Аутизм. Медичні і педагогічні аспекти, Гілберг






    Головна сторінка





Скачати 250.43 Kb.
Дата конвертації16.05.2017
Розмір250.43 Kb.
Типкнига

Гілберг К., Пітерс Т.
Аутизм: медичні та педагогічні аспекти

  • Вступ
  • Аутизм як синдром гіперреалізму

    • Стефан, Свен і інші
    • Яблуко і апельсин
    • Mistahanpitaaeniten
    • гіперреаліста

  • Аутизм як порушення розвитку

    • Таблиця основних етапів розвитку
    • Найбільш важливі ознаки
    • синдром Аспергера
    • Куди це веде?

  • Медична діагностика аутизму і захворювань аутистичного спектру

    • Класичний аутизм або синдром Каннера
    • Розлади аутистичного спектру
    • Деякі зауваження по диференціальної діагностики
    • Постійна труднощі: IQ
    • нейропсихологічне дослідження
    • Як часто доводиться ставити діагноз?

  • Біологічні основи аутизму

    • Аутизм рідко приходить один
    • Можливі причинні фактори
    • Морфологічні та біохімічні ознаки дисфункцій мозку
    • вирішуючи проблему
    • Попередній синтез
    • Практичні висновки: необхідність обстеження

  • Навчання і супровід людей, які страждають аутизмом: рекомендації з медичної точки зору

    • необхідність структури
    • Часто зустрічаються медичні проблеми
    • Захворювання, що поєднуються сос специфічними синдромами аутистичного спектру
    • Медикаментозне лікування

  • Освіта і супровід людей, які страждають аутизмом: основи освіти

    • Герман, проблеми поведінки і міф про Проскруста
    • Ян і обмежена здатність до абстрагування
    • Трохи докладніше про рівень абстракції
    • Марія і мовної капкан
    • П'ять основних аспектів професійного навчання та підготовки

  • Освіта і супровід людей, які страждають аутизмом: практичні приклади

    • Де?
    • Коли?
    • Як довго?
    • комунікація
    • Навички самообслуговування та навички ведення домашнього господарства
    • Професійні навички та навички поведінки на роботі
    • Навички проведення вільного часу
    • соціальні навички
    • висновок

  • Епілог

Вступ

Чому він ніколи не дивиться на мене з любов'ю і прихильністю? Чому він сміється, коли я плачу, замість того, щоб плакати зі мною або запитати, чому я такий сумний? Чому він так любить, коли у мене в волоссі червона стрічка і, навпаки, не любить, коли я ношу синю стрічку? Чому, коли він плаче, а мені хочеться заспокоїти його і обійняти, то це тільки погіршує становище.

Коли він розгублений, то каже: "Потяги їдуть". Якщо він хоче сидіти на гойдалках, то каже: "Апельсинів більше немає". Протягом декількох днів він співає пісню "Чу-чу поїзд", але якщо я везу його на вокзал, показую йому дюжину поїздів і питаю: "І що ж ти зараз бачиш?", То він відповідає: "Спагеті з м'ясними тюфтельками".

"Звичайні люди не розуміють, чому мати дозволяє дитині стукати головою об стінку, або чому вона не карає дитину, коли він перевертає вміст її сумки в візок в супермаркеті", - пише М. Акерлі, мама хлопчика з аутизмом, який зараз є дорослою людиною .

Хоча аутизм є наочним прикладом дитячого психіатричного синдрому (Раттер і Шоплер, 1987), залишається величезний розрив між теоретичним розумінням аутизму і розумінням аутизму в практиці щоденного життя.

У чому ж особливість проблеми? Наведемо це найпростішими визначеннями: у людей з аутизмом є труднощі при роботі з символами. Точно також як у людей, що мають проблеми із зором і слухом.

Відомо, що в людському суспільстві надзвичайно багато символів. Мова є відмінним прикладом цього: звуки мови - це символи предметів, дій, думок, почуттів. Люди, які страждають аутизмом, як відомо, мають мовні проблеми. З іншого боку, крім мови, при соціальній взаємодії постійно використовуються інші символи, такі, як кивання головою, усмішка, потиск рук. Люди, які страждають аутизмом, мають проблеми в соціальній комунікації. В результаті цього аутистические люди живуть в світі, який вони не розуміють або розуміють насилу. Таким чином, не дивно, що вони явно віддаляються від зовнішнього світу і іноді висловлюють свою розгубленість, вдаряючись головою об стіну, або стають запальними, дратівливими.

Це відчуження пояснює походження назви синдрому або набору симптомів. Слово аутизм було придумано Євгеном Блейлером (1911) від грецького слова аутос (= себе) для визначення категорії егоцентричного мислення, яке часто присутній при шизофренії. Коли Каннер (1943) описав "аутистические порушення емоційного контакту маленьких дітей" - або "ранній дитячий аутизм", як в подальшому він надавав перевагу називати синдром, - він використав назву по-різному, хоча пов'язував його спочатку з шизофренією, але пізніше він намагався відокремити шизофренію від "синдрому Каннера". Зараз, при вживанні поняття "аутизм", швидше за мається на увазі синдром Каннера, ніж симптоми шизофренії. Однак, використання терміна аутизм є недостатньо правильним, укладаючи в собі неправдиву зв'язок із шизофренією, а також з "екстремальним самотністю" (синонімічно слову "аутизм", слідуючи Каннера), яке певним чином є сутністю синдрому.

Також як зорові і слухові порушення є наслідком фізичних, біологічних і органічних чинників, так і у випадках аутизму присутні фізичні, біологічні та органічні причини. Розуміння цього зміцнилося за останні роки. У цій книзі увазі читачів представлені найбільш важливі відомості в цій області.

І також як люди, народжені з порушеннями зору або слуху, мають потребу в навчанні і допомоги відповідно до специфіки їх порушень, так і люди з аутизмом мають потребу в навчанні і відповідному супроводі. Це навчання і супровід є специфічними, оскільки порушення само по собі дуже специфічно. Вони, однак, необхідні, якщо людина з аутизмом, а також навколишні його люди, беруть на себе сміливість жити життям, нагадує повноцінну. Педагогічний підхід до аутизму зазнав величезних змін за останні роки. З цієї точки зору представлені читацькій увазі матеріали даної публікації також є дуже важливими.

Усе зазначене вище становить основний зміст книги. Вона розділена на п'ять частин: введення в медичні аспекти аутизму, що складається з двох частин, і педагогічний підхід до цієї проблеми, розділений на три частини. Перші два розділи книги присвячені основний концепції проблеми. Їх зміст включає в себе опис уявлень про аутизм.

В сучасних умовах не можна уникнути наступної важливої ​​особливості в підході до аутизму. Медики та представники педагогічних спеціальностей, чиї області професійної діяльності традиційно розділені, повинні взаємодіяти, інформувати і надихати один одного, і тоді результати теоретичних досліджень в області аутизму можуть бути реалізовані на практиці. Дана книга є внеском у здійснення цього прагнення.

Аутизм як синдром гіперреалізму
Стефан, Свен і інші

Стефану сім років. Коли його батько відкриває двері в туалет, дитина говорить: "Брудний маленький хлопчик". Дивний мову? Погане виховання?

З точки зору Стефана, це не так і не логічно, як це може здатися. Кілька років тому його батько розсердився, коли від хлопчика погано пахло після того, як Стефан в сотий раз обмочився. Він відвів його в туалет, відкрив двері і сказав: "Брудний маленький хлопчик". Коли хлопчик бачить двері на горище, то каже: "А зараз ми збираємося є джем з ревеню". Коли він бачить звукову апаратуру, то вимовляє: "Залиш це в спокої, ти тільки зламаєш".

"Я дивлюся на людей, бачу, як вони поводяться один з одним, виділяю типи поведінки, записую їх, заучую напам'ять, а потім намагаюся зрозуміти їх поведінку. Але наступного разу, коли я опиняюся в такій же ситуації, то поведінка людей знову виявляється зовсім іншим ", -ця фраза була сказана дорослою людиною, що страждають на аутизм.

"Все моє мислення візуальне", - говорить Темпл Грендін, - "Я думаю повільно, так як у мене забирає певний відрізок часу процес формування зорового образу того, що я чую, створення відеофільму. Я не можу пам'ятати, що говорили мені люди, крім тих випадків, коли я можу трансформувати їх словесну інформацію в зорові образи ... Більшість людей так званого "нормального світу" думають словами, але вербальний процес мислення чужий для мене. я весь час думаю в картинах. Візуальне мислення представляється для мене програвання м різних відеокасет в відеомагнітофоні моєї пам'яті ... Цей процес повільніше вербального мислення. На програвання відеокасети в моїй уяві йде певний відрізок часу ".

У різдвяному виданні "Нью Йоркер" (1993) Темпл Грендін була брати інтерв'ю Олівером Сакс. У його статті вона повертається до ідеї відеокасет, які програвала у своїй пам'яті. Вона пояснює, що зараз у неї в пам'яті є багато відеокасет, які допомагають їй зрозуміти навколишнє життя (дійсність), але далі вона продовжує: "Іноді, коли я бачу людей, які займаються якоюсь справою, я відчуваю себе антропологом на планеті Марс . У цей момент у мене немає жодної касети, яка допомогла б мені зрозуміти те, що вони роблять ".

Всі ці люди багато відкривають для нас у феномені аутизму. Стефан, наприклад, не є погано вихованим хлопчиком, що вживають брудні слова. Вся справа в тому, що кілька років тому його батько розсердився на те, що від хлопчика погано пахло після того, як той в сотий раз обмочився. Він відвів хлопчика в туалет, відрив двері і сказав: "Брудний маленький хлопчик".

Ці слова стали стійко асоціюватися з туалетом. І за схожим шляху стали вироблятися інші асоціації слів і пропозицій з певними предметами.

Стефан насправді не розуміє значення слів. Він бачить предмети і повторює слова, які він асоціює з ними. Він робить все, що може, коли він зустрічається зі словами, розуміння яких для нього є дуже складним. Він намагається зрозуміти, намагається робити коментарі. Він намагається бути товариським. Історія Стефана показує, що аутизм НЕ синонімічний бажанням відокремитися від соціального спілкування. Стефан показує, що аутизм часто є незвичайним виразом бажання досягти соціального контакту.

Історія іншого хлопчика, Свена, показує, що він багато знає, але не має практичних уявлень про реальне життя. В даний час встановлено, що людське суспільство має уявленнями про реальність. Таким чином, Свен постійно втрачає зв'язок зі світом людей.

Також існують інші приклади того, які труднощі можуть виникати у людей, що страждають на аутизм, в процесі розуміння поведінки нормально розвиваються людей.Аутисти роблять те ж, що робить Стефан в ставленні до мови: вони відносять певний тип поведінки до певної ситуації, намагаючись зрозуміти деякі з них, і послідовно зробити себе більш зрозумілим для суспільства.

Але різноманіття і неоднорідність людської поведінки є надто важкими для його розуміння. Фіксовані образи дії - це все, що він може осягнути.

І, нарешті, Темпл Грендін, як ніхто краще розповідає нам про залежність людей, що страждають на аутизм, від зорових образів. Вони думають образами. Не словами і, звичайно, не судженнями. Її історія знову показує нам, які величезні труднощі в поведінці, з усіма нескінченними його варіантами, є у аутистических людей. Прикладом цього є навіть те, що Темпл Грендін відчуває себе загубленою серед них (приклад антрополога на Марсі).

Останній випадок є наочним прикладом людини високо інтелектуального рівня. З самого початку має бути зазначено, що це більшою мірою є винятком з правил, оскільки більшість людей з аутизмом мають також різні, від легкого до важкого, рівні порушення інтелекту. Але саме ці, високо інтелектуально розвинені люди, змогли передати дещо з суб'єктивного розуміння про це дивному порушення, званому аутизмом.

Яблуко і апельсин

Сенсорне сприйняття зазвичай піддається переробці. Ця діяльність здійснюється не в одній області кори головного мозку. Існують достовірні дані про те, що ліве і праве півкулі мають специфічні функції по відношенню до мовної діяльності, до різних типів аналізу. Зазвичай людина не усвідомлює цього, оскільки обидві півкулі працюють в досконалої гармонії. Однак, іноді у випадках патології відмінності стають помітними.

Людина, у якої порушено функції правої півкулі, наприклад, може втратити почуття просторової орієнтації, він більше не може орієнтуватися в просторі, але у нього залишається в більшій чи меншій мірі здатність розмовляти.

Хтось з травмою лівої півкулі втрачає чималу частину мовної здатності, але у нього не буде труднощів з просторовою орієнтацією.

Таким чином, було встановлено, що ліве і праве півкулі спеціалізуються за типами аналізу інформації: права півкуля відповідає за "наочний синтез", а ліве - "логічний аналіз" (Газанніга, 1970; Роурк, 1983; Кроуфорд, 1992).

Візьміть, наприклад, апельсин і яблуко. Для правої півкулі вони вимушені звертатися дивляться однаково, оскільки обидва "круглі". Це безпосередній наочний синтез. Права півкуля відразу ж (негайно) "бачить", що вони круглі. Інформація "говорить сама за себе". Аналіз не задіяний. І поняття "кругле" (візуально-орієнтаційна характеристика) зберігається в пам'яті правої півкулі буквально і без аналізу.

Для лівої півкулі вони виглядають також одінакво, оскільки обидва - "фрукти". Логічний аналіз. Положення про те, що вони є фруктами, не може бути отримано миттєво. Ліва півкуля допомагає нам йти далі, ніж буквальне розуміння, допомагає нам в організації спостереження відповідно до "абстрактними" характеристиками, такими, яким є поняття "фрукт". Це глибше розкриває те, як ліва півкуля спеціалізується в кодуванні інформації, використовуючи 2 типу класифікацій:
- відповідно до абстракцією;
- відповідно до того, як ця інформація сприйнята.

Люди, які страждають аутизмом, мають схильність (на різних рівнях інтелектуального розвитку) до обробки отриманої інформації у великій мірі за принципом, що використовується правим півкулею, і в недостатній мірі за принципами роботи лівої півкулі.

Ця тенденція до наочного синтезу частково проявляється в нерівномірному профілі їх навчання (Фей і Шулер, 1980; Призант, 1984; Призант і Шулер, 1985).

Людина, що страждає аутизмом, має меншу здатність усвідомлювати "підтекст" інформації, йти глибше буквального сприйняття інформації в порівнянні з тією здатністю, яка повинна бути характерна для інтелектуального розвитку відповідно до його віком.

Mistahanpitaaeniten

Таке використання Стефаном мови ( "Брудний маленький хлопчик", "А зараз ми збираємося є джем з ревеню", "Залиш це в спокої: ти тільки зламаєш") називається відставленою ехолалія. Стефан механічно повторює всі слова, так як це легше, ніж їх аналізувати для встановлення значень.

У свій час вважалося звичним осудити ехолалічное поведінку, ехолалічний мову. Це вважалося дуже дивним. Однак, ехолалія - ​​часто зустрічається феномен в нормальному розвитку: мова імітується до початку її розуміння дитиною і експресивного використання.

Мова є складним, абстрактним процесом. 50% аутистических людей можуть говорити, але вони використовують більшою мірою функції правої півкулі по обробці слухової інформації. Ехолалія (ехолалічная мова) - це мова, регульована правим півкулею: мова по-справжньому не аналізується з точки зору її значення, вона тільки зберігається в пам'яті і надалі репродукується.

Це явище не є чимось незвичайним. Нормальні діти при оволодінні навичками мови іноді роблять те ж саме: вони повторюють цілі речення або уривки діалогу без їх реального розуміння, приймаючи, таким чином, участь в соціальній взаємодії.

Коли ми вивчаємо іноземну мову в країні походження цієї мови (не маючи допоміжної навчальної допомоги), ми якимось чином покладаємося на схожу "стратегію виживання".

(Наприклад, я говорю: "Mistahanpitaaeniten". Через деякий час включається відео. На наступний день те ж саме прохання: "Mistahanpitaaeniten". І той же результат: показаний розважальний фільм. На наступний день мені стало нудно. І знову захотілося подивитися відео. я сказав: "Mistahanpitaaeniten". Мої друзі подивилися на мене з посмішкою на губах, але це спрацювало: я подивився новий фільм. я до сих пір не знаю, що Mistahanpitaaeniten насправді складається з декількох різних слів: Mista han pitaa eniten. Мої фінські колеги запитували себе: "Що він насправді хоче більше в Той, Хто "Я був нездатний аналізувати слова на належному рівні з точки зору їх значень. Моє володіння фінською мовою мало ехолалічний характер).

Дуже часто, однак, ехолалія є промовою, яку ви використовуєте для того, щоб "вижити"; значення, наявні у вас, ви використовуєте не в тому сенсі, в якому вони вживаються іншими людьми.

Ехолалія також використовується в якості соціальної стратегії - якщо тобі хочеться поговорити, але ти не знаєш, як це робити. Коли ви подивіться на це явище з цієї точки зору, то глибоке проникнення в суть ехолалії допоможе зрозуміти, що старе кліше, яке використовували по відношенню до аутістіческім людям (про те, що це пов'язано з недостатністю мотивації), абсолютно неправильно. Ехолалія є формою комунікації, "маршрутом" у напрямку до більш правильній формі лінгвістичного використання. При такому підході до проблеми ехолалія не є елементом мови, який повинен бути "виключений", як раніше вважалося, а є формою мови, що має сполучну функцію.

Ехолалія представлена ​​тут у вигляді нібито щодо простого феномена, хоча, звичайно, існують безліч її варіантів.
- Існує миттєва ехолалія, наприклад, миттєве повторення щойно сказаного людиною. Також ми зустрічаємося з відставленою ехолалія: повторення, що відбувається після певного відрізка часу. Однак миттєва ехолалія є реакцією на чиюсь мова, тоді як у разі відстроченої ехолалії ініціатива знаходиться у ехолаліка.
- Деякі ехолалічние вираження є буквальними (механічними) повтореннями, але іноді додаються деякі зміни. Наприклад: "Ти хочеш йти додому?", Може перетворитися на фразу: "Том хоче йти додому?", Коли це насправді означає "Я хочу йти додому".

Існують величезні відмінності, розмежовані з точки зору комунікативної спрямованості.

Найбільш примітивною формою ехолалії є чистий рефлекс, який схожий на видавання звуків переляканим тваринам. При цій формі ехолалії, в основному, задіяні підкіркові структури.

Існують проміжні форми, при яких такі вирази постійно асоціюються з певною людиною або ситуацією. Коли Том бачить свого дідуся, він завжди говорить: "Доторкнися до пирога". Тут під цим виразом можна припустити функцію комунікації, але людині, до якого звертаються, ще залишається визначити зміст інформації. Чи справді Том хоче, щоб дідусь продовжував з ним ту ж гру? Або ж це проста фраза, яка у нього асоціюється з дідусем? Можливо, "Доторкнися до пирога" є чимось на зразок імені його дідуся?

Коли аутистический дитина звертається до дорослого, дивиться на нього і каже: "Ця цукерка для тебе", тоді спроба до комунікації (і відразу ж залучення лівої півкулі, області "значень") моментально стає набагато ясніше.

Нормальні діти також повторюють майже механічним чином слова і короткі речення з метою відчувати себе "разом" (спільність:

Мама, тато і я). Часто механічне повторення допомагає їм "керувати" своєю поведінкою, але з того моменту, коли вони пізнають, як користуватися мовою, вони починають використовувати мову більш творчим індивідуальним чином. Що також діє більш ефективно.

У дітей з аутизмом, однак, його "власну мову" виробляється набагато пізніше. В цей же час продовжують розвиватися їх артікуляторние здатності. І в той же час продовжує розвиватися їх літерна механічна пам'ять. Потім настає час, коли вони можуть повторювати довші пропозиції і комбінації пропозицій, які також потребують більш досконалих артікуляторних навичках, ніж ті, якими володіли нормальні діти на етапі ехолалічного розвитку мови.

Таким чином, як бачите, люди, які страждають аутизмом, часто більше вимовляють слова механічно, ніж, насправді, розуміють їх значення. І, як ви вже помітили, використання мови людьми з аутизмом не є таким виходять з норми. Просто аутистические люди в своєму розвитку мови не йдуть далі етапу ехолалії, або, якщо їм це все ж вдається, вони роблять це з великими труднощами.

гіперреаліста

Ось ще одна історія про 24-річного Джона, який починає панікувати, коли бачить фігуру Христа з вінком з терну. Він не може зрозуміти, що це - ірреалістіческіе образи, реальність, що стоїть позаду дійсності, награність.

У розвитку ігрової діяльності при досягненні віку 18 місяців діти досягають досить високого рівня розуміння "символізму". Вони уявляють, що п'ють, розмовляють по іграшковому телефону. Те, що вони дійсно створюють - це окремий світ, світ фантазії, який існує паралельно звичайному (реальному) світу. У цьому світі фантазії дитина є актором.

У 24 місяці для дитини гра стає чимось більш віддаленим від реальності: лялька йому представляється живою істотою, і дитина уявляє, що ця лялька п'є ... У людини з надмірно розвиненим типом мислення буквального сприйняття (який вірить, що світ - це він сам), вищезгадане призводить до здивування: тут присутній сюрреалістична гра, але він не розуміє, що це - символізується реальність в новому вимірі, не справжня дійсність.

Люди, які страждають аутизмом, не досягають цієї ступені розвитку оволодіння грою в псевдодействітельность, або в тому випадку, якщо досягають, то роблять це з великими труднощами. Вони є і залишаються гіперреаліста.

У віці 18-24 місяців, з точки зору розвитку мислення, діти з аутизмом продовжують розкривати для себе дійсність на більш низькому рівні.

Вони шукають, наприклад, зорові і слухові ефекти при розташуванні об'єктів в ряд або шляхом постукування протягом декількох годин по одному і тому ж будильнику або сонцезахисних окулярів.Або ж вони Також можуть безперервно повертати колеса на іграшках.

Нормальні діти шукають подібні ефекти в грі в більш ранньому віці.

Дорослий світ сповнений оманливих образів псевдодействітельності. Візьміть, наприклад, просте слово: КНИГА. Воно ні в якій мірі не має нічого спільного з тим, що представляє книга. Вона навіть не має нічого спільного зі звуками сказаного слова книга. Деякі люди можуть навіть придумати інший, можливо, кращий символ. Це, насправді, зроблено двома художниками Ромбоутс і Дросте, які винайшли новий алфавіт: AZART, що означає "Мистецтво від А до Z". Кожній букві дано значуще графічне представлення і в той же час значимий колір. Використовуючи їх алфавіт, слово "книга" записується в такий спосіб.

Несподівано з'являється щось незрозуміле. У зв'язку з цим несподівано у нас з'являється аутизм легкого ступеня. Оскільки ми не розуміємо використаних символів. Люди з аутизмом розуміють символи з великими труднощами. У них це розростається до величезних розмірів.

Інший приклад.

Це машина ? Так, говоримо ми відразу ж. Але чи дійсно це машина? Ні, але все ж ... Реальна машина припаркована на вулиці. На реальної ми поїдемо трохи пізніше. Це дуже важливо для нашого усвідомлення, для того, щоб бачити зв'язок між іграшкової машиною і дійсної, необхідні розумові здібності "перестиковки". Так само як лялька є символом живої істоти, іграшкова машина є символом реальної. Ви повинні вміти бачити відносини і розуміти їх.

В останні роки новим поколінням британських дослідників було позначено, що аутизм є в значній мірі частиною проблеми розуміння псевдореальності (Леслі, 1983; Фріф, 1989). Люди з аутизмом і високим інтелектуальним розвитком знають, наприклад, що дійсність виражається за допомогою мови, але вони мають великі труднощі в осягненні того, що мова не завжди розуміється буквально (існує дійсність, що виражається через мова, але позаду цієї мови може ховатися інший світ, світ "псевдообраз", який розігрує трюк і над буквальними значеннями, такі як іронія, подразумеванія, брехня ...).

Для того, щоб мати здатність уяви, ви повинні переступити межі буквального сприйняття. Люди, які страждають аутизмом, мають тип мислення буквального сприйняття, і той факт, що ми не використовуємо слова "правильно", їм (аутистам) здається в величезній мірі сюрреалістичним.

Що насправді має велике значення, так це простий брак уяви. При найпростішому поясненні слово "уяву" означає переступити межу буквального сприйняття, доповнення значень до спостереження. Люди з аутизмом мають великі труднощі, в основному, в тих областях, де у великій мірі необхідно доповнення значень, а саме, в розвитку комунікації, соціальної поведінки та ігрової діяльності. У цих областях їх недорозвинення стає найбільш очевидним, і вони вдаються за допомогою, в основному, до стереотипним і обмеженим форм поведінки, вченням ними напам'ять. Крім того, у аутистических людей є порушення розвитку уяви. Людина, що страждає аутизмом, має труднощі у розвитку розуміння значень, які знаходяться глибше, ніж фізично сприймається реальність. Людина, що страждає аутизмом, не розуміє псевдофізіческіх вимірювань дійсності.

Людина з аутизмом є гіперреаліста в світі сюрреалістів.

Аутизм як порушення розвитку
Таблиця основних етапів розвитку

Історія наукових досліджень з проблеми аутизму зазнала значних змін за останні 20 років. Спочатку (в той час, коли аутизм розглядався як психоз) орієнтація була строго спрямована на психопатологію.

Особлива увага приділялася характеристикам аутистических людей, їх дивного, хаотичного поведінки. Заголовки ранніх книг по аутизму можуть служити цьому ілюстрацією ( "Fremde unter uns" ( "Чужий серед нас"), "De lege vesting", "Аутсайдер"). Але люди в якійсь мірі завжди бояться того, що представляється їм "несхожим", незрозумілим, і таке ставлення автоматично веде до сегрегації.

Поступово значну увагу перемістилося до точки зору про те, що аутистические люди, звичайно, мають набір специфічних розладів, але багато з їхньої поведінки, проте, може розглядатися в рамках нормального розвитку.

Дослідники в даний момент більш схиляються до розгляду цієї проблеми з точки зору розвитку (міжнародні класифікаційні системи були також переглянуті, і зараз аутизм ставиться до порушень в розвитку, а не до психічних хвороб, як це було раніше): відправною точкою стало порівняння розвитку аутистических з розвитком нормальних дітей (Шоплер і Рейчлер, 1979; Шоплер, Рейчлер і Ленсінг, 1981; Пітері, 1984).

Подальше спостереження, яке було зроблено на цьому етапі, полягає в тому, що так звані розумово відсталі люди будуть, наприклад, мати труднощі в розумінні значень картин і об'єктів. Вони, однак, не повинні відразу ж бути віднесені до аутистам. Велика відмінність в тому, що аутисти не можуть зрозуміти символічного рівня, відповідного їх інтелектуальному віком. Або, іншими словами, є нормою те, що у віці 16 місяців діти не розуміють слова, в 8 місяців -не розуміють малюнків, в 4 місяці не розуміють символічного значення об'єктів.

Людина з аутизмом, однак, має відрізняється профіль розвитку, і як результат цього - більш "розщеплений" тип особистості ( "шизофренія", "розщеплення особистості", можна сказати, що ці терміни не відносяться до абсолютно іншому психіатричному синдрому). І саме в цій тріаді: комунікація, соціальна взаємодія та уяву, де цей схізіс знаходить найбільш сильне прояв.

Аутистические люди, однак, відстають в певних областях розвитку. Для демонстрації цього в певній і зрозумілою манері опис раннього розвитку трьох вищевказаних навичок у дітей з аутизмом розташоване разом з описом нормального розвитку цієї тріади ознак.

Таблиця 1


Порівняльна характеристика аспектів раннього нормального розвитку і раннього розвитку при аутизм
Мова і комунікація

Вік у місяцях

нормальний розвиток

Ранній розвиток при аутизмі

2

Видавання голосних звуків, гуління

6

"Діалоги" у вигляді видавання голосних звуків або повертання в бік батьків. Поява приголосних.

Плач важко інтерпретувати.

8

Різні інтонації в гуління, включаючи інтонації питання. Повторювані складові проголошення: ба-ба-ба, ма-ма-ма. З'являються вказують жести.

Обмежені або незвичайні гуления (такі як виски або крики). Чи не імітують звуки, жести, вирази.

12

Поява перших слів. Використання лексики з інтонацією, схожою на пропозицію. Мова більш часто використовується для коментування навколишнього середовища. Гра з використанням голосних звуків. Використовує жести і вокализацию для залучення уваги, вказування об'єктів і прохань.

Можуть з'явитися перші слова, але часто не використовуються зі значенням. Частий гучний крик, що залишається важким для інтерпретації.

18

Словниковий запас 3-50 слів. Починає складати словосполучення з 2-х слів. Перенесення значень слів (напр., "Тато" - звернення до всіх чоловіків). Використання мови для коментарів, прохання об'єктів і вчинення дій. Привернення уваги. Намагається привернути увагу людей. Можливі часті ехолалія і імітація.

36

Словниковий запас близько 100 слів.
Багато граматичні морфеми (мн.ч. прош.вр. приводи і ін.) Використовуються належним чином. Ехолаліческое повторення не часто в цьому віці. Зростає використання мови для позначення "там і тоді".
Задає багато питань головним чином для продовження розмови ніж для отримання інформації.

Комбінації слів зустрічаються рідко. Може повторювати фрази, ехолалія, але використання мови не творча. Поганий ритм, інтонація. Бідна артикуляція приблизно у половини говорять дітей. У половини або більше дітей мова не осмислена (без усвідомлення значень). Бере батьків за руку і веде до об'єкта, підходить до місця його звичного розташування і чекає, поки йому дадуть предмет.

48

Використовує комплексні структури пропозиції. Може підтримувати тему розмови і додавати нову інформацію. Питатиме пояснення висловлювань. Пристосовує рівень мови в залежності від слухача (напр., Спрощує для дворічного слухача).

Може творчо створити кілька комбінацій з 2-3 слів. Ехолалія залишається може використовуватися при комунікації. Копіює провідних ТВ передач. Вимовляє прохання.

60

Використовує більший комплекс структур. В основному володіє граматичними структурам і здатний оцінювати пропозиції як граматичні / неграматичних структури і робити виправлення. Розвиває розуміння жартів і сарказмів дізнається вербальні двозначності. Зростання здатності пристосування мови відповідно до положення і роллю слухача.

