Черевний тиф






    Головна сторінка





Скачати 15.54 Kb.
Дата конвертації29.11.2017
Розмір15.54 Kb.
Типреферат

Державний навчальний заклад

Додаткової професійної освіти

КОСТРОМСЬКИЙ РЕГІОНАЛЬНИЙ ГАЛУЗЕВИЙ ЦЕНТР ПІДВИЩЕННЯ

КВАЛІФІКАЦІЇ ФАХІВЦІВ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я

Р Е Ф Е Р А Т

На тему: __________________________

_____________________________________

_____________________________________

цикл: «ПЕРВИННА МЕДИКО-ПРОФІЛАКТИЧНА ДОПОМОГА

НАСЕЛЕННЮ »

удосконалення

П.І.Б ______________________________

____________________________________

МІСЦЕ РОБОТИ ____________________

____________________________________

Дата навчання __________________ 200__р.

- 1 -

тиф черевної

Визначення - гостра антропонозная бактеріальна інфекційна хвороба з фекально-оральним механізмом передачі збудника. Характеризується виразковим ураженням лімфатичної системи тонкої кишки, бактеріємією, циклічним перебігом з явищами загальної інтоксикації.

Збудник - Salmonella typhi з сімейства Enterobacteriaceae роду Salmonella, рухлива грамнегативна паличка із закругленими кінцями, добре барвна усіма аніліновими барвниками. Виробляє ендотоксин, патогенний тільки для людини. Містить соматичний (термостабільний) О-антиген, що включає IX і XII антигенні чинники, і жгутикових (термолабільних) Н антиген, що міститься тільки в специфічній фазі I, на додаток до Про- антигену - Vi- антиген (антиген вірулентності), характерний в основному для свежевиделенних штамів; описана антигенна структура не стабільна і змінюється під впливом різних факторів. Черевнотифозна паличка лізує специфічними Vi- фагами, число яких перевищує 100, що є основою для фаготипирования цих бактерій; може утворювати L- форми.

Бактерії черевного тифу досить стійкі в зовнішньому середовищі: в прісній воді водойм вони зберігаються від 5 до 30 днів (в мулі - кілька міс.), В стічних водах і грунті зрошення - до 2 тижнів, у вигрібних ямах - до 1 міс., На овочах і фруктах - до 10 днів, в молоці і молочних продуктах можуть розмножуватися і накопичуватися. Під впливом дезинфекантов - сулеми 1: 1000, 5% фенолу, 3% хлораміну - бактерії гинуть через 2-3 хв, в суміші фекалій і хлорного вапна (1: 1) - не раніше ніж через 1 год.

Історична довідка - Черевний тиф був вперше докладно описаний в 1943 році Т.Віллізіем. Через подібність клінічних симптомів черевного і висипного тифу, ці хвороби довго не розрізняли, поки в 1837 році У.Герхард не описати їх клінічні особливості, визначивши черевний тиф як «тифоїдна» лихоманку. Інфекційна природа черевного тифу і можливості зараження їм через фекалії хворого були встановлені У.Баддом в результаті епідеміологічних досліджень в 1856 році. Пізніше, в 1880, К.Еберт відкрив збудників черевного тифу - Тифоїдна бацили (паличкоподібні бактерії). Висока смертність від черевного тифу під час іспано-американської та англо-бурської війни підтвердила нагальну необхідність створення профілактичної вакцини, яка незабаром була розроблена Колль, Пфейфер, Райт, Рассел. На початку 20 століття захворюваність черевним тифом різко знизилася в тих країнах, де почали проводити санітарно-гігієнічні заходи щодо боротьби з кишковими інфекціями.

Резервуар і джерела збудника: людина, хворий або носій (транзиторний, гострий або хронічний). В даний час основним джерелом інфекції черевного тифу в усьому світі є хронічні бактеріоносії. Разом з екскрементами збудники захворювання потрапляють в зовнішнє середовище і поширюються через воду, молоко, харчові продукти. Один хворий або носій може стати мухи. Часто зустрічалися до 1910 року великомасштабні літні спалахи черевного тифу (обумовлені нерідко єдиним випадком захворювання і поширенням інфекції через воду) практично зникли в результаті здійснення санітарних заходів.

