Cімптоми і лікування цервіциту (хронічного і гострого)






    Головна сторінка


:)



Скачати 18.45 Kb.
Дата конвертації26.03.2017
Розмір18.45 Kb.
ТипСтаття
:)

У структурі гінекологічних хвороб цервицит займає далеко не останнє місце. Згідно зі статистикою, захворювання виявляється у 70% жінок, які звернулися до гінеколога. Найбільш часто цервицит діагностується у жінок дітородного віку. І хоча дана хвороба не призводить до смерті пацієнтки, але може завдати значної шкоди здоров'ю завдяки розвитку ускладнень. У 55% хворих діагностується ектопія шийки матки на тлі хронічного цервіциту. Цервіцит рідко виступає окремим захворюванням, як правило, йому супроводжують кольпіти і вульвовагиніти.

Екскурс в анатомію

Шийка матки є анатомічним продовженням нижнього маткового сегмента. Представлена ​​вона в вигляді трубки до 4 см в довжину, а ширину має 2,5 см. Зовні (у піхву) видно тільки її частину - вагінальна. Покрита шийка епітелієм, який і надає їй блідо-рожеве забарвлення. Шийка являє собою місце з'єднання вагіни і маткової порожнини, що забезпечує цервікальний канал.

Шийка матки виступає як анатомічний і біологічний бар'єр, який попереджає проникнення інфекційних агентів в порожнину матки, фаллопієві труби і яєчники. Захист забезпечується за рахунок вузькості цервікального каналу, слизової пробки, в ньому знаходиться, і виділення захисного секрету шеечную залозами. При впливі певних факторів захисна функція шийки порушується, в цервікальний канал проникає чужорідна мікрофлора і запускається запальний процес - цервіцит.

визначення понять

Якщо запалюється вагінальна частина шийки, говорять про екзоцервіціт. Коли запалення розвивається в епітелії шийного каналу - це називається ендоцервіцитом.

Часто можна почути від жінки, що у неї знайшли ознаки цервицита шийки матки. Це невірне словосполучення, так як саме слово цервицит позначає запальний процес шийки, і виходить «масло масляне». Правильніше буде вираз без всяких доповнень, «цервицит».

Класифікація

Залежно від перебігу захворювання виділяють гострий цервіцит і хронічний. Залежно від поширеності процесу цервіцит може бути вогнищевим або дифузним. Також цервіцит може бути специфічним і неспецифічним, що визначається збудником інфекційного процесу.

Етіологія цервицитов

Цервіцит обумовлений причинами інфекційного характеру, тобто за певних умов слизову шийки і цервікального каналу атакує патогенні мікроорганізми, викликаючи запальну реакцію. Захворювання може викликати як неспецифічна мікрофлора (умовно-патогенні мікроби), так і специфічна, яка передається статевим шляхом.

неспецифічна мікрофлора

Умовно-патогенні мікроби потрапляють в шийку через кров і лімфу або з прямої кишки:

  • стрептокок;
  • кишкова паличка;
  • протей;
  • стафілокок;
  • гриби роду Кандида;
  • клебсієлла та інші.

специфічна мікрофлора

Специфічні інфекційні агенти потрапляють в організм, викликаючи запалення шийки, тільки статевим шляхом:

  • гонокок;
  • бліда трепонема (сифіліс);
  • трихомонада;
  • міко - і уреаплазма;
  • хламідія;
  • протозойні інфекції (дизентерія).

Сприятливі фактори

Запалення шєєчной слизової провокують такі чинники: лікування хронічного цервіциту

  • супутні хвороби статевої сфери (ерозія і псевдоерозія шийки, кольпіт, запалення матки або придатків);
  • статеві інфекції (хламідіоз і мікоплазмоз, гонорея і трихомоноз, молочниця, генітальний герпес, вірус папіломи людини); найчастіше (в 25%) запалення шийки виникає на тлі гонореї і трихомонозу;
  • неспецифічні вульвовагініти, ентероколіти, ангіна та інші захворювання, зумовлені неспецифічної мікрофлорою;
  • опущення статевих органів (шийка матки, піхву);
  • ослаблення імунного захисту;
  • часта зміна сексуальних партнерів або безладне статеве життя;
  • ендокринна патологія (порушення обміну речовин, захворювання щитовидної залози, цукровий діабет);
  • дисфункція яєчників (порушується баланс статевих гормонів, що викликає розлад захисної функції шийки);
  • гормональні зрушення в пременопаузальном і менопаузального періоду (зниження естрогенів призводить до витончення і вразливості слизової шийки - атрофічний цервіцит);
  • нераціональне використання місцевої контрацепції (сперміциди, спринцювання кислотами);
  • травмування шийки матки (розриви, тріщини або садна) в процесі пологів, штучного переривання вагітності, діагностичного вискоблювання або при введенні / видаленні внутрішньоматкової спіралі;
  • дисбактеріоз піхви (бактеріальний вагіноз).

