Атеросклероз аорти та її гілок






    Головна сторінка





Дата конвертації05.06.2017
Розмір7.36 Kb.
Типісторія хвороби
контролем рентгенотелевіденія в просвіт артерії по провіднику вводять спеціальний балонний катетер, який просувають через змінений ділянку. Поступово роздуваючи балон, досягають дилатації судини. Даний метод досить ефективний в лікуванні сегментарних атеросклеротичних оклюзій і стенозів стегнової-підколінного сегмента і клубових артерій. Його з успіхом застосовують і в якості доповнення до реконструктивних операцій при лікуванні «багатоповерхових» поразок. В даний час досліджують можливості використання лазерної дилатації (ангіопластики) в реконструктивної хірургії судин. У разі дифузного атеросклеротичного ураження артерій, при неможливості виконання реконструктивної операції через важке загального стану хворого, а також при дистальних формах ураження виконують поперекову симпатектомію. Ефективність поперекових симпатектомії при атеросклеротичних ураженнях, що локалізуються нижче пахової зв'язки, вище, ніж при локалізації патололгческого процесу в аортоклубового сегменті. Результати операції в більш пізніх стадіях захворювання гірше.

Питання лікування і реабілітації облітеруючого атеросклерозом нижніх кінцівок нерозривно пов'язані з проблемою лікування загального атеросклерозу. Прогресування атеросклеротичного процесу часом значно знижує ефект реконструктивних судинних операцій.

ПРОФІЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАHІЯ:

Хворі з переміжною кульгавістю повинні ходити при можливості не менше 60 хвилин на добу. При появі непрятностей відчуттів хворий повинен постояти до припинення болю. Після чого ходьбу потрібно продовжити. Вживання тютюну в будь-якій формі має бути виключено. Необхідно зменшення маси тіла (зменшити вживання жирної і смаженої їжі). Бажано збільшення фізичної активності та боротьба із зайвою вагою. Важливий профілактичний догляд за стопами.

Щодня хворий повинен оглядати стопи для виявлення виразок, тріщин і омозолелостей. Взуття має бути зручним, з широкими носками, закритими пальцями і п'ятою. У холодну погоду потрібно користуватися вовняними шкарпетками. Застосування грілок неприпустимо.

Слід уникати ходьби босоніж, щодня міняти шкарпетки і уникати тугих пов'язок, липких пластирів, не слід користуватися мозольний рідинами. Стопи слід щодня мити теплою водою, обережно і ретельно витирати.

Для профілактики виникнення рецидивів захворювання необхідно уникати стресових ситуацій, дотримуватися молочно-рослинної дієти, обмежити споживання вершкового масла і жирного м'яса. Доцільно застосовувати вітаміни групи В і С, седативні засоби.

ПРОГНОЗ:

Прогноз для життя, відновлення здоров'я, працездатності умовно сприятливий, але повного одужання добитися складно. Надалі слід дотримуватись заходів, перераховані в розділі "Профілактика". Можливе проведення реконструктивних хірургічних операцій (тромбоендартеректомія, обхідні шунтування, резекція судини з заміною віддаленого ділянки протезом). В результаті цих операцій симптоми захворювання зникають.

Епікриз:

..., вік 69 років, знаходиться на стаціонарному лікуванні в хірургічному відділенні ОКЛ станції Барнаул з приводу облітері атеросклерозу судин нижніх кінцівок.

Хворий поступив зі скаргами на болі в литкових м'язах, переважно в правої нижньої кінцівки, що виникають під час ходьби звичайним кроком на незначну відстань (до 100 м). Поява болю змушує хворого зупинитися. Під час зупинки біль у нього через деякий час припиняється (зазвичай через 2-5 хвилин), при ходьбі поновлюється. Болі інтенсивні, що стискають, що тиснуть, не іррадіюють. В умовах холоду, вогкості, при підйомі по сходах біль виникає частіше і більше виражена.

При об'єктивному обстеженні виявлено: артеріальний тиск 180/110 мм.р.с., шкірні покриви нижніх кінцівок бліді, сухі, теплі на дотик, знижений ріст волосся, нігтьові платівка дистрофічно змінені, пальпації литкових м'язів помірно болюча справ. Рухи і чутливість збережені в повному обсязі. Відсутність пульсації на рівні стегнових артерії з обох сторін і нижче свідчить про рівень ураження, але відсутність явних атрофічних і некротичних явищ свідчить про неповному стенозі просвіту судин і / або хорошому розвитку колатералей.