Період заразливості джерела. Найбільше виділення збудника з фекаліями спостерігається протягом 1-5 тижнів захворювання з максимумом на 3-й тижні, з сечею - протягом 2-4 тижнів. Реконвалесценти нерідко виділяють збудника в зовнішнє середовище протягом 14 днів (транзиторне носійство), у 10% перехворілих цей процес триває до 3 міс. (Гостре носійство), а 3-5% стають хронічними носіями, виділяючи черевнотифозну паличку протягом ряду років. Перемежовується характер виділення збудника черевного тифу у хронічних носіїв ускладнює виділення та підвищує їх епідеміологічну небезпеку.

- 2 -

Механізм передачі збудника - фекально-оральний; шлях передачі - переважно водний, але можливі харчової та побутової шляху передачі; переважаючий фактор передачі - вода, в інших випадках - продукти харчування і забруднені мікробом руки.

Природна сприйнятливість людей висока, хоча клінічні прояви захворювання можуть варіювати від стертих до важко протікають форм. Перенесене захворювання залишає стійкий імунітет.

Основні епідеміологічні ознаки - Хвороба має убіквітарное поширення, однак захворюваність переважає на територіях з неблагополучними водопостачанням і каналізацією. При водних спалахах частіше уражаються підлітки і дорослі, при молочних - діти молодшого віку. Характерна літньо-осіння сезонність.

Патогенез. Збудник черевного тифу потрапляє в організм людини через рот. Потім мікроб частково виводиться з випорожненнями, а частково затримується в просвіті кишечника і впроваджується в лімфатичні освіти (групові лімфатичні фолікули - Пейєрових бляшки - і солітарні фолікули) тонкої кишки (можливо впровадження в лімфоїдну тканину мигдаликів). Розмноження збудника супроводжується запальною реакцією з гіперплазією клітин ретикулоендотелію з утворенням специфічних черевнотифозних гранульом. Розвивається лімфаденіт і лімфангіт.Особенно інтенсивно збудник розмножується в брижових лімфатичних вузлах, бар'єрна функція яких в результаті порушується, і бактерії проникають в кров'яне русло - розвивається бактеріємія, яка знаменує собою кінець інкубаційного періоду і початок клінічних проявів хвороби. Частина циркулюючих в крові мікробів гине, вивільняючи ендотоксин. Часткове руйнування мікробів з виділенням ендотоксину відбувається також в лімфоїдних утвореннях. Циркулюючи разом з потоком крові бактерії розносяться по всьому організму, потрапляючи в органи багаті ретикулоендотеліальними клітинами. Спостерігається збільшення печінки, селезінки. Затримка бактерій в органах може призвести до вогнищевим поразок (гепатит, пієліт, пневмонія, менінгіт, остеомієліт та ін.) Виділення бактерій відбувається печінкою через жовчні ходи, травними залозами кишечника (люберкюновимі), нирками, слинними, молочними залозами.
Велика роль належить також алергічних реакцій (виникнення розеол обумовлено місцевим алергічним компонентом). Виділення черевнотифозних бактерій в просвіт кишечника і їх повторне використання в сенсибілізовані тканини лімфатичних вузлів призводить до гіперергічними запалення з некрозами і запаленню по типу феномена Артюса. Одночасно формуються реакції імунітету, спрямовані на елімінацію збудника хвороби. Перенесена хвороба залишає після себе досить стійкий і тривалий імунітет.

Патогенез бактеріоносійство пов'язаний з появою L- клітин, і «збоченій» реакцією імунної системи на них. Ці клітини локалізуються в ретикулоендотеліальної тканини і здатні за певних умов викликати бактериемию.

Патологічна анатомія - Патологічні зміни при черевному тифі характеризуються проліферацією ретикулоендотеліальної тканини, головним чином в лімфатичному апараті тонкої кишки і брижі. При цьому з великих ретикулярних клітин (тифозних), здатних до фагоцитозу, формується тифозні гранульоми, які циклічно змінюються.
1 стадія - мозковидного набухання (відповідає 1 стадії хвороби) - зводиться до проліферації тифозних клітин, в результаті чого групові групові лімфатичні фолікули і солітарні фолікули збільшуються, виступають над слизовою оболонкою. На розрізі вони мають сірувато-червоний колір; консистенція їх м'яка. Лімфовузли брижі зазнають ті ж зміни.
2 стадія - Некроз (відповідає 2 - 3 тижні хвороби). Бляшки некротизируются, їх поверхня стає брудно-сірчаної або зеленуватою, іноді на них утворюється випіт фібрину.