Немає розуміння або вираження абстрактних концепцій (часу). Не може підтримувати розмову. Неправильно використовує висловлювання. Присутній ехолалія. Рідко задає питання, якщо вони з'являються то носять циклічний характер. Порушений тон і ритм мови.

соціальні взаємодії

Вік у місяцях

нормальний розвиток

Ранній розвиток при аутизмі

2

Повертає голову і очі на звук Посміхається при спілкуванні.

6

Простягає руки в очікуванні, коли його візьмуть на руки Повторює дії, імітуючи дорослого.

Менш активний і вимогливий, ніж нормальна дитина Невелика кількість дітей дуже збудливі Слабкий зоровий контакт. Немає відповідних соціальних проявів.

8

Відрізняє батьків від незнайомих людей Ігри типу "Дай і візьми" з обміном предметами з дорослими Ігри в хованки ( 'ку-ку ") та ін. Схожого типу сценарію. Показує об'єкти дорослим Махає на прощання Плаче або повзе за мамою після того як вона йде .

Дитину важко заспокоїти якщо він засмучений Близько 1/3 дітей надмірно замкнуті і можуть активно відкидати взаємодія Близько 1/3 дітей люблять увагу але мало висловлюють інтересу до інших.

12

Дитина частіше ініціює гри Провідна в тій же мірі як і відповідає роль при взаємодії. Зростає зоровий контакт з дорослими.

Контактність зазвичай зменшується як тільки дитина починає ходити, повзати.Немає дистресу при розлуці з матір'ю.

18

З'являється щось схоже на гру показує пропонує, бере іграшки Гра з самим собою або паралельна залишаються більш типовими.

24

З'являються епізоди схожі на гру Серед великої моторної активності проявляється схожа на ігрову діяльність (напр. Гри типу Дожени і доторкнися більшою мірою ніж загальна гра з іграшками).

Зазвичай відрізняє батьків від інших. невеликий прихильності не виражає Може обійняти, поцілувати, але робить це автоматично, якщо його хтось попросить. Чи не розрізняє дорослих (крім батьків). Можуть мати сильні фобії. Вважають за краще бути на самоті.

36

Навчаються взаємодії з однолітками. Епізоди підтримки взаємин з однолітками. Часто сваряться з однолітками. Любить допомагати батькам у веденні домашнього господарства любить смішити інших Хоче зробити щось хороше батькам.

Не може допустити до себе інших дітей. Надмірно порушимо. Не розуміє значення покарання.

48

Розподіляє ролі з однолітками в соціодраматіческой грі Віддає перевагу друзів по грі Взаємодіє з однолітками вербально іноді фізично Виключає небажаних дітей з гри.

Не в силах зрозуміти правила гри.

60

Використовує більший комплекс структур. В основному володіє граматичними структурами. Здатний оцінювати пропозиції - як граматичні / неграматичних структури і робити виправлення. Розвиває розуміння жартів і сарказмів, дізнається вербальні двозначності. Зростання здатності пристосування мови відповідно до положення і роллю слухача.

Немає розуміння або вираження абстрактних концепцій (часу). Не може підтримувати розмову. Неправильно використовує висловлювання Присутній ехолалія. Рідко задає питання, якщо вони з'являються, то носять циклічний характер. Порушений тон і ритм мови.

розвиток уяви

Вік у місяцях

нормальний розвиток

Ранній розвиток при аутизмі

6

Недиференційовані дії з одним об'єктом

8

Дії диференційовані відповідно до характеристиками об'єктів Використання 2-х об'єктів в комбінації (таке їх використання не є соціально прийнятним).

Рухи, що повторюються домінують в діяльності під час неспання.

12

Соціально прийнятні дії з об'єктами (функціональне використання об'єктів). Прийнятно використовує 2 або більше об'єктів.

18

Часті символічні дії (уявляють розмову по телефону процес пиття і т.д.). Гра пов'язана з щоденним розпорядком дня дитини.

Активна роль в діяльності схожою на гру.

24

Часто використовує правила гри стосовно лялькам іграшковим тваринам дорослим (напр., Годує ляльку). Виконує дії схожі на необмежену власну діяльність (уявляє, що гладить білизна). Розвиваються кілька послідовних уявних дій (нагодувати ляльку, заколисати її і укласти в ліжко). Уявна гра проводиться в рух за допомогою ігрових предметів.

Невелика допитливість / дослідження навколишнього середовища Незвичайне використання іграшок-Волчков клацань і розташування об'єктів по лінії.

36

Перепланування символічної гри - оголошення про спробу і пошуку потрібних предметів. Заміна одного об'єкта іншим (напр. Кубиком замінюється машина). Об'єкти сприймаються як такі, що незалежну діяльність (напр. Ляльки піднімають свою власну кухоль).

Часто вимовляє назви об'єктів. Чи не володіє символічною грою. Тривалі повторювані кружляння, хода на носках і т.п. Довгий погляд на світ і т.д. Багато володіють хорошими здібностями в зорових / моторних маніпуляціях таких як в головоломці "Збери картинку з частин"

48

Соціодраматіческая гра творча гра з двома або більше дітьми. Використання пантоміми для подання предмета в якому потребує (напр уявляє наливання з неіснуючого чайника) Теми реальному житті і фантазії можуть грати важливе значення протягом тривалого часу.

Функціональне використання об'єктів. Деякі дії спрямовані на ляльки та ін. В основному дитина виступає в якості ведучого особи Символічна гра, якщо така є в наявності, обмежена до найпростішої, повторюваної схеми. У міру того, як розвиваються навички творчої гри, продовжує проводити значну кількість часу не займаючись ігровою діяльністю Багато хто не комбінують іграшки в грі.

60

Мова дуже важлива при поданні теми розподілі ролей і розігруванні драми.

Ні здібностей до пантомімі. Немає соціодраматіческой гри.

Увага!
Таблиця даних розвитку дітей з аутизмом не може розглядатися занадто буквально. По-перше, ранні стадії аутизму повністю не вивчені. По-друге, дуже важливі індивідуальні особливості. В результаті цього, частина батьків не розпізнають деякі особливості розвитку дітей, зазначені в таблиці.

Найбільш важливі ознаки

Нижче наведені описи деяких найбільш характерних симптомів, що зустрічаються при аутизмі, і короткий опис розвитку при типових випадках Однак, тут має бути підкреслено, що в цій області не може бути "типових випадків", все люди з аутизмом мають свою індивідуальність, і відмінності превалюють над подібними рисами Незважаючи на це, важливо використовувати термінологію, яка розглядає аутизм як розлад, що вражає особистість, ніж використовувати такі терміни як "аутичні діти" або, ще того гірше, "аутисти" діти, підлітки та дорослі е з аутизмом мають або страждають від аутизму; вони не аутисти "Люди з аутизмом" настільки різняться, наскільки різняться "люди хворі на пневмонію" Вони належать до різних рас, соціальних верств, мають різні інтелектуальними рівнями, характеристиками особистості та супутніми розладами Вони не повинні розглядатися як пов'язані з високо специфічного прототипу або поліпшуватися під впливом одного і того ж втручання, лікування або навчання Перше і найголовніше вони - люди Так трапляється, що вони страждають від однакового (або схожого) розлади, але це н е робить їх фотокопіями один одного

Всі люди, яким був поставлений діагноз аутизму, мають складні симптоми у всіх областях соціальних, комунікативних і поведінкових порушень

Назви цих видів порушень є заголовками 3-х наступних частин.


порушення спілкування

Часто дуже важко розрізнити симптоми "соціальних" і "комунікативних" порушень Залишається неясним можуть або не можуть ці "дві" області проблеми бути достовірно відокремлені один від одного Незважаючи на це, порушення пре-вербальної і вербальної комунікації, і функції, які використовують жести, міміку і мова тіла, зазвичай маються на увазі при обговоренні труднощів комунікації при аутизмі. Унаслідок традиційної точки зору про те, що при аутизмі присутній тріада розладів соціальні, комунікативні та поведінкові порушення, ми будемо розглядати порушення комунікації як окремий тип

Однак ми усвідомлюємо, що поділ порушень комунікації від порушень соціальних може виявитися неприродним для багатьох читачів.

Перший рік життя

У деяких дітей з аутизмом може бути порушений розвиток гуления: воно може повністю бути відсутнім, бути монотонним або з'являтися тільки для некоммунікаціонних цілей. Однак багато батьків дітей з аутизмом кажуть, що в цьому відношенні розвиток їхньої дитини було без відхилень.

Тоді як багатьом нормальним дітям подобається, коли інші звертають на них увагу, починаючи приблизно з 8-12 місяців, і вони радіють участі, наприклад, в іграх-хованки, діти з аутизмом не зацікавлені в такій діяльності. У найбільшій кількості випадків протягом перших років життя у них не розвиваються вказують жести, по крайней мере, вони не показують витягнутим вказівний пальцем.

Багато батьків кажуть, що "він тільки не звертав уваги, коли я кликав його по імені або намагався привернути його увагу іншими способами". Діти можуть "зображати глухих", однак, це не повинно розумітися як те, що дитина рішуче відмовлявся відповідати. Іноді у дитини проявляється швидка реакція на промову, певні звуки і інші стимули. В інших же випадках ті ж самі стимули абсолютно не привертають увагу дитини. Це виглядає так, як ніби існує "феномен включення-виключення", при якому відповідна реакція нервової системи або включена, або відключена.

В інших випадках, дитина з аутизмом може бути неспроможний виділяти важливу інформацію із загального "шуму" (на задньому плані), якщо тільки його увагу не було вже перенесено на себе, до внутрішньої обробки цієї інформації.

Деякі діти з аутизмом гіперактивні, починаючи з перших місяців життя. Інші діти надмірно гипоактивность. "Стилі комунікації" цих двох груп дітей з аутизмом, звичайно, дуже відрізняються один від одного Гіперактивний дитина може здатися більш "комунікативним". З іншого боку, гипоактивность дитина може розглядатися як "має меншу кількість проблем" і, таким чином, може не сприйматися як хворий, навіть при значних порушеннях у розвитку.

дошкільний вік

Протягом другого року життя більшість дітей починають використовувати слова, які розуміють люди, що не входять до складу сім'ї. Тільки в цьому випадку, коли у дитини з аутизмом мова розвивається не за звичайним шляху, батьки усвідомлюють, що щось серйозно порушено. Багато дітей з аутизмом опановують від 5 до 10 (іноді більше) одиночними словами (включаючи слова, що позначають поняття "сильних стимулів", такі як "лікарня", "пожежна бригада", "собака і т. Д.), Вимовляють вони їх в протягом короткого часу, а потім припиняють їх використання. Це часто є знаком того, що при аутизмі, в основному, порушено не мова, а здатність дитини вловлювати значення використовуваного в спілкуванні мови: він має здатність говорити і опановувати деякими навичками мови, але повторення слів знову і знову поза контекстом н е веде до дійсного прогресу, дитина перестає вживати ці слова, так як не може більше зрозуміти причину їх використання.

Багато дітей з аутизмом після цієї стадії залишаються німими. Невелика кількість дітей ніколи не опановує розмовною мовою. Близько половини людей, яким коли-небудь був поставлений діагноз як Потерпають від аутизму (не включаючи синдром Аспергера), ніколи не опановують жодним з розмовних мов і в практичній діяльності залишаються німими

Інша половина дітей після появи у них ознак відставання в розвитку мови протягом перших років життя починають механічно повторювати те, що чують від інших людей, починаючи з 2,5 до 4, 5, б років Нормальні діти також при розвитку розмовної мови проходять через стадії ехолаліческой мови. Однак вони застосовують свою ехолалія з метою комунікації незабаром після початку її використання в якості "чистої ехолалії". Величезна різниця між нормальними дітьми і дітьми з аутизмом в тому, що в останній групі ехолалія залишається протягом місяців і років Також часто зустрічається палілалія Це слово використовується для опису феномена постійного повторення слів і пропозицій (які часто навіть не мають значення, вимовляються пошепки)

Діти з аутизмом часто змінюють особисті займенники, використовуючи "ви" замість "я", "вона" замість "він", "ми" замість "ти" і т.д. Це зазвичай є наслідком ехолалії мама запитує. "Ти голодний", і дитина відповідає: "Ти голодний?"; мама потім просить. "Чи не задавай питання" Ти голодний? ", А скажи, що ти голодний, - і дитина усвідомлює, що ця пропозиція тимчасово зв'язується з почуттям голоду, і потім, коли він знову захоче їсти, то буде використовувати фразу" Ти голодний ".

Основним порушенням спілкування при аутизмі (як і в будь-якому вигляді соціальних порушень) є недолік взаємності і нездатність насправді зрозуміти значення використання мови в якості передачі комунікативної інформації, "повідомлень" від однієї людини до іншої. У тому випадку, якщо ви не знаєте, що розмовна мова служить для обміну інформацією про думках, думках і почуттях, то краще, чого ви можете досягти, це повторення висловлювань, питань (і тільки тих, на які ви знаєте, як відповідати) і цілих бесід Справжнє розуміння розмовної мови стає в значній мірі порушеним, навіть в тому випадку, коли розуміння окремих слів не страждає.

Багато аутичні люди чудово розуміють окремі слова (особливо іменники і дієслова, що описують предмети і дії, які можна побачити чи почути в навколишньому світі) і в той же час не можуть зрозуміти ті ж слова при знаходженні їх в контексті Іноді батьки говорять, що ми помиляємося в нашій точці зору про те, що у дитини є мовні порушення. "Він розуміє більше, ніж ви насправді думаєте, він все розуміє". Це і правда і не правда, у дитини може бути відмінне "механічне" запам'ятовування окремих слів, але він не володіє здатністю скомпановивать їх разом, а також розуміти їх в повному пропозиції. Таким чином, дитина може розуміти слово "виходити", і батьки вірять в те, що він розуміє пропозицію "Давай, вийдемо погуляти!" - кожен раз, коли вони використовують цю пропозицію, дитина біжить до дверей, чітко показуючи, що він хоче вийти на вулицю. Однак дитина таким же чином біжить до дверей кожен раз, коли він чує таку пропозицію як: "Ми не вийдемо сьогодні на вулицю".

Шкільні роки

У тих, хто опановує розмовною мовою, ехолалія і палілалія може тривати протягом багатьох років, іноді протягом усього життя Однак значна частина цієї групи опановує комунікативної промовою (різного ступеня і якості) Розмовна мова, навіть в цій групі, має зазвичай різні якісні рівні вона здається формальною, механічної і вимовляється монотонно, незвичайним голосом, тоном і гучністю

Таким чином, починаючи з 7-12 років, виявляються значні відмінності у різних дітей, що мають діагноз страждають від аутизму, в дошкільному віці Навіть діти, які мають однаковий рівень розвитку 3 роки, можуть зовсім відрізнятися один від одного через 5-7 років один може бути німим і майже зовсім некомунікабельним, інші ж можуть бути балакучими і активними Однак різниця в ставленні усвідомлення (розуміння) семантики розмовної мови може залишатися не в кращому стані.

Багато людей з аутизмом, включаючи тих, які є німими, краще справляються із закодованою письмовою мовою, ніж з розумінням усного мовлення.

Предподростковий і підлітковий вік

Невелика кількість людей з аутизмом дуже добре розвивається в період предподросткового і підліткового віку, особливо в сфері мовної діяльності. Вони можуть змінитися в цьому відношенні настільки, що стає дуже важко розпізнати в них особистість, котра має важкі порушення, якими вони були кілька років тому.

З іншого боку, приблизно 1 з 4-6 людей з аутизмом опускається на нижчий рівень розвитку протягом підліткового віку. Деякі з них втрачають навички мовлення або втрачають інтерес до використання мови, якою вони все ще володіють. У інших знову з'являється ехолалія або палілалія, як основний вид комунікації.

дорослий вік

В наступній частині наводиться опис домінуючого соціального типу дорослих з аутизмом, що фокусується в основному на формі і ступеня соціального порушення. Група, що складається з віддають перевагу постійне соціальне усамітнення і чоловіки дивні, які віддають перевагу самотність, найбільш ймовірно належать до типу мовчазних Жінки, активні, але дивні, а також чоловіки і жінки з аутизмом, пасивні і доброзичливі, більшою мірою мають деяку, навіть значний ступінь розмовного мови.


Порушення соціальних навичок

Більшість дітей з аутизмом виявляють наявність порушень соціальних навичок ще протягом першого року життя Приблизно тільки 1 з 5 має відносно нормальний розвиток соціальних навичок до 18-24 місяців.

Перший рік життя

У випадках аутизму мами таких дітей зазвичай розповідають наступне (в момент, коли поставлений діагноз аутизму, зазвичай тільки після 2-х років): "В ньому було щось незвичайне, починаючи з перших місяців життя"; "Було щось дивне в ньому, в його погляді, в його поведінці, коли я намагалася його годувати"; "Не те, щоб він уникав або тікав від моїх спроб контакту з ним, але навіть те, що він не відповідав або не сприймав, коли я намагалася тримати його на руках"; "Коли я дивився на нього, він або відвертався назад, не відповідаючи, не усміхаючись, або здавалося, що він дивиться прямо через мене, або міг уп'ястися в певну точку на стелі наді мною", '' Він здавався таким задоволеним, коли було надано самому собі, але якщо інші починали звертатися до нього, починав хвилюватися, навіть кричати ";" я була засмучена, тому що не могла отримати його відповідь усмішку ";" Він ніколи не зацікавлює, якщо я намагалася привернути його увагу до об'єктів або дій, які постійно відбувалися в будинку або на вулиці "," Ко а я або хто-небудь інший хотіли грати з ним, він просто міг уп'ястися у напрямку до цієї людини, дивився в іншому напрямку, або здавався абсолютно диким "," Іноді, коли я спостерігала за ним, і він цього не помічав, можна було бачити його дивні рухи, такі як розгойдування самого себе і всієї його маленької ліжка або рух з боку в бік своєї руки перед очима, а потім він міг миттєво зупинитися, помітивши, що я спостерігаю за ним. "Я не помітила нічого дивного в ньому, крім того, що він був таким м'яким, таким хорошим, що ми не могли вірити в наше щастя, бачачи, з чим доводиться стикатися іншим батькам. Він ніколи нічого не вимагав", "Починаючи з перших днів життя, він міг плакати весь час, здавалося, що він абсолютно не потребував уві сні "; "Він ненавидів, коли хто-небудь намагався годувати його, і ми навіть мали підвішувати пляшку на мотузці для його годування, коли він лежав на спині так, щоб у нього не було контакту з тілом іншої людини"

До кінця першого року життя дуже характерним для дитини, у якого пізно було виявлено аутизм, з'являється його зацікавленість в грі в хованки ( "ку-ку"), усунення (або відсутність реакції) при спробах залучення уваги дитини до предметів навколишнього середовища (кухонні лампа , що пролітає птах, що з'являється машина і т. д.) і відсутність використання вказівних жестів за допомогою витягнутого пальця. Дуже часто, коли дитина щось хотів, він міг підійти до тієї людини, якого знав, взяти його за руку і відвести його до бажаного об'єкту, не дивлячись йому в очі.

У мами дитини, якій пізно був поставлений діагноз аутизму, в лікарні часто запитують '' Чи справді дитина в порядке9 ". Стає досить характерною для мам добра поінформованість про ранній розвиток дитини і знання про існування аутизму. Так, мама може спросіть-" Чи є у нього аутизм? ". мами запитують про розвиток їхніх дітей, і особливо ті, які запитують про соціальні аспекти розвитку, повинні сприйматися дуже серйозно. Не всі мами, запитують про ці речі, мають дітей з відхиленнями. Однак в минулому, всі мами, слі кому стурбовані цими питаннями, в якійсь мірі йшли з-під уваги і дуже часто безпідставно Завжди має бути присутнім детальне обстеження дитини, що повторюється час від часу Без ґрунтовного аналізу результатів заперечення існування у дитини проблеми, яка, як відчуває мама, існує, може погіршити її скрутне становище, що в кінці може привести до недовіри до "експертам" з боку обох батьків.

дошкільний вік

Протягом другого та третього року життя зазвичай стає явним те, що дитина з аутизмом має великі труднощі в своєму соціальному розвитку Він не здається зацікавленим в інших людях і особливо в інших дітях Він може уникати або не уникає їх, може / не може бути абсолютно самотнім і відрізаним від світу він може звертатися до інших людей, але тільки для того, щоб отримати бажане Основне порушення в даний період - типовий недолік взаємності Йому може подобатися тілесний контакт, але він не братиме участі в грі типу "Дай-і-в зьмі "або будь-яких інших взаємодіях Деякі діти, які страждають аутизмом легкого ступеня, можуть стояти в центрі групи дітей (або близько), і все ж можуть бути оточені дивною" аурою "самотності

Погляд зазвичай дивний, що не міняє напрямки, уникає або просто не спрямований на речі і події, що відбуваються, які залучають погляд інших дітей і дорослих не є правилом те, що діти з аутизмом не мають зорового контакту і те, що вони чітко уникають дивитися на інших людей (хоча ті, у кого аутизм пов'язаний з хромосомним порушенням, званим синдромом "тендітної Х-хромосоми", зазвичай так себе і ведуть). Однак їх погляд дивний і не такий "живий" як у нормальних дітей Взаємодія з аутичним дитиною може здаватися трохи похмурим, і людина, що бере участь в контакті, навіть якщо бачить, що дитина дивиться на нього, може відчувати, що погляд надмірно сфокусований, занадто відсторонений , "вільний" або фіксований більш на віях, бровах або чубчик співрозмовника, ніж на спонтанне рух взад-вперед самих очей

Деякі діти з аутизмом здаються такими розгубленими в компанії однолітків, що починають кричати і бити себе, вимагаючи залишитися одному. Інші стоять в кутку спиною до інших дітей. Однак в більшості випадків соціальні порушення, викликані аутизмом, не є такими важкими або явними як ці. Недолік взаємодії і відсутність можливості визначення очікувань співрозмовника характеризують дітей з аутизмом. Деякі навіть можуть приймати компанію інших дітей без справжньої участі в "реальному" цікавою соціальної грі Як і раніше вони не звертають уваги на потреби інших людей і звертаються до них тільки тоді, коли їм щось потрібно, наприклад, улюблений предмет, посуд або простір для спостереження. В процесі цього вони починають провокувати дітей і батьків і в наслідок цього можуть бути перелякані або залякані, перебуваючи в залежності від таких факторів, як фізичний натиск, фізична агресія.

У період раннього дошкільного віку багато аутичні діти виявляють невеликий інтерес до взаємодії, "контактів" або "грі".

Однак кілька років по тому, ті ж діти можуть навіть розвинути, іноді у великій мірі, зв'язку з батьками, братами і сестрами, радіючи їх присутності, можливо навіть покладаючись на них в незвичайній манері.

Існує широко поширена неправильна концепція про те, ЯГО люди з аутизмом не люблять фізичний контакт Навіть якщо невелика кількість людей усуваються від фізичного контакту протягом майже всього життя, більшість насправді люблять такого роду взаємодії, часто навіть якщо контакт має тип "грубого і безладного" , або включає лоскотання, удари, ляскання, або такі як "важкі", "явні", "ритмічні" взаємодії чи не є рідкісним для дитини з аутизмом володіння низькою чутливістю до болю, яка веде до ніс особности регуляції поведінки (включаючи нанесення пошкоджень самого Себе), яка може привести до фізичного пошкодження.

Шкільні роки

Багато, навіть найбільш відчужені і байдужі діти, в дошкільний період зазнають позитивні зміни з соціальної точки зору в такій мірі, що дитина може більше не виглядати як Хто має важкі соціальні порушення Він може краще сприймати звернену до неї мову інших людей і може паче не уникати Соціальних взаємодій Деякі з них навіть радіють, коли їх оточують люди. Однак відсутність взаємності у відносинах залишається в більшості випадків незмінним

Крім випадків проблем дезінтеграції, і коли причини захворювання викликають порушення функції діяльності мозку, протягом цього періоду має очікуватися позитивне соціальний розвиток Відсутність значного прогресу в соціальній сфері в цьому віці має бути показником необхідності ретельного обстеження нейробіологічної і психосоціальної освітньої сфер.

Предподростковий і підлітковий вік У деяких аутистических людей соціальний розвиток поліпшується протягом підліткового та дорослого періоду життя Невелика кількість дітей роблять значний крок вперед протягом підліткового періоду і після пубертатного періоду значно краще функціонують в порівнянні з ранніми роками життя.

Щодо велика група людей з аутизмом проходить через підлітковий період з невеликими труднощами і без будь-яких особливих досягнень в соціальному розвитку

На жаль, велика частина людей з аутизмом (близько 40%, згідно з деякими дослідженнями) виявляють основні проблеми в підлітковий період. В основному, це погіршення симптомів, що характеризують проблеми ранніх років життя Також зустрічається порушення Френка (приблизно в 1 / 3-1 / 2 випадків, що показує певний рівень погіршення симптомів). Деякі діти, добре розвивалися протягом періоду раннього шкільного віку 12-14 років, потім починають регресувати до рівня соціального розвитку дошкільного віку з більш вираженою замкнутістю, аутичної холодністю і відкидання інших людей.

Деякі навіть втрачають набуті раніше навички, особливо деякі навички самообслуговування Невелика кількість навіть втрачають навички мовлення, якими вони насилу опанували в предподростковий, період. Характерно невелике загострення таких порушень як гіперактивність, нанесення собі пошкодженні і стереотипність русі.

Доросле життя

Після досягнення дорослого віку аутистические люди зазвичай мають розвинений тип особистості, який відповідає одній з 3-х категорій. (1) аутист-відокремлений, (2) активний, але дивний, (3) пасивний і завжди готовий допомогти. Ці види, що відображають основні моделі соціального "взаємодії", часто виявляються у них набагато раніше, але тільки в старшому віці вони значно ясніше розрізняються за цими напрямками Відносяться до першої групи залишаються замкнутими, часто відмовляються виходити з кімнати або активно уникають інших людей. Друга група робить односторонню спробу контакту з іншими людьми Вони можуть фізично доторкатися до інших людей соціально абсолютно не прийнятими формами Вони, в основному, сприймаються як "важкі", і їх активне звернення зазвичай не розуміється. Третя група пасивно приймає компанію інших людей і може сприйматися оточуючими їх людьми "як явно не аутичними" Однак в разі зміни розпорядку їх життя або збільшення рівня соціального і академічного стресу може з'явитися повернення до основних симптомів аутизму.


Поведінка і уяву

Всі люди з аутизмом виявляють порушення поведінки з перших років життя Ці особливості поведінки імовірно відображають погіршене, обмежена уява, що дозволяє демонструвати тільки лімітований репертуар поведінки. Раніше (наприклад, в ранніх роботах Каннера) передбачалося, що діти з аутизмом мали "багатий внутрішній світ", здатності уяви. іноді перевищують рівень цих же здібностей нормальних дітей, що мають високий рівень розвитку інтелекту. Тільки протягом останніх двох десятиліть вчені почали вважати, що люди з аутизмом в значній мірі обмежені в своїй уяві Це не означає, що у них обмежені навички уяви Однак навіть ті окремі хворі, які демонструють наявність уяви, зазвичай роблять це тільки в дуже обмеженій формі (зелені монстри, капітан Немо, каченя Дональд, герої найбільш відомих трагедій Шекспіра і т.д.).

Стереотипи і стереотипні поведінки

Багато дітей з типовим і складним аутизмом розвивають моторні стереотипи вже в перший рік життя. Моторний стереотип - це повторюється рух однієї або декількох частин тіла людини. Воно може бути схожим на тик і, звичайно, іноді неможливо відрізнити його від тика.

Тік є (зазвичай мимовільним) примусовим, спазматическим, зазвичай ритмічним скороченням м'яз або групи м'язів, яке тільки частково знаходяться під вольовим контролем. ". Найбільш типові стереотипи, що зустрічаються у дуже маленьких дітей з аутизмом - це махання рукою, обертання рукою або помахи руками. Чи не є рідкісними випадки, коли діти, які отримали пізній діагноз аутизму, отримують прізвисько "Рука!" Одна з рук може триматися з розпростертими пальцями близько k особі дитини, навпроти одного з очей Рука може рухатися назад і вперед, і діти можуть дивитися крізь пальці, як ніби їх увагу привертає вироблений світловий ефект

Можливо, що найбільш поширеними варіантами моторних стереотипів, що зустрічаються при аутизмі, є наступні симетричне взмахіваніе обома руками, ліктями в максимальному згині, легкі удари пальцями (однієї або обох рук), розгойдування тілом, поштовхи головою або обертання і хлопки різних типів. Стереотипна негнучкість ( "замерзання") всього тіла або його частини і ходіння високо на носках в прискореному темпі теж є дуже частими повторюваними формами поведінки, які можуть появлягься при порушенні або надмірної стимуляції Деякі стереотипні форми поведінки переростають в дії нанесення собі ушкоджень, такі як удари по обличчю, удари по очах, пошкодження голови, кусання кистей і хлопки по стегнах. При часто зустрічається зниженою больової чутливості у багатьох людей з аутизмом нанесення собі ушкоджень стає хронічним

В одній з груп аутистических людей особливо часто з'являються стереотіпічние руху в перші роки життя В іншій групі такий тип поведінки проявляється рідко у віці до 4 років, потім виявляється середній ступінь тяжкості проявів стереотіпічного поведінки протягом 1-3 років, а пізніше з'являється менш виражене поведінка такого типу в більш пізньому віці Середня вираженість стереотипного поведінки (відтягування пальців, легкі постукування руками і пальцями) можуть залишатися, але можуть і не спостерігатися у людей з аутизмом, котори усвідомлюють, що інші люди розглядають це поведінка виходять з норми. Також існує група людей з аутизмом, у яких відсутній період яскраво вираженого моторного стереотипного поведінки, але зазвичай виявляється безліч інших видів стереотипної діяльності. Особливо у тих людей з аутизмом, у яких є високий рівень розвитку інтелекту, можна виявити суміш моторних стереотипів, які, хоча не є цілеспрямованими, але в якійсь мірі є навмисними, і у них же можуть бути виявлені тики

У деяких аутистів є різні голосові (вербальні) стереотипи, які іноді дуже важко відрізнити від тиків Вони можуть знову і знову повторювати певні звуки, слова або без кінця стереотипно ставити одне і те ж питання.