симптоми

При цервіциті симптоми обумовлені перебігом хвороби (хронічне або гостре). Симптоматика може бути яскраво вираженою або стертою, що залежить від збудника захворювання. Виражений цервицит спостерігається зазвичай при гонококової інфекції, а безсимптомний або стертий перебіг характерно для хламідіозу. Запалення, як правило, виникає спочатку в шеечном каналі (ендоцервіцит). У міру прогресування захворювання (інтенсивна секреція слизу шеечную залозами, розпушення підлеглих тканин), інфекційні агенти проникають в глибокі шари і вражають вагінальну частину шийки. До цього часу в шеечном каналі починається регенерація (загоєння), яка дає неправильне уявлення одужання. Насправді запальний процес «пішов» в глибокі шари і став хронічним.

Гостре запалення шийки

Прояви гострої форми захворювання виражені значно. Пацієнтку турбують гнійні або рясні слизові білі, вагінальний свербіж і печіння, які посилюються при сечовипусканні. Також можуть турбувати болі при цервіциті. Зазвичай це тупі або ниючі болі внизу живота, болючий статевий акт. Інші симптоми захворювання обумовлені супутньою патологією. Якщо запальний процес шийки матки виник на тлі циститу, турбує часте і хворобливе сечовипускання. При аднекситі і запальному процесі в шийці матки має місце підвищення температури від субфебрильних (вище 37) до фебрильних цифр (38 і вище). При поєднанні псевдоерозії і цервицита можуть з'являтися мажучі кров'янисті виділення після коїтусу. Відмінною рисою захворювання є загострення всіх клінічних симптомів після місячних.

Особливості деяких цервицитов:

  • Герпетичне ураження шийки

Шийка має яскраво-червоний колір, дуже пухка, має осередки виразок.

  • Тріхомонадниє ураження шийки

На шийці визначаються (кольпоскопически) невеликі крововиливи, що називають «суничним цервіксом».

Кольпоскопічно визначається ознака «жовте зернисте пляма».

  • Гонорейному ураження шийки

Визначається почервоніла «малинова», набрякла шия з розпушеному слизової, яка легко кровоточить при контакті. Виділення гнійні, рясні, жовті або зелені - «гнійний цервіцит».

  • Поразка вірусом папіломи людини

На шийці утворюються кондиломи і ділянки виразок.

Хронічне запалення шийки

Захворювання, яке не було адекватно і вчасно проліковано в гостру стадію, хронізується. Ознаки хронічного цервіциту виражені слабше або практично відсутні. Виділення набувають мутно-слизовий характер, плоский епітелій вагінальної частини шийки заміщається циліндричним з цервікального каналу, формується псевдоерозія шийки. Запальні явища (почервоніння і набряклість) виражені слабо. При поширенні запалення на навколишні тканини і вглиб, шийка ущільнюється, можливо знову заміна циліндричного епітелію плоским при ектопії, що супроводжується формуванням наботових кіст і інфільтратів.

Запалення шийки матки під час вагітності

Цервіцит при вагітності діагностується рідко. Так як лікування захворювання багато жінок проходять ще на етапі планування вагітності. Гостре запалення шийки матки, викликане специфічною мікрофлорою в ранніх термінах може привести до проникнення інфекцію в порожнину матки, інфікування плодових оболонок і стати причиною викидня або грубих вад розвитку плоду. На пізніх термінах запальний процес в шийці також може спровокувати аномалії розвитку плода, внутрішньоутробну затримку росту плода і гіпотрофію, передчасні пологи і інфекційні ускладнення у матері в післяпологовому періоді. Крім того, при проходженні дитини через інфіковані родові шляхи може сприяти розвитку у нього інфекційних захворювань.

ускладнення

Непролеченний своєчасно і адекватно захворювання загрожує наступними ускладненнями:

  • розвиток хронічного запального процесу в шийці;
  • висхідна інфекція, коли запальний процес поширюється на матку і придатки, вражає очеревину і сечовий міхур (у 10 пацієнток з 100 при хламидийном або гонорейному цервіциті діагностуються аднексити, ендометрити і пельвіоперітоніта);
  • виникнення бартолинита при специфічному запаленні шийки матки;
  • запалення придатків і розвиток спайкової хвороби малого тазу, що призводить до безпліддя;
  • злоякісне ураження шийки матки.

