Біопсія печінки при лапароскопії. лапароскопічна спленопортографія






    Головна сторінка





Дата конвертації15.05.2017
Розмір4.32 Kb.
ТипСтаття

Прицільна біопсія дозволяє уникнути ряд ускладнень, можливих при «сліпий» біопсії печінки. Лапароскопія і прицільна біопсія пункції печінки є двома взаємодоповнюючими методами.
Обов'язковими умовами такої біопсії є хороший огляд під час взяття матеріалу. Крім того, біопсію слід проводити в тих ділянках печінки, де є найменший ризик будь-яких ускладнень. Латеральний край лівої частки взагалі не рекомендують пунктировать через небезпеку поранення шлунка. Уникають також біопсії ділянки печінки, прилеглого до жовчного міхура. При біопсії щипцями, навпаки, матеріал беруть з краю печінки, але не з товщі її.

Пункційну голку вводять через додатковий прокол черевної стінки. Найбільш безпечною вважають голку Менгіні.
Техніка прицільної біопсії печінки зводиться до наступного. Зовні над обраним ділянкою печінки пальцем руки натискають на черевну стінку, контролюючи через лапароскоп відповідність місця випинання черевної стінки і точки на поверхні печінки, наміченої для пункції. Пункційної голкою, одягненою на 5-міліметровий шприц, що містить 1 мл ізотонічного розчину хлориду натрію, лікар-асистент проколює черевну стінку, обмежуючи пальцем глибину введення голки з метою профілактики поранення печінки або інших органів.

Подальші етапи пункції здійснюють в умовах апное. Ендоскопіст підводить кінець голки впритул до печінки. Асистент робить укол в тканину печінки, переводить поршень шприца до максимального аспирационного положення і без будь-яких обертальних рухів витягує голку, заповнену печінкової тканиною. Після проведення біопсії пункції обов'язковий візуальний контроль за інтенсивністю і тривалістю кровотечі.

лапароскопія

Зазвичай при нормальних гемокоагуляціонних показниках і гарної попередньої підготовки хворого (введення вікасолу, хлориду кальцію) кровотечі не буває. У разі кровотечі, що продовжується понад 5-6 хв, через маніпулятор до місця проколу можна підвести гемостатические препарати (епсилон-амінокапронова кислота, тромбопластин і ін.). Місце кровотечі притиснути кінцем маніпулятора. Якщо, несмотрря на проведені заходи, кровотеча не зупиняється, переливають гемостатичні дози свіжої крові.
При триваючій кровотечі виникають показання до оперативного втручання.

Лапароскопічна спленопортографія. Після впровадження в практику методики спленопортографії [Abeatici S., Campi L., 1951] для зменшення ризику ускладнень L. Wannegat (1955) розробив методику лапароскопічної спленопортографії, яка, на його думку, дозволяє більш безпечно проводити це настільки цінне в діагностичному відношенні дослідження.

Для пункції селезінки застосовують голку довжиною 15-17 см, діаметром 1,5 мм. Пункцію черевної порожнини виробляють під лівим підребер'ям між лівої середньої і передньої пахвовими лініями. Голку вводять в селезінку на глибину 2-3 см.

Якщо за допомогою лапароскопа не вдається виявити селезінку, хворого разом зі столом нахиляють вправо до тих пір, поки селезінка не буде видна в лапароскоп. Контрастну речовину вводять в селезінку в положенні хворого на спині. Кількість контрастної речовини відповідає віковому дозуванні.

- Читати далі "Лапароскопічна холецістохолангіографія. Завершення лапароскопії"


Зміст теми "Основи лапароскопії":
1. Показання до лапароскопії. Лапароскопія при захворюваннях печінки і жовчовивідних шляхів
2. Лапароскопія при гепатомегалії. Лапароскопія при пухлинах і гострому животі
3. Лапароскопія при асциті. Встановлення статі дитини при лапароскопії та протипоказання до лапароскопії
4. Приміщення для лапароскопії. Персонал і обладнання для лапароскопії
5. Положення хворого, анестезія при лапароскопії. накладення пневмоперитонеума
6. Введення лапароскопа. Огляд органів черевної порожнини при лапароскопії
7. Біопсія печінки при лапароскопії. лапароскопічна спленопортографія
8. Лапароскопічна холецістохолангіографія. завершення лапароскопії
9. Селезінка, очеревина при лапароскопії. Зовнішній вигляд печінки при активному хронічному гепатиті
10. Щільність печінки при активному хронічному гепатиті. Ознаки хронічного персистуючого гепатиту при лапароскопії

  • Пункційну голку
  • Лапароскопічна спленопортографія.