є тріщини і садна в окружності крил носа. Підщелепні лимф, вузли припухають з першого дня захворювання. При Риноскопічна дослідженні слизова оболонка визначається яскраво-червоною, дуже болючою при доторканні, іноді на ній з'являються характерні бульбашки. Наявністю емпієми придаткових пазух носа часто пояснюється рецидивна, так зв. звична рожа. Іноді рожа переходить з носа на все обличчя; тоді в окружності уражених ділянок з'являється сильний набряк, особливо повік, все обличчя стає невпізнанним. При поширенні пики по слизовій оболонці порожнини носа на зів і гортань розвивається гостре запальне звуження гортані, нерідко вимагає трахеотомії.

Сифіліс. Первинні прояви сифілісу в носа зустрічаються набагато рідше, ніж в порожнині рота і на губах. Твердий шанкр локалізується головним чином біля входу в ніс, на крилах носа і на кожній частині носової перегородки.

Потиличні і підщелепні лимф, вузли припухають і здебільшого не болючі при обмацуванні.

Вторинний сифіліс зустрічається в формі еритеми і супроводжується припухлістю слизової оболонки, а також відділенням кров'янистої-серозного або слизового секрету. Специфічний характер нежиті потрібно особливо запідозрити у новонароджених і грудних дітей при вродженому сифілісі. Від простого риніту сифілітичний катар відрізняється більш затяжним і наполегливою течією. Папульозні висипання розвиваються звичайно біля входу в ніс, рідше в самій носової порожнини. Внаслідок розпаду папул і під впливом постійного роздратування секретом біля входу в ніс утворюються тріщини і невеликі виразки.

Третинна форма сифілісу спостерігається найбільш часто. Патолого-анатомічно вона виражається в освіті сифилитических інфільтратів, сіфілому і продуктів їх розпаду. Якщо сифілітичний інфільтрат розвивається в слизовій оболонці, то утворюється глибока виразка з різко окресленими краями і сальним дном, яка в подальшому може поширитися на кістку і хрящ. Якщо гума первинно локалізується в кістки або окістя, то внаслідок розлади харчування відбувається некроз кістки з утворенням секвестру. Третинний сифіліс може вражати всі стінки носа, але найбільш часто локалізується на носовій перегородці в кістковій частині; при розпаді гуми утворюється велика проривної отвір в перегородці. Руйнуватися може також дно носової порожнини, і тоді утворюється сполучення з порожниною рота. Внаслідок некрозу гратчастої кістки можуть розвиватися внутрішньочерепні ускладнення. Суб'єктивні симптоми при третинному сифілісі носа полягають в закладанні носа внаслідок набрякання тканин і застою секрету, що засихає в кірки. Хворі часто скаржаться на сильні болі в носі, в області чола і очних ямок. Нюх часто знижений. При некрозі кісток з'являється сильний запах з носа.

Перебіг сифілісу майже завжди прогресуюче.Якщо своєчасно не вжито специфічне лікування, то настає деформація носа.

Лікування сифілісу повинно бути в першу чергу загальним. Місцеве лікування полягає в очищенні, промиваннях носа розчином перманганату калію, вдувании в ніс каломеля, видаленні секвестрів і т.д. Деформації зовнішнього носа (сідлоподібний ніс) найкраще виправляються за допомогою впорскування пластичного парафіну (штейновская суміш) або внутріносовой пересадки кісткових пластинок, взятих з великої гомілкової кістки або реберного хряща.

Туберкульоз. Найчастіше туберкульоз виникає при наявності туберкульозного вогнища. У рідкісних випадках місцем проникнення інфекції є тріщини на слизовій оболонці в початковій частині носової порожнини. Туберкульоз в носі представляється у вигляді інфільтрату, іноді опухолевидного, або виразки. Туберкульозні інфільтрати зустрічаються на носовій перегородці, на нижній і рідше на що посередині. Розпад туберкульозних горбків на поверхні слизової оболонки веде до утворення виразок. Суб'єктивні симптоми в початковій стадії бувають ледь помітні, в подальшому, в міру збільшення інфільтратів, відбувається більший або менший закладання носа. Після розпаду інфільтратів і утворення виразок з'являється гнійне, іноді забарвлене кров'ю, виділення, яке одночасно може повести до утворення кірок. Діагноз туберкульозу носової порожнини не дуже важкий в тих випадках, коли одночасно є і інші туберкульозні вогнища. У дітей реакція Пірке може підтвердити діагноз. Пухлиноподібні туберкульозні інфільтрати можуть бути змішані також з саркомою; в таких випадках діагноз встановлюється на підставі біопсії. Передбачення залежить головним чином від характеру процесу і його поширення в основному вогнищі (легкі). При невеликих змінах в легенях пророкування в загальному сприятливе.