Інкубаційний період від 3 днів до 4 тижнів, в середньому 2 тижні.

- 3 -

Основні клінічні ознаки. Виділяють 5 періодів розвитку хвороби: I - період наростаючих симптомів (слабкість, нездужання, підвищення температури тіла до 39-40 ° С), II - період повного розвитку хвороби (виражена інтоксикація, свідомість затемнена, на шкірі з'являється розеолезная висип, брадикардія, дікратія пульсу ), III - період найвищого напруги хворобливих процесів, що триває 1-2 тижні (можуть приєднатися марення, галюцинації, розлади стільця, різке падіння артеріального тиску, іноді переходить в колапс, кома; у 2-8% хворих виникає кишкова кровотеча і перфорація я кишечника з наступним перитонітом), IV - період ослаблення клінічних проявів, який після нормалізації температури змінюється V - періодом реконвалесценції; проте в останньому періоді можливий рецидив хвороби.

Лабораторна діагностика перш за все полягає в бактеріологічному дослідженні крові, калу, сечі, жовчі. Метод гемокультури можна використовувати з перших днів захворювання і до кінця гарячкового періоду, бажано до початку лікування. Для цього 5-10 мл крові з ліктьової вени біля ліжка хворого засівають на 20% жовчний бульйон або середу Рапопорта, мясопептонний бульйон з 1% глюкози, або навіть в стерильну дистильовану або водопровідну воду. Обсяг середовища - 50-100 мл. Кал, сечу, дуоденальне вміст досліджують з 2-го тижня від початку захворювання, засіваючи на середовища Плоскірєва, Левіна, Мюллера та ін. Попередній результат цих досліджень отримують через 2 дня, остаточний - через 4 дні.

Для виявлення черевної тифозної палички в фекаліях, сечі, дуоденальному вмісті використовують РИФ з міченими сироватками до Про і Vi- антигенів. Попередню відповідь може бути отримана протягом 1 год, остаточний - через 5-20 год.

З серологічних методів використовують РА (Відаля) і РПГА з цистеїном. Реакцію Відаля ставлять з Н-і О-антигенами з 7-9-го дня захворювання повторюють на 3-4-му тижні для визначення наростання титру (від 1: 200 до 1: 400-1: 800-1: 1600). Останнє має значення для виключення позитивного результату реакції, який може бути обумовлений передувала імунізації проти черевного тифу. Відповідь може бути отриманий через 18-20 ч. При постановці РПГА облік результатів проводять після інкубування пластин при 37 ° С протягом 1,5-2 год і повторно - через 24 год перебування при кімнатній температурі. Позитивний вважається реакція в титрі 1:40 і вище.

Диспансерне спостереження за перехворіли. Всі перехворіли після виписки з лікарні підлягають медичному спостереженню з термометрією 1 раз в 2 тижні. Через 10 днів після виписки зі стаціонару реконвалесцентів п'ятикратно обстежують на бактеріоносійство (кал і сеча) з інтервалами 1-2 дні. Протягом 3 міс. щомісяця одноразово піддають бактеріологічному дослідженню кал і сечу. При позитивному результаті бактеріологічного дослідження протягом 3 міс. після виписки зі стаціонару обстежуваний розцінюється як гострий носій. На 4-му місяці спостереження бактеріологічно досліджують жовч і в РПГА з цистеїном сироватку крові. При негативних результатах всіх досліджень перехворів знімається з диспансерного спостереження. При позитивному результаті серологічного дослідження проводять 5-кратне бактеріологічне дослідження калу і сечі, в разі негативних результатів залишають під наглядом протягом 1 року. Через 1 рік після виписки зі стаціонару одноразово досліджують бактеріологічно кал і сечу і сироватку крові в РПГА з цистеїном. При негативних результатах дослідження перехворів знімають з диспансерного спостереження.

