Бронхіти. Бронхоектазії. Бронхіальна астма. емфізема легенів






    Головна сторінка





Скачати 25.62 Kb.
Дата конвертації13.06.2017
Розмір25.62 Kb.
Типреферат

Міністерство освіти РФ

Казанський Державний Медичний Університет.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Кафедра пропедевтика внутрішніх хвороб

реферат

«Бронхіти. Бронхоектазії. Бронхіальна астма. Емфізема легенів »

виконала:

студентка групи 1304

Макарова М.Г.

Казань 2003 год.

ЗМІСТ

БОНХІТИ ................................................. .................................................. ................................... 3

1. ХРОНІЧНИЙ ОБСТРУКТИВНИЙ БРОНХІТ ............................................. ............ 3

2. Гострий бронхіт .............................................. .................................................. ........... 5

Бронхоектази ................................................. .................................................. ...................... 7

БРОНХІАЛЬНА АСТМА................................................ .................................................. ....... 8

СИНДРОМ ЕМФІЗЕМИ ЛЕГКИХ ............................................... .......................................... 11

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ................................................ .................................................. ......... 12

БОНХІТИ

1. ХРОНІЧНИЙ ОБСТРУКТИВНИЙ БРОНХІТ

Визначення: Хронічний обструктивньй бронхіт (ХОБ) захворювання, що характеризується хронічним дифузним алергічним запаленням бронхів, що веде до прогресуючого порушення легеневої вентиляції і газообміну по обструктивному типу і проявляється кашлем, задишкою і виділенням мокроти, не пов'язаними з ураженням інших органів і систем.

Хронічний обструктивний бронхіт та емфізема легенів об'єднуються поняттям хронічні обструктивні захворювання легенів (ХОЗЛ)

Хронічний обструхтівний бронхіт характеризується прогресуючій обструкцією дихальних шляхів і посиленої бронхоконстрикцией у відповідь на неспецифічні подразники. Обструкція при ХОБ складається з незворотного і оборотного компонентів. Незворотний компонент визначається деструкцією еластичною колагенової основи легень і фіброзом, зміною форми і облітерацією бронхіол. Оборотний компонент формується внаслідок запалення скороченням гладкої мускулатури бронхів і гіперсекреції слизу.

Існують три відомих безумовних чинника ризику розвитку ХОБ:

- куріння,

- важка вроджена недостатність альфа-1-антитрипсину,

- підвищений рівень пилу і газів в повітрі, пов'язаний з професійними шкідливостями і неблагополучним станом навколишнього середовища.

Є безліч ймовірних чинників: пасивне куріння, респіраторні вірусні інфекції, соціально-економічні фактори, умови проживання, споживання алкоголю, вік, стать, сімейні та генетичні фактори, гіперреактивність дихальних шляхів.

Діагностика ХОБ.

Встановлення діагнозу ХОБ засноване на виявленні головних клінічних ознак хвороби з урахуванням певних чинників ризику і виключення захворювань легень з подібними ознаками.

Більшість хворих - завзяті курці. В анамнезі часто наявність респіраторних захворювань, переважно взимку.

Основними симптомами захворювання, що змушують пацієнта звернеться до лікаря, є наростаюча задишка, що супроводжується кашлем іноді продукцією мокроти і свистячими хрипами.

Задишка - може варіювати в дуже широких межах: від відчуття браку повітря при стандартних фізичних навантаженнях до важкої дихальної недостатності. Задишка зазвичай розвивається поступово. Для хворих ХОБ задишка є головною причиною погіршення якості життя.

Кашель - в переважній більшості - продуктивний. Кількість і якість виділяється мокротиння може змінюватися в залежності від вираженості запального процесу. Разом з тим велика кількість мокротиння не характерно для ХОБ.

Діагностична значимість об'єктивного обстеження при ХОБ незначна. Візікальние зміни залежать від ступеня обструкції дихальних шляхів, вираженості емфіземи легенів. Класичними ознаками є свистячі хрипи при одиничному вдиху або при форсованому видиху, що вказують на звуження дихальних шляхів. Однак, ці ознаки не відображають тяжкість захворювання, а їх відсутність не виключає наявність ХОБ у пацієнта. Інші ознаки, такі як ослаблення дихання, обмеження екскурсії грудної клітини, участь додаткових м'язів в акті дихання, центральний ціаноз також не показують ступінь обструкції дихальних шляхів.