Багато аутисти живуть, дотримуючись суворого розпорядку і не змінюються ритуалів Вони можуть 10 разів входити і виходити з ванної кімнати перш, ніж зайти в неї з метою виконання звичайних процедур. Або, наприклад, вранці вони можуть кілька разів кружляти навколо себе перш ніж погодитися одягнутися, вимагати від мами перемішати невелику кількість масла в сковороді щоранку до початку прийому звичайних для сніданку пластівців з молоком. Вони не можуть ввечері лягти в ліжко спальні на другому поверсі до тих пір, поки мама, тато і обидва брати не встануть біля вікна вітальні першого поверху. Або ж вони можуть вимагати вийти з дому через вікно, а не через парадні двері. Через кілька років можуть з'явитися стереотипні види інтересів. Це може найбільш явно спостерігатися у хворих на синдром Аспергера, але також часто зустрічається у всіх розладах аутистичного спектру. Найбільш прості з цих інтересів можуть виявлятися у тих, хто збирає речі, частини предметів (шматочки пластмаси, гумки, палички, замаслену папір, предмети, які можна вертіти і т д.) Або імена і прості факти для запам'ятовування і складання списку. Більш складні види інтересів, деякі з яких відносяться до високо інтелектуальним областям, як правило, не встановлюються до 4-5 років

Окремі зорові і слухові ознаки об'єктів можуть в тій чи іншій мірі заворожувати дітей з аутизмом Речі, які блищать або видають будь-які звуки, можуть відбиратися дитиною або дорослим для зорової або слухової стимуляції. Наприклад, розмахування ложкою з нержавіючої сталі протягом довгого часу може підтримувати забезпечення обох моторної і зорової стимуляції.

Надмірне обмеження репертуару поведінки

Не тільки якість порушеного поведінки, такого як моторний стереотип, яке є типовим для аутизму, але також і обмеженість поведінки повинна допомагати при діагностиці аутизму

Велика кількість людей з аутизмом, незалежно від інтелектуального функціонування, проявляє дуже обмежений репертуар поведінки і інтересів. Хворі діти і дорослі дуже часто виконують одні і ті ж дії знову і знову протягом довгого періоду часу.

У ставленні до людей з аутизмом часто виникають такі питання як "Чому вони роблять те чи це?". Вагомим відповіддю часто є наступне: "Це єдине, з чим він добре знайомий і знає, як виконувати" Цей тип пояснення є правомірним у випадках, коли люди з аутизмом показують "незвичайні форми поведінки", такі як проведення довгих годин, лежачи в ліжку, стоячи на кухні, розгойдуючись взад і вперед, або надмірно мастурбируя. Якщо для аутиста буде знайдена має сенс діяльність, яку він зможе виконувати, то "порушена діяльність" може зникнути або її рівень швидко знизиться.

синдром Аспергера

У більшості людей - і особливо дітей - з аутизмом, яка відстає розвиток може бути легко виявлено. Вони справляють враження "відсталого", навіть якщо їх рівень IQ, в основному, не надто низький. Також є люди, які можуть по схожості називатися аутистами, але не справляти враження розумово відсталих, і у яких високий розвиток окремих навичок іноді навіть більше вражає, ніж дефіцит в комунікації, соціальну поведінку і уяві. Їх вербальна комунікація, зокрема, досить добре розвинена. Цей тип порушення розвитку був описаний Гансом Аспергером, і синдром зараз носить його ім'я.

Фахівцями проводяться важливі обговорення місця, займаного синдромом Аспергера, в ставленні до "класичного" аутизму: чи є він досить екстремальним варіантом нормального розвитку з більш слабкою здатністю до комунікації і уяві? Чи є цей синдром звичайним аутизмом з більш високим IQ і краще розвиненими вербальними здібностями '' Або ж це окреме порушення розвитку.

Для тих, хто хоче глянути за рамки поверхневих проявів, цей синдром, як показує практика, має в усіх випадках багато характеристик класичного аутизму.

Соціальні порушення, що зустрічаються при синдромі Аспергера, часто не мають такого ступеня тяжкості, як зустрічаються при аутизмі з низьким інтелектуальним розвитком. Егоцентризм з невеликим або повною відсутністю бажання або можливості взаємодіяти з однолітками є характерною ознакою порушення. Характерними є соціальна наївність, надмірна правдивість і збентеження після зауважень, зроблених незнайомими дорослими або дітьми.

Також типовими є приклади інтересів, коли людина інтенсивно вивчає або надмірно захоплюється предметами, які можуть здаватися дивними для віку або культурного рівня хворого. Один, дитина в ранньому шкільному віці мав особливий інтерес до "Померлим композиторам" Саме це захоплення так зацікавило психотерапевтів, що вони протягом 2-х років намагалися проаналізувати зміст і сенс цього, так і не прийшовши до значимого висновку. Дійсний інтерес цього хлопчика зводився до захоплення компакт-дисками Він любив спостерігати за їх обертанням в програвачі. Як і багато інших, що мають синдром Аспергера, він мріяв про "повної колекції" компакт-дисків. Одним із шляхів досягнення цього була концентрація на померлих композиторів: якщо вони померли, то по крайней мере, він міг бути впевнений, що вони не напишуть ще одного музичного твору. Розпорядок і ритуали можуть бути "більш високого рівня" (і можуть бути навіть більш ретельно розробленими), ніж ті, які зустрічаються при аутизмі. Один 10-річний хлопчик вимагав, щоб батьки возили його, брата і сестру на машині кожним суботнім ранком так, щоб він міг сидіти на задньому сидінні і записувати в своєму переліку, за яким визначав, проїхали вони близько кожного фонтану в нижній частині I їх рідного міста.

Розвиток мови може бути пізно або запізнілим порівняно з братами і сестрами, але з'явившись, мова і розмовна мова розвиваються дуже швидко, так що у віці 5 або 6 років вона виглядає як правильна, педантична, не по роках розвинена і надмірно схожа на дорослу.Часто запам'ятовуючи мовні штампи, дитина може виглядати розуміє .разговор. Однак у нього існують значні труднощі або цілковита відсутність здатності бути справжнім співрозмовником Фахівці з порушенням мови зазвичай називають цей тип проблем терміном "семантичне прагматичне порушення", що означає, що незважаючи на нормальні або добре виражені навички мовлення, існує нездатність використання мови для комунікації в практичних умовах реальному житті. Тональність голосу може бути порушеною (занадто сильний, сиплий, надмірно низький), темп мови збільшеним або заниженими. Слова часто вимовляються надмірно рівно й монотонно.

Крім цих мовних порушень, при синдромі Аспергера існують інші труднощі комунікації. Погляд, в основному, незвичайний і сам Аспергер підкреслював його фіксований характер. Є бідність виразу обличчя, жестів і мови тіла. Деяким можуть помилково поставити діагноз депресії на підставі лише єдиної ознаки - обмеженою виразності особи.

І, нарешті, люди з синдромом Аспергера можуть бути незграбні в рухах.

Координація рухів порушена більшою мірою, ніж дрібна моторика. Можливі труднощі в навчанні їзді на велосипеді, плавання. катання на лижах і ковзанах. Вони можуть створювати враження вкрай незграбних людей. Це, в основному, можна спостерігати в соціальних умовах, в оточенні багатьох інших людей. Рухи дрібної мускулатури (моторика пальців) можуть бути значно краще, особливо якщо людина з синдромом Аспергера маніпулює об'єктами, його цікавлять.

Куди це веде

Ми зверталися до проблем класичного аутизму і синдрому Аспергера. З метою збереження закінченості викладу повинно бути також згадано, що існують інші захворювання, відомі як захворювання "аутистичного спектру". Такого роду захворювання іноді мають симптоми, схожі на аутистические.

Рівні показників при аутизмі, синдром Аспергера і інших, схожих на аутизм захворюваннях, дуже різноманітні, вони варіюються від низьких до високих.

У класичних випадках аутизму психосоціальні показники, в основному, дуже обмежені, і лише 5% хворих розвивають достатні навички самообслуговування і співпереживання з перспективою бути здатними вести самостійне життя. Близько 2/3 людей, яким в дошкільному віці був поставлений діагноз аутизму, в великій мірі в початковий період дорослого життя залежать від інших людей в забезпеченні фінансування, житла.

Майже 1/3 здатні виконувати "нормальну" роботу і жити самостійно, хоча зазвичай не можуть здійснювати і те, і інше. Найздібніших - 5% із загальної кількості хворих - у багатьох випадках не можна відрізнити від нормальних людей, але проблеми адаптації можуть бути виявлені при нейропсихологическом тестуванні.

Раннє встановлення рівня IQ і рівня володіння мовою можуть дуже добре прогнозувати результати. Ті, у кого рівень тестування IQ нижче 50 (менше половини рівня нормального розвитку), майже всі належать до 2/3, що мають низькі прогностичні показники. Ті, у яких рівень IQ більше 70, мають більше 50% шансів відноситься до категорії з кращими показниками прогнозу. Чим раніше розвивається мова, тим краще показник. Епілептичні припадки (присутні в 1/3 випадків аутизму, см. Наступну главу) збільшують ризик можливості низьких прогностичних показників, але існує багато винятків з правил. Наявність додаткових важких неврологічних розладів (таких як туберозного склерозу, см. Наступну главу) зменшує можливість отримання хороших результатів пристосування до життя.

Набагато менше відомо про психосоціальних показниках синдрому Аспергера Однак відомо, що в деяких випадках ці показники бувають різними, і хворий може опанувати хорошими академічними навичками і, хоча набагато рідше, жити "нормальним сімейним життям". Також ясно, що багато слідують "маршрутами психіатричного хворого" і потребують психотерапії, медикаментозному лікуванні і довгому періоді реабілітації. Яка кількість з них знаходяться між цими двома екстремальними положеннями, залишається невідомим.

При схожих з аутистическими, і не відносяться до синдрому Аспергера, випадках показники схожі на обнаруживающиеся при класичному аутизмі. За даними деяких досліджень, їх рівень може бути трохи гірше, прямуючи з того, що важкі неврологічні розлади можуть більш асоціюватися з цим "діагнозом" ( "схожі на аутистические"), ніж з діагнозом "класичного аутизму". Однак в деяких клініках схожі на аутистичності захворювання або "PDD" виявлені у великої кількості людей, включаючи мають нормальний і високий рівень розумового розвитку, і показники цієї перехідної групи можуть бути значно кращими, ніж при інших розладах аутичного спектру.

Все це підводить нас до проблеми діагностики.

Медична діагностика аутизму і захворювань аутистичного спектру
Класичний аутизм або синдром Каннера

Аутизм (інфантильний аутизм, дитячий аутизм, аутистическое розлад) - порушення, яке включає не одну дисфункцію як, наприклад, при специфічному метаболічному розладі Поняття аутизму являє собою комплексне порушення, в більшій мірі ніж епілепсія і розумова відсталість аутизм є симптомним проявом дисфункції мозку, яка може бути викликана різними ураженнями (див Гілберг і Конеман, 1992).

Всі існуючі основні діагностичні системи (ДСМ-III-R, ДСМ-IV, і МКБ-10) сходяться в тому, що для діагностики аутизму мають бути присутні 3 основні порушення недолік соціальної взаємодії, недолік взаємної комунікації (вербальної і невербальної) і недорозвинення уяви, яке проявляється в обмеженому репертуарі поведінки. Ці 3 групи симптомів, коли вони проявляються разом, дуже часто називаються "тріадою" (Уінг, 1989).

Повинна бути виявлена ​​тріада симптомів, які не можуть розглядатися тільки як відставання в основному розвитку. Незважаючи на це, таке відставання дуже поширене

Ми звернемося до деяких деталей, що належать до діагностичних критеріїв аутизму. Вони можуть здаватися зайвими, але в дійсності, це - необхідний крок в спробі - з медичної точки зору - визначити аутизм.

Чи буде людині поставлений чи ні діагноз аутизму, залежить в значній мірі від того, які діагностичні критерії, прийнятні в даний час, використовує лікар.

З метою визначення неіропсіхіатріческіх синдромів вибір часто зупиняється на ДСМ (ручна діагностика і статистика), підготовлена ​​і перевірена ААП (Американською асоціацією психіатрів) В даний час більшість лікарів засновують свою діагностику на ДСМ-III-R, яка є третім переглянутим виданням (R- позначає revised - переглянуте). Однак, в даний час стала доступною ДСМ-IV.

Перед вами представлені критерії ДСМ-IV для визначення аутизму.


Аутизм. Діагностичні критерії по ДСМ-IV (ААП (1994))

Таблиця 2

А. Загальна кількість показників з розділів (1), (2) і (3) - 6: принаймні - 2 показника з розділу (1) і щонайменше - 1 показник з кожного розділу (2) і (3)
(1) Якісне порушення асоциальном взаємодії, представлене принаймні двома показниками з наступних:
(А) помітне порушення у використанні різноманітних невербальних типів поведінки таких як погляд очі-в-очі виразах особи позах і жестах тіла з метою регуляції соціальної взаємодії
(Б) нездатність розвитку стосунків з однолітками відповідають рівню розвитку
(В) відсутність спонтанного (мимовільного) пошуку обміну інтересами радістю або досягненнями з іншими людьми (відсутність показу або вказують жестів на об'єкти, що цікавлять)
(Г) відсутність соціальної або емоційної взаємності
(2) Якісне порушення комунікації представлене принаймні одним з наступних
(А) відставання або повна відсутність розвитку розмовної мови (що не супроводжується спробою компенсації через такі альтернативні моделі комунікації як жести або міміка),
(Б) у людей з адекватною промовою помітне порушення здатності ініціювати або підтримувати розмову з іншими,
(В) стереотипне і повторюється використання мови або ідіосінкразіческая мова,
(Г) відсутність різноманітної, спонтанної гри або гри з соціальної імітації, яка відповідає рівню розвитку,
(3) Обмежені, повторні та стереотипні * форми поведінки інтересів і діяльності представлені, щонайменше, одним з таких
(А) активна діяльність по одному або декільком стереотипним і обмеженим типам інтересів, яка є порушеною або за інтенсивністю або у напрямку
(Б) явне негнучке притримування специфічних нефункціональних розпорядку і ритуалів.
(В) стереотипні і повторювані механічні дії (такі як розмахування або повертання пальцями, руками або комплекс рухів тілом)
(Г) постійні дії з частинами предметів

Б. Відставання або порушене функціонування, хоча б в одній з наступних областей почалося до 3-х років
(1) соціальні взаємодії
(2) мова при використанні в цілях соціальної комунікації
(3) символічна або творча гра

В. Відхилення більшою мірою не відноситься до розладу Ретта або дитячому дезинтегративное розладу

Потім існують визначення Всесвітньої Організації Охорони здоров'я, включені в МКБ-10 (Міжнародної класифікації хвороб).


Дитячий аутизм. Діагностичні критерії за МКХ-10 (WHO (1993))

Таблиця 3

Якісні порушення в соціальній взаємодії представлені щонайменше двома з п'яти нижченаведених
(1) нездатність адекватно використовувати погляд очі-в-очі, виразу обличчя, поз і жестів тіла для регулювання соціальної взаємодії.
(2) нездатність розвитку стосунків з однолітками з використанням взаємного обміну інтересами, емоціями чи спільною діяльності.
(3) рідко шукають або використовують підтримку інших людей для заспокоєння чи співчуття в періоди стресу і (або) заспокоюють, співчувають іншим людям, які мають ознаки стресу чи засмучення
(4) відсутність спонтанного пошуку обміну радістю, інтересами чи досягненнями з іншими людьми,
(5) відсутність соціально-емоційної взаємності, яка проявляється в порушеній або девіантної реакції на емоції інших людей, або відсутність модуляції поведінки відповідно до соціальним контекстом або слабка інтеграція соціального і комунікативного поведінки

Якісні порушення в комунікації представлені, принаймні, одним з таких
(1) відставання або повна відсутність розвитку розмовної мови, яка не супроводжується спробами компенсації через використання жесту або міміки, як альтернативної моделі комунікації (якій часто передує відсутність комунікативного гуління)
(2) відсутність різноманітної спонтанної уявної чи (в більш ранньому віці) соціальної гри-імітації
(3) відносна нездатність ініціювати або підтримувати розмову
(4) стереотипне чи повторювана використання мови або ідіосінкразіческое використання слів або пропозицій

Обмежені, повторювані або стереотипні типи поведінки, інтересів чи діяльності представлені щонайменше одним з наступних чотирьох
(1) активна діяльність за стереотипними і обмежених видів інтересів
(2) явно виражене обов'язкове додержання специфічним нефункціональне розпорядку та ритуалів
(3) стереотипні і повторювані механічні рухи,
(4) дії з частинами об'єктів або нефункціональними елементами ігрового матеріалу

Для постановки діагнозу повинні бути присутніми ознаки порушення розвитку протягом перших трьох років життя.

Відображаючи спроби досягнення діагностичного консенсусу в цій області, можна помітити, що відмінності між 2-ма останніми діагностичними критеріями не великі.

Існують певні симптоми, часто з'являються в аутизмі, але не вважаються основними для постановки діагнозу. Однак, вони заслуговують на увагу, це - гіперактивність (особливо в ранньому дитинстві або підлітковому віці), слухова гіпер-і гіпочувствітельность і різні реакції на звук (чітко проявляються особливо протягом перших 2-х років життя, але зазвичай присутні періодично або постійно і у дорослих), гіперчутливість до доторків, незвичайні звички при прийомі їжі, включаючи прийоми нехарчових продуктів, нанесення собі ушкоджень, занижена больова чутливість, агресивні прояви і зміни настрою Вони зустрічаються, щонайменше, у 1/3 людей, що мають цей розлад.

Розлади аутистичного спектру

Зараз вважається очевидним, що крім "класичних" форм специфічного типу аутизму Каннера, існують також "спектральні розлади" (такі як синдром Аспергера), які поділяють багато характеристики з основним синдромом без повного набору критеріїв. Цілу групу аутистических захворювань і захворювань, схожих на аутизм (Стефенбург і Гілберг, 1986), іноді відносять до "Розладів аутистичного спектру", "аутістіческому континууму" або "глибокого порушення розвитку" (PDD).

Були часи, коли "дитячі психози" і "дитяча шизофренія" розумілися як розділи області аутизму і порушень аутистичного спектру. Дитяча шизофренія зараз розглядається як окремий розлад, дуже рідкісне і відрізняються від аутизму.


синдром Аспергера

Тільки зовсім недавно синдром, спочатку описаний Гансом Аспергером (1944), привернув широку увагу в області дитячої та дорослої психіатрії (Уінг, 1981, Гілберг, 1985; ТАНТА, 1988, Фріт, 1991). Він зустрічається, як уже згадувалося, у людей з нормальним або за всіма показниками хорошим, а іноді навіть високим інтелектуальним рівнем. Але щось порушено у цих дітей, і це "щось" тісно пов'язане з тими ж функціями, які є порушеними при класичному аутизмі.

Синдром Аспергера діагностується різними системами трохи по-різному У системах ДСМ-IV і МКБ-10 були опубліковані майже ідентичні критерії, крім того, що в ДСМ-IV потрібна наявність "клінічно значимого порушення в соціальній або інших важливих областях функціонування", критерії, які не використовувані МКБ-10. Обидві анкети діагностування вказують, що ранній розвиток мови є нормальним, і що зацікавленість в навколишньому і навички адаптації не порушені. Чи не включені також в діагностичні критерії і порушення комунікації (вербальної і невербальної). Синдром Аспергера встановлюється, слідуючи тому ж набору діагностичних критеріїв, що відносяться до аутизму, виключаючи критерії, що відносяться до порушення комунікації. Однак більшість лікарів погоджуються, що для людей із захворюваннями аутистичного спектру абсолютно нормальний розвиток мови настільки рідко, що включення "нормального розвитку мови" як критерію діагностики не має ніякого значення.

Гілберг і Гілберг (1989) опублікували діагностичні критерії синдрому Аспергера, які грунтувалися на клінічному описі пацієнтів, підготовленому самим Гансом Аспергером. Ці критерії, на початку розраховані для дослідження, були пізніше вдосконалені Гілберг (1991) За цією системою критеріїв, люди, які мають діагностичні критерії синдрому Аспергера, можуть іноді кваліфікуватися як такі, що діагноз аутистичного розладу і навпаки Була зроблена спроба вивчення можливої ​​області перетину (перехідної області) аутизму у людей з високим інтелектуальним розвитком (зазвичай мається на увазі "аутизм з IQ вище 70") і синдрому Аспергера.

У клінічній практиці, однак, здається прийнятним доповнення який спеціалізується критерію, щоб уникнути постановки діагнозу синдрому Аспергера, коли зустрічаються всі критерії аутичного розладу (останній діагноз має "перевагу"). Це призвело до даного набору критеріїв.

Таблиця 4


Діагностичні критерії синдрому Аспергера

діагноз

література

діагностичні критерії

синдром Аспергера

Гілберг і Гілберг (1989); Гілберг (1991)

Тяжке порушення в соціальній взаємодії виявляється, щонайменше, в двох з наступних 4-х:
- нездатність взаємодіяти з однолітками нормальним чином;
- відсутність бажання взаємодіяти з однолітками;
- відсутність розуміння натяків;
- соціально та емоційно неприйнятну поведінку;
Все що виключає вузький інтерес проявляється щонайменше, одним з таких 3-х:
- виключення іншої діяльності;
- повторюване суворе повторення правил;
- більш розвинене механічне запам'ятовування ніж логічне;
Дотримання розпорядку та підтримка інтересів виявляється, щонайменше, в 1 з наступних двох:
- покладання на себе рутин і інтересів в різних сферах життя;
- покладання рутин і інтересів на інших;
Мовні і мовні проблеми проявляються, щонайменше, в трьох з наступних п'яти:
- затримка розвитку мови;
- зовні правильна експресивна мова;
- формальна педантична мова;
- погана просодика, незвичайні голосові характеристики;
- порушення розуміння, включаючи неправильну інтерпретацію літературних передбачають значень;
Проблеми невербальної комунікації, які проявляються, по крайней мере в одному з наступних п'яти:
- обмежене використання жестів;
- незграбний / незграбний мову рухів;
- обмежені виразу обличчя;
- невідповідні вираження;
- дивний фіксований погляд;
Моторна незграбність, яка представлена ​​низькими показниками при дослідженні психічного розвитку.

синдром Аспергера

Сзатмарі і ін. (1989)

Самотність, що проявляється щонайменше 2 з наступних 4-х:
- немає близьких друзів;
- уникає інших людей;
- немає інтересу в придбанні друзів;
- одинак;
Порушена соціальна взаємодія, що виявляється по крайней мере в одному з
наступних п'яти:
- звертається до інших тільки зі своїми потребами;
- незграбне соціальне звернення;
- одностороннє ставлення з однолітками;
- труднощі в усвідомленні почуттів інших;
Порушена невербальна комунікація, що виявляється щонайменше в одному з наступних семи:
- обмежене вираз обличчя;
- не здатний читати емоції по виразу обличчя дитини;
- не здатний передавати інформацію за допомогою очей;
- не дивиться на інших;
- не використовує руки для самовираження;
- жести великі і незграбні;
- підходить надто близько до інших;
Погана мова, виявляється щонайменше в 2-х з наступних 6:
- порушення в інтонації;
- говорить занадто багато;
- каже занадто мало;
- нездатність включиться в розмову;
- ідіосінкразіческое вживання слів;
- повторювана мова;
Не підходить під критерії аутичного розвитку.

синдром Аспергера

MKB-10 (WHO (1993))

Встановлення діагнозу вимагає, щоб проголошення одиночних слів було розвинене до 2-х років або раніше і щоб комунікативні фрази використовувалися до 3-х років або раніше.
Навички самообслуговування, адаптація і допитливість в навколишньому середовищі протягом перших 3-х років життя повинні бути на рівні нормального інтелектуального рівня.
Основи моторного розвитку можуть бути якимось чином порушені, і моторна незграбність звичайне явище (хоча і не обов'язкова ознака).
Ізольовані окремі навички, часто пов'язані з порушеною діяльності, зустрічаються часто, але не потрібні для постановки діагнозу.
Якісне порушення в соціальній взаємодії (той же критерій що і при аутизмі).
Обмежене, що повторюється і стереотипна поведінка, інтереси і діяльність (той же критерії, що і при аутизмі).

синдром Аспергера

ДСМ-IV (ААП (1994))

А. Якісне порушення соціальної взаємодії, що виявляється щонайменше в 2-х з наступних:
(1) помітне порушення у використанні невербальної поведінки такого як погляду очі-в-очі, виразів обличчя, поз тіла і жестів, що регулюють соціальну взаємодію;
(2) нездатність розвитку стосунків з однолітками, що відповідають рівню розвитку;
(3) відсутність спонтанного пошуку поділу радості, інтересів чи досягнень з іншими людьми (виражається відсутністю показу принесення або вказування на об'єкти інтересу іншим людям);
(4) відсутність соціальної або емоційної взаємності;
В. Обмежена повторюється і стереотипна поведінка, інтереси і діяльність, що виявляється щонайменше в одному з наступних:
(1) діяльність по одному або більше стереотипному і обмеженому інтересу, який є порушеним або за інтенсивністю або за напрямком;
(2) явна жорстка прихильність до специфічного і функціональним розпорядку або ритуалу;
(3) стереотипні і повторювані моторні руху (наприклад, розмахування руками, викручування рук або пальців або комплекс рухів всім тілом);
(4) постійні дії (з частинами об'єктів);
С. Порушення, що є причиною клінічно значущої дисфункції в соціальній діяльності або в інших важливих видах діяльності;
D. Відсутність клінічно значущого порушення в соціальній, професійної або інших важливих видах діяльності;
Е. Відсутність клінічно значущого відставання в розвитку мислення або розвитку навичок самообслуговування, які відповідають віку адаптації і в розвитку допитливості про навколишній світ в дитячі роки;
F. Критерії не підходять під специфічне первазивних (дезінтегрованих) розлад розвитку або шизофренію.

Синдром Аспергера і аутизм (при високому інтелектуальному рівні) перетинаються один з одним. Не ясно, чи становлять вони чи ні різні види аутистичного спектру. Були визначені 2 цікаві моделі для пояснення зв'язку між аутизмом і синдромом Аспергера, засновані на IQ і рівень розвитку співпереживання (емпатії).

Було припущено, що "емпатія" може розглядатися як функціональна здатність, концептуально схожа на IQ, і має сильні конституційні корені. Відповідно до цієї моделі, у основній популяції існують різні рівні розвитку емпатії.

Ми розглядаємо можливість постановки діагнозу аутистичного спектра тільки в тих випадках, коли рівень "емпатії" опускається набагато нижче значимого рівня. При таких надмірно низьких рівнях може бути поставлений діагноз аутизму, а в тих випадках, коли рівень емпатії вищий, замість аутизму може бути поставлений діагноз синдрому Аспергера

Дотримуючись іншої моделі, єдиною ознакою, який диференціює аутизм від синдрому Аспергера, є рівень IQ (або вербальний IQ). Низький IQ (низький рівень вербальних навичок) веде до постановки діагнозу аутизму, а більш високий рівень IQ (вищий рівень вербальних навичок) веде до постановки діагнозу синдрому Аспергера у людей, в основному, мають однакові типи та рівні соціальних порушень.

Ці 2 моделі відносин між аутизмом і синдромом Аспергера повинні бути взаємовиключними.

Як вже розглядалося, діагностика синдрому Аспергера не є дуже складною. Проблема в тому, що він часто абсолютно не береться до уваги.


Дитяче дезинтегративное розлад

Існує невелика група людей, які розвиваються нормально (або майже нормально) протягом періоду від 1,5 до 4 років, а потім у них з'являється важкі симптоми аутизму. Деякі з них класифікуються як "пізно почався аутизм" (це зазвичай означає, що існувало здається нормальним розвиток до віку 18-24 місяців). У мають більш тривалий період нормального розвитку потім слідували іноді явно виражена регресія навичок і розвиток багатьох симптомів, характерних для аутизму, таких дітей зазвичай відносили до мають "дитяче дезинтегративное розлад". У класифікаціях ДСМ-IV і МКБ-10 для діагностики необхідні клінічно значиме відсутність набутих навичок (по крайней мере, 2-х з наступних навичок, мови, гри, соціальних, моторних навичок і кишкового / сечового контролю), наявність, принаймні, 2-х порушень з тріади порушень при аутизмі (або в разі МКБ-10, 2-х порушень з чотирьох областей, що включають тріаду аутистических порушень і на додаток "основну втрату інтересу до об'єктів і навколишнього світу").

Дитяче дезинтегративное розлад в минулому розглядали як психоз Геллера, деменція Геллера або дезинтегративное психоз.


Захворювання, подібні з аутизмом

Розлади, що включають певний спектр аутистической симптомологією, але не мають повного набору критеріїв аутизму або синдрому Аспергера, в даний час є основною проблемою в області діагностики. Не існує будь-якого значимого висновку щодо визначення їх перехідного типу або присвоєння їм назв.

Ми могли б припустити, що будь-яка людина, з 5-ю або більш симптомами, зазначеними в ДСМ-IV або МКБ-10, але не має повного набору критеріїв аутизму, синдрому Аспергера або дитячого дезинтегративное розлади, повинен бути діагностований як страждає від іншого, схожого на аутизм, захворювання.


аутистические особливості

Ті люди, які проявляють 3 або більше симптомів, але не мають повного набору критеріїв аутизму, синдрому Аспергера, дитячого дезинтегративное розлади або іншого, схожого на аутизм, захворювання, можуть найкращим чином діагностуватися як такі, що "аутистические особливості".

Багато дітей з розладом уваги і важкої моторної незграбністю (діти з так званим DAMP, "дефіцит уваги, моторного контролю і сприйняття") мають аутистические особливості (Гілберг, 1983) Також багато людей з розумовою відсталістю, що не підходять під критерії аутизму, мають інші захворювання , схожі на аутизм, або аутистические особливості (Гаракопос і Келструп, 1975, Уінг і Гоулд, 1979, Гілберг, 1986, Стеффенбург, 1995).