діагностика

Більшість випадків захворювання виявляється або при плановому мед. огляді, або при зверненні пацієнтки до гінеколога з іншого приводу. Лікар оглядає шийку в дзеркалах і визначає:

  • отечную і гіперемійовану шийку;
  • ерозірованний зони по колу зовнішнього зіву;
  • рясні гнійні або слизово-гнійні виділення з шийного каналу, при хронічному процесі виділення мізерні або помірні і каламутні;
  • петехії (точкові крововиливи) на слизової шийки;
  • в постменопаузі крім тонкою слизової шийки має місце витончення слизових зовнішніх статевих органів.

Після гінекологічного огляду проводиться кольпоскопія, яка дозволяє виявити структурні зміни в шийці, хронічний процес і різні ускладнення захворювання (наботових кісти, псевдоерозію або ерозію).

З лабораторних методів дослідження застосовуються:

  • мікроскопія мазків (вагінальний, з шийки матки і з уретри) для визначення мікрофлори;
  • дослідження методом ПЛР на виявлення статевих інфекцій (хламідії, мікоплазми, цитомегаловірус, вірус генітального герпесу, трихомонади та інші);
  • мазок на цитологію з шийки матки (визначення передракових процесів або злоякісного переродження);
  • бак. посів вагінальних виділень для ідентифікації збудника;
  • аналіз крові на ВІЛ і сифіліс.

Якщо встановлений хронічний процес, виконується біопсія шийки в першу фазу циклу. При необхідності призначають УЗД малого таза. При супутньому циститі призначається ОАМ.

лікування

При цервіциті і фонових захворюваннях шийки матки призначається комплексне лікування, яке включає протизапальні та протимікробні препарати, загальнозміцнюючу терапію, фізіопроцедури, імуномодулюючі засоби та препарати, що відновлюють нормальний біоценоз піхви. За свідченнями проводиться хірургічне лікування.

консервативна терапія

Протимікробні і противірусні засоби

Призначення тієї чи іншої групи препаратів визначається виділеним збудником і з урахуванням його чутливості до антибіотика / противірусних ліків.

  • хламідійної ураження шийки - рекомендований прийом антибіотиків з ряду тетрацикліну (доксициклін), хінолонів (таривид), макролідів (еритроміцин) і азалідів (азитроміцин);
  • грибкове ураження шийки - призначаються протигрибкові препарати всередину (флюкостат) і місце в вигляді свічок і вагінальних таблеток (клотримазол, изоконазол);
  • лікування атрофічного цервицита проводиться свічками з гормонами (овестин);
  • вірусне ураження шийки - лікування дуже трудомістка і тривала, в разі генітального герпесу призначаються противірусні препарати (ацикловір і зовиракс), імуномодулятори та полівітаміни, а також противогерпетический імуноглобулін;
  • ураження шийки специфічними мікробами (гонококи, трихомонади) - лікування призначається обом статевим партнерам;
  • ураження шийки папіломавірусною інфекцією - призначаються цитостатики (5-фторурацил).

місцеве лікування

Місцеву терапію призначають при стиханні гострих явищ (попередження висхідній інфекції). Піхву і шийку матки обробляю 3% димексидом, розчином нітрату срібла або 2% хлорфіліпту. Також показані спринцювання слабким розчином марганцю, водним хлоргексидином, содою або борною кислотою. Використовуються в місцевій терапії такі кошти від цервицита, як вагінальні супозиторії і таблетки (Бетадин, Тержинан), які надають протимікробну і протизапальну дію.

Імуномодулятори, полівітаміни

Для стимуляції імунітету (особливо при вірусної етіології захворювання) рекомендований прийом імуномодулюючих препаратів (Генферон, Изопринозин). Показано споживання вітамінних комплексів.

Відновлення вагінального мікробіоценозу

Проводиться на другому етапі лікування, коли куповані гострі прояви захворювання. Призначаються (вагінально) еубіотики (біфідумбактерин, лактобактерин, ацилакт) курсом на 10 - 14 днів.

фізіотерапія

З фізіотерапевтичних процедур в гостру фазу хвороби призначається УФО або УВЧ на низ живота, курсом 5 - 8 сеансів. При підгострому і хронічному перебігу показані СМТ, електрофорез з магнієм, вагінальна лазеротерапія, вагінально грязьові тампони.

Ліквідація хронічного процесу

При хронічному цервіциті, як правило, проводять хірургічне лікування. В обов'язковому порядку оперативне лікування проводиться при поєднанні захворювання з іншою патологією шийки (ектропіон, псевдоерозія). Хірургічне втручання проводиться тільки після попереднього протизапального лікування. З хірургічних методів застосовуються:

  • кріодеструкція (заморожування рідким азотом);
  • терапія лазером;
  • диатермокоагуляция (припікання електричним струмом);
  • припікання апаратом Сургитрон (радіохвильове лікування);
  • фотодинамічна терапія.