Неухильне прогресування хвороби - найважливіша ознака ХОБ. Виразність клінічних ознак у хворих ХОБ постійно наростає. Для визначення прогресування хвороби використовується повторне визначення ОФВ 1. Зменшення ОФВ1 більш, ніж на 50 мл. в рік свідчить про прогресування захворювання.

Якість життя - інтегральний показник, що визначає адаптацію хворого до наявності хвороби і можливість виконання звичних для хворого функцій, пов'язаних з його соціально-економічним становищем (на роботі і в побуті). Для визначення якості життя застосовуються спеціальні анкети.

Функція зовнішнього дихання

Визначення функції зовнішнього дихання використовується для діагностики ХОБ, оцінки тяжкості, прогресування і прогнозу захворювання.

Наявність обструкції дихальних шляхів визначається зменшенням співвідношення обсягу форсованого видиху в 1 сек. (ОФВ1) до життєвої ємності легень (ЖЕЛ) або до форсованої життєвої ємності легень (ФЖЕЛ). Тяжкість бронхіальної обструкції краще оцінювати по зниженню ОФВ1 по відношенню до нормальних величин. Найбільш широко в клінічній практиці проводиться визначення ОФВ1 і ЖЄЛ, що дає достатню інформацію. Для більш повної інформації можливо дослідження прохідності за допомогою визначення максимальної швидкості видиху на рівні 75-25% ЖЕЛ (МСВ 75-25).

Встановлення оборотного компонента бронхіальної обструкції і більше детальна її характеристика здійснюється при проведенні інгаляційних проб з бронходилятаторами (холінолітики і бета-2-агоністи). Проба з беродуалом дозволяє об'єктивно оцінити як адренергический, так і холинергический компоненти оборотності бронхіальної обструкції. У більшості хворих відбувається зростання ОФВ1 після інгаляції антихолінергічних препаратів або симпатоміметиків. Бронхіальна обструкція вважається оборотного за умов зростання ОФВ1 на 1 5% і більше після інгаляції фармпрепаратів. Рекомендується проведення фармакологічної проби перед призначенням бронходілятаціонний терапії.

У домашніх умовах для моніторування функції легень рекомендується визначення пікової швидкості видиху (ПСВ) з використанням пікфлоуметров.

Проба з фізичним навантаженням

Проба з фізичним навантаженням рекомендується в тих випадках, коли ступінь задишки не корелює зі змінами ОФВ 1. Також вона використовується для відбору пацієнтів для проходження реабілітаційних програм. Зазвичай використовується проста крокова проба.

Визначення газового складу крові

Визначення газового складу крові рекомендується у хворих ХОБ середнього та тяжкого перебігу. Кореляція між ОФВ1 і газовим складом крові незначна. Визначення рекомендується для оцінки порушення газообміну в легенях, ступеня прогресування захворювання і уточнення виразності дихальної недостатності.

рентгенографія легенів

Рентгенографія легень не є діагностично значущим методом для діагностики ХОБ, проте, проведення її необхідно при первинному обстеженні хворого. Можливо виявлення низького стояння купола діафрагми, обмеження її рухливості, ретростернального здуття легких, що характерно для емфіземи. Найбільш важливо виняток інших захворювань легких, зокрема, неопластичних процесів і туберкульозу. При загостренні ХОБ рентгенографія легких здійснюється з метою виключення пневмонії, спонтанного пневмотораксу або інших ускладнень.

дослідження мокротиння

Цитологічне дослідження мокротиння рекомендується для уточнення фази процесу і форми запалення.

Мікробіологічні (культуральні) дослідження мокротиння слід виконувати при неконтрольованому прогресуванні запального процесу.

2. Гострий бронхіт

Гострий бронхіт дифузно гостре запалення трахеобронхіального дерева. Відноситься до частих захворювань.

Етіологія, патогенез

Захворювання викликають:

- віруси (віруси грипу, парагріппозние, аденовіруси, респіраторно-синцитіальних, корові, коклюшні і ін.);

- бактерії (стафілококи, стрептококи, пневмококи і ін.);

- фізичні і хімічні чинники (сухий, холодний, гаряче повітря, оксиди азоту, сірчистий газ і ін.).

Привертають до захворювання охолодження, куріння тютюну, вживання алкоголю, хронічна вогнищева інфекція в назофарингеальної області, порушення носового дихання, деформація грудної клітки.