висновок

Для складання загальної картини всіх розладів аутистичного спектру, включаючи класичний аутизм, може бути дуже корисною наступна класифікація:
- класичний аутизм або синдром Каннера;
- синдром Аспергера;
- дитяче дезинтегративное розлад;
- інші, схожі на аутизм, захворювання;
- аутистические особливості.


Деякі зауваження по диференціальної діагностики


Розумова відсталість

Аутизм (аутистические розлади, дитячий аутизм) в деяких випадках важко відрізняти від глибокої і важкої розумової відсталості Поряд з важким інтелектуальним відставанням повинні бути присутніми, в деякій мірі, недорозвинення соціальних комунікативних навичок і уяви (оскільки імовірно будуть порушені всі сфери діяльності) Проблеми тріади аутистических порушень повинні бути явно диспропорційні через низький рівень інтелектуального розвитку.


Депривація і депресія

Деякі діти, які мають важку ступінь депривації, і деякі діти, що знаходяться у важкій депресії, виявляють багато симптомів (особливо соціальні та комунікативні порушення) типові для аутизму. Основна відмінність тут в тому, що аутизм мало або зовсім не піддається впливу з боку навколишнього середовища або фармакологічного втручання, а синдроми депривації і депресії виявляють дбайливий чутливість, включаючи повне відновлення, до такого роду втручань.


шизофренія

Шизофренія - надзвичайно рідкісне явище в дитячому віці на відміну від аутизму це захворювання характеризується галюцинаціями і дивними ілюзіями. Такі розлади надзвичайно рідкісні при аутизмі і не є частиною критеріїв діагностики аутизму. Не існує доказів того, що аутизм збільшує ризик розвитку шизофренії та генетично не має відношення до цього розладу. Однак деякі діти, яким раніше ставився діагноз шизофренії, оглядаюся на минуле, дуже часто мали характерні риси аутистичного типу, хоча зазвичай більш м'які і недостатні для того, щоб зробити припущення, що дитина коли-небудь мав "чистий" аутизм.


Особливі диференціальні діагностичні труднощі синдрому Аспергера

Синдром Аспергера у дорослих можливо часто неправильно діагностується як шизотипическое розлад, шизоїдний розлад особистості, параноидное розлад особистості, атипова депресія, прикордонне розлад і навіть, в деяких випадках, шизофренія.


Особливі диференціальні діагностичні труднощі дитячого дезинтегративное розлади

Існують певні труднощі в відмежування дитячого дезинтегративное розлади від синдрому, описаного Ландау-Клефнером і Реттом.

При синдромі Клеффнера-Ландау зазвичай спостерігається нормальне ранній розвиток (протягом 2-5 років) з подальшою втратою мови і початком припадків або порушеннями діяльності кори головного мозку. За даними електроенцефалограми при синдромі Ретта часто за позірним нормальним розвитком до 6-20 місяців слід втрата цілеспрямованих рухів руками, зростання застійних явищ і різних неврологічних симптомів, часто включаючи епілептичні припадки. В обох цих синдромах часто зустрічаються симптоми аутизму, але вони мають тенденцію з часом поліпшуватися.

Постійна труднощі: IQ

Більшість людей, що мають діагноз "класичного аутизму", мають розумовий недорозвинення. Близько 80 відсотків мають рівень IQ менше 70. У мають більш високий рівень IQ показники варіюються від 70 до 100; це означає, що діагноз аутизму майже ніколи не ставиться людям з рівнем інтелектуального розвитку вище нормального.

Зв'язок між аутизмом і низьким рівнем інтелекту є складною діагностичною проблемою, так як тріада аутистических критеріїв може бути надмірно поглинена картиною розумової відсталості Лікар повинен визначати відставання, представлене в більшій мірі в комунікації, соціальних навичках і уяві. Це має значні наслідки для визначення педагогічного підходу.

Більшість людей, що мають діагноз "класичного" синдрому Аспергера, мають високий, нормальним і низьким нормальним рівнем інтелекту.

Люди, що мають схожі на аутизм розлади, при відсутності синдрому Аспергера мають цілий ряд показників IQ від важкої розумової відсталості до високого інтелектуального розвитку.

Деякі автори розглядають "синдром Каннера" ​​(класичний аутизм) як типовий варіант синдрому аутизму з низьким IQ і "синдром Аспергера" як типовий варіант синдрому аутизму з більш високим IQ. Дотримуючись іншим авторам, саме по вербальному рівнем IQ і рівнем розвитку словника розрізняються синдром Аспергера і Каннера, коли і той і інший показники розвинені більше при синдромі Аспергера.

З іншого боку, справжній аутизм може розглядатися на підставі IQ як безперервного ланцюга секцій, де нижня секція представлена ​​невеликою кількістю хворих - важко розумово відсталих людей, що мають тріаду соціальних, комунікативних порушень і порушень уяви (Уінг і Голд, 1979), середня секція представлена варіантом аутизму Каннера (часто із середнім ступенем розумового розвитку) і верхня секція представлена ​​синдромом Аспергера (зазвичай з нормальним або хорошим, іноді навіть з відмінним рівнем розумового розвитку).

З іншого боку, інші, схожі на аутистические, розлади, які відносяться в класифікації ДСМ-IV до "нетипового аутизму", являють собою "зонтичну" концепцію для всіх нетипових випадків аутизму, що не розглядаються з точки зору IQ, або утворюють абсолютно різну групу проблем , хоча і зі схожою симптоматикою.

нейропсихологічне дослідження

Нейропсихологічне дослідження і психологічні лабораторні експерименти з дітьми і дорослими, мають аутизм або синдром Аспергера, представили змістовну картину, яка може розглядатися в світлі останніх досягнень в області емпатії, теорії мислення, цілісності сприйняття і виконавчих функцій По-перше, давайте коротко визначимо ці 4, щойно згадані, концепції.

Емпатія - це здатність всіх нормальних людей осягати мислення і почуття інших людей (походить від грецьких слів "ем-" і "патос", які були скомбіновані німецькими лікарями на початку 20 століття для опису "einfuhlung" - "вчуствование"). Теорія мислення - концепція, яка пояснює розвиток здатності (після декількох років розвитку) усвідомлювати психічний стан інших людей ( "мати уявлення про те, що думають люди"). Цілісність сприйняття - поняття, яке використовується для позначення тенденції (при нормальному розвитку) збирати частини предметів разом, поглянути на них як деталі, з яких формується "ціле", т. Е. Пов'язувати предмети (явища) воєдино. Виконавчі функції включають в себе планування, мотивацію, управління імпульсами і внутрішнє відчуття "часу".

Тільки завдяки визначенню цих понять стає ясно, що ці функції (або скоріше дисфункції) визначають розвиток синдрому аутизму.

Відповідно до тестом визначення IQ, таким як таблиця визначення розумових здібностей дітей Векслера (WISC) діти з аутизмом - група, що має низький рівень інтелекту або рівень розвитку розумової діяльності, відповідний розумової відсталості. Око-до 80% мають IQ нижче 70 ^ відносяться до "розумово відсталим". Діти з синдромом Аспергера зазвичай за такими ж тестів мають нормальні або високі показники. Діти з діагнозом аутизму часто мають більш низькі вербальні, ніж невербальні показники, хоча діти з синдромом Аспергера зазвичай за такими ж тестів дуже часто (навіть без розкиду значень) мають зворотні показники в це відносно.

Показники за деякими субтестам WISC у маленьких дітей з аутизмом і захворюваннями аутистичного спектру типово низькі. Результати тестів по послідовному розташуванню картинок (дитина повинна розташувати набір картинок, що зображують дії людей, в правильній послідовності, наприклад, зібрати якусь "комічну смужку" по "темі"), і по виявленню рівня мислення (дитині задають таке питання як "Що ти будеш робити, якщо вдариш себе? "і чекають від нього відповіді здорового глузду, не просто твердження, що у нього або в неї потече кров) майже завжди набагато нижче середнього рівня в порівнянні з показниками інших тестів. З віком діти з синдромом Аспергера часто показують кращі результати по субтесту на розуміння, але відстають за результатами тесту "Збери предмет" (складова картинка-загадка, в якій відповідь представлений обрисом зображуваного об'єкта [машина, особа, кінь], а не просто формою частин ). Результат складання фрагментів (тесту, що вимагає від дитини скопіювати геометричний зразок збудованих в ряд кубиків в певному порядку) зазвичай високий при аутизмі, але може варіюватися при синдромі Аспергера.

Ці результати були приведені в цілий ях демонстрації того, що діти з аутизмом мають важкі порушення розуміння ходу думок ( "мислення") інших людей і тому мають недостатньо розвинуті навички емпатії. Ці труднощі ведуть особливо до нездатності правильно розташувати картинки, що передбачає нерозуміння внутрішнього стану людей, зображених на різних картинках.

Недостатність розуміння буде також спостерігатися у дітей з низькими вербальними здібностями, мають низький розвиток мислення, так як вони будуть мати конкретний характер і не будуть враховувати стан інших людей Це те, що ми знаходимо при аутизмі Маючи вищу вербальну здатність, "правильні відповіді" тесту на виявлення рівня розуміння можуть бути вивчені або завчені напам'ять людьми з високим рівнем інтелектуального розвитку мають захворювання аутистичного спектру. Це те, що ми з часом виявили в синдромі Аспергера.

Збірка фрагментів є тестом, при якому люди з більш розвиненим увагою до деталей, ніж до цілого образу, будуть програвати. При складанні картинки справа йде по-іншому.

Люди зі зниженим рівнем цілісності сприйняття можуть показувати хороші результати при складанні фрагментів, але можливо зазнають невдачі при складанні картинки. Так, люди з аутизмом і захворюваннями аутистичного спектру імовірно будуть добре виконувати завдання на складання фрагментів, але погано виконувати завдання на складання картинки. Це основне, що було нами встановлено. Однак при синдромі Аспергера моторна незграбність і розлад зорового сприйняття іноді є важливою рисою, яка веде до зорово-моторних ускладнень при виконанні завдань, впливають на відносну невдачу при складанні фрагментів.

За іншими тестами, таким як "Сортування карток" тесту Вісконсіна, люди з захворюванням аутистичного спектру показують обмежену, негнучку і низьку здатність планувати і низький рівень почуття часу Такі порушення відображають дефіцити специфічно важливих функцій Для цього тесту у психолога є "приховане" правило для правильної сортування карток різних кольорів Всі діти незабаром розуміють, чи є їхня стратегія "правильної" або "неправильної" Потім це "приховане" правило змінено так, що попередня стратегія стає неве ної Нормальні діти змінюють свою стратегію дуже швидко після того, як їм сказали, що відповіді, що даються ними, неправильні При синдромі Аспергера дуже часто цього не відбувається, і дитина буде продовжувати роботу, даючи неправильні відповіді, вперто стверджуючи, що він має рацію.

Кілька тестів спеціально складені для визначення відставання в розвитку мислення при аутизмі Тест "Різнокольорові кульки" є хорошим прикладом такого виду тестів Дітям показується типова коробочка-циліндр (циліндрична коробочка з яскраво забарвленими льодяниками, контейнер добре відомий дітям, по крайней мере, в Великобританії, де було вироблено перше дослідження) і задає питання "Що це?" Нормальні діти, що говорять діти з синдромом Дауна та аутисти все скажуть "Льодяники", так як вони знають, що коробочка, що виглядає як коробочка з-під льодяників, зазвичай містить льодяники Потім коробочка відкривається, і вмістом виявляються олівці Коробка закривається - олівці всередині - інший людина (Пітер), який не знає, що було виявлено дітьми, входить в кімнату. Дітей питають "Що відповість Пітер на питання про зміст коробочки?". Нормальні діти і діти з синдромом Дауна дадуть "Льодяники", так як зазвичай вони вірять в те, що у Пітера своє окреме мислення, яке не має тієї ж інформації, наявної у дітей Діти з аутизмом зазвичай відповідають. "Олівець", - можливо тому, що вони не можуть зрозуміти, що Пітер має своє власне мислення, що відрізняється від мислення дитини.

Висновок. Нейропсихологічні тести, проведені з людьми (дітьми та дорослими) з аутизмом і захворюваннями аутистичного спектру, показують, що у них є розлад розвитку навичок емпатії (= дефіцит мислення), вони більше звертаються до деталей, ніж до цілого, погано перемикаються при вирішенні проблеми і мають недостатньо розвинене почуття часу.

Як часто доводиться ставити діагноз?

Як часто зустрічається аутизм? Аутизм в своїй "класичній формі" - відносно рідкісне розлад, що зустрічається не більше ніж у 0,1% основного населення У свій час вважали, що це порушення має меншу поширеність, але ряд досліджень останніх років показали, що близько 1 з 1000 дітей, що вижили в протягом першого року життя, мають синдром аутизму.

Синдром Аспергера проявляється значно частіше і виявлено у 3-4 з 1000 дітей.

Інші схожі на аутизм захворювання і захворювання, що мають аутистические риси у людей, що мають розумову відсталість і розлади уваги, можуть зустрічатися так само часто як синдром Аспергера.

Висновок Видається, що аутизм і розлади аутистичного спектру зустрічаються більш часто, ніж було раніше підраховано Загальний рівень становить 0,6-1% від загальної кількості дітей шкільного віку Навіть при деякому збільшенні смертності в групах, що мають важкі захворювання, кількість аутистів серед дорослих відповідає тому ж кількістю аутистических дітей.

Серед іншого, це означає, що на практиці кожен відділ охорони здоров'я має дітей з аутизмом або з розладами аутистичного спектру серед своїх пацієнтів.


статеві відмінності

Аутизм частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок. У клініках зазвичай виявляється в три рази більше хлопчиків. При обстеженні основного населення надмірна кількість чоловіків з аутизмом виражено менше. Це показує, що в деяких випадках відсутня правильна діагностика жінок. Можливо тому, що аутизм представлений у жінок трохи по-іншому. Дівчатка - з аутизмом або без аутизму - можуть мати в якійсь мірі більш розвиненою, ніж у хлопчиків, промовою і соціальними навичками. Це може привести до наявності у дівчаток з аутизмом трохи відрізняються симптомів їх рівень мови може бути вище, їх поверхневі соціальні навички можуть замаскувати прихований дефіцит емпатії і їхні інтереси (наприклад, ляльки, тварини, люди), можуть утруднити виявлення у них наявності типових аутистических якостей . Деякі з цих дівчаток описуються як такі, що "дефіцит в соціальному спілкуванні і проблеми в навчанні", деякі виявляють "патологічне уникнення" (дівчатка, що говорять "ні", і відмовляються взаємодіяти), інші можуть діагностуватися як такі, що нетипові варіанти "селективного мутизма" (випадок , коли людина розмовляє в присутності окремих людей, але не говорить або майже не говорить в компанії інших).

Синдром Аспергера також частіше зустрічається у чоловіків. Відношення кількості чоловіків до кількості жінок становить 3-10 1, але залишається занадто рано робити висновки про те, що це відображає справжній стан справ.

Інші захворювання, схожі на аутизм, майже завжди є у жінок в тій же мірі, що і у чоловіків. У цю групу включені багато випадків епілепсії і важких інтелектуальних порушень Ця проміжна група має тенденцію до майже рівному розподілу кількості випадків між статями.

Висновок. Існує більшу кількість чоловіків, ніж жінок з аутизмом і захворюваннями аутистичного спектру. Однак можливо існує велика поширеність аутизму серед жінок, ніж це прийнято вважати в даний час.

Біологічні основи аутизму

Що є причиною аутизму невідомо, але ясно, що це порушення викликане неврологічним розладом Це може передбачатися вже через часто поєднаних з ним синдромів. Однак в даний час в деяких випадках можуть бути визначені причинні розлади або захворювання. Була визначена локалізація деяких поразок і знайдений ряд біохімічних відхилень.

Тому увага приділяється порушень, які лежать в основі аутизму, синдрому Аспергера і інших схожих з аутистическими розладами.

Аутизм рідко приходить один


олігофренія

Як вже говорилося раніше, 80% людей з класичним аутизмом мають IQ не менше 70. У разі синдрому Аспергера рівень IQ - вище, у випадках захворювань, схожих на аутистические, всі рівні IQ непередбачувані.


епілептичні припадки

Приблизно у 1 з 5-6 дітей з аутизмом дошкільного віку епілептичні припадки розвиваються протягом перших років життя (часто так звані дитячі спазми, психомоторні припадки (= епілепсія скроневої частки або комплексно-часткові напади) або поєднання нападів різного типу). Ще у 20% епілептичні припадки (іноді початкового характеру) починаються в предподростковом і підлітковому віці.

Кількість випадків з епілептичними припадками у людей з синдромом Аспергера вище, ніж у основного населення, але рівень далеко не такий високий як при класичному аутизмі.

При інших, схожих на аутизм захворюваннях, є більш високий рівень частоти нападів навіть у порівнянні з тим же кількістю при типовому аутизмі Каннера.

Таким чином, близько 30-40% дорослих з аутизмом мають або коли-небудь мали напади. Дисфункція мозку, що є причиною епілепсії при аутизмі, зазвичай локалізована в скроневій частці.


порушення зору

Щонайменше у одного з п'яти інвалідів з аутизмом є значно обмежене зір, при якому необхідне використання очок Однак багато дітей, які мають поганий зір, в шкільному віці або в більш пізньому віці відмовляються носити окуляри.

Повна відсутність зору при аутизмі зустрічається не часто, але деякі групи врожденно сліпих дітей мають високий рівень аутизму

Близько 2-х з 5-и дітей з аутизмом мають косоокість в дошкільному віці. Деякі з них "виростають" з такого типу порушень до настання шкільного віку, але у багатьох тривають порушення рухів очей і в дорослому віці. Управління рухами очей дуже часто стає більш утрудненим, коли дитина (дорослий) з аутизмом знаходиться в стані втоми.

Рівень порушень зору при синдромі Аспергера не відомий, але клінічний досвід показує, що рівень порушень зорової діяльності, по крайней мере, також високий як і при аутизмі (який дійсно вище, ніж у основного населення).


порушення слуху

Випадки порушення слуху при аутизмі зустрічаються дуже часто Близько 1 з 4 мають значний рівень порушень слуху і кілька відсотків абсолютно глухі. Більшість людей з аутизмом мають нормальний слух, що означає можливість проведення нормального слухового тесту. Однак характер їх слуху або використання слухового стимулу дуже часто незвичайні або патологічні. Це може бути причиною тієї значної стурбованості протягом перших років життя частини вихователів та інших людей в тому, що дитина можливо глухий Батьки рідко вірять в це, знаючи про екстраординарної здібності дитини у визначенні шуму розгортання шоколадки в сусідній кімнаті або звуку падаючої на килим голки.


порушення мови

При аутизмі порушені мова і мова, але не в тій формі або не в наслідок тих причин, які є при афазії дисфазія. У підставі афазії дисфазія лежить порушення здатності говорити. При аутизмі в підставі дефекту в більшій мірі лежить порушення розуміння комунікації. Основна проблема - обмежена здатність людини розуміти значення комунікації, а саме: обміну інформацією (знаннями, почуттями) між двома людьми. Ця здатність зазвичай є обмеженою при дисфазія.

У невеликої кількості людей з аутизмом (близько 1-го з 5, виходячи з клінічного досвіду), мова сама по собі порушена, і при цьому аутизму супроводжує дисфазія. Ця комбінація проблем імовірно може бути виявлена ​​у людей з аутизмом, які, як здається, хочуть говорити, але не можуть цього зробити. Це ті діти, які ніколи не говорили, крім тих, у яких був період деякого (хоча мінімального) розвитку мови. Більшість людей з аутизмом, в дійсності, мають здатність говорити, але не можуть з'ясувати мету мови.

Можливі причинні фактори


соматичні порушення

Приблизно 1 з 4 всіх людей з аутизмом має інше, соматичне розлад з відомими або приблизною причинами

"Синдром тендітної Х-хромосоми" та інші хромосомні порушення, склероз туберози (генетичне так зване нейрокутанное розлад з комбінацією шкірних і мозкових порушень), гіпомеланоз (також нейрокутанное розлад з гипопигментацией шкірних областей і мозковими ураженнями), ембріональні пошкодження, причиною яких є інфекція краснухи під час внутрішньоутробного розвитку, постнатальний герпетичний енцефаліт (інфекційне запалення мозку) і метаболічні порушення (включаючи, так званий, синдром фенілкетону рії) - є найбільш відомими з цих порушень.

Залишається невідомим, що ці соматичні порушення мають спільного, але в основному вважається, що вони порушують функції мозку, необхідні для нормального соціального комунікативного розвитку і розвитку уяви.

В процесі вищеперелічених порушень, що виявляються в аутизмі, дуже часто задіяні скроневі або лобові області мозку.

Знання про поєднання аутизму (і розладів, схожих на аутизм) з цими соматичними захворюваннями дуже важливо, щонайменше, з двох причин. Діти молодшого віку і діти предподросткового віку з аутизмом потребують ґрунтовному медичному обстеженні для визначення або виключення цих (і цілого ряду інших, навіть рідкісних) захворювань. Також їх поєднання з аутизмом представляє величезний теоретичний інтерес, оскільки ці розлади допомагають нам виявити зони головного мозку або мозкові системи, які повинні бути порушені при виникненні аутизму (локалізації порушення в корі головного мозку при аутизмі).


спадковість

Брати і сестри дітей з аутизмом мають набагато більший ризик володіння аутизмом. Приблизно 1 з 20 рідних сестер і братів мають діагноз аутизму (порівнюючи з 1 з 1000 у основного населення). Цей особливо високий ризик є причиною так званої генетичної затримки, зустрічається при аутизмі. Генетична затримка означає, що сім'ї, в яких є дитина з важким розладом - таким як аутизм - мають тенденцію мати меншу кількість дітей, ніж ті, в яких народжуються нормальні діти.

Вивчення близнюків переконливо демонструє, що рівень аутизму набагато вище у ідентичних, ніж у неідентичних близнюків з аутизмом.Це зазвичай також наводиться як доказ генетичного походження аутизму. Однак не відомо, якою мірою може бути велика генетична схильність в окремому випадку, як багато генетичних варіантів привнесені іншими генетичними соматичними порушеннями або що, конкретно, успадковується За даними деяких дослідженні, успадковані особливості можуть носити характер порушення пізнавальної діяльності (таких як розумова відсталість або дислексія) Інші дослідження показують важливість спадкового соціального порушення аутистичного спектру, схожого чи ідентичної клінічному синдрому, описаного Гансом Аспергером

У хворих синдромом Аспергера, принаймні у клінічній групи пацієнтів з цим діагнозом, часто є близькі родичі (тато, брат або більш рідко мама) з синдромом Аспергера або дуже схожим типом "особистісних проблем" (порушень) Близько половини з усіх людей з синдромом Аспергера мають близьких родичів з таким же синдромом або його типовими симптомами.


Раннє ушкодження мозку

У порівнянні з загальною кількістю населення серед дітей з аутизмом зустрічається більше число випадків пошкоджень мозку, що виникли під час вагітності, пологів або післяпологового періоду. Вони особливо часто перешкоджають благополучного розвитку протягом пре-, пери і неонатального періодів. Часто є ряд пошкоджень під час вагітності і в більш пізній період, порушення, які, можливо, їм не принесуть шкоди під час утробного періоду або як новонародженому, але їх поєднання створює середовище, в якій розвивається мозок ніколи не має оптимального шансу позитивного розвитку.

При синдромі Аспергера також досить часто існують ускладнення пологів або неонатального періоду. Порушення перебігу пологів можуть бути особливо поширені в цій групі.

Діти, які перенесли певні інфекції, такі як краснуха під час вагітності або вірусний інфекційний герпес протягом перших років життя, схильні до високого ризику розвитку аутизму Інші інфекції також можуть бути причиною пошкоджень мозку, достатніх для розвитку аутизму.

Морфологічні та біохімічні ознаки дисфункцій мозку

Велика кількість досліджень показує, що у людей з аутизмом частіше зустрічаються явно виражені дисфункції мозку Порушення можуть бути виявлені так званим КАТ-скануванням (комп'ютерної аксіальної томографії, одним з видів рентгенівського дослідження) або MRJ-скануванням (дослідженням магнітного резонансу, форма не рентгенівського дослідження) мозку, але ці порушення не однакові в різних випадках, і існує, слідуючи цим дослідженням, багато людей з аутизмом без явно виражених порушень мозку. В одній підгрупі людей з аутизмом є патологія порушення мозочка, а в іншій підгрупі є зміни в скроневих частках і близько шлуночків мозку.

Дослідження за допомогою SPECT (одиночної фотоновини емісійної комп'ютерної томографії, методом для вимірювання струму крові і, отже, діяльності нервової системи в корі головного мозку) показує, що скроневі частки (і іноді лобові частки головного мозку) дисфункціональні при аутизмі. Можливо, що серед групи аутистів з високим рівнем інтелектуального розвитку (включаючи мають синдром Аспергера) може бути більше хворих, що мають дисфункції лобових часток головного мозку, ніж мають дисфункції скроневих часток головного мозку. Це також підтверджується даними досліджень дітей з аутизмом і синдромом Аспергера по нейропсихологическим тестів.

Дисфункція мозкового стовбура, за даними дослідження реакцій стовбура мозку на слухові стимули (ABR), зустрічаються у 1/3 всіх індивідів з аутизмом. У 1/5 є інші відхилення, які вказують на інші стовбурові дисфункції. (Косоокість, порушення руху очей) Всього 50-55% людей з аутизмом мають ті чи інші ознаки явних порушень або дисфункцій стовбура мозку.

Майже 1/2 індивідів з аутизмом мають виражені відхилення в ЕЕГ зазвичай в області скроневих часток. Поширеність цих порушень висока в обох випадках: у індивідів з аутизмом з високим і низьким рівнем інтелектуального розвитку.

Дослідження цереброспінальної рідини (рідини, яка оточує мозок і зразки якої можна отримати за допомогою люмбальної пункції) також виявляє деякі відхилення. Часто існує дисбаланс певних медіаторів (субстанцій, що відповідають за передачу імпульсів по нервових клітинним синапсах) - особливо за рахунок збільшення продуктів розпаду допаміну і зменшення продуктів розпаду норадреналіну. Рівні секреції білка підтримує нервові клітини тканиною (так званими астрогліальнимі клітинами) можливо збільшені (GFA-білок, Glial Fibrillary Acidic Protein) також, як і кількість так званих ганглиозидов, які виробляються цереброспинальной рідиною, в тому випадку, якщо порушені синапси нервових клітин. Дані цих аналізів можуть допомогти нашому розумінню нейрохимических процесів і їх порушень у нервовій системі, які беруть участь в розвитку клінічного синдрому аутизму, але вони поки мало використовуються і не приносять допомоги при діагностичної процедури.

Дослідження, проведені під час розтину трупів молодих людей з аутизмом, які померли внаслідок нещасного випадку, виявили наявність патології мозочка, стовбура головного мозку і скроневих часток головного мозку (так званої мигдалини особливо).

При синдромі Аспергера частота виявлених порушень функцій або структур мозку зазвичай менше, ніж при аутизмі, але більше, ніж в основній популяції.

вирішуючи проблему

Різноманітні лабораторні нейрохимические дослідження мозку при аутизмі показують, що існують кілька варіантів дисфункції мозку, які можуть привести до повного синдрому аутизму. Велика голова, дані розтину і високий рівень GFA-білка, гангліозиди і продукти розпаду, - все це показує надмірну продукцію нервових клітин в результаті дисфункції синапсів і розпаду клітин Нервові клітини можуть бути "ізольовані" в мозку людей з аутизмом в більшій мірі, ніж у нормальних людей Скроневі частки, стовбур головного мозку і мозочок у багатьох випадках пошкоджені, а ці області (пов'язані через багато нервові шляхи), очевидно, важливі функціонально для розвитку соціального та комунікативної взаємодії.

Скроневі частки виконують вирішальну роль в розумінні розмовної мови, в семантиці, прагматиці і тонкої моториці емоційної сфери Мигдалик, глибоко в скроневих частках, грає особливо важливу роль, реалізуючи механізм перемикання в координації соціальної взаємодії.

Стовбур головного мозку є чимось на зразок "поштової скриньки" для приходять сенсорних стимулів.

Мозочок бере участь в координації моторики і ні в якій мірі не пов'язаний з соціальною взаємодією. Він має також інші важливі функції в обслуговуванні соціальних взаємодій.

Залучення лобових часток, особливо у випадках високого інтелектуального розвитку (включаючи синдром Аспергера). також значно. Так звані, виконавчі функції (планування, мотивація, концепція часу, контроль імпульсів) залежать від оптимального функціонування саме лобових часток. Ці функції зазвичай обмежені у випадках розладів аутистичного спектра при високому інтелектуальному розвитку.

Попередній синтез

Аутизм, що виявляється в розладі поведінки, неврологічна дисфункція, заснована на порушенні функції мозку Причини цих порушень мозку різноманітні. Ясно, що деякі випадки аутизму - наслідки генетичних порушень, в інших же випадках причиною є специфічні дисфункції мозку, що асоціюються з соматичними захворюваннями Поки ще не відомо, як велика пропорція випадків аутизму, які є наслідком того чи іншого механізму.

Можливо також, що причиною синдрому аутизму є пошкодження мозку при вагітності, пологах або в постнатальний період.

Нерозвиненість емпатії (дефіцит мислення / проблеми менталітету), обмежена здатність цілісності сприйняття і порушення функцій вищої нервової діяльності, - все це прояви неврологічних порушень і типових для аутизму і захворювань аутистичного спектру симптомів. Ці розлади мислення і нейропсихологічні проблеми можуть бути специфічно пов'язані з дисфункцією певних нервових шляхів в скроневої та лобової частках, в стовбурі головного мозку і мозочку дисфункції цих областей можуть бути результатом нейрохимических порушень, які можуть бути виявлені при дослідженні цереброспінальної рідини людей з аутизмом.