Перехворіли з числа працівників харчових підприємств і осіб, прирівняних до них, не допускають до роботи 1 міс.після виписки з лікарні. Протягом цього часу їх 5-кратно бактеріологічно обстежують (дослідження калу і сечі). При негативних результатах дослідження їх допускають до роботи, але в наступні 2 міс. щомісяця досліджують жовч і сироватку за допомогою РПГА з цистеїном. У наступні 2 роки обстежують щоквартально, а в подальшому на протязі всієї трудової діяльності щорічно двократно досліджують кал і сечу. При позитивному результаті (через 1 міс. Після одужання) їх переводять на роботу, не пов'язану з харчовими продуктами, водою. Після закінчення 3 міс. проводять 5-кратне бактеріологічне дослідження калу і сечі і

- 4 -

одноразово жовчі. При негативному результаті допускають до роботи і обстежують, як попередню групу. При позитивному результаті РПГА з цистеїном проводять 5-кратне додаткове дослідження калу і сечі і при негативних результатах - одноразове дослідження жовчі. При негативному результаті допускають до роботи. Якщо при будь-якому з обстежень, проведеному після закінчення 3 міс. після одужання, у таких осіб хоча б одноразово були виділені збудники черевного тифу або паратифу, вони вважаються хронічними бактеріоносіями і усуваються від роботи.

Відносно виявлених носіїв бактерії черевного тифу робляться такі заходи. Транзиторні носії підлягають госпіталізації з метою виявлення характеру носійства і виключення можливості гострого періоду хвороби. Протягом 3 міс. у них досліджуються сироватка крові в РПГА з цистеїном, 5-кратно - кал і сеча; при негативному результаті - одноразово досліджують жовч. В кінці спостереження одноразово досліджується сироватка крові в РПГА з цистеїном. При негативному результаті всіх досліджень до кінця 3-го місяця спостереження знімають з обліку. При позитивних результатах бактеріологічного та серологічного досліджень вони розцінюються як гострі носії.

За гострими носіями протягом 2 міс. після виявлення ведуть медичне спостереження з термометрією і протягом 3 міс. щомісяця одноразово піддають бактеріологічному дослідженню кал і сечу. В кінці третього міс. досліджують кал і сечу 5-кратно, жовч - одноразово і досліджують сироватку крові в РПГА з цистеїном. При негативних результатах бактеріологічних і серологічних досліджень знімають з диспансерного спостереження. При позитивному результаті серологічного дослідження і негативних результатах дослідження калу і сечі залишають під наглядом протягом року. Через рік одноразово досліджують кал і сечу з цистеїном, кал і сечу - бактеріологічно, одноразово. При позитивному результаті серологічного дослідження досліджують кал і сечу 5-кратно, жовч одноразово. При негативних результатах досліджень знімають з диспансерного спостереження. При позитивному результаті розцінюються як хронічні носії.
Хронічні носії брюшнотифозной палички ставляться на облік в територіальному установі санепідслужби, порядок їх обстеження протягом життя визначається епідеміологом. Їх навчають правилам приготування дезінфікуючих розчинів, поточної дезінфекції, правильного гігієнічного поведінки.
Носіїв з числа працівників харчових і прирівняних до них підприємств беруть на постійний облік в місцевому установі санепідслужби. Протягом 1-го місяця спостереження до основній роботі вони не допускаються і підлягають працевлаштування.

Якщо через місяць виділення збудника триває, їх працевлаштовують ще на 2 міс. Через 3 міс. при негативних результатах бактеріологічного дослідження допускаються до основної роботи. При позитивному результаті бактеріологічного дослідження (через 3 міс. Після того, що хворіє) вони усуваються від роботи як хронічні носії і повинні змінити професію.

література:

Матеріал для написання реферату було взято з наступної літератури:

Коротка Медична Енциклопедія, видавництво "Радянська Енциклопедія", видання друге, 1989, Москва


  • Резервуар і джерела збудника
  • Період заразливості джерела.
  • Механізм передачі збудника
  • Природна сприйнятливість людей
  • Основні епідеміологічні ознаки
  • Інкубаційний період
  • Диспансерне спостереження за перехворіли.
  • Коротка Медична Енциклопедія, видавництво "Радянська Енциклопедія", видання друге, 1989, Москва

  • Скачати 15.54 Kb.