Ушкоджує агент проникає в трахею і бронхи з повітрям, гематогенним або лімфогенним шляхом (уремічний бронхіт). Гостре запалення бронхіального дерева може супроводжуватися порушенням бронхіальної прохідності набряково-запального або бронхоспастического механізму.

Характерні гіперемія і набряк слизової оболонки; на стінках бронхів в їх просвіті слизовий, слизисто-гнійний або гнійний секрет; дегенеративні зміни миготливого епітелію.

При важких формах запальний процес захоплює не тільки слизову оболонку, а й глибокі тканини стінки бронхів

.

Симптоми, протягом

Бронхіт інфекційної етіології нерідко починається на тлі гострого риніту, ларингіту. При легкому перебігу захворювання виникають здавлення за грудиною, сухий, рідше вологий кашель, відчуття розбитості, слабкість. Візікальние ознаки відсутні або над легкими визначаються жорстоке дихання, сухі хрипи. Температура тіла субфебрильна або нормальна. Склад периферичної крові не змінюється. Такий перебіг спостерігається частіше при ураженні трахеї і великих бронхів. При середньотяжкому перебігу значно виражені загальне нездужання, слабкість, характерні сильний сухий кашель з утрудненням дихання і задишкою, біль в нижніх відділах грудної клітки і черевної стінки, пов'язана з перенапруженням м'язів при кашлі. Кашель поступово стає вологим, харкотиння набуває слизисто-гнійний або гнійний характер. Над поверхнею легенях вислуховуються жорстке дихання, сухі і вологі хрипи. Температура тіла залишається протягом декількох днів субфебрильною. Виражених змін складу периферичної крові немає. Важкий перебіг хвороби спостерігається, як правило, при переважному ураженні бронхіол. Гострі симптоми хвороби вщухають до 4-го дня і при сприятливому результаті повністю зникають до 7-го дня. Гострий бронхіт з порушенням бронхіальної прохідності має тенденцію до затяжного перебігу і переходу в хронічний бронхіт.

Важко протікають гострі бронхіти токсико-хімічної етіології. Хвороба починається з болісного кашлю з виділенням слизової або кров'яною мокротиння, швидко приєднується бронхоспазм (на тлі подовженого видиху вислуховуються сухі свистячі хрипи) і прогресує задишка (аж до задухи), наростають дихальна недостатність і гіпоксемія. Рентгенологічно можуть визначатися симптоми гострої емфіземи легенів. Розвивається симптоматичний еритроцитоз, підвищуються показники гематокриту.

Важкий перебіг можуть приймати і гострі пилові бронхіти.Крім кашлю (спочатку сухого, а потім вологого), відзначаються виражена задишка, ціаноз слизових оболонок. Визначаються коробковий відтінок перкуторного звуку, жорстке дихання, сухі хрипи. Можливий невеликий еритроцитоз. Рентгенологічно виявляється підвищена прозорість легеневих полів і помірне розширення коренів легень.

лікування

Постільний режим, рясне тепле питво з медом, малиною, липовим цвітом; підігріта лужна мінеральна вода; ацетилсаліцилова кислота по 0,5 г 3 рази на день, аскорбінова кислота до 1 г в день, вітамін А по 3 мг 3 рази на день; гірчичники, банки на грудну клітку. При вираженому сухому кашлі призначають кодеїн (0,015 г) з гідрокарбонатом натрію (0,3 г) 2-3 рази на день. Препаратом вибору може бути либексин по 2 таблетки 3-4 рази на день. З відхаркувальних засобів ефективні настій термопсису (0,8 г на 200 мл по 1 столовій ложці 6-8 разів на день); 3% розчин йодиду калію (по 1 столовій ложці 6 разів на день), бромгексин по 8 мг 3-4 рази на день протягом 7 днів і ін. Показані інгаляції відхаркувальних засобів, муколитиков, підігрітої мінеральної лужної води, 2% розчину бікарбонату натрію , евкаліптової, анісової олії за допомогою парового або кишенькового інгалятора. Інгаляції проводять 5 хв 3-4 рази на день протягом 3-5 днів. Бронхоспазм купируют призначенням еуфіліну (0,15 г 3 рази на день). Показані антигістамінні препарати. При неефективності симптоматичної терапії протягом 2-3 днів, а також середньотяжкому і тяжкому перебігу хвороби призначають антибіотики і сульфаніламіди в тих же дозах, що і при пневмоніях. Профілактика. Усунення можливого етіологічного чинника гострого бронхіту (запиленість і загазованість робочих приміщень, переохолодження, куріння, зловживання алкоголем, хронічна і вогнищева інфекція в дихальних шляхах і ін.), А також заходи, спрямовані на підвищення опірності організму до інфекції (загартовування, вітамінізація їжі).