Аутизм, можливо, найважче вираз, а синдром Аспергера - більш м'який варіант (по крайней мере, в деяких випадках) цього розладу. В одній гіпотезі була висловлена ​​думка, що в деяких випадках синдром Аспергера може бути успадкований як "особистісна особливість", а аутизм з'являється, коли до цієї спадкової схильності додано порушення мозку. Також очевидно, що синдром Аспергера може бути результатом порушення мозку без участі генетичних факторів.

Практичні висновки: необхідність обстеження

Всі люди з діагнозом аутизму потребують обслуговування групою Фахівців, що складається - щонайменше - з лікаря (психіатра, невропатолога або педіатра), психолога (зі значними знаннями в нейропсихології та досвідом роботи в області аутизму) і фахівця з галузі освіти (зі значним досвідом роботи в області аутизму).

Діти з аутизмом (і захворюваннями, схожими на аутизм, але не з синдромом Аспергера) у віці до 10 років потребують нейропсихологическом дослідженні (дослідження рівня IQ є мінімумом), дослідженні зору і слуху (зазвичай включає дослідження слухових реакцій стовбура головного мозку (ABR) , дослідження хромосом, дослідження ДНК для діагностики синдрому тендітної Х-хромосоми, ЕЕГ, неврологічне дослідження, таке як сканування - CAT або сканування MRI-KT, і кілька аналізів крові і сечі (для виключення метаболічних порушень)). Спинно-мозкові пункції для дослідження цереброспинальной рідини також використовуються в багатьох країнах, але вони необхідні тільки в окремих випадках.

Маленькі діти з синдромом Аспергера потребують ідентичному обстеженні, що і при аутизмі. Однак при наявності чіткої сімейної історії хвороби і при наявності вагомих причин для припущення, що специфічне соматичне захворювання не є причиною схожого захворювання, обстеження може бути обмежена нейропсихологическим тестом, обстеженням зору, слуху, аналізом хромосом і тестом ДНК на виявлення синдрому "тендітної Х-хромосоми ".

Для більш старших індивідів із захворюваннями аутистичного спектра завжди існує необхідність повного медико-нейропсихологічного обстеження, так як деякі фактори починають розвиватися тільки після 10 років. Наприклад, деякі розлади (туберозний склероз, нейродегенеративні захворювання, класичний синдром Ретта), що є іноді причинами аутизму, розвиваються у дитини приблизно тільки при досягненні ним 10-річного віку Таким чином, повне "обстеження - яке було описано для дітей з аутизмом - в цій віковій групі також може проводитися.

Навчання і супровід людей, які страждають аутизмом: рекомендації з медичної точки зору

Традиційно, лікарі і вчителі належать до "різних сфер": лікарі - до сфери медичних установі, лікарням і клінікам, а вчителі - до сфери педагогічних установ, школам. Бар'єри між цими областями дивно стійки, і дуже рідко невропатологи і психіатри працюють в тісній співдружності з фахівцями з області освіті.

Аутизм, синдром Аспергера і інші захворювання, подібні з аутизмом, - все є розладами, які потребують тривалого втручання, допомоги, освіту, яке забезпечується педагогами незалежно від того, чи є вони вчителями спеціальної освіти чи ні. Необхідність тісної взаємодії між "людьми з медицини" і "людьми освіти" в цій галузі є очевидною.

необхідність структури


почуття хаотичності

Почуття внутрішнього хаосу у дитини з аутизмом, який не розуміє, що інші люди мають відмінне від його мислення, і що їх дії відображають їх думки, плани і емоційні потреби, має бути нейтралізовано забезпеченням дуже ясного і передбачуваного порядку.


Порушення концепції часу

Одним з найважливіших аспектів структурування є концепція часу. По суті, не може бути розуміння структури навколишнього світу без сформованої концепції часу. Однак ми вважаємо, що нездатність деякої частини людей із захворюваннями аутистичного спектру опанувати концепцією часу (звичайно, інтуїтивним відчуттям часу) не завжди береться до уваги лікарями або вчителями. Ми, однак, звертаємося до цього порушення в цьому короткому параграфі для того, щоб виділити необхідність окремої роботи з цієї проблеми і в шкільних, і в домашніх умовах.

Часто зустрічаються медичні проблеми


Розумова відсталість

Люди з аутизмом мають різні рівні інтелектуальних здібностей. Деякі з них мають важку розумову відсталість, при якій відсутня мова і можуть спостерігатися обмежені здатності до пересування. Інші хворі, особливо з синдромом Аспергера, мають високий рівень 1Q, кажуть повними реченнями (навіть можуть бути надмірно балакучими) і дуже активні. Повинно бути очевидним, що люди з такими різними рівнями здібностей потребують диференційованому керівництві і навчанні, а також в спеціальних умовах. Наприклад, не прийнятно поміщати дітей з аутизмом зі значним ступенем розумової відсталості в той же клас, що і дітей з аутизмом або з синдромом Аспергера при високому інтелектуальному розвитку. Діагностика аутизму ніколи не повинна використовуватися тільки як основа для створення найкращих умов для навчання. Люди з аутизмом - особистості, і вони потребують, принаймні, в тому ж різноманітності рівнів освіти, які надані, так званим, нормальним дітям.


«Епілепсія» (епілептичні припадки)

Багато людей з розладами аутистичного спектру мають епілептичні припадки. Вчителі повинні усвідомлювати, що по крайней мере, один з трьох з усієї кількості людей з "класичним" аутизмом має епілептичні припадки (або мали їх раніше). Варіанти раннього початку "епілепсії" зазвичай добре відомі батькам, які часто інформують вчителів про деякі ознаки нападів, на випадок, якщо такий трапляється в школі. Однак, досить часто перший припадок трапляється в предподростковом і підлітковому віці і вчитель може бути першим, хто помічає, які, тонічні або клонічні, конвульсії є у ​​дитини.

Епілептичний припадок може бути "класичного" генералізованого типу (grand mal), з тонічними нападами, одервененіем і ритмічними конвульсіями у всіх групах м'язів, втратою свідомості і (іноді) прикушення мови, відсутністю дихання, посинінням і (рідше) втратою сфинктерного тонусу з подальшою втратою контролю над виділенням сечі і калу. Це може тривати протягом декількох хвилин і часто супроводжується наступним глибоким сном. Людина повинна бути покладений на ліжко або на підлогу (для запобігання пошкодження від падіння, удушення і дисфункції дихання в разі наявності перешкоди в дихальних шляхах). Тісні коміри повинні бути (обережно) розстебнуті. Зазвичай немає необхідності вставляти що-небудь в рот, і зімкнуті щелепи не повинні роз'єднуватися сильними рухами. Приступ звичайно проходить без подальшого втручання, але в разі подальшого продовження може бути виправданим введення в пряму кишку м'язового релаксатора (такого як бензодіазепін), або навіть транспортування людини в медичну кімнату. У більшості випадків аутизму з "епілепсію" інструкції з правил поведінки у випадках нападів повинні бути дані лікарем, який відповідає за антиепілептичної режим. Однак іноді при перших тонічних конвульсіях, що з'являються в класі, вчитель може бути повністю не підготовлений і переляканий. Важливо спробувати зберегти спокій і перевірити час початку нападу (з метою встановлення надалі тривалості нападу). У більшості випадків генералізованих нападів (grand mal) ці епізоди закінчуються самі собою, і конвульсії припиняються через кілька хвилин. В інших випадках конвульсії продовжуються протягом 15 хвилин або довше, зазвичай під час нападів тяжких травм не виникає. Незважаючи на це, після 5 хвилин буде розсудливим викликати швидку допомогу в школу, так як зазвичай проходить деякий час до її прибуття. Учитель ніколи не повинен хвилюватися про те, що він "даремно" викликав швидку допомогу або попросив про медичну допомогу. У випадках аутизму при наявності "епілепсії" принцип "занадто часто" більш доречний, ніж принцип "занадто пізно".

Епілепсію іноді важко діагностувати. Це може відноситися і до людей без аутизму і навіть більшою мірою відноситься до людини з аутизмом. Деякі варіанти епілептичних припадків супроводжуються попередніми "психіатричними" симптомами, включаючи дивну поведінку, застиглий погляд, автоматизми, відсутній або замкнутий вид. В окремих випадках такі симптоми іноді важко відрізнити від основних симптомів аутизму. Будь-яка дитина, що має іноді відсутній вигляд, повинен бути перевірений на можливу наявність вимкненого свідомості, т. Е. Припадків.

Учитель і батько іноді можуть краще, ніж психіатр або невропатолог, спостерігати за симптомами, які підтверджують "епілепсію".

Систематичні записи таких симптомів в блокноті зазвичай дуже допомагають у встановленні діагнозу. Лікар при вирішенні питання про те, чи має дитина з аутизмом нетиповий, незвичайний або "просто складний для діагностики" варіант "епілепсії", знайде такі систематичні записи дуже корисними.

Медикаменти, часто використовувані в цілях зменшення нападів, так звані, протиепілептичні препарати, іноді негативно позначаються на дитячому емоційному стані, поведінці та основні функції (див. Нижче). Спостереження вчителя за змінами в поведінці і інтелектуальної діяльності приносять велику допомогу лікарям (невропатологів чи психіатрів), що встановлює найбільш прийнятну дозування ліків.


Порушення зору - порушення руху очей

Порушення зору, що зустрічаються в досить великий підгрупі людей з аутизмом, дуже рідко розглядаються відповідним чином. Часто зустрічаються діти з аутизмом, "просто відмовляються носити свої окуляри". На жаль, така поведінка іноді не викликає необхідності подальшого обстеження і розглядається як ритуальне поведінку дитини. Якщо у дитини з аутизмом є рефракторная аномалії або інші причини порушення зору, то необхідно ставитися до цього продумано, так, щоб дитиною була отримана повноцінна допомога (окуляри, вправи для виправлення косоокості) або операції (зазвичай через постійне косоокості). Важливість взаємодії з офтальмологом, якого добре знайомі діти з аутизмом, не може бути перебільшена. Зазвичай дуже важко для недосвідченого в цій області офтальмолога змусити дитину досить добре. Взаємодіяти для забезпечення обстеження, яке допоможе складання збалансованих і обґрунтованих рекомендацій.

Якщо у дитини з аутизмом є добре обгрунтована необхідність носіння окулярів, дуже важливо змусити його дотримуватися цього правила. Це вимагає значної частки винахідливості від деяких лікарів, батьків і вчителів, але ці загальні зусилля зазвичай стоять витраченого часу і сил.

Зовсім не є таким рідкісним явищем, коли дитина, яка страждає на аутизм, опанував академічними навичками після того, як він почав носити окуляри.

Сліпі діти з аутизмом становлять особливу групу, в якій є найбільш важкі проблеми в цій галузі. Сліпота викликає в великій мірі ризик розвитку аутизму: такого роду залежність в минулому не була достатньо вивчена.


порушення слуху

Щонайменше один з 20 людей з аутизмом глухий або майже глухий. Майже 1 з 5 мають значне обмеження слуху. Для людей, що мають важкі порушення слуху, можуть бути дуже Корисні слухові апарати. Для мають порушення слуху середнього ступеня (менш ніж 35 dB) слуховий апарат в більшій мірі перешкода, ніж допомога. Багато людей з аутизмом так стурбовані незвичайними звуками і шумом, що слуховий апарат приносить їм ще більші проблеми, так само як і окуляри при рефракторних аномаліях, слухові апарати повинні підбиратися фахівцями, які добре знайомі з різними типами проблем, що асоціюються з аутизмом.

Мова жестів і інші альтернативні невербальні моделі комунікації можуть бути дуже важливими інструментами для поліпшення якості життя деяких людей, що страждають на аутизм, особливо при наявності супутнього порушення слуху.


Специфічні порушення мови

Більшість людей з аутизмом та захворюваннями, схожими на аутизм, не страждають від специфічних порушення мови або мови. Тільки приблизно у 1-го з 5 є такого роду специфічні проблеми, які не можуть розглядатися як просте порушення розуміння значення комунікації, яке є відмітною ознакою синдрому аутизму. Коли аутист має специфічні труднощі в процесі мовного висловлювання (наприклад, через порушення іннервації м'язів, що беруть участь в рухах голосових зв'язок), прийнятно було б використовувати термін "дисфазія". Тоді слід визнати, що хворий з даними поєднанням порушень має і аутизм, і дисфазія. Мова жестів і інші альтернативні моделі комунікації повинні бути випробувані у всіх цих випадках. Такого роду прийоми можуть іноді бути досконалою втратою часу при роботі з людьми, що мають захворювання аутистичного спектра без дисфазія.


захворювання шкіри

Багато з різноманітних соматичних синдромів, які асоціюються з аутизмом, супроводжуються захворюваннями шкіри. При туберозному склерозі і гіпомеланоз (розладах, які зустрічаються в 6-10% всіх випадків аутизму) невеликі або великі ділянки шкіри мають депігментацію, білі плями, позбавлені пігменту. При туберозному склерозі існують додаткові порушення шкіри, деякі з них розвиваються тільки після дошкільного віку. Вузлові висипання, наприклад, від коричнево-червоних до пурпурних з твердими папулами, поширюються в області носа і щік і можуть, принаймні на ранніх стадіях, прийматися за звичайні прищі. При нейрофібріматозе можуть з'являтися на шкірі пухирці (пухлини) темного кольору, велика кількість безбарвних і кавових плям (званих "кавово-молочними плямами" - "cafe-au-lait spots") і зміни в кістках щелепи і ін. Особові зміни, що виникають при туберозному склерозі, і "нейрофіброми" при нейрофіброматозі не підлягають хірургічному лікуванню. Більшість інших шкірних змін не потребують терапевтичному втручанні.


Порушення в суглобах і кістках

Деякі з синдромів, що асоціюються з аутизмом (синдром Ретта, маркер синдрому 15-ї хромосоми), зазвичай ведуть до порушень хребта з перекосом всієї спини (сколіоз або кіфос). Це може вести до серйозних труднощів, які присутні в протягом довгого періоду часу. Починаючи з підліткового віку, порушення хребта стають настільки серйозними, що може бути наказано ортопедичне лікування. Більшість дівчаток з цим синдромом з підліткового віку прикуті до інвалідних колясок.

Люди з синдромом "тендітної Х-хромосоми" часто мають гіпотонію і виняткову розтяжність зв'язок, що веде до того, що суглоби можуть бути надмірно гнучкими.

Хворі з синдромом Мьобіуса (середнього та легкого ступеня) часто мають погано сформовані руки і ноги. Ця патологія може призвести до значних порушень дрібної моторики і координації рухів, які можуть завдавати шкоди оптимальному функціонуванню в школі.


Дисфункція скроневих часток мозку

По ряду різних причин той факт, що багато людей з аутизмом мають порушення в скроневій області кори головного мозку, дуже важливий для створення певних умов в школі. Дисфункція скроневої області кори головного мозку може бути причиною труднощів оволодіння промовою і формування мислення при аутизмі. Це також часто викликає агресивні спалахи та інші види "примітивного" поведінки. Нарешті, в скроневих ділянках кори головного мозку можуть бути розташовані епілептичні осередки, що ведуть до різних типів припадків або "станів відсутності", які заважають нормальному навчанню і поведінки.


Порушення формування зовнішніх геніталій

Підлітки і дорослі чоловіки з синдромом "тендітної Х-хромосоми" зазвичай мають зовнішні геніталії (особливо тестікули) дуже великих розмірів.Хворі з іншими хромосомними порушеннями (XXY-синдром, синдром Прадера-Віллі), навпаки, можуть мати зовнішні геніталії дуже маленьких розмірів. В обох варіантах порушень це може бути причиною значного косметичного (і навіть в деякій мірі емоційного) ефекту, і не тільки на заняттях з фізичної культури в школі.


Дисфункція стовбура головного мозку

Люди з дисфункцією стовбура головного мозку, за даними ABR-дослі-нання (реакції стовбура головного мозку на слух, див. Розділ "Біологічні основи аутизму"), зазвичай мають деякі структурні порушення стовбура мозку. Ці порушення зазвичай ведуть до більш тривалої передачі імпульсів в цій ( "низькою") області головного мозку. Слухові імпульси зазвичай затримуються на 15-20% або більше. Це скоріше за все веде до розладу кодування звичайного (швидкого) розмовної мови, яке потребує швидкої трансмісії, передачі нервових імпульсів, через стовбур головного мозку для ефективного декодування (розуміння) мови з боку співрозмовника.

Так, індивіди, які страждають аутизмом, мають невисокі результати по ABR-дослідження (з більш тривалої тривалістю трансмісії підкіркових структур), можуть потребувати більш повільному темпі мови звертаються до них людей і в використанні тільки декількох слів в певний відрізок часу для того, щоб вони могли краще розуміти розмовну мову.

На додаток, наш багаторічний досвід показує, що люди з аутизмом та з порушенням функцій стовбура головного мозку (за даними ABR-дослідження або за даними інших тестів, таких як тест пост-механічного "нистагма") не дуже добре переносять музику (або окремі види музики) в порівнянні з тими, у кого немає порушення функції стовбура головного мозку Це дуже важливо, тому що існує широко поширена думка, що всі люди з аутизмом люблять музику. Це безумовно не є правдою. Дослідження типу ABR можуть іноді служити з метою виявлення тих, хто страждає від надмірного впливу дії музики. (В даному випадку це, звичайно, не говорить про те, що музика не сприймається багатьма людьми з аутизмом і захворюваннями цього спектру).

Багато аутичні люди мають м'язову гіпотонію середнього ступеня т к. Їх загальний м'язовий тонус низький, і в результаті цього вони можуть здатися млявими і незграбними. Дисфункції стовбура головного мозку (і дисфункція мозочка) можуть бути причинами такої гіпотонії.


дисфункції мозочка

Дані декількох досліджень про те, що порушення функції мозочка існує в багатьох випадках захворювань аутистичного спектра можуть бути причиною часто присутньої недолугості. Раніше передбачалося що аутизм в якійсь мірі асоціюється з хорошими моторними навичками. Систематичні дослідження спростували це припущення, так як багато людей, які страждають аутизмом, мають в деякій мірі моторну незграбність. Це більш явно може бути виражено при синдромі Аспергера. Нездатність координації рухів різних частин тіла в одне і теж час, середні моторні навички, злегка тремтяча і нестабільна хода (і в великій мірі нетерпляча "), що зустрічається у багатьох маленьких дітей з аутизмом і синдромом Аспергера - всі вони є відображенням порушення функції мозочка." незграбний "мову тіла під час соціальної взаємодії може також викликатися дисфункциями мозочка.


Нанесення собі ушкоджень

Багато людей з аутизмом наносять собі фізичні ушкодження. Вони б'ють себе або вдаряються головою об стіни, підлогу або вікна. Група людей, що страждають на аутизм і мають важку розумову відсталість, має найбільш важкі проблеми в цій галузі. Це ті люди, у яких виявляються найбільші труднощі в комунікації (вербальної і невербальної) з іншими людьми. Завжди важливо розглядати можливість прихованого фізичного порушення в таких випадках, особливо тоді, коли такі симптоми з'являються в перший раз у людей, у яких раніше не було помічено таких симптомів. Зламана щелепа або кістка кінцівки, інфекція середнього вуха, пневмонія або апендицит можуть доставити біль в такій мірі що людина, що страждає аутизмом, не може впоратися з комунікацією або висловити себе іншим чином, крім як шляхом нанесення собі ушкоджень. Іноді потрапляння в шлунок голок, лез бритв, рослин можуть бути причинами важких порушень кишечника які будуть виражатися тільки через нанесення собі більшої кількості пошкоджень. Таким чином, у випадках коли зустрічається така поведінка має бути проведене медичне обстеження.

Порушення, які поєднуються зі специфічними синдромами аутистичного спектру


Синдром «тендітної X-хромосоми»: «відвернення на вітання»

При наявності синдрому "тендітної Х-хромосоми" майже завжди зустрічається цікаве поведінку: "відвернення-на-вітання" і особливий тип "уникнення погляду". Важливо мати на увазі обидва ці чинники для підбору шкільних умов. Наприклад, часто вживане правило про "необхідність для вчителя встановлення зорового контакту до початку процесу навчання" може суттєво відрізнятися від можливості у випадках аутизму, який асоціюється з синдромом "тендітної Х-хромосоми". З нашого досвіду, з огляду на те, що дитина дивиться в іншу сторону, уникає погляду вчителя і може навіть призвести все тіло так, що виявиться таким, що сидить спиною до вчителя, можна знайти ключі до кращій формі комунікації, інструктування і навчання. Нервовий сміх, ляскання руками, шалений потирання руками, кусання кистей рук або суглобів пальців, суміш гіпервентиляції (глибокого дихання) і співу є часто поширеними ознаками при синдромі "тендітної Х-хромосоми" (з або без повного синдрому аутизму). Симптоми сильно вираженою замкнутості та інші "важливі симптоми аутизму часто поліпшуються з плином часу при" Наявності синдрому "тендітної Х-хромосоми". Частота епілептичних припадків в даній групі є нижчою, ніж в середній групі "аутистів. Рівень розумової відсталості в основному середній з 1Q від 30 до 70.

При синдромі "тендітної Х-хромосоми" і туберозному склерозі, супутніх аутизму, часто зустрічається надмірна гіперактивність oі порушення уваги, які значно збільшують загальний рівень порушення поведінки. Надмірна активність часто найбільш виражена в дошкільному та ранньому шкільному віці.


Туберозний склероз: пронизливий погляд і збудливість

Зазвичай аутизм при туберозному склерозі (завжди без всяких причин) має більш важку форму і ускладнений значною замкнутістю, пронизливим поглядом і збудливістю. Напади гніву і сильні вибухи гіперактивності, нанесення собі ушкоджень - часто зустрічаються явища. Частота епілептичних припадків виключно висока при цьому синдромі. Розумова відсталість - часто важка або глибока в цих випадках. Однак діти з туберозний склерозом, який супроводжує аутизму (або синдрому Аспергера) із середнім ступенем розумової відсталості або навіть середнім рівнем мислення, також описані в практиці.


Синдром Ретта: надмірне стереотипну поведінку і обмежені рухи рук

При синдромі Ретта, який може іноді вести до повного синдрому аутизму, і який можливо зустрічається тільки у дівчаток, присутні гіпервентиляція, скреготіння зубами, відмова або втрата функції використання руки, німота, ляскання руками, "умивання рук" Або інші види стереотипного поведінки, дивний сміх в комбінації з типовими фізичними порушеннями, включаючи "епілепсію", атаксія, затримки в рості, холодність рук і ніг, сколіоз. Майже завжди є глибока розумова відсталість, але іноді зустрічаються випадки більш високого інтелектуального розвитку (навіть при трохи розвиненою мови).

Більшість дівчаток з синдромом Ретта не можуть або можуть дуже обмежено використовувати руки. Мимовільне повторюється "умивання рук" і інші види стереотипного руху рук є позначкою майже для всіх видів активності, включаючи навчання діяльності, в якій можуть використовуватися руки.

Фіксування однієї з рук може збільшити можливість Тренування інший.


Часткова тетрасомія-15 синдром: гіпервентиляція і гиперакузия

При частковому синдромі тетрасоміі-15 (сигнальний ген 15-й Хромосоми) часто зустрічається гіпервентиляція, гіперактивність і гиперакузия (надмірна реакція на звук (окремі звуки)). В таких умовах частіше, ніж в інших випадках аутизму, зустрічається "епілепсія '' і відставання в інтелектуальному розвитку, в основному, середнє, важке або глибоке.


Синдром Мебіуса (Moebius): лицьова нерухомість

Деякі аутичні діти мають синдром Мебіуса з білатеральним (іноді частковим іноді повним) паралічем лицьового нерва з частковою або повною нерухомістю лицьових м'язів. Такі люди через відсутність лицьової експресії можуть здатися перебувають в депресії. У них часто є труднощі при пережовуванні і ковтанні, симптоми, в основному, досить часто зустрічаються при аутизмі, але при цьому синдромі вони мають більш важку форму в зв'язку з нейромускульной дисфункцією. Рівень інтелектуального функціонування аутистів з синдромом Мебіуса - від зниженого нормального рівня мислення до глибокої розумової відсталості. "Епілепсія" зустрічається в цій групі відносно рідко.

Медикаментозне лікування

Деякі діти препубертатного віку приймають різні види ліків, включаючи антиепілептичні препарати. Вони Зазвичай надають певний ефект не тільки на несприятливі системи, але і на поведінку і основні функції в умовах школи.


нейролептики

Для лікування більшості дітей препубертатного віку не вживаються такі медикаменти як галоперидол (халедол) або пімозид (Орап) через високий ризик небажаних ефектів на нервову систему цих речовин. Однак іноді вони необхідні навіть в такому юному віці, зазвичай для зниження гіперактивності і в разі нанесення собі ушкоджень. Вони покращують така поведінка і часто надають деякий позитивний ефект на соціалізацію і навчання, але отриманий ефект в цих сферах не перевищує рівень ризику. Починаючи з підліткового віку, надмірна моторна активність, самотравмірованіем, загальна збудливість або апатія, - всі ці фактори піддаються впливу в достатній або у стані середнього ступеню з боку такого роду медикаментів і дуже часто використовуються в лікуванні цих цільових симптомів. Деякі з цих препаратів притупляють мислення, але ретельне дослідження показало, що це є не частим феноменом і рідко буває причиною припинення прийому медикаментів. Часто при цьому спостерігається заспокоєння хворого (поряд зі збільшенням ваги, особливо з прийомом тиоридазина) і іноді сприймається як основна перешкода прогресу в навчанні.


антидепресанти

Антидепресанти використовувалися іноді при аутизмі, часто з обмеженим успіхом. Однак, використання нового інгібіторасеротоніна може змінити цю перспективу. Здається, що, по крайней мере, при аутизмі з високим інтелектуальним розвитком, такі кошти можуть зробити позитивний вплив на гипоактивность, нав'язливості й інші ритуали.


літіум

У деяких дослідженнях літіум застосовувався для дітей, які страждають аутизмом, і показав в окремих випадках деякі помітні результати. Починаючи з підліткового віку, літіум іноді дуже корисний для зменшення коливань настрою і епізодів важкого порушеного поведінки. Існує необхідність виявлення рівня цієї речовини в крові через регулярні інтервали часу з метою попередження токсикозу. При ретельному дотриманні правил ризик при використанні літіум не великий. У деяких випадках може розвинутися гіпофункція щитовидної залози, але вона може бути ефективно вилікувана. Збільшення обсягу сечі і легкий тремор відносяться до числа найбільш поширених побічних ефектів.


фенфлюрамін

Фенфлюрамін - медикамент, що знижує рівень серотоніну, який робить деякий позитивний вплив на гіперактивність і розлад уваги при аутизмі, також як і на розлад засвоєння шкільних навичок.


протиепілептичні медикаменти

Карбамазепін (тегретол, хермолепсін) і вальпроєва кислота (Valproic Acid) (Ергене, орфіріл) є двома антиепілептичних речовинами, які використовуються з найбільшим успіхом і з найменшою частотою основних побічних ефектів. Іноді може бути позитивний ефект не тільки в зниженні кількості нападів, але також і в поліпшенні психологічного функціонування. Незважаючи на це, обидва ліки можуть давати побічні симптоми, такі як висипання на шкірі, запаморочення, погіршення академічних навичок і гастроентерологічні розлади. В окремих випадках карбамазепін може бути причиною ритуального і мимовільного поведінки.

Давно відомі фенітоїн і фенобарбітал повинні використовуватися з більшою обережністю. Вони частіше викликають важкі побічні ефекти, ніж нові медикаменти. Бензодіазепін (клоназепам і нитразепам) іноді дуже ефективні, вони зменшують кількість нападів, але можуть посилювати замкнутість і незвичайне ритуальне поведінку у людей, що страждають на аутизм і захворюваннями аутистичного спектру. По можливості, їх використання повинно бути обмежено, за винятком окремих ситуацій. Діазепам (валіум) може бути дуже ефективним під час активного нападу, але не використовується для профілактики.

Новітні медикаменти в цій області, такі як вигабатрин, не використовувалися протягом досить довгого часу, щоб винести рішення по їх прийнятності для лікування "епілепсії" при аутизмі.


інші медикаменти

Діти, які страждають аутизмом і захворюваннями аутистичного спектру часто парадоксально реагують на ліки. Наприклад, ліки, прийняте з метою поліпшення сну, навпаки веде до стану гіперактивності. Рекомендовані дози багатьох ліків можуть бути перебільшені. Батьки і вчителі можуть відчувати, що лікар "йде на дотик в темряві". Пошук правильного ліки і адекватної дозування при аутизмі часто дуже важкий, і можуть піти місяці на тестування декількох різних ліків.

Кожен бере участь у наданні допомоги і навчанні дитини повинен мати це на увазі і володіти великим терпінням в процесі підходу до кращого можливого лікування.

Освіта і супровід людей, які страждають аутизмом: основи освіти
Герман, проблеми поведінки і міф про Проскруста

Герману 40 років, у нього є розумова відсталість середнього ступеня, він страждає на аутизм. Хоча аутизм - своєрідне порушення розвитку, майже все своє життя його лікували як розумово відсталого. Він був кілька разів поміщений в психіатричну лікарню, але зараз він знову перебуває в маленькому відділенні типу вілли, разом з розумово відсталими дорослими без аутизму.

У його відділенні тільки він має діагноз аутизму, а також погано характеризується в зв'язку з його особливостями поведінки, такими, як надмірна пасивність під час певних періодів часу або надмірна залежність від викладачів, які перебувають навколо нього. В інших ситуаціях він нічого не робить, крім того, що кричить, розряджається лайкою, дряпає і зриває шпалери зі стіни. Якщо ці порушення поведінки тривають занадто довго, йому "дозволяється" перейти назад в психіатричне відділення на деякий час.

Хоча комунікація людей, які страждають аутизмом, "відрізняється", до не говорить Герману звертаються здебільшого словами. Люди часто думають, що він повністю розуміє інструкції, але просто впертий або не хоче чогось робити.

Одного разу у нього була іграшкова гітара, на якій він годинами бринькав до тих пір, поки не доводив всіх до божевілля. Лікарі відібрали у нього гітару, так як інакше він би нічого іншого не робив. Хоча соціальні відносини для людей з аутизмом дуже важкі, найбільшу увагу в відділенні приділяється груповим методам роботи і діяльності всередині групи.