Лікування - загальне. Місцеве лікування інфільтратів: припікання кислотами або видалення холодної або гальванокаустіческой петлею, діатермією або ріжучими інструментами; плоскі інфільтрати і виразки вискрібають з подальшим припіканням 80% розчином молочної або трихлороцтової кислоти. З успіхом застосовують також опромінення кварцовою лампою крізь локалізатор.

Сап. Особи, які мають справу з сапние кіньми, хворіють, хоча і рідко, сапомвследствіе попадання носового секрету коні, що містить сапние бацили, в тріщини шкіри та слизової оболонки. Гостра форма захворювання протікає важко, супроводжується картиною сепсису, підвищенням температури. На припухлою слизовій оболонці носа утворюються невеликі жовтуваті вузлики, які нагноюються з утворенням виразок; вони також часто поширюються на Бешиха шкіру обличчя. Надалі настає відділення в'язкого, пізніше сукровичного секрету і гною. Процес може також перейти на кістку, зруйнувати носову перегородку і здебільшого при явищах Пієм веде до смерті. Хронічна форма сапу починається більш мляво, без загальних явищ, слизова оболонка представляється червоною і помірно припухлою, утворюються невеликі виразки, виділення секрету не так рясно, як при простій формі. На самому початку захворювання з'являються зазвичай невеликі абсцеси на шкірі. Часто процес локалізується одночасно в горлі, порожнини рота, гортані і може перейти на шлунок і кишечник.

Проказа. При захворюванні на проказу в більшості випадків уражається також і носа. Деякі автори вважають, що слизова оболонка носа в значній кількості випадків є вихідним місцем захворювання. До найраніших симптомів захворювання відносять сухість слизової оболонки носа, що супроводжується повторними кровотечами. Найбільш частими змінами слизової оболонки носа є обмежені або дифузні інфільтрати темно-червоного або синюшно-червоного кольору. На них незабаром з'являються ерозії або виразки, що покриваються масивними кров'янисті-гнійними корками. Носове дихання утруднене. Горбкові інфільтрати біля входу в носі після розпаду утворюють виразки, які врешті-решт внаслідок рубцевого зморщування ведуть до сильного спотворення носа і всього обличчя. Бугоркового інфільтрація зазвичай поширюється також на зовнішній ніс і навколишні частини, особливо на верхню губу. Що випливає з носа секрет звичайно буває смердючий і часто утворює вкрай щільні кірки. Нерідко при витівці виникає анестезія слизової оболонки і шкіри носа. Якщо в носі утворилося багато корок, їх видаляють.

Ріноспорідіоз (спостерігається виключно в жарких країнах) - пухлиноподібне утворення інфекційного походження, неправильної форми, розвивається в нижніх відділах порожнини носа на більш-менш широкій основі; нагадує малину, має червонуватий колір, з поверхні покрито дрібними білими крапками - спорангіями. Ці утворення можуть бути одиничними або множинними. Головним симптомом є закладання носа, іноді посилене серозне відокремлюване, кровотеч не буває. Правильний діагноз може бути поставлений лише мікроскопічно. Тривалість хвороби від 10 до 20 років. Лікування - оперативне видалення освіти в межах здорової слизової оболонки. Множинні освіти ріноспорідіоза дуже часто рецидивують.

Рослинні і тваринні паразити. З рослинних паразитів у тяжкохворих з кахексією в носі знаходять цвілеві грибки (різні види). Аскариди можуть проникнути в носі з травного каналу. Крім того, в окремих випадках знаходили в носі п'явки і щипавки, в гнійному виділеннях порожнини носа - комах і їх личинки. Останні викликають сильне подразнення слизової оболонки носа, головний біль і серози-но-кров'янисті виділення з неприємним запахом.

При рослинних паразитів в порожнині носа (ріномікозе) необхідно видалити грибниці пінцетом або за допомогою промивань, а залишки, що не піддаються видаленню, повинні бути вбиті повторним змазуванням 5% ментоловим маслом або вдуванием антисептичних порошків. При наявності радять проводити змазування 1% розчином ляпісу. Більші комахи, повинні бути видалені сяканням або інструментом. Личинки комах настільки щільно сидять на стінках носа, що вони можуть бути видалені тільки після умертвіння хлороформно водою (0,5% розчин хлороформу у воді). З профілактичною метою пацієнтам з гнійної течею з носа необхідно заборонити влітку спати на відкритому повітрі, щоб попередити заповзання личинок комах.



Скачати 18.56 Kb.