бронхоектазію

Бронхоектази - циліндричні або мішкоподібні розширення сегмёнтарних і субсегментарних бронхів з хронічним запаленням бронхіальної стінки, в 50% випадків -двосторонні, частіше локалізовані в базальних сегментах і нижніх частках.

В основі розвитку бронхоектазів лежать вроджені вади бронхіальних структур (кістозний фіброз, синдром Картагенера, синдром Вілліам-Кемпбелла- недостатність хрящового каркаса), перенесені в ранньому дитинстві пневмонії або бронхіти, порушення захисних механізмів (гамма-глобулінової недостатність, порушення фагоцитозу, альфа-1- антитрипсиновая недостатність), ускладнення інших легеневих і бронхіальних хвороб (хронічний бронхіт, аспірація сторонніх тіл).

Розрізняють первинні і вторинні бронхоектази:

Первинні бронхоектази обумовлені вродженими вадами з наступаючою гіпертрофією слизової оболонки бронхів, посилює порушення дренажної функції, гиперкринией з приєднанням вторинної інфекції.

Причиною вторинних придбаних бронхоектазів може бути будь-яке порушення дренажної функції бронхів як функціонального, так і органічного походження, з вторинної гиперкринией, приєднанням інфекції і руйнуванням стінки бронхів зі слабо вираженим хрящовим каркасом. В подальшому виникають перибронхит. набряк паренхіми і рубцеве зміна тканини легені.

Симптоми і протягом

Характерний кашель, часто з гнійної мокротою. У дорослих єдиним симптомом "сухих" бронхоектазів може бути кровохаркання. Іноді вислуховується жорстке дихання, частіше вологі крупнопузирчатие хрипи. Часто виявляються ознаки хронічної гіпоксії - симптом барабанних паличок і нігтів у виді годинних стекол.

Діагноз грунтується на рентгенологічному дослідженні легенів, що виявляє порожнини, ателектаз і об'ємне зменшення частки або часток легені, інфільтрацію тканини.

Томографічне дослідження дозволяє уточнити характер змін легеневої тканини, проте найбільшу інформацію дає комп'ютерна томографія. Уточнення локалізації бронхоектазів досягається бронхографией, яку застосовують для вирішення питання про необхідність операції і її обсязі.

лікування

Консервативна терапія, спрямована на поліпшення дренажної функції бронхів: інгаляції бронхолітиків, дихальна гімнастика, масаж грудної клітини поколачиванием, курси санаційних фибробронхоскопий, особливо сезонні. При загостреннях процесу показана госпіталізація. Необхідна санація порожнини рота і придаткових пазух носа.Оператівное лікування при ураженні однієї частки і двох сегментів на одній стороні і максимум частки на інший виконують у два етапи з інтервалом 5-6 міс. До абсолютних показань належать рецидивуючі сильні кровотечі. Оперативне лікування може бути рекомендовано при первинних бронхоектазів, суворо локалізованих, вулиць не старші 40 років. Прогноз при можливості повноцінної оперативної санації з подальшими підтримують курсами санаційної фибробронхоскопий і кліматолікуванням сприятливий.

БРОНХІАЛЬНА АСТМА

Бронхіальна астма - захворювання, в основі якого лежить хронічне запалення дихальних шляхів, що супроводжується зміною чутливості і реактивності бронхів і проявляється нападом задухи, астматичним статусом, або, за відсутності таких, симптомами дихального дискомфорту (нападоподібний кашель, дистантних хрипи і задишка), що супроводжуються оборотною бронхіальною обструкцією на тлі спадкової схильності до алергічних захворювань, позалегеневих ознак алергії, еозинофілії крові і (або) мокротиння и.

1. Етапи розвитку БА.

1.1 Біологічні дефекти у практично здорових людей.

1.2 Стан передастмою.

1.3 Клінічно виражена астма.

2. Клініко - патогенетичні варіанти.

2.1 Атопічний.

2.2 Інфекційно - залежний.

2.3 Аутоімунний.