Герман зазвичай вважає за краще бути на самоті, але у відділенні вважалося, що він повинен навчатися також, як і інші, в тісному колі, так як інакше він стане ще більш аутичним.

Герман дуже часто знаходиться в ситуаціях, які занадто важкі для нього. У них передбачається значно більше спілкування, а він не здатний виконати ці умови. Страждаючи від порушень комунікації, він не може сказати: "Це занадто важко для мене".

Його спосіб вираження - крики, удари і зривання шпалер зі стін. Все це говорить: "Я не можу більше переносити все це, це занадто важко для мене".

Існує багато таких людей, як Герман. А викладачі, які не мають спеціальної підготовки в області аутизму, в кінці кінців, тільки живі люди. Вони все це терплять протягом декількох років (які для обох сторін важкі), потім несподівано уривається терпець: вони більше не можуть переносити все це.

Коли ми бачимо, як Герман проводить свій звичайний день у відділенні, ми починаємо розуміти деякі супутні проблеми.

Друга половина дня - краще для нього час: він проводить 3 години в майстерні з неймовірною привілеєм: індивідуальний вихователь! Потім Герман працює, але так як він не навчився користуватися жодної з візуальних діаграм (навіть якщо у нього є здатність для цього, так як він дізнається фотографії без будь-яких труднощів), то багато в чому залежить від учителя. Таким чином, Герман дивиться на нього, і вчитель слід за ним; кожен день протягом другої половини доби, знову і знову, по сто разів на день. Можливо, Герман в дійсності думає, що це є тим, що від нього вимагається, що це невід'ємна частина роботи. Але маючи так мало незалежності, він в будь-якому випадку абсолютно безпорадний, навіть протягом цього "кращого періоду" діб.

На щастя для Германа, відділення має ряд фіксованих розпорядків дня, побудованих таким чином, що він може передбачити порядок подій - і це забезпечує йому підтримку. Але існують також вихідні та канікули і, звичайно, також непередбачувані зміни, які несвідомо турбують його. Тоді Герман починає кусати руки. Ви можете побачити масу надлишкових грануляцій на поверхні рани його лівої руки. Вчителі часто намагаються залучити Германа в домашню діяльність: миття посуду, прання білизни, прибирання і накривання на стіл. Але це не легко. Така концепція як "накривання на стіл", не має значення, наскільки вона проста для нас, не зрозуміла для Германа. Він дивиться на інших і намагається робити також. Але часто він робить це неправильно: приносить занадто багато тарілок, недостатньо склянок, вилки має з правого боку замість розташування їх зліва ... Насправді, він повинен "бачити", що від нього вимагається, але дані словесні інструкції: "Накрий на стіл ", - він знає як почати, але інші слова, які він чує, він не може зберегти у своїй пам'яті. Герман бере себе в руки і робить впевнений початок, але 5 секунд по тому концепція, яка не має для нього сенсу, починає тягнути його назад. Це - розгорнута безодня безцільності, відсутність напрямку. Він вдаряється об перешкоду, повністю блокований. "Подивіться на нього, він знову стоїть. Лінивий!".

Але період вільного часу є дуже нелегким для Германа, і на жаль, він триває більше 8 годин на день. Іноді його просять посидіти за столом з іншими і пограти в карти. Тоді він розгойдується взад і вперед. Близькість всіх цих людей, що сміються і виконують дії, які незрозумілі для нього, створюють неясну для нього ситуацію. На щастя, лідер групи незабаром розуміє це: від Германа не вимагають, щоб він взяв участь в картковій грі.

Однак це ще не вирішує проблем дозвілля. Герман хоче займатися різними видами діяльності в свій вільний час, але він не знає чим, як, де або як довго. Він поглинений суперечливими почуттями: бажанням робити щось і нездатністю це виконати. У цих випадках він іноді кричить або слідує по п'ятах за вчителями, які також не зовсім розуміють, як інтерпретувати його надмірну залежність ( "Іди назад і сядь як всі інші"). Часто це стає так нестерпно, що він просто вибухає: кричить, кусає, рве шпалери зі стін ... (Peeters, 1994).

Герману до сліз нудно, він потребує уваги, але він не знає, як цього домогтися. Він хоче чимось зайнятися, але не знає як. У нього порушено поведінку. Кожен раз, коли він починає стукати головою об стіну, до нього біжить хтось з обслуговуючого персоналу. Щось відбувається! Якщо він вдаряє сусіда-хворого по голові, результат той же: знову біля нього член обслуговуючого персоналу. Маючи деякий досвід, він розуміє, як добитися уваги. Це просто: ти ударяєшся головою об стіну, або ти повинен вдарити когось по голові. У Германа є порушення в поведінці. У відділенні приймається постанова, що його поведінка проявляється в нанесенні собі ушкоджень, що він агресивний, що йому потрібна допомога. Його викладачі говорять: "У Германа є труднощі в поведінці". Викликають доктора. У багатьох установах лікарі знають таких "Германов". З величезною віддачею і енергією, але без спеціалізації в області аутизму і при недостатній кількості співробітників, така історія часто має нещасливий кінець. Протягом декількох років зроблені спроби мали на меті захистити хворих від погіршення їх стану до тих пір, поки не приходить час, коли це стає абсолютно нестерпно ні для кого, ні для лікарів, ні для таких "Германов". Тоді відсутність спеціалізованого підходу до аутизму має бути компенсовано ліками ...

Проблеми поведінки - це лише "вершина айсберга". Причини лежать набагато глибше. І якщо ви хочете знизити висоту цієї вершини, то повинні звернутися до причин. Лікування симптомів не зачіпає причини і має ефекти короткострокового реагування: вони є процедурами невідкладного втручання.

Однак, саме ці невідкладні процедури в найбільшою мірою використовуються у відділеннях для дорослих аутистів '; до того ж, обслуговуючий персонал, який бере участь у допомозі та навчанні часто не має спеціальної освіти або навчання з проблем аутизму. Викликаний лікар і потрібні ліки іноді є єдиною можливістю; ви повинні щось робити ... І все одно ... Чого потребує Герман, так це в будь-якої альтернативної формі комунікації: якщо він не може говорити, тоді він ймовірно може навчитися використовувати картки з повідомленнями "допоможи", або (я хочу) "бінго", або "робота", або "кімната" ... Йому потрібна програма по комунікації.

Герману також необхідна більша кількість занять протягом дня. Вчителі повинні розробити спеціально адаптовані форми робочої діяльності, відповідне робоче поведінку; набір навичок проведення вільного часу ... Іншими словами, Герману потрібна освітня програма, складена відповідно до специфіки проблем аутизму.

Кращою стратегією вирішення проблем поведінки є попередження. Навчання з урахуванням специфіки проблем аутизму - це попередження.

Насправді, все, що відбувалося весь час, було спробою пристосувати Германа, з кращими намірами, до лікарняного системі, замість того, щоб робити все навпаки.

Відносини між нашими сусідами-аутистами і більшістю нинішніх фахівців (з їх неповної або відсутньої підготовкою в області аутизму) є тим, що я часто порівнюю з подіями грецької міфології в історії Прокруста. Цей герой був злодієм, який змушував мандрівників лягати в ліжко і при цьому він намагався, щоб ліжко відповідала зростанню мандрівника, однак, не підбираючи ліжко до нього, а навпаки. А той, чиї ноги були надто довгими? Немає проблем, частина ніг відрізалась до тих пір, поки зростання гостя не відповідав розміру ліжка. Ноги дуже короткі? Розтягни їх ...

В області проблем аутизму ми також зустрічаємося зі схожими дивними концепціями гостинності. У відносинах між "сильними фахівцями" і "слабкими аутистами" слабшої групи "пропонується" пристосуватися до сильної групі.

Ян і обмежена здатність до реагування

У віці 7 років Ян все ще не може говорити, і його батьки просять про надання конкретної допомоги з розвитку комунікації ( "Будь ласка, навчіть його говорити").Тут представлений більш детальний профіль його розвитку:

Ця діаграма показує:
- що його хронологічний вік відповідає 7 років (горизонтальна лінія);
- що його загальний розвиток відповідає 2,5 рокам (крайня точка праворуч);
- його моторні навички (координація руху дрібної моторики, координація рухів очей, рук) відповідають розвитку 4-5 років. Це його "острівці інтелекту"; вони розташовані вище, ніж його загальний розвиток. Незважаючи на це, вони залишаються областями відставання в розвитку (нижче, ніж хронологічний вік);
- що розвиток тріади функцій (комунікації, соціальної взаємодії і уяви) відповідає віку розвитку до 12 місяців.

Саме в цих областях потрібна здатність до абстрактного мислення.

Комунікація. Тільки уявіть, що вчитель погано інформований про специфічні труднощі у розвитку здібностей абстрагувати у людей, що страждають на аутизм. Тоді він можливо подумає: "В 2,5 року нормальна дитина вже розмовляє; таким чином, якщо Ян ще не говорить, він повинен, незважаючи на це, бути близький до цього.

Тоді давайте сфокусуємо нашу увагу на корекційної (проміжної) програмі вербальної імітації.

Таке ставлення було б жорстоким для Яна. Від нього постійно вимагали занадто багато, запитували те, що він зовсім не був здатний зробити.

Або припустити, що фахівець передбачив більш відповідний підхід, думаючи, що: "При нормальному розвитку дитина вчиться пізнавати картину до того, як починає говорити. Таким чином, давайте розробимо систему комунікації з використанням картинок". Навіть це було б важко для Яна на даній стадії розвитку.

Процес навчання його спілкуванню необхідно було починати на більш низькому рівні, в даному випадку: на рівні об'єктів (див. Нижче).

Соціальна взаємодія. Уже в 2,5 року у дитини виявляються велика кількість взаємодій, не тільки з батьками, але також і з однолітками. Але Ян не розуміє, що він повинен щось зробити у відповідь. Його здібності імітувати залишаються слабкими. Він не розуміє, що батьки є хорошими "прикладами". Для того, щоб розуміти людей, потрібно навіть більший ступінь розвитку навичок абстрактного мислення, ніж для процесу комунікації, так як людські почуття, такі як ніжність, горе, гнів і страх не є безпосередньо очевидними. Вони повинні бути встановлені, аналізувати за своїм значенням.

Як ви можливо знаєте, як гіперреаліста, такий вираз обличчя (І) можливо означає "радість", а такий вислів (З) означає "засмучення"? І ще: чи насправді все люди висловлюють радість і горе однаково, в точності такий же дугою куточків губ, дивиться вгору або вниз? Тепер це знову представляється чимось сюрреалістичним.

Батьки, дуже турбувалися про труднощі взаємовідносин з Яном. Але якщо ви пояснили їм, що люди, які страждають аутизмом, мають такий тип мислення буквального сприйняття, тоді в цьому випадку батьки, мабуть, також є "соціально сліпими".

Уява і гра. Ян, за словами його батьків, абсолютно не грає з іншими дітьми. У нього є труднощі при проведенні свого вільного часу. Якщо ви розумієте тріаду проблем при аутизмі, то ви зрозумієте, що це навряд чи може бути по-іншому. Як приклад цього давайте подивимося, в якому обсязі нам необхідно володіти здатністю до абстрактного мислення для проведення нормальної гри тобто щоб проводити вільний час зі значенням.

По-перше, для того, щоб грати з іншими дітьми, ви повинні в великому обсязі розуміти мову. Для Яна це неможливо.

Для того щоб грати з іншими дітьми, необхідне розуміння правил гри Але навіть в найпростіших іграх не всі з правил можна миттєво зрозуміти. Вони повинні бути виведені. Тут необхідна допомога аналітичної частини абстракції.

Навіть коли Ян грає сам з собою, для нього це не просто. Головоломка "Склади картинку з частин" для нього є здійсненним, ви не повинні встановлювати занадто багато співвідношень. Ви точно бачите, які форми підходять один до одного. Шматочки головоломки Збери картинку "говорять самі за себе. Але багато інших ігор, які батьки купують в звичайному іграшковому магазині, занадто не закінчені. Не можна миттєво зрозуміти, що від вас вимагається. Ви знову повинні мати здатність усвідомлювати значення (підтекст) предметів. Знову сюрреалізм . Знову вся ця "метафізика" ...

Історія Яна показує, як всередині лікарняній системи повинна бути знайдена стратегія компенсації, яка дозволить проявитися неадекватною здатності до абстрагування у людей, що страждають на аутизм.

Трохи докладніше про рівень абстракції

Я хочу сказати дещо про машину.
Я беру маленьку іграшкову машину.
У мене також є фотографія машини.
Я написав слово "машина". І він виголосив слово "машина.
Дійсність може бути представлена ​​різними видами символів, включаючи об'єкти, картини, написані і промовляти слова.

До цього ми зараз звернемося окремо і розглянемо з урахуванням рівня труднощів аутистических людей.


Усна мова

"Машина", "car", "wagen", "maquina", "coche", "voiture" і "autimobile".

Ми бачимо, що ці слова дуже абстрактні і зовсім не "портретні": відсутня миттєво видима зв'язок між звуками і їх значеннями, оскільки, наприклад, в різних мовах одні й ті ж об'єкти позначаються різними звуками.

Ми також спостерігаємо, що вербальна інформація дуже швидкоплинна - я тільки що вимовив слова, і вони вже "полетіли" (Verba volant, Skripta manent "). Слово не горобець, вилетить - не впіймаєш.

Люди, які страждають аутизмом, добре аналізують візуально-просторову інформацію, але вони набагато менше досвідчені в тимчасовій (швидкоплинної) інформації.

Усне мовлення не має візуально-просторових ознак. І більш того вона абстракту. Усне мовлення: 1) швидкоплинна і 2) абстрактна.

При аналізі усного мовлення потрібно 2 комплексних інформаційно-аналізують навички.


Письмова / друкована мова

Коли ви БАЧИТЕ слова "машина", "car", "wagen", "maquina", "coche", "voiture" і "autimobile" і їх ознаки, ви приходите до двох висновків:
1. Написані слова надмірно абстрактні
2. але вони менш швидкоплинні. Вони "залишаються". Вони мають щось від візуально-просторових характеристик. У людини, що страждає аутизмом, є час для аналізування інформації.

"Коли я чула усне мовлення, - говорила Темпл Грендін, - (Грендін і Скаріано, 1986), - слова означали для мене не більше, ніж інші звуки. Тільки тоді я почала розуміти кілька ізольованих слів, коли я побачила їх написання".

"Я почав розуміти, для чого використовуються слова, коли я побачив їх надрукованими на папері" (Джоліф, Ленсдаун і Робінсон, 1992).

У літературі з проблем аутизму встановлено, що люди з аутизмом "навчаються візуально". Таким чином, не повинно бути несподіванкою, якщо група людей, що страждають на аутизм, не може говорити, але може краще виражати себе через письмову або друковану мова.

(Тому цілком природно, коли досить велика кількість людей з аутизмом стають абсолютно розгубленими, якщо використовується вербальний метод навчання, і вчителі звертаються саме до тих методів, які найбільш важкі для них: слуховий вербальної передачі інформації, занадто абстрактної і занадто швидкоплинної).


Картини / малюнки / фотографії

Відразу Ви, людина, що має нормальний розвиток, розпізнаєте магічний фокус: об'єкт стає картиною. Коли я дістаю фотографію машини з моєї капелюхи, тоді ви миттєво бачите, що існує зовні сприймається зв'язок між символом і тим, що символізується.

Це машина? Люди дивляться на картину, і більшість з них скажуть: "Так, це машина". Але чи насправді це машина? Ні. Ми повинні сказати, що для сприйняття тривимірного об'єкту в двох вимірах нам необхідні здібності фокусника, а потім ми можемо сказати: "Це машина".

У цьому сенсі Магрітт мав рацію, коли назвав свою відому картину із зображенням трубки "Cecin est urn pipe" ( "Це не трубка").

З гіперреалістіческой точки зору, він мав рацію, а ми були сюрреалістами, коли називали картину із зображенням трубки справжньою трубкою.

Розуміння зв'язку між цими двома відноситься до того ж механізму, про який ми говорили раніше. Ми повинні в якійсь мірі усувати себе від конкретної дійсності, ми звертаємося до наших здібностям абстрагувати, ми повинні переступити межі буквального сприйняття. Фотографія, в дійсності, має "поверхневе значення".

Від гіперреаліста цей сюрреалізм може зажадати занадто великий розумової діяльності. Незважаючи на це, інформація, що виходить від малюнків або фотографій, вже менш абстрактна, ніж письмова мова. Ця інформація також більш візуально-просторова: інформація може бути затримана на такий період часу, за який людина, що страждає аутизмом, може перевести поверхневу двомірну інформацію в зрозумілу тривимірну.


об'єкти

Ще більш конкретний шлях розуміння і передачі інформації - через об'єкти.

Якщо хтось тримає ключі від машини і каже: "Ми їдемо", тоді він спілкується на рівні об'єктів.

При нормальному розвитку діти у віці одного року вже розуміють достатню кількість взаємин між об'єктами і витікаючими подіями.

Це машина? Так, говоримо ми спонтанно. Але чи дійсно це машина? Ні, але все ж ... Справжня все ще припаркована на вулиці. На справжній ми поїдемо пізніше.

Важливо, що ми усвідомлюємо, що виявлення зв'язку між іграшкової машиною і РЕАЛЬНОЇ вимагає розумового процесу "роз'єднання".

Так само як лялька-символ людської істоти, так і іграшкова машина -сімволізірует справжню. Ви повинні бачити і розуміти зв'язок (взаємовідношення).

Якщо ви хочете використовувати іграшкову машину в якості символу фрази "Уроки закінчені, ви можете тепер їхати додому на машині", то ви повинні встановити асоціативний зв'язок між іграшкової машиною і наступними подіями.

Для такого гіперреаліста-аутиста з надмірно низьким інтелектуальним розвитком ця спроба виявиться занадто важкою. Іграшкова машина - це іграшкова машина, і на цьому все закінчується. Ніяких магічних трюків.

Те, що іграшкова машина може позначити: "Ми їдемо", що існує "словник об'єктів" (також як і словник з слів), - все це необхідно буде вивчити.

Після такого огляду ми краще починаємо розуміти "магічний трюк" при нормальному розвитку: без необхідності занять нормальна дитина спонтанно навчається розуміння значень об'єктів, малюнків і фотографій, слів в їх абстрактному вигляді.

Це вимагає величезного обсягу "уяви". Слово "уяву" в своєму найпростішому значенні - це талант йти за межі фізичного сприйняття, розуміти метафізичну зв'язок між "предметами" і їх "значеннями".

Марія і мовної капкан

Марія біжить, як ніби беручи участь в змаганні з бігу. Коли вона бачить банани на столі в своєму готелі, вона каже: "Мама купує багато бананів. Мама купує 2 кг бананів. У нас вдома багато бананів. Банани жовті. Банани поступають з Еквадору. Банани поступають з Африки. Банани поступають з Куби".

Насправді вона хоче сказати: "Можу я взяти банан?" Але їй просто не підібрати слова.Феномен відстроченої ехолалії в деякій мірі вже не підходить. Люди, які страждають аутизмом, мають схильність відносити слова і фрази до певних ситуацій без дійсного розуміння того, що вони вимовляють. У процесі дорослішання їх навички техніки мови поліпшуються. Таким чином, люди з аутизмом часто вимовляють більше, ніж вони насправді розуміють.

Це явище часто - причина розгубленості в системі сімейного виховання, тому що передбачається, що вони завжди розуміють питання, які задаються батьками.

Однак, чим більше ви відповідаєте на численні запитання аутистических людей "Чому?", Тим більше ви стикалися їх з їх же безсиллям або невдачами. Спроби пояснити речі мають протилежний ефект і роблять безлад ще хаотичнее. У людей, що страждають на аутизм, ви часто можете зустріти два види мови. З одного боку, дуже довгі речення, комбінації слів, які вони вимовляють, але дійсні значення не так добре розуміють. З іншого боку, ними створений мову, який відображає їх дійсне розуміння, але який досить дивний, і навпаки, справляє враження бідного.

Висновок є очевидним: незважаючи на "імпрессівной" пропозиції, які часто вимовляються людьми з аутизмом, вони у величезній мірі потребують допомоги для того, щоб їх зрозуміти. Ця допомога приходить у великій мірі через зорову підтримку.

Зорова підтримка допомагає по двох напрямах. З одного боку, допомагає комунікація з боку оточуючих до людини з аутизмом. Використання писемного мовлення або картинок, наприклад, допомагає їм помістити себе в рамки абстрактного часу: "Коли ми чимось займаємося? Як довго це триває?" З іншого боку, це підтримує комунікацію з боку людини, яка страждає на аутизм. Марії, наприклад, були дані картинки, які були розкладені перед нею на столі. Коли вона бере картинку і дає її вчителю, то таким чином для неї набагато легше запитати: "Можна я візьму банан?"

Є фактом, що в деякому роді значення дієслів часто важче для розуміння, ніж значення іменників. В усній або письмовій мові дієслово не просто абстрактний, але він також позначає цілий ряд дій, які не так очевидні, але відносяться до розуміння кінцевої мети.

Порівняйте це з нашим власним досвідом зі словом "водити", коли ми навчалися водінню машини.

Тільки уявіть, що інструктор просто сказав: "Веди ..." Для нас це було б занадто абсурдним. Ми очікували від нього "аналізу роботи", що інструктор буде аналізувати поняття "водіння" і представить її серією перехідних кроків, за якими ми потім повинні слідувати (перше, встав ключ, потім помістіть вашу ліву ногу на ...)

Дуже добре продумати це для того, щоб усвідомити, що учні, які страждають аутизмом, повинні проводити роботу з аналізу дієслів, яку ми вважаємо такий же простий, як А, Б, В, Г, Д ... І що вони повинні "бачити" перехідні стадії, які необхідно послідовно виконувати, так як розуміння цілого значення для них набагато важче.

В якості ілюстрації тут наведено короткий діалог між Томасом, хлопчиком, що мають високий рівень інтелектуального розвитку, і його мамою. Причиною початку розмови був Томас, який знову зробив щось неправильно.
Мама: "Але Томас, я все тобі пояснила!"
Томас: "Але мама, як я можу зрозуміти, якщо я не бачу цього?"

Іншими словами - знання через наявність підтримки зором.

Візьміть просте словосполучення "чистка зубів".
1. Словосполучення "чистка зубів" ( "Se brosser les dents", "tcenden-proetsen", "lavarsi I denti"). Деякі люди не "бачать" відносин між звуками і концепціями. Для багатьох людей рівень абстракції повинен бути спрощений.
2. Послідовність операцій:
- Я беру зубну щітку, зубну пасту і склянку.
- Я змочую зубну щітку.
- Я проводжу щіткою зліва направо по зубах.
- Я проводжу щіткою зверху вниз по своїм зубам.
- Я кладу назад зубну щітку.

Не має значення, якими простими ці проміжні кроки можуть здаватися, я впевнений, що для багатьох людей, які страждають аутизмом, цей аналіз роботи занадто незакінчений, занадто не точний.

Наприклад, в ньому не йдеться про те, що учень повинен робити з водою після того, як він почистив зуби. У якій кількості необхідно взяти зубну пасту? Як довго я чищу їх? Як довго я повинен полоскати рот? І так далі.

Послідовність операцій також здається очевидною для нас (ми знаємо кінцевий результат), але деякі аутичні люди не розуміють кінцевого результату або не здатні розуміти послідовність.

Або візьміть дорослого з аутиста, який за допомогою аналізу послідовності роботи навчився прати і прибирати речі після прання. Його батьки знаходять випрані речі, акуратно складені, але все ще вологі в шафі. Вони забули сказати йому про одну основний проміжної ступені: коли ти вийняв випрану білизну з пральної машини, то повинен висушити його перед тим як скласти.

При використанні альтернативних форм комунікації люди часто думають, що це перешкоджає розвитку мовлення і що, незважаючи ні на що, краще не починати занадто рано візуальну підтримку.

Цього нерозуміння було б менше, якби ми краще розуміли той факт:
1) що проблемою аутизму є не тільки "мова", але всі форми комунікації;
2) що велика кількість слів, що вживаються аутичними людьми, розуміються ними в меншій мірі, ніж ми думаємо.

П'ять основних аспектів професійного навчання та підготовки

"Я присунув його парту, ви має бути чули, як він кричав і злився"

"Сьогодні ми не їли смажену картоплю, як зазвичай це робимо по понеділках, чули б ви його ..."

"Я подумав:" Завжди одне й те саме, завжди це повторювана поведінка, звичайно, це не нормально для дитини. Я знаю, що я буду робити: я зміню його поведінку. Було б добре зробити щось творчо ... ", чули б ви його.

"У нас дуже популярними є карнавали і Різдвяні вечірки ...", - чули б ви його.

"Ми проводили з ним заняття про навколишній світ і не хотіли, щоб він мав тільки теоретичні знання. Так, після пояснення, проведеного в класі про те, що таке банк і що ви можете там робити, а також, що означає пошта і для чого вона, ми ведемо його в банк і на пошту. Йому було все показано. Він виглядав абсолютно щасливим і імітував все, що бачив. Відмінний урок. Після повернення в школу ми вирішили знову перевірити це: "То яка ж різниця між поштою і банком? "-" На пошті є мочалка ". (Він любить мочалки, жує їх, колекціонує фотографії м чалок ...)

Вчителі спеціальних шкіл проходять звичайний курс навчання роботі з звичайними дітьми, що мають проблеми в розвитку, такими, наприклад, як розумово відсталими дітьми, які не страждають на аутизм. Вони мають затримки в розвитку, але, в основному, вони від нас не відрізняються.

Для допомоги таким дітям вчителі використовують різні методи навчання: так як основною проблемою є уповільнений розвиток, вчителі спрощують свої завдання, використовують спрощений стиль комунікації. Спрощення є найбільш важливою педагогічної стратегією при забезпеченні допомоги таким звичайним дітям, які мають проблеми в розвитку, але у випадках аутизму ця стратегія не спрацьовує, тому що у людини, яка страждає на аутизм, присутні не тільки відставання в розвитку, але також і "відрізняється" розвиток. Він по-своєму незвичайний. Він не тільки потребує спрощення, але також в додатковому внесенні ясності. Він потребує "спеціальному" підході, який має велику кількість візуального матеріалу.

Любов і інтуїція є основними, але цього не достатньо для допомоги тому, хто по-своєму незвичайний (Дюей, 1983).

Батьки виявляють це драматичним чином особливо у маленьких дітей під час встановлення діагнозу, консультацій, коли приходять до розуміння причин такого явно вираженого агресивної поведінки, відсутності дисципліни, проблем в прийомі їжі, проблем сну, труднощів комунікації, відсутність відповідної реакції на звичайні форми співчуття.

Батьки не хочуть, щоб вчителі, охочі допомогти їхнім дітям, знову проходили через ту ж "долину сліз". Батьки знають, що існують відповіді, хоча, можливо, вони не конкретні (так як при аутизмі після кожним вирішеним проблеми завжди незмінно нове питання чекає свого рішення). Батьки хочуть, щоб професіонали знали, що таке аутизм, до того, як почнуть займатися з їхньою дитиною, для того, щоб уникнути багаторічних експериментів і досліджень, через які повинна була пройти більшість батьків. Батьки бажають професіоналам кращої долі. Вчителі не тільки потребують відвідування спеціальних курсів (які організовані, наприклад, коли проблеми вже зовсім йдуть з-під контролю), для всіх студентів, які коли-небудь будуть працювати з людьми, страждаючими аутизмом, мінімальний курс вивчення аутизму повинен бути включений в основний навчальний план. І більш того, будь-хто, який бажає допомогти людям з аутизмом професійно (як інструктор, вчитель або як лікар, який встановлює діагноз і т. Д.), Повинен пройти спеціальний курс для продовження навчання за фахом "Аутизм" для того, щоб не проробляти непродуману роботу по поспішного, необдуманого "латання" або "ремонту" проблем.

Навчання і підготовка включають в себе п'ять основних аспектів. Як ви бачите, вони настільки логічні й очевидні, що багато професіоналів запитують себе, що нового несуть вони в собі. Той факт, що ці аспекти настільки очевидні, дійсно, досить логічний: аутизм є порушенням розвитку, однак, в процесі навчання і підготовки дітей з аутизмом існує багато паралелей з навчанням інших дітей з порушенням розвитку. Крім цих подібних ознак, однак, існує достатня кількість відмінностей, які можуть бути занадто легко виявлені: так трапляється, що аутизм є великим порушенням в розвитку; діти, які страждають аутизмом, не тільки мають розумову відсталість, вони, крім того, всі різні.

Таким чином, фахівці повинні, крім усього іншого, розуміти ці відмінності.

Перший аспект навчання і підготовки складається з теоретичних знанні про аутизм (і це логічно: той, хто несе відповідальність за навчання і підготовку сліпої людини, повинен розуміти вплив сліпоти на розвиток, інакше він сам буде нести відповідальність за велику кількість емоційних проблем і проблем поведінки) . Це теоретичну підставу включає аспекти діагностики та визначення. Воно відповідає на питання, чому люди, які страждають аутизмом, мають специфічну форму комунікації (див. Визначення), потребують специфічних формах навчання і підготовки (кожен урок, на якому викладаються або навички самообслуговування, або навички роботи або вільного часу, починається з пояснення вимог , надії на розуміння, т. е. комунікації).

Різні "соціальні" характеристики впливають на групове навчання і підготовку учнів, які страждають аутизмом і можливо досить важкі на початковому етапі (це є дуже важливим зауваженням для вчителів спеціальних шкіл, де існує (виправдано) традиція груповий діяльності). Люди, які страждають аутизмом, які беруть участь в груповій роботі, де існує високий ряд вимог, піддаються високому ризику і відповідають на ці важкі ситуації проблемами в поведінці. Тому при використанні такої концепції як "інтеграція" повинні бути вжиті заходи обережності. Це не просто абстрактне поняття. Це кінцева мета успішного навчання і підготовки. Краще помістити дитини, що страждає аутизмом, в шкільні умови, які максимально відповідають його проблем. Він потребує більшою мірою в захисті, ніж в інтеграції (Месібов, 1986; Мак Хейл і Гембл, 1986; Волкмар, 1986).