Після хірургічної обробки шийки матки призначається введення вагінально протизапальних свічок (Тержинан, Поліжинакс) і імуностимулюючих препаратів (Генферон). Физиолечение проводиться електродом, введеним у піхви (електрофорез ліків).

Одночасно проводиться лікування супутньої патології (ендометрити, аднексити) для виключення рецидивів.

народне лікування

Лікування цервіциту народними засобами застосовується як додаткове до медикаментозної або хірургічної терапії:

Відвар дубової кори

Столову ложку сировини залити півлітра окропу і кип'ятити на маленькому вогні протягом 15 хвилин. Відвар проціджують і остуджують до кімнатної температури і використовувати для спринцювань (тричі на день).

Настій з ромашки

Залити 2 столові ложки ромашки аптечної 0,5 літром окропу і настоювати протягом 20 хвилин. Настій процідити, промокнути їм тампон і ввести в піхву на 15 хвилин (не частіше трьох разів на день). Ромашковий настій ефективний при гнійної формі хвороби.

відвар шавлії

Залити 2 столові ложки сухої трави 2 склянками окропу і проварити на маленькому вогні протягом 20 хвилин. Відвар настоювати в термосі ніч, процідити, розвести півлітра теплої кип'яченої води і спринцюватися 4 рази на день.

Суміш трав №1

У рівних частках перемішати траву горицвіту, полин, м'яту чебрець. Додати 2 частки ялівцевих ягід і малинових листя. Залити 2 столові ложки сировини півлітра окропу. Залишити настоюватися протягом години і процідити. Споживати по 1/3 склянки протягом дня.

Суміш трав №2

Порівну перемішати дубову кору, черемховий колір і полин. До суміші додати 3 частки плодів шипшини і 2 частки суничного листа. Дві столові ложки рослинної сировини заливається літром окропу і настоюється ніч в термосі. Пити настій по ½ склянки тричі на день перед їдою.

Суміш трав №3

Змішати по дві частки листя шавлії, ялівцевих плодів і квіткою пижма. Додати по одній частці листя евкаліпта, трави деревію і вільхових шишок. Залити 2 столові ложки суміші склянкою окропу, варити на пару 8 - 10 хвилин. Настояти півгодини, процідити. Споживати тричі на день по 1/3 склянки.

профілактика

Захворювання легше попередити, ніж лікувати. Профілактика запального ураження шийки матки полягає в:

  • регулярному гінекологічному огляді (кожні півроку);
  • проведенні кольпоскопії щорічно;
  • попередженні небажаних вагітностей та абортів;
  • наявності постійного партнера;
  • використання презервативів при випадкових статевих зв'язках;
  • зміцненні імунітету (заняття фіз.культурой, повноцінне харчування);
  • попередженні опущення статевих органів (відмова від носіння тягарів і важкого фізичного навантаження, вправи Кегеля);
  • призначення замісної гормонотерапії в клімактерії;
  • своєчасному і адекватному лікуванні інфекцій сечостатевої системи.

Питання відповідь

питання:
Чи можна завагітніти при цервіциті?

Так. За великим рахунком захворювання не впливає на процес зачаття. Складнощі з зачаттям можуть виникнути при супутніх хворобах (запалення маткових труб і яєчників, ендометрит, фонова патологія шийки).

питання:
Чи проводиться лікування захворювання під час вагітності?

У період гестації можливе проведення тільки місцевої консервативної терапії. Лікування хронічного процесу відкладається на післяпологовий період.

питання:
Чи забороняється при запаленні шийки статеве життя?

Ні, заняття сексом при цервіциті не протипоказане. Заборона на ведення статевого життя накладається тільки при виявленні статевих інфекцій і на період лікування і післяопераційний період.

питання:
Чи можна встановити спіраль при частих загостреннях хронічного цервіциту?

Не рекомендується, так як внутрішньоматковий Контрацептив посилює запальний процес, сприяє розвитку висхідної інфекції і збільшує частоту загострень захворювання.

питання:
Як лікувати хронічний цервіцит?

Перед початком лікування слід порадитися з лікарем і пройти гінекологічний огляд обстеження на інфекції. Після протизапальної терапії гінеколог підбере оптимальний метод хірургічного лікування.

Лікар акушер-гінеколог Анна Созинова

:)

  • Гостре запалення шийки
  • Хронічне запалення шийки
  • Запалення шийки матки під час вагітності
  • Імуномодулятори, полівітаміни
  • Відновлення вагінального мікробіоценозу
  • Ліквідація хронічного процесу

  • Скачати 18.45 Kb.