2.4 ДИСГОРМОНАЛЬНИХ (гормонозалежний).

2.5 Дізоваріальний.

2.6 Виражений адренергічні дисбаланс.

2.7 холінергичеськой.

2.8 Нервово - психічний.

2.9 Аспіринові.

2.10 Первинно - змінена реактивності бронхів.

3. Важкість перебігу хвороби.

3.1 Легкий перебіг.

3.2 Перебіг середньої тяжкості.

3.3 Важкий перебіг.

4. Фази перебігу БА.

4.1 Загострення.

4.2 Нестабільна ремісія.

4.3 Ремісія.

4.4 Стійка ремісія. (Більше 2-х років).

5. Ускладнення.

5.1 Легеневі: ателектаз, пневмоторакс, легенева недостатність.

5.2 позалегеневого: легеневе серце, серцева недостатність та ін.

Перший етап розвитку хвороби виявляється шляхом проведення провокаційних проб для визначення зміненої (частіше підвищеної) чутливості і реактивності бронхів по відношенню до вазоконстрикторного речовин, фізичному навантаженні, холодному повітрю. Зміни чутливості і реактивності бронхів можуть поєднуватися з порушеннями стану ендокринної, імунної та нервової систем, які теж не мають клінічних проявів і виявляються лабораторними методами, частіше шляхом проведення навантажувальних проб.

Другий етап формування БА має місце не у всіх хворих і передує клінічно вираженою БА у 20 - 40% хворих. Стан передастмою НЕ нозологічна форма, а комплекс ознак, який свідчить про реальну загрозу виникнення клінічно вираженою БА. Характеризується наявністю гострих, рецидивуючих або хронічних неспецифічних захворювань бронхів і легенів з дихальним дискомфортом і явищами оборотної обструкції бронхів у поєднанні з одним або двома з числа таких ознак: спадкового нахилу до алергічних захворювань і БА, позалегеневих проявів аллергически зміненої реактивності організму, еозинофілії крові і ( або) мокротиння. Присутність всіх 4-х ознак може розглядатися як наявність у хворого беспріступний перебігу БА.

Бронхообструктивний синдром у хворих в стані передастмою проявляється сильним, нападоподібний кашлем, що посилюється від різних запахів, при зниженні температури вдихуваного повітря, вночі і вранці при вставанні з ліжка, при захворюванні на грип, гострий катар верхніх дихальних шляхів, від фізичного навантаження, нервової напруги та інших причин. Кашель вщухає або стає менш інтенсивним після прийому всередину або інгаляції бронхолітиків. У деяких випадках напад завершується відходженням убогою, в'язкого мокротиння.

Іншим симптомом обструкції бронхів у хворих в стані передастмою вважається поява задишки експіраторного характеру, що супроводжується відчуттям закладеності бронхів і хрипами в грудній клітці, які чути самому хворому. Нерідко задишка провокується фізичним навантаженням, різкими запахами, але утруднення дихання при цьому не досягає інтенсивності нападу ядухи, проходить самостійно. Перераховані скарги хворих з боку органів дихання прийнято називати дихальним дискомфортом. Позалегеневого прояви алергії: вазомоторний риніт, кропив'янка, нейродерміт, вазомоторний набряк Квінке, мігрень.

Діагностичні критерії клінічно вираженою БА

Основним клінічним проявом БА типовим для даного захворювання є приступ задухи, в якому розрізняють 3 періоди: період провісників, період розпалу і період зворотного розвитку.

При тривало протікаючих нападах задухи можуть з'являтися ознаки недостатності правого шлуночка. При рентгенологічному дослідженні визначається підвищена прозорість легеневих полів, низьке стояння діафрагми. Ребра розташовані горизонтально, міжреберні проміжки широкі.

У діагностиці БА важливу роль грають:

1. Ретельно зібраний анамнез:

Що передує нападу задухи ?:

· Контакт з неінфекційними алергенами: пиловими, побутовими, виробничими, харчовими, лікарськими та ін. У хворих з атопічним варіантом БА.

· Запальні захворювання органів дихання інфекційної природи у хворих з інфекційно - залежним варіантом.

· При гормональної залежності погіршення стану при зменшенні дози гормонів.

· При дізоваріальном варіанті - погіршення стану в зв'язку з менструальним циклом.

· Нервово - психічний стрес, різні неприємності в сім'ї, на роботі в разі нервово - психічного варіанту.