Будь-яка людина, який працює з аутичними дітьми і не розуміє проблем аутизму, буде, незважаючи на всі спроби і добрі наміри, створювати для дитини надмірно важкі ситуації, які через відсутність у нього здатності до адаптації викликатимуть проблеми в поведінці. З цієї причини дитина, яка страждає на аутизм, потребує не тільки в любові, а й в "професійних навичках" фахівця. Батьки знають краще, ніж будь-хто інший, як їх звичайні вираження ніжності часто відкидаються цими дітьми.

Певні характеристики поведінки (стереотипи, повторювана поведінка, непохитність...) говорять про те, що люди, які страждають аутизмом, мають великі труднощі в перенесенні навичок від однієї ситуації до іншої, від однієї людини до іншої ... Також, як нашою кінцевою метою навчання не є отримання високих оцінок, а збагачення нашого життя , вчителі повинні, крім вироблення навичок у дітей, постаратися взаємодіяти з батьками.

Ця взаємодія не розкіш, не просто ввічливість, це - професійна необхідність (Шоплер, 1984).

Другий аспект навчання включає в себе діагностику пацієнта, що страждає аутизмом. Це необхідно у зв'язку з труднощами тестування аутистических людей, але цей аспект сам по собі не такий вже і новий. Людина, що працює зі сліпим учнем, усвідомлює, що основних знань про сліпоту ще не досить; необхідно дізнатися учня як особистість, з усіма його унікальними характеристиками.

Таким же чином це відноситься до освіти дітей, що мають проблеми в спілкуванні, але в разі аутизму присутні додаткові причини, які роблять діагностику в такій мірі важливою (Месібов, Трокслера і Босвел, 1988; Шоплер і Месібов, 1988). Однією з цих причин є дисгармонійний розвиток учнів, які страждають на аутизм.

У звичайного розумово відсталого учня дев'яти років, наприклад, з рівнем інтелектуального розвитку дитини 4-х років вчитель може припустити, що він встигає з усіх предметів приблизно як чотирирічна дитина. Його фізичний розвиток відповідає розвитку дитини 9-ти років, але він відчуває, живе і думає як чотирирічна дитина.

У розумово відсталого дитини з аутизмом це не так. В цьому випадку обстеження показує, що у нього набагато більше нестійкий профіль навченості. Дев'ятирічний дитина з розумовим розвитком чотирирічну дитину, наприклад, але з "острівцем розвитку" в області рухово-візуальної координації (показник п'ятирічної дитини), з невисоким рівнем розвитку мови, навичками творчої гри і соціальним розвитком дитини 2-х років. Тому вчитель повинен буде провести набагато більш детальне обстеження кожної сфери розвитку. Інакше існує можливість недооцінки або переоцінки дитини, яка створює дуже важку ситуацію для дитини з аутизмом, коли він "нездатний до навчання".

Другим аргументом очевидною необхідність хорошого обстеження є недостатньо розвинені навички узагальнення у дитини з аутизмом. При неадекватно розвиненою у нього здатності до складання концепцій він не відразу розпізнає, що навик, вчинений в одному контексті, також може бути застосовний в інших ситуаціях. Однак, його рівень навичок може відрізнятися в одному контексті, в порівнянні з іншими контекстами. Тут також важливо провести огляд його внутрішнього стану через обстеження. Таким чином, ви бачите, що важливість обстеження не нова, але аутизм надає цій необхідності додаткової важливості.

Людина, відстрочувати дату ретельного обстеження від початку лікування, ризикує мати або занадто високі, або надто низькі вимоги і тому може, не усвідомлюючи цього, викликати додаткові порушення поведінки.

Третій аспект включає в себе адаптацію навколишнього середовища до порушення (розвитку альтернативної системи значень). Знову, цей аспект сам по собі не новий, він повністю пізнаваний. Розвиток системи Брайля є адаптацією навколишнього середовища, яка відкриває якість життя сліпій людині.

Чи не існує системи Брайля для аутизму? Чи може якість життя бути розкрито людиною, що страждають від аутизму, через адаптацію навколишнього середовища? На щастя, відповідь є позитивним. Нормальні, також як і розумово відсталі діти (але на більш низькому рівні) мають значний рівень уяви, "йде далі буквальною інформації", як назвав цю вроджену біологічну здатність Дж. Брунер (Брунер, 1973). Завдяки цій здатності, вони виробляють досить хороший спосіб комунікації, соціальне розуміння і навички гри.

Люди з аутизмом страждають від надмірно буквального сприйняття, у них є труднощі з додаванням значень до їх спостереженнями, що має відповідати їх інтелектуального віку. Вони - "біхевіористи" (Фріф, 1989).

Ми можемо допомогти таким людям, передаючи їм наші прохання менш абстрактним шляхом. Тоді аутизмом школяр стане не тільки більш незалежним, але також знайде велику емоційну захищеність і значимість в житті.

Також, як ми говорили про альтернативну формі комунікації для тих, хто не може говорити, ми можемо використовувати "альтернативні позначення" для тих, хто не може зрозуміти значення звичайним шляхом; через організацію роботи класу, роблячи абстрактний період часу запланованим (аутичні діти потребують плануванні дня, вони втрачені в часі, тому ми розробляємо для них альтернативні підручники і плануємо час таким чином, щоб це було зрозумілим). Концептуальне значення замінено перцептуальним значенням, що є одним із шляхів вирішення цього питання. Мета життя: ніхто не може існувати без неї, але для дітей, які страждають аутизмом, в цьому віці необхідна радикальна адаптація.

І знову цей аспект адаптації пізнаваний і логічний, але адаптація навколишнього середовища до хворого, який страждає на аутизм, різна, так як аутизм також відрізняється від інших захворювань.

Четвертий аспект відноситься до функціональності. Ми не тільки повинні починати процес навчання і підготовки, призначаючи правильну дату обстеження, ми також повинні знати напрямок, по якому ми хочемо йти.

Діти скоро стають дорослими. Як ми можемо підготувати їх до щасливого незалежної дорослому житті, звертаючи найбільшу увагу на навички, в яких вони будуть більш за все потребувати, такі, як комунікація, професійні навички, навички самообслуговування, домашньої роботи і відпочинку, соціальні (функціональні) навички, академічні навички ( Фредерекс, 1983; Месібов, 1988; Пітері, 1987).

Ми повинні бути розбірливі в цьому відношенні, так як люди, які страждають аутизмом, будуть мати тільки тими функціональними навичками, яким їх навчили.

Значна увага повинна бути звернена на використання навичок у повсякденному житті, а не просте заучування їх напам'ять. Кінофільм "Людина дощу" відмінно проілюстрував разом з математичними здібностями героя до арифметичних дій повна відсутність у нього здатності рахувати гроші або займатися покупками. Аутичні люди, навіть з високим рівнем інтелектуального розвитку, часто дуже непрактичні: у них можуть бути труднощі в застосуванні знань, якими вони володіють, у соціальній сфері.

П'ятий аспект відноситься до питання "Як?": Методи навчання і освіти повинні бути адаптовані до аутизму. Знову цей аспект логічний: спеціальну освіту було розроблено для сліпих і для глухих дітей. Розробка і використання аналогічної системи для учнів з аутизмом, можливо, найважливіше завдання, так як ніхто не підготовлений до цього в "традиційному" спеціальну освіту. Однак антипедагогічні стратегії мають свою власну спеціалізацію. Всім школярам також повинна бути надана індивідуальна допомога.

Спеціальна освіта, яке пропонує їм педагогіку розумової відсталості, що складається в основному з спрощення, мало, так як людина з аутизмом не тільки розумово відсталий, але - як уже згадувалося - хворому з аутизмом надмірно важко зрозуміти більш, ніж формальне значення (ці труднощі присутні у хворих з аутизмом з різними рівнями розвитку інтелекту). В результаті вони потребують додаткової класифікації з метою компенсації (вчителі допомагають їм зрозуміти значення, які залишаються для них незрозумілими при звичайному поясненні).

Аутистические школярі мислять зоровими образами. Люди, які страждають аутизмом, навіть з високим IQ, потребують підтримки зором (Грендін, 1992; Джоліф, Лендсдаун і Робінсон, 1992).

Якщо "сильний" людина хоче допомогти "слабкого" співгромадянином, тоді він повинен адаптувати себе, а не навпаки.

Під допомогою мається на увазі:
1. Розуміння аутизму;
2. Початок роботи з ретельного обстеження;
3. Адаптація навколишнього середовища;
4. Звернення уваги на функціональні навики;
5. Використання в процесі навчання і підготовки видів комунікації, спеціально розроблених для людей, що страждають на аутизм.

Освіта і супровід людей, які страждають аутизмом: практичні приклади

Для того, щоб бути щасливим (за словами батьків), аутистический людина повинна:
- мати певний обсяг зумовленості (розпланування) свого життя, не відчуваючи, що життя контролюється тільки випадковістю;
- мати навички самовираження, спеціально адаптовану систему комунікації;
- мати навички самообслуговування: вчіть його одягатися і роздягатися, вмиватися, готувати їжу, розпоряджатися грошима. Також розвивайте навички ведення домашнього господарства;
- мати навички проведення вільного часу. Бути здатним з користю проводити час. Бути здатним працювати, так як якщо йому нічого робити протягом довгого часу, він стає надмірно неслухняним і сумним. Також повинні бути розвинені навички трудової діяльності і правила поведінки на роботі;
- повинен вміти проводити вільний час. Чи не все може бути розплановано і передбачено. Він сам повинен навчитися проявляти ініціативу під час неорганізованого (НЕ розпланованого) часу. Таким чином, повинні бути розвинені навички проведення дозвілля;
- навчатися спілкуватися з іншими і відчувати задоволення від їх суспільства. Це є областю соціальних навичок.

Початок процесу спеціальної освіти в області аутизму, початок спеціалізованого попередження проблем у поведінці при аутизмі ґрунтується на розумінні, що кожен потребує впорядкування свого життя.

Один з хворих, що страждають на аутизм, одного разу написав: "Оскільки життя складається з такої кількості різноманітних звуків і світлових ефектів, то для людини, яка страждає на аутизм, надасть велику допомогу приведення його життя до якогось порядку ...". І далі: "Для мене значно важливу роль відіграє добре впорядковані місце і час ..." (Джоліф, Лендсдаун і Робінсон, 1992).

Важливо, що у нас є відповіді на наші запитання "де" і "коли". Зазвичай ми не звертаємо уваги на ці питання. У нашому повсякденному житті ми слідуємо певного розпорядку дня і знаємо, де ми їмо, де спимо ..., але в незвичайних умовах (наприклад, коли люди розмовляють іншою мовою) ці питання стають першорядними: "Де я сплю? Де я приймаю їжу Де знаходиться кіно? Куди я повинен йти працювати? Коли починається робота? Коли починається перерва? Коли ми їмо? Коли закінчується робочий день? ". А також ми воліли б отримати інформацію на мові, який ми могли б зрозуміти.

Коротко: впорядкованість означає наявність ідеї або розумового образу "Де?" і коли?". Відповідь на питання "Як довго?" має особливо важливе значення в цьому відношенні.

Комунікація, навички самообслуговування і ведення домашнього господарства, навички трудової діяльності і поведінки на робочому місці, навички проведення вільного часу і соціальні навички, - всі вони є ключовими навичками, які виробляються в процесі навчання за програмами, що мають на меті забезпечення найбільшої задоволеності хворого, настільки , наскільки дозволяють його порушення в розвитку.

Для навчання цим навичкам також необхідна, крім усього іншого, підтримка зоровим сприйняттям.

Важливість візуальної підтримки демонструється в наступному:
1. У впорядкованості (розпорядку) простору і, крім того, часу;
2. У розвитку комунікації;
3. У розвитку "ключових здібностей" (навичок самообслуговування і ведення домашнього господарства, навичок трудової діяльності і навичок поведінки при виконанні робіт, навичок проведення вільного часу і соціальних навичок, навчальних функціональних навичок).

Де?

Уявіть на хвилину, що я запросив одного аутистичного хворого підійти і приєднається до мене за моїм столом.Він мене не знає, трохи схвильований. ( "Для чого незнайомі люди все це роблять? Вони просять тебе робити речі з працею тобі знайомі, якщо не абсолютно не знайомі, вони ведуть тебе до себе, а у тебе немає абсолютно ніякого уявлення, куди ти збираєшся, вони запитують тебе:" Тепер скажи мені ... "). він сів за мій стіл тільки після того, як я дістав лимонад і печиво (мені сказали, що він дуже їх любить). Лід зламаний.

На наступний день я запрошую його знову: лимонад і печиво. Він явно починає відчувати себе зі мною більш розкуто. Але я - новачок в області аутизму і не знаю, що люди, які страждають аутизмом, незабаром встановлюють фіксовані асоціації і сприймають деталі, як говорять самі за себе, я також не знаю, що вони надмірно вибагливі в тому, на що звернути увагу.

Знову я запросив його зайняти місце за моїм столом. Я даю йому кілька завдань для виконання, намагаюся робити спроби бути дуже доброзичливим, підтримуючи його під час роботи, яку я попросив його зробити. Незважаючи на це, через 3 хвилини я бачу у нього спалах роздратування ...

Я не можу зрозуміти того, що він відчуває себе обдуреним мною - образ столу сказав "йому:" печиво і лимонад ", а зараз той же образ" столу "йому" робота ". У його житті не існує впорядкованості. Таким чином, він знову не може контролювати життя. В його очах я брехун.

У процесі навчання ми дозволяємо предметів, меблів, класними кімнатами "говорити" самим за себе, так, що їх значення не було завдано. Ми хотіли б визначати події, утворюючи прогнозовану зв'язок між місцем, діяльністю і поведінкою.

Існують певні приміщення, які використовуються тільки для "роботи" (в яких ви передбачаєте робоче поведінка), a інші приміщення використовуються тільки для проведення вільного часу (де ви припускаєте менш активну діяльність).

За допомогою надання їм цієї впорядкованості ми робимо внесок у попередження порушень поведінки.

Коли?

У нас у всіх є календарі, щоденники і годинник для того, щоб абстрактна концепція часу "стала зримою". Без такої "конкретизації" багато хто з нас були б досить розгублені. Також як і ми, люди, які страждають аутизмом, потребують орієнтації в часі, вони потребують можливості "бачити" час. (Багато з форм часу залишаються за межею розумового розуміння більшості аутистических людей, час виведено на рівень, який занадто абстрактний. В результаті, більшість людей, які страждають аутизмом, без нашої додаткової допомоги відчувають себе втраченими в цьому морі часу ...).

Якщо вони не можуть "бачити" час, то будуть намагатися розробити рутини і ритуали з метою компенсації. Вони хочуть, щоб вся діяльність проводилася в однаковій послідовності кожен день. Іншими словами, вони хочуть контролювати своє життя, будувати свою власну упорядкованість. І якщо послідовність змін діяльності одного разу змінюється, тоді у них з'являються проблеми в поведінці. Однак, наш досвід показує, що люди, які страждають аутизмом, можуть справлятися зі змінами в розкладі при оволодінні ними здатністю протистояти цим змінам. (Чи не так це і для нас? Якщо ми чекаємо важливої ​​події, а хтось змінить "програму", не попередивши нас, то нам важко сприйняти це. Але набагато легше, якщо ми очікуємо зміни.).

Рівень, на якому ми пропонуємо будь-кому конкретизацію часу, високо індивідуальний, залежить від рівня абстракції людини. Також важливо усвідомлювати, що тут присутній еволюція форм: хтось, одного разу почав працювати на предметному рівні, може пізніше працювати на рівні зорових образів, можливо письмових повідомлень, що зберігаються на деякий час. Важливо не бажання досягнення високого рівня абстракції, а досягнення високого рівня незалежності.

Існують програми планування дня, наприклад, (давайте обмежимо нас в цьому огляді, хоча багато аутистические люди потребують - також як і ми - в тижневому плануванні та річному плануванні) з використанням предметів, комбінацією предметів і малюнків, тільки малюнків, тільки фотографій, малюнків і фотографій з надрукованим текстом і використанням надрукованого тексту.

Спочатку ці програми прикріплюються в певному місці: зверху вниз або зліва направо, в класі, в кімнаті; багато людей, які страждають аутизмом, також вчаться використовувати портативні схеми: надруковану або фотографічну інформацію в робочих книгах.

"Отримання невеликої кількості впорядкованості та визначеності в його житті, - ось що виходить від пропозиції йому" прищіпки ", за допомогою якої він підвісив свою розгубленість ...

Люди, які страждають аутизмом, володіють мовою, частіше отримують велику підтримку від візуальної, ніж від вербальної інформації про час. У попередньому розділі я вказував, що великий обсяг мовлення має ехолаліческій характер, тобто мова не може бути достатньо семантично аналізувати.

Навіть коли діти володіють усним мовленням у них є набагато більше проблем, ніж ми припускаємо, в використанні мови для планування, упорядкування життя.

Інше пояснення цієї "нестабільності" мови може бути дано через відмінність між внутрішньою і зовнішньою промовою.

Русский психолог Л. С. Виготський описував, як діти в грі часто висловлюються голосно в слух для того, щоб краще управляти або контролювати процес гри. Ця мова в деякій мірі є внутрішньою. "Внутрішнє мовлення" може розглядатися як набір концепцій, які допомагають нам організовувати і управляти нашою поведінкою.

Ми знаємо, як певні операції складені разом, і це внутрішнє усвідомлення допомагає нам виконувати ці завдання.

Однак у нас є причини вірити, що люди, які страждають аутизмом, мають набагато менший обсяг таких внутрішніх сценаріїв, їх мова більшою мірою ехолалічна, ніж ми припускаємо; розуміння розвинене менше, ніж передбачається у відповідності з розвитком мови. Тому, внутрішня мова може бути менш розвинена (Халідей, 1973).

Розробка візуальної програми дня (і інших форм зорової підтримки), яку ми обговоримо далі в цій книзі, може бути розглянута як внутрішній сценарій, який служить компенсацією неадекватно розвиненого внутрішнього сценарію.

Ми знаємо невелика кількість дітей, які володіють усним мовленням, які, наприклад, запитують по 100 раз в день: "Коли ми збираємося є?", - або, - "Коли ми збираємося додому?". І кожен раз ви відповідаєте: "Через годину", "Пізніше", - або, - "О четвертій годині". Але менш ніж через хвилину це починається знову: "Коли ми збираємося ....".

Іноді вони розуміють фразу "О четвертій годині", але їм важко зберегти цю тимчасову інформацію протягом будь-якого проміжку часу в пам'яті, і, звичайно, вони не можуть достатньо стабільно зберігати цю інформацію для відповідної регуляції поведінки ...

Однак вирішити цю проблему допоможе передача інформації в зоровій формі: "Подивіться на вашу програму дня". Тут ви можете бачити зображення "роботи", потім "уроків фізкультури", потім присутній позначення "невеликого прийому їжі", і після цього ви йдете додому.

Розглядаючи рубрику "коли", ви бачите візуалізовані програми дня різних абстрактних рівнів. При необхідності також можна використовувати програми на предметному рівні.

На більш високому абстрактному рівні, якщо вони його розуміють, використовується постійно закріплена програма або портативна система.

Іноді ви бачите, що показані тільки деякі види діяльності замість перерахування діяльності протягом всієї половини дня або повного дня. Надання недостатньої кількості зумовленості може викликати труднощі в поведінці, а надання інформації у великій кількості, ніж та, яку аутистические люди можуть мисленнєвого аналізувати, приведе їх до великої розгубленості і напруженості. Ця проблема стосується питань індивідуалізації.

Інша індивідуалізація пов'язана з використанням символів: чи дивляться вони на символи і прибирають їх після? Або необхідно, щоб вони зберігали символи у себе в процесі переходу від однієї діяльності до іншої (найменше порушення розпорядку, і деякі з них вже не пам'ятають, що вони повинні робити ...).

У цьому огляді ми не будемо вдаватися в деталі з планування тижні, місяці або роки. І без того зрозуміло, що вони використовуються в тій мірі, в якій дозволяють проблеми людей, що страждають на аутизм. Проміжні форми (і малюнки, і текст разом; предмети і картинки разом ...) і індикатори часу переносного типу (зошити, анти-години) не можуть обговорюватися в обмеженому обсязі цієї книги.

Як довго?

Як довго? Ми дивимося на наші годинник.

Якщо хтось посадив мене за стіл для виконання роботи, яку я не дуже хочу робити, тоді я безумовно хотів би знати, як довго я повинен цим займатися. Не сказати мені про це було б, на мою думку, ознакою поганого виховання.

Коли я у важкій ситуації повинен чекати протягом досить тривалого часу ( "невизначене очікування" важко переноситься не тільки людьми, що страждають на аутизм), наприклад, автобус або трамвай, тоді я буду розглядати, як предмет величезної розкоші, якщо там буде електронна дошка оголошень, показує, скільки хвилин мені залишилося чекати ... Така інформація зменшує можливість нервозності і підвищує якість життя.

Це саме те, що потрібно для людини, що має ще більші труднощі з аналізування часу, ніж я.

Тут представлена ​​програма роботи на кухні з письмовою інформацією. Як довго я повинен працювати на кухні? До тих пір, поки не будуть виконані наступні чотири дії.

10.00

Прибирання / Кухня

10.30

Підмести підлогу / Вітальня

10.45

Винести сміття / Гараж

10.50

Полити квіти / Їдальня

(Ця інформація, звичайно, може бути занесена в робочий зошит). Уявіть, що ви передали цю інформацію словесно. Я знаю не так багато людей, які можуть зберегти в пам'яті такий великий обсяг інформації протягом тривалого часу.

За допомогою записування слів у вас є інструкції, які існують більш тривалий час. Ви можете повернутися до них. Це - зовнішній сценарій компенсації менш розвиненого внутрішнього сценарію. Картини і записані слова не говорять, "яким чином" ви повинні виконувати дії (для цього пізніше ми розробимо інші сценарії); вони тільки показують тривалість.

Тут представлений сценарій менш абстрактного рівня: з малюнками.

Для тих, у кого відсутня концепція "кількості" і "часу", важливо, що він "бачить" тривалість; знову візуально-просторова інформація замінює тимчасові абстрактні концепції.

Тут вміщено сценарії на рівні об'єктів. Це ілюстрація "сценарію роботи на кухні". Також ви можете розробити "сценарій проведення вільного часу" або сценарій будь-якого іншого виду діяльності.

При роботі з людьми, страждаючими аутизмом, ви зазвичай починаєте з дуже простого варіанту "сценарію виконання роботи", з цієї причини ми можемо запропонувати найпростіші види діяльності. На робочому столі ви можете зручно розташувати їх, починаючи з форм стимуляції, які не належать до роботи.

(Цей доросла людина, що страждає аутизмом, дуже любить розфарбовувати, тому в якості винагороди в розклад були включені символи розфарбовування.Це дало йому величезний стимул для роботи, він бачив, що трохи пізніше міг продовжувати розфарбовування).

Кожен символ означає один вид діяльності, який повинен бути виконаний. Школяр, що страждає аутизмом, дивиться на пункт (колір, малюнок) і кладе його в коробку на полиці з таким же номером.

План роботи на рівні об'єктів був приведений раніше. Молода людина, що страждає аутизмом, знає, що кожна коробка зліва символізує вид діяльності для виконання. Чим більше коробок, тим більше роботи. Коли все коробки зникають, т. Е. Пересунені направо, робота закінчена.

Насправді, організація зліва направо повинна бути вивчена, але це не так складно зрозуміти: зліва то, що має бути виконано, справа те, що зроблено.

Чи важлива послідовність зліва направо? Спробуйте розшифрувати наступний ребус:

ЗЛІВА НАПРАВО

.ОВАРПАН АВЕЛС АТОБАР
ВТЕ ІЛ ТЕАЛЕД
.ЕЧГЕЛ ЬНЗІЖ Вухань

Чи насправді допомагає нам те, що букви постійно пишуться зліва направо?

Так, так як при цьому процес читання може бути доведений до автоматизму. Послідовність не повинна бути складена для кожного слова по-різному. На більш простому рівні ви можете використовувати організацію роботи зліва направо. Це допоможе молодій людині, яка страждає на аутизм, довести процес пізнавання послідовності роботи до автоматизму: при цьому йому в меншій мірі доведеться що-небудь виводити, так як завдання буде для нього безпосередньо очевидна.

Коли всі символи, що позначають роботу, зникли, це означає, що робота закінчена. Кожен раз основні принципи все ті ж: людина, що страждає аутизмом, має труднощі в розумінні та збереженні абстрактної інформації в своїй пам'яті (тривалість, час, довжина, виражена цифрами), і, таким чином, ми змінюємо ці "концепції" в розуміються ним еквіваленти (вони тепер бачать довжину, тривалість ...). Слабка сторона (абстрактна тимчасова інформація) замінюється сильною стороною (візуально-просторової інформацією).

Те, що вони вивчають в класі, пізніше стане для них дуже важливим в майстерні. Дорослий побачить тривалість (по зображенню, кольору, довжині ...) і буде працювати незалежно, замість того, щоб весь час просити керівника роботи про словесні інструкції, які так важко запам'ятовувати.

комунікація

У попередньому розділі вже згадувалося про той факт, що комунікація для людей, що страждають на аутизм, не обов'язково повинна мати словесну форму. Форма комунікації повинна бути індивідуалізована, тобто адаптована до індивідуальному рівню абстрагування. Це може бути зроблено за допомогою слів, а також за допомогою об'єктів, мови тіла, жестів, зображень, фотографій, написаних або надрукованих слів. При відборі прийнятного виду комунікації ми не повинні вибирати форму, яка найбільшою мірою схожа на нашу (понад абстрактну), а повинні підібрати вид комунікації, яку дитина, яка страждає на аутизм, може освоїти, більшою мірою незалежно.

Ця глава не пропонує опис кожної форми комунікації в окремо. Тому, я віддам перевагу розбору одного аспекту, який зачіпає найбільшу кількість питань всередині системи спостереження за пацієнтами і який пов'язує нас з центральною темою -здібностей до абстрагування. Це - необхідність комунікації з візуальної підтримкою для мовців людей, що страждають на аутизм, які володіють мовою. Людина, яка розуміє процес ехолалії (формальне повторення мови) при аутизмі, також добре розуміє необхідність візуальної підтримки комунікації.

Комунікація. Що насправді є комунікацією? Ви могли б відповісти наступне:
- Це процес, який відбувається між двома людьми (комунікація явище "соціальне").
- Обмін символами, які універсально помітні (зазвичай це "слова").
- Цей обмін має на меті виклик цікавого ефекту (людина звертає на себе увагу і обмінюється інформацією).

Близько половини людей, які страждають аутизмом, не говорять, чи вони знають слова, але не розуміють їх значень, таким чином, ви можете допомогти їм за допомогою конкретніших, більш візуально-просторових форм комунікації.

Люди, які страждають аутизмом, наприклад, часто в недостатній мірі усвідомлюють, що існують значення, якими може бути здійснено вплив на оточуючих. У них недостатньо розвинене бажання досягти комунікації. Вони не розуміють цілей комунікації. Слова є просто словами, картини просто картинами. Тій ідеї, що всі ці символи могли б служити комунікації, діти повинні навчатися спеціально.

З метою обміну символами між людьми ви, звичайно, повинні вміти розуміти людей, а соціальне оточення, як ми ще згадаємо коротко далі в цій книзі, є таким незрозумілим для аутистических людей.

Деякі з них не розуміють навіть значення об'єктів. Зайве говорити, що в таких випадках ці поняття мають бути вивчені в першу чергу. Проміжні кроки, що закріплюють все це, не включені в обсяг нашого ознайомчого курсу. Однак слід зазначити, що інформація, яка належить до візуалізації часу (попередня глава), вносить вклад у вирішення цієї проблеми. Порівняйте з розвитком мови. Всім відомий той факт, що діти розуміють значення слів ще до того, як вони починають насправді вживати ці слова у мовленні.

До того, як аутистические люди починають використовувати картини або об'єкти для комунікації, вони повинні спочатку вивчити значення цих картинок і об'єктів. У класах або групах для дітей, які страждають аутизмом, вони дізнаються, що картини / об'єкти попереджають деякі події, що картини / об'єкти ще і щось означають. Пропонуючи їм умови впорядкованої навколишнього середовища і упорядкованого часу і подій, ви створюєте добрий грунт для початку зростання здібностей до комунікації.

У попередньому розділі ми звернули увагу на потенційні труднощі аутистических людей при обробці будь-який часовий інформації.

Вчителі, однак, намагаються використовувати форми комунікації, які відповідають сильним зорово-просторовим навичкам дітей, які страждають аутизмом. Таким чином, вони можуть навчитися спілкуватися, використовуючи:
- тривимірні об'єкти;
- двомірні ілюстрації (картинки або фотографії);
- написані або надруковані слова.

Насправді також є позитивним додаткове використання мови тіла і жестів (тут існує візуальна подібність між символом і значенням). Систематизований мову жестів, який використовується людьми з порушенням слуху в якості альтернативної комунікації, може бути запропонований тільки у виняткових випадках, так як ця мова також дуже абстрактний, зазвичай занадто абстрактний (як і слова) для деяких людей з аутизмом. Коли ви замінюєте вербальні абстрактні образи зоровими, то цим ви допомагаєте людині, яка має тип мислення буквального сприйняття.

Всі люди, які страждають аутизмом, повинні вміти спілкуватися в тій чи іншій формі. 50% людей, які не володіють усним мовленням, можуть навчитися використовувати менш абстрактні форми комунікації. Однак, п'ятдесяти відсоткам аутистів, що володіють здатністю використовувати усне мовлення, також часто можна допомогти шляхом використання методів візуальної підтримки, які приносять хороші результати. Більш детально, ніж де-небудь ще, це розглянуто в книзі Пітерса, 1991 А і В.

Навички самообслуговування та навички ведення домашнього господарства

Навички самообслуговування та навички ведення домашнього господарства дуже важливі в освітньому процесі. Чим краще розвинені навички самообслуговування у дорослого аутистичного людини, тим він менш залежний від інших і тим більше у нього є шансів на те, що він буде поміщений в умови, які пропонують йому найкращі можливості. Це дуже широка область в процесі навчання, де дитину навчають гігієни, одягатися і роздягатися, роботі в городі, знайомлять з одягом, будинком і т. Д.