· Фізичне навантаження, дихання холодним повітрям, вдихання різних запахів.

· Прийом аспірину або інших нестероїдних протизапальних засобів.

2. обтяжений спадковість: наявність БА і алергічних захворювань у кровних родичів.

3. Інструментальні методи: показники функції зовнішнього дихання (ОФВ1 та ін.).

4. Лабораторні дослідження:

· Визначення рівня загального і специфічного імуноглобуліну Е.

· Проведення провокаційних проб з неінфекційними алергенами.

· Висів вмісту бронхів (висів мокроти, змив з бронхів).

· Позитивні шкірні проби з грибковим антигеном.

· Виявлення вірусних антигенів в епітелії слизової бронхів; 4-х кратний приріст в сироватці крові титрів антитіл до вірусів, бактерій, грибів.

· Поява протіволёгочних антитіл, підвищення концентрації імунних комплексів і активності лужної фосфатази.

· Визначення рівня (сумарно) 11 ВКБ чи кортизола в плазмі крові, 17 ОКСІ і кетостероїдів в сечі, добовий кліренс кортикостероїдів, поглинання кортизолу лімфоцитами або кількість кортикостероїдних рецепторів у лімфоцитах, проведення малого дексаметазонового тесту.

Діагностика БА, патогенетичного варіанту, стану передастмою і його патогенетичного варіанту не відрізняються. При формулюванні діагнозу у хворих в стані передастмою необхідно вказувати клініко - патогенетичний варіант.

СИНДРОМ ЕМФІЗЕМИ ЛЕГКИХ

Емфізема легенів - це стан їх підвищеної легкості за рахунок зменшення еластичності легеневої тканини і перерастяжения альвеол.

Розрізняють гострий і хронічний здуття (емфізему) легких..

Гостра емфізема - виникає при раптовому порушенні прохідності бронхів (напад бронхоспазма). При цьому відбувається часткова їх обтурація, збільшується опір току повітря, особливо під час видиху, підвищується внутриальвеолярное тиск, що і призводить до різкого розширення альвеол. Гостра емфізема проходить після усунення її причини і не призводить до анатомічних змін.

Хронічна емфізема легенів - зазвичай виникає у хворих з обструктивними захворюваннями (хронічний бронхіт, бронхіальна астма), у осіб, що грають на духових музичних інструментах, у склодувів, в літньому віці, коли альвеоли закономірно втрачають еластичність. При хронічній емфіземі внаслідок стоншування на грунті перерастяжения, альвеолярні перегородки можуть руйнуватися, утворюючи великі бульбашки (бульозна емфізема).

Скарги: При хронічній емфіземі розвивається задишка, що має переважно експіраторний характер.

Огляд: Грудна клітка бочкообразной форми, екскурсії ребер зменшено або практично відсутні, що різко контрастує з активною участю в акті дихання м'язів плечового пояса.

Пальпація: Голосоветремтіння рівномірно ослаблене з обох сторін.

Перкусія: Відзначається зменшення аж до зникнення зони абсолютної тупості серця. Над всією поверхнею легенів - коробковий перкуторний звук. Верхівки легень розташовані вище, ніж в нормі, нижня межа опущена, рухливість легеневого краю значно знижена з обох сторін.

Аускультація: Над всією поверхнею легень вислуховується ослаблене везикулярне дихання.

Діагностика емфіземи: Визначальне значення для діагностики синдрому має бочкообразная грудної клітки, наявність коробкового перкуторного звуку, ослаблення везикулярного дихання і голосового тремтіння над усією поверхнею легень.

Додаткові методи дослідження: При емфіземи легенів розвивається змішана форма ДН, тому знижується життєва ємність легенів, збільшується залишковий об'єм, знижуються показники пневмотахометрии (потужність видиху, в меншій мірі - потужність вдиху).

Рентгенологічно виявляється підвищена легкість легких, низьке стояння діафрагми, обмеження її рухливості. Відзначається горизонтальне розташування ребер, широкі міжреберні проміжки.

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ

1. Василенко В.Х. Пропедевтика внутрішніх хвороб: / Підручник /.

2. «Велика медична енциклопедія». Електронний довідник.

3. Довідник сімейного лікаря. Вип. 1. Внутрішні хвороби.


  • ЗМІСТ
  • Симптоми і протягом
  • Діагностичні критерії клінічно вираженою БА

  • Скачати 25.62 Kb.