До початку навчання цим навичкам нам необхідно проаналізувати, з яких проміжних кроків складаються ці дії. При обстеженні ми встановлюємо, якими етапами функції людина, що страждає аутизмом, вже володіє, і де ми можемо допомогти йому, використовуючи візуальну підтримку. Візьміть, наприклад, приготування кави. Ми намагаємося візуалізувати концепцію "приготування кави". Для аутистичного людини "знати" означає те ж саме, що і "бачити". Візуальна підтримка є видом сценарію, який ми придумуємо з метою компенсації недостатньо розвиненого внутрішнього сценарію.

Рівень абстракції цього сценарію залежатиме від людини. Для такого навику, як "прибирання підлоги" може бути складений письмовий сценарій, сценарій з картинок або сценарій з об'єктів.

Сценарій з картинок

Сценарій з об'єктів

Сценарій «одягання», складений з картинок і об'єктів

Ця підтримка зором зазвичай не постійна. Після того, як людина, що страждає аутизмом, може виконати необхідні операції самостійно, слова, картини або об'єкти можуть поступово усуватися.

Однак до усунення підтримки зором необхідно ставитися з обережністю. Після певного проміжку часу ці навички можуть поступово зникнути; якщо дитина більше не бачить проміжних стадії, то, таким чином, він втрачає частину своєї незалежності і знову стає більшою, ніж необхідно, мірою залежимо від нашої словесної або фізичної допомоги. Ви, наприклад, не так швидко прибираєте слуховий апарат від людини з порушенням слуху (чи повинен він постаратися обходитися без слухового апарату?).

Занадто швидке усунення візуальної підтримки може позначитися (можливо несвідомо) на збільшенні нервозності дитини.

Ми повинні навчитися сприймати людей, які страждають аутизмом, краще, ніж вони насправді є.

Професійні навички та навички поведінки на роботі

Пройшли ті часи, коли люди думали, що людина, що страждає аутизмом, був щасливий, граючи цілий день з шматочками мотузки або залишаючись наодинці з самим собою в своєму маленькому світі. Аутистические люди найбільш щасливі, коли у них є добре адаптована для них робота. Це дає кожному почуття компетентності. Ніхто не любить відчувати, що йому завжди нічого робити.

Для людини з аутизмом компетентність і успіх неможливі без ясності і очевидності. Це забезпечується впорядкованістю місця і часу. Тривалість часу роботи або іншої діяльності може бути візуалізувати. Частота, зміст кожної окремої роботи також повинні бути "очевидними" з метою компенсації труднощів розуміння. Я хочу сказати цим, що ми розуміємо мету роботи, ми знаємо, що з'явиться остаточним результатом і розпізнаємо проміжні ступені, з яких складається процес роботи, але людині, яка страждає на аутизм, надасть велику допомогу миттєво впізнавана інформація. У нього є незвичайне утруднення у виконанні роботи з невизначеною послідовністю (то, що ви робите, має бути проаналізовано); складові частини роботи повинні говорити самі за себе, бути очевидними. (Знову, розглядаючи в цьому відношенні аналіз роботи, ми визуализируем концепцію так, що обробка інформації, яка зазвичай використовує функції лівої півкулі, в даному випадку використовує діяльність правої півкулі - концепція аналізу замінюється наглядовою синтезом). Інформація повинна бути очевидною: на рівні писемного мовлення або на рівні малюнків, об'єктів або через їх комбінацію.

При навчанні навичкам роботи ми починаємо з найпростіших видів праці, які є очевидними і добре візуалізовані, а також обрані таким чином, що людина, що страждає аутизмом, може домогтися успіху і самостійності в найкоротший час, відчути владу над предметами (влади над людьми домогтися набагато важче ).Це включає сортувальні роботи, складальні роботи, роботу по упаковці і роботу за письмовим столом. Візуалізовані види роботи, звичайно, повинні бути адаптовані до рівня розвитку. Маленький дитина повинна бути досить "зрілим" для них. Нормальному дитині 6 місяців не пропонують зібрати головоломку "Розрізана картинка": його мозок ще не готовий до цього. Точно також людям, страждаючим аутизмом, краще не пропонувати певні завдання, які використовують "навички мислення", для яких рівень його мислення ще недостатній.

Тут представлені кілька видів робіт відповідно до різними рівнями розвитку:

Надягання кульки на паличку

Накручування шурупа на болт і розташування їх справа

Сортування різних об'єктів

Сортування карток зі словами відповідно до їх першою літерою

Часто стверджують, що люди, які страждають аутизмом, працюють краще за всіх. Після того, як вони освоїли роботу, вони весь час намагаються виконати її на відмінно. Вони зазвичай люблять повторювати одну і ту ж роботу, якої вони добре володіють (також як і ми). У них найбільш низький рівень кількості прогулів на роботі, і вони вважають за краще продовжувати роботу під час перерв і, звичайно, під час вихідних і канікул. Іноді, однак, вони ризикують втратити роботу, так як проявляють неприйнятну поведінку на роботі.

Прийнятне поведінка на роботі включає в себе серед іншого наявність таких здібностей як почуття часу, при необхідності попросить допомоги, ретельність в роботі і відсутність розсіяної уваги здатність змінювати поведінку, чим-небудь займатися під час перерв. В обсязі цього розділу ми згадали кілька труднощів в поведінці на роботі, які відносяться до відсутності ясності і які також повинні розглядатися з педагогічної точки зору.
- Часто можна уникнути протестів і відмов, якщо робоча людина страждає аутизмом, має щоденний план показує, що він повинен робити і що слід відразу ж після роботи.
- Можна уникнути проблем втрати концентрації, якщо область його роботи адекватно розмежована.
- проблеми відсутності мотивації можуть стримуватися в рамках або уникатися, якщо йому дано достатній обсяг впорядкованості за допомогою робочого плану: який обсяг роботи я можу виконати?

Хороша організація роботи також грає важливу роль в запобіганні проблем поведінки на роботі. Організація зорової підтримки роботи дає конкретну відповідь на дуже абстрактне питання "як?" Як я можу організувати свою роботу? Пропонуючи хорошу організацію роботи, можна бачити, що успіх людини, яка страждає на аутизм, залежить в значній мірі від того, як ми пристосовуємо себе до його порушення.

Конкретна ілюстрація:

Аутістіческій людина повинна в майстерні упакувати печиво і укласти його в мішок з певним найменуванням.

Робота по упаковці печива без цифрової організації

Тут також не видно проміжних кроків, але ми можемо ввести їх, так як ми самостійно можемо визначити мету дії. Людина, що страждає аутизмом, потребує більш спрямованої формі інформації.

Однак жодної підтримки зором недостатньо. Вона повинна бути досить індивідуалізована.

Для мене ця візуалізація недостатньо ясна. Мій мозок недостатньо визрівав для цього. Ця візуальна підтримка недостатньо індивідуалізована.

Давайте, знову повернемося до упаковки печива.

Робота по упаковці печива з цифровою організацією, розташована не в послідовності.

Ілюстрація тих же коробок з номерами, розташованих не послідовно. Це вже крок у правильному напрямку: послідовність вказана за допомогою цифр. Але чи допоможе це людині, яка не знає, що 3 слід за 2, і 2 слід за 1? Помилка. Почни знову.

Робота по упаковці печива з цифровою послідовністю.

Величезна візуальна підтримка. На столі тепер знаходяться коробки з цифрами 1, 2 і 3 ... Завжди важлива послідовність кроків, ми принесли різноманітні невеликі коробочки і помістили їх в одну велику, де були розташовані такі ж цифри. У цьому випадку йому насправді не обов'язково розуміти значення 1,2 і 3 ..., він повинен тільки чітко їх бачити. Якщо зараз він помістить цифру 1 до 1,2 до 2,3 до 3 ..., тоді все автоматично виявиться в правильній послідовності, і хворий зможе почати роботу.

Робота по упаковці печива відповідно до орнаментом

У цій роботі можливі варіації, такі як решітка з різними кольорами або орнаментами на робочому столі. В цьому випадку коробки мають той же код. Робота організована в правильній послідовності, якщо колір співвідноситься з таким же кольором, а орнамент з таким же орнаментом.

Вищезазначена організація роботи з цифрами і квітами була двомірної, але для деяких людей, що страждають на аутизм, організація роботи повинна буде бути представлена ​​тривимірними предметами, т. Е. На рівні об'єктів.

Робота в одній коробці з декількома проміжними ступенями. Наповнення та закривання банки

Робота в одній коробці з декількома проміжними ступенями. Наповнення конвертів, наклеювання і проштамповування марки

В цьому випадку робочий, що страждає аутизмом, не повинен самостійно організовувати роботу. У нього вся робота розміщена в одній коробці. Він просто кладе робочу коробку зліва, і все інше для нього вже організовано, таким чином, можна уникнути почуття невдачі і підвищити його почуття власної гідності. Природно, що організації роботи зліва направо він був навчений заздалегідь.

За допомогою такої форми фіксації нами можуть бути організовані багато видів робіт. Таким чином, людина, що страждає аутизмом, може завжди повернутися до знайомої рутині, і не повинен буде кожен раз вивчати нову організацію роботи.

Як видно, досить велика кількість потенційних проблем поведінки може "вирішуватися" педагогічним шляхом і можуть уникатися при роботі. Однак для цього необхідний значний обсяг уяви і роботи з боку вчителя, який повинен поставити себе на місце і навіть помістити себе в світ людини, що страждає аутизмом, і придумати всі ці пристосування для того, щоб зробити його життя щасливішим.

Кожен хоче, щоб його цінували за те, що він зробив. Чому ми працюємо? Насправді, ми майже ніщо не робимо просто так. Ми працюємо, дотримуючись нашого ідеалізму, для придбання соціального статусу, для отримання грошей. Важливо усвідомлювати, що більшість з цих "винагород" дуже абстрактні і не є значно мотивуючими для більшості людей, що страждають на аутизм. Якщо ми не хочемо, щоб у них склалося враження, що вони повинні робити все ні за що, то ми повинні будемо знайти, що, з їхньої точки зору, є цінним, форму конкретного винагороди. Якщо лимонад це все, що вони вважають цінним, тоді лимонад буде винагородою.

Винагороди: від конкретного до абстрактного

Нормальні і розумово відсталі люди, які не страждають на аутизм, мають так багато мотивів для оволодіння процесом роботи: вони хочуть зробити приємне для мами і тата, вони хочуть бачити їх посмішку, хочуть бути такими, якими є їхні батьки. Але ця "внутрішня мотивація" знаходиться на дуже абстрактному соціальному рівні, занадто високому для людей, що страждають на аутизм. Таким чином, якщо необхідно, давайте почнемо з зовнішньої мотивації, конкретної мотивації. Давайте, працювати, починаючи з конкретного і переходячи до абстрактного, так як в зворотній послідовності це просто не вийде.

Навички проведення вільного часу

Здається досить дивним, що ви повинні вчити когось навичкам проведення вільного часу. Звичайно, ви робите це так, як вважаєте за потрібне. На відміну від інших людей, що страждають на аутизм, навички, необхідні для проведення особистого вільного часу (під час перерв, вихідних, канікул), чи не з'являються спонтанно.

Одного разу я запитав одного з батьків: "Що насправді означає для вас мати дитини з аутизмом будинку?" Він відповів: "Моя дитина приходить зі школи о 5 годині. У кращому випадку, він лягає в ліжко близько 11 годин. Кожен день я задаюся питанням:" Як я можу вижити між 5 і 11 годинами? ". Проблеми проведення" вільного часу " .

Знову час має бути визуализировано, діяльність повинна мати візуальне початок, тривалість і кінець (а звичайна діяльність проведення вільного часу у великій мірі має характер незавершеності).

Для того, щоб мати свободу вибору, ви повинні знати його варіанти. Для цього вони повинні бути, по-перше, візуалізовані через об'єкти, зображення або на рівні писемного мовлення. Часто аутистический людина повинна механічно "заучувати", яким чином вибирати. А також він повинен навчитися не завжди вибирати одне і те ж. Ви пам'ятаєте, які труднощі були у Германа з проведенням величезної кількості вільного часу?

Для людини, яка страждає на аутизм, розмежування, які ми хотіли б провести між робочим часом і вільним, є штучними. Одного разу я підготував для аутичного людини заняття, які він повинен був виконати в свій вільний час, яке було представлено у вигляді "картки вільного часу" в його щоденному плані. Однак оскільки він насправді не опанував цією діяльністю, то почав протестувати: це була "робота", і я повинен був оголосити про це за допомогою "робочої картки".

Ці проблеми проявляються у аутистических хворих в такій мірі, що батьки і вчителі повинні взяти організацію вільного часу дітей в свої руки. Звичайно, не кожну хвилину дня, але особливо при порівнянні проведення організованого і неорганізованого часу ви часто можете бачити очевидне відхилення в розвитку.

Спочатку життя людей, що страждають на аутизм, настільки хаотична, що ви витрачаєте всю свою енергію на те, щоб зробити всього лише кілька миттєвостей або хвилин ясними або впорядкованими. Це - перші "робочі заняття", на яких вивчаються початкові форми робочих навичок і поведінки на роботі. Ці кілька хвилин уваги вимагають так багато концентрації та зусиль, що ви насилу можете просити більшого. Велика кількість часу, що залишився є вільним, але хаотичним. Цьому не можна допомогти (Ви також можете сформулювати це в такий спосіб: більшість видів стереотипного поведінки протягом неорганізованого часу часто є схожими на рефлекторне поведінка, контрольоване нижніми структурами мозку, і ви бачите, як обсяг стереотипного поведінки зменшується або зовсім зникає. Але ці інтелектуальні зусилля повинні бути в вимірюваних обсягах, ви не можете вимагати занадто багато, ви повинні приймати людини, яка страждає на аутизм, таким, яким він є і на тому рівні, на якому він находітс . Протягом решти неорганізованого часу він знову повертається до стереотипному поведінці.).

Однак у міру того, як людина, що страждає аутизмом, починає працювати незалежно, в певний момент ви можете помітити, що він дійсно починає просити більшої організації вільного часу.Занадто великий обсяг часу, проведений неорганізовано, призводить їх до ускладнень. Це призводить до проблем в поведінці. Тоді настає час, коли настає необхідність початку ясного розмежування між робочим часом і організованим / неорганізованим вільним часом.

Мама Берта зауважує, як довго він може безпроблемно грати сам з собою. Це триває близько 20 хвилин, а потім у нього з'являється криза в поведінці, і йде кілька хвилин на те, щоб його заспокоїти.

Вона втомилася від того, що її життя і життя її родини підпорядкована цим істерик і хотіла б докласти більше зусиль для їх запобігання. Вона замислюється про проблему, і до неї приходить ідея. Вона заводить кухонний будильник на 18 хвилин, т. Е., Як раз до початку критичного моменту. Після того, як пролунав будильник, мама грає з Бер-те в гру, і він спокійний протягом наступних 20 хвилин. Вона знову заводить кухонний будильник на 18 хвилин і т. Д.

Насправді це вимагає спеціальної організації вашому житті, але це коштує таких зусиль. Кінцевим результатом є те, що життя стає набагато радісніше і для неї, і для всієї родини, і для Берта.

Комбінація робочого часу, організованого і неорганізованого вільного часу може бути представлена ​​приблизно наступним чином.

Навички проведення вільного часу в дійсності є функціональними навичками. Пізніше в будь-якому закладі, в готелі або на роботі завжди будуть зустрічатися моменти або періоди неорганізованого вільного часу, коли не буде заплановано ніяких заході, і вони повинні будуть займати себе без будь-якої допомоги.

Під час організованого вільного часу людям, що страждають на аутизм, пропонуються заходи або робота приблизно таким же чином як і під час робочих занять. Визначається спеціальна територія, так само як і для роботи. Таким чином, вид діяльності і очікуване поведінка мають для них більш впорядкований характер. Люди з аутизмом також використовують візуальну підтримку під час цих уроків проведення вільного часу, які дають відповідь на такі питання як "коли?", "Як довго?" і як?".

Звичайно, у всіх у них залишається неорганізоване вільний час, але в ретельно розмірених дозах, кожен раз у відповідності з їх потребами. Ілюстрації, наведені нижче, показують деякі заходи, які організовані приблизно таким же чином як і робота, тільки в цьому випадку матеріали асоціюються нами з проведенням вільного часу. Хоча багато такі заходи проведення вільного часу для нормальних дітей у великій мірі незакінчений, такого виду діяльність говорить сама за себе. Те, що ви повинні зробити, очевидно.

Ви відразу ж бачите, як частини підходять один до одного; задача дії очевидна.

Що ви повинні робити з іграшковими машинами? Мета дії повинна бути виведена.

Візуальна підтримка також повинна застосовуватися у всіх видах рухової діяльності. Ви часто бачите, що люди, які страждають аутизмом, не здатні взяти участь у фізичних вправах ( "Вони не можуть вас імітувати, вони не варті в тому місці, де потрібно, вони не розуміють, що від них вимагається, вони весь час ідуть за мною ... "). Однак розмежування початку, тривалості та кінця діяльності може значно підвищити їх мотивацію.

Візьміть, наприклад, це фізична вправа:

Можливо, першою думкою, яка до вас прийде, буде наступна:

"Я ніколи не зможу переконати свого учня виконати цю дію." Але задумайтеся тільки на хвилину: то, як ми виконуємо цю вправу -ми маємо руки за головою, а потім прогинається вперед - здається таким невизначеним, таким безцільним, ви не бачите мети, не бачите завдання.

Припустимо, що ви маєте в своєму розпорядженні позаду дитини кілька паличок. Кожен раз, коли він нахиляється назад, то бере паличку, а потім поміщає її в коробочку навпроти нього. Це вже набагато конкретніше. Ви можете бачити, в чому полягає вправу.

Або візьміть тренування бігу: "Біжи". Так, але: де почати, як довго, куди?

Тут ви починаєте від прапорця, берете м'яч, оббігав одне коло і в своєму розпорядженні м'яч в коробці. Потім ви берете наступний м'яч, робите наступне коло, і коли закінчуються всі м'ячі, вправа закінчено.

Тепер спробуйте самі візуалізувати вправу на вертикальній сходах: десять раз спуститися вниз і піднятися наверх. Без візуалізації це знову здається таким невизначеним, таким мізерним, безцільним. Але якщо ви дозволите піднімати будь-які об'єкти вгору по сходах до тих пір, поки вони не закінчаться, тоді відразу ж з'являється вибух мотивації (початок, тривалість, закінчення ясні).

Ми хочемо знати, чому ми присвячуємо себе. Людина, що страждає аутизмом, повинен це бачити.

Тепер, якщо ви з'єднаєте всі ці різні вправи разом значенням "карток ступенів" (починаючи з вправи 1-2, 2-3), які представляють візуальну підтримку на рівні, який він розуміє, тоді таким чином ви можете розвинути рухові цикли, використовуючи які людина, що страждає аутизмом, може самостійно працювати абсолютно самостійно (і з задоволенням).

соціальні навички

З того моменту, коли Ви починаєте проводити свій вільний час з двома (або більше) людьми, настає процес формування вашої соціальної активності. Люди, які страждають аутизмом, в основному найбільші труднощі мають в оволодінні соціальними навичками мислення. Тому вільний час в суспільстві інших людей є специфічною проблемою, особливо, якщо ми занадто багато імпровізуємо в пропонованих видах діяльності.

Згадайте іншу проблему аутистических дітей: комунікація. Комунікацією є те, що ми в основному асоціюємо з промовою. Але ми знаємо, що людям, які страждають на аутизм, часто краще допомагають форми комунікації з більш низьким рівнем абстракції: письмова мова, фотографії, малюнки, об'єкти. Деякі з аутистів залишаються на предкоммунікатівную рівні: вони хочуть щось передати, але ще не навчилися по-справжньому спілкуватися, і, таким чином, у них з'являються спалахи гніву: вони хочуть щось сказати, але спочатку їх ніхто не розуміє. Ми називаємо це предкоммунікатівную рівнем. Давайте не забувати про те, що також існує предсоціальний рівень. Соціальною взаємодією є те, що у нас відразу ж асоціюється (як і комунікація) з високим рівнем взаємності, взаємодії. Але люди, які страждають аутизмом, за своєю природою є соціально сліпими: розуміння почуттів, ідей і бажань інших вимагає занадто великого аналізу значень, все це очевидно не відразу. Грати або проводити вільний час разом з такими дітьми, однак, краще використовуючи менше абстрактний рівень. У грі в футбол чи гандбол присутній так багато правил, які не можна спостерігати безпосередньо, тому певні форми комбінованої гри проходять більш успішно, якщо правила спрощені і розмежовані. У такій грі як доміно (або карти, головоломка "Збери картинку") чергу вступу в гру людини може бути візуалізувати об'єктами або картинами. Іноді паралельна гра є єдиною формою соціальної взаємодії, якою можуть оволодіти люди, які страждають на аутизм. Деякі з них не переносять близькості інших людей, і в дійсності живуть на пред-соціальному рівні.

Паралельна гра з частинами матеріалу

Деякі соціальні навички мають практичне призначення і знаходяться на прикордонній території між навичками: наприклад, самообслуговування і соціальними навичками: соціальним самообслуговуванням (прийом їжі, вітання людей, використання громадського транспорту ...).

Однак проблемою є те, що ви не можете абсолютно ізолювати "аспекти самообслуговування" від соціальної взаємодії, вони перетинаються один з одним без чіткого розмежування. Коли ви зустрічаєте людину, то повинні відразу ж уміти "читати" (розпізнати) його статус, його плани; ви повинні вміти надавати особливого значення його планам і прийняти це до уваги. Люди так не передбачувані і так важкі для людини, яка страждає на аутизм. Психолог Джером Брюнер називав соціальну поведінку "абстрактними символами в постійному русі".

Соціальна активність, володіння навичками поведінки соціальної взаємодії є найбільш важкими. У цих сферах аутисти іноді відчувають себе як прибульці без географічної карти. Вони, знову висловлюючись словами Темпл Грендін, як антропологи на Марсі.

Ми, звичайно, можемо проводити аналіз соціальної поведінки в його різних формах (значеннями писемного мовлення, картинками, фотографіями, відеокасетами), але завжди існують окремі аспекти, які занадто невловимі або занадто часто змінюються в залежності від контексту ...

Одне з нових напрямків в навчанні соціальним навичкам складається з певних пропонованих соціальних сценаріїв (так ви бачите, що принципи залишаються ті ж, що і раніше: з метою компенсації недостатньо розвиненою "внутрішнього мовлення" - внутрішнього сценарію - ми намагаємося через зорову підтримку створити зовнішній сценарій .

У соціальних сценаріях батьки і фахівці відповідають на питання "хто, де, коли і навіщо?" (Грей, 1993). Це дає людині, яка страждає на аутизм, кращу можливість "читання" соціальних ситуацій.

Сценарії можуть бути наступними: "Коли час для ігор закінчується, дзвонить дзвінок.

Діти стоять у ряд напроти дверей. Вони чекають, поки прийде вчитель. "

Сценарії можуть також визначати поведінку:
"Я чую дзвінок.
Я припиняю свою роботу.
Я йду і стаю в ряд.
Я буду чекати вчителя "
Або просто можуть бути комбінацією обох: "Коли час для ігор закінчено, дзвонить дзвінок.
Я чую дзвінок.
Я припиняю свою роботу.
Діти шикуються в ряд перед дверима.
Я йду і стаю в ряд.
Вони очікують приходу вчителя.
Я буду чекати приходу вчителя. "

Соціальні сценарії також використовуються в підготовці людей, що страждають на аутизм, до майбутніх змін в житті або для передачі їм в найбільш наполегливій формі, яка поведінка вимагається від них і в якій ситуації.
"Коли мама везе мене додому, я повинен одягнути ремінь безпеки.
Я не буду кричати, якщо машина зупиниться на червоне світло.
Я буду спокійно тримати свої руки на колінах. "

Для аутичного людини набагато простіше вести себе "ввічливо", "як слід", так як часто, коли він є причиною бід, в дійсності, у нього немає бажання бути поганим. (Поняття "негативізм" має використовуватися для тих, хто виразно відмовляється виконувати інструкції, які розуміє). Він часто не розуміє того, яка поведінка від нього вимагається, так як після всього він продовжує не бачити цього.

висновок

Такі слова як "навчання" і "підготовка" є частиною професійного жаргону і іноді сприймаються як щось холодне, нейтральне або відсторонене.Однак основою всього цього є якість життя. Ми часто запитуємо батьків, як ми повинні допомогти їхнім дітям стати якомога більш щасливими, коли вони подорослішають. Відповіді, які дають батьки, точно відповідають змісту освітніх програм і програм підготовки.

Так як візуальна підтримка відіграє таку важливу роль, ми можемо назвати навчання і підготовку при аутизмі підтримуючої. Це є аналогом "поліпшує форми комунікації", розвитком підтримуючої комунікації для тих, хто не здатний виразити себе словами, або робить це, але з великими труднощами. Тому "візуальне" або допоміжне навчання і підготовка є найбільш важливим modus operand! для попередження порушень поведінки.

Слід зазначити, що однією з багатьох супутніх проблем, що зустрічаються у аутистических людей є те, що у деяких з них є порушення зору. Частина з них -слепие. Для них тактильне сприйняття має якомога більшою мірою замінювати зорове. Люди, які страждають аутизмом, які ще не здатні використовувати навіть найнижчий рівень абстракції, а саме об'єктні сценарії, також повинні повністю покладатися на фізичну допомогу.

Дуже шкода, але ми повинні згадувати в ув'язненні, що люди, які страждають аутизмом, більш всіх потребують допомоги, і їм особливо важко надавати допомогу (низький рівень мислення не дозволяє їм зрозуміти інформацію на рівні картинок).

Навіть "демонстрація" зазвичай не допомагає їм продовжити роботу, так як вони володіють недостатньою кількістю навичок наслідування для імітації нашої моделі. Часто єдино можливою стратегією навчання є тільки послідовне фізичне керівництво.

Крім того, багато хто з них також можуть навчатися за допомогою індивідуальних занять з учителем для того, щоб зрозуміти взаємини між об'єктом і зображенням.

Майже завжди є щось, чого вони можуть навчитися. Також, як і нам, їм необхідно ще багато чому навчитися.

З іншого боку, люди з високими інтелектуальними здібностями часто більшою мірою залежать від візуальної підтримки.

Епілог

Всі наукові кола розглядають аутизм як "дезинтегративное" порушення розвитку ". Всі погоджуються з тим, що він є важкою, серйозної індивідуалізацією: у таких хворих порушена здатність розуміння комунікації та соціальної поведінки, а також є розлад розвитку уяви, внаслідок чого вони не можуть задовільно осмислювати побачене, іншими словами, вони страждають великим порушенням розвитку.

Але виявляється чи людям, що страждають на аутизм, достатній обсяг допомоги?

Для багатьох з них відповідь все ще залишається "немає". Однак якість життя людей з аутизмом залежить в більшій мірі від того, як вчителі, вихователі та інші розуміють їх дефект, і як вони здатні адаптувати до них навколишнє середовище і стиль комунікації. Найважливішою умовою цього є: навчання та підготовка кожного, хто займається наданням допомоги і навчанням людей, що страждають на аутизм.

Йому важко "читати" по нашим очам, жестам, позам. Йому важко зрозуміти те, що ми думаємо, відчуваємо, зрозуміти наші наміри. Вони - дуже явні "біхевіористи", їм важко переступити буквальне сприйняття, щоб бачити те, що мається на увазі під певним поведінкою. З соціальної точки зору, вони здаються сліпими.

Все це вважається майже нормальним для будь-якої людини, що страждає аутизмом. Однак для вчителя, який не розуміє аутизм, така поведінка не є нормальним, також, як і батьки, він відчуває себе знехтуваним, не зрозумілим, чи не винагородженим, і може подумати: "Який егоїст, який жахливий маленький монстр: нічого, я скоро покладу цьому край, і ви ще побачите ". Так людини починають карати за те, що у нього є дефект, і, як ми знаємо, зазвичай без будь-якого позитивного результату, і також як ми знаємо, заохочення і покарання переживаються людьми, страждаючими аутизмом, дуже індивідуально.

Батьки часто спостерігають, що професіонали, які працюють з їхніми дітьми, не думають про тренування до тих пір, поки не настає критична ситуація, коли поведінка хворого стає занадто важким. Таким чином, навчання стає видом вторинної тренування і системою невідкладного втручання. По всій Європі ще довгий час піде на те, щоб створити відповідний план тренування, що починається своєчасно.

Насправді, проблеми аутизму можуть розглядатися як Трискладове розлад уяви.
1. V людини, яка страждає на аутизм, дефект, в основному, полягає в розладі уяви, т. Е. Здібності подолати поріг буквального сприйняття.
2. Для вихователів та батьків аутизм є також розладом уяви, так як їм дуже важко вступити в цей інший, більш конкретний світ, світ нижчого символічного рівня.
3. Для адміністраторів, які займаються цією проблемою, аутизм виражається в розладах уяви, так як "вони не відчували ці проблеми на себе". Коли вони вислуховують прохання батьків і вихователів у зв'язку з необхідністю мобілізації ресурсів, які необхідні, щоб поліпшити якість життя аутистических співгромадян, то часто у них складається враження, що батьки перебільшують.

До тих пір, поки офіційні органи влади володіють тільки теоретичним визначенням аутизму, а не практичними наслідками щоденного життя, у них немає достатнього розуміння розгубленості і втоми батьків і вихователів, які отримують недостатню допомогу, в тому числі і фінансові асигнування.

Однак професійне навчання і підготовка фахівців в області аутизму потребують відповідних засобах. Ці кошти повинні бути виділені політичними (державними) установами. В цьому відношенні аутизм є не тільки проблемою освіти, але, крім того, і політичної.


  • Предподростковий і підлітковий вік
  • Стереотипи і стереотипні поведінки
  • Надмірне обмеження репертуару поведінки

  • Скачати 250.43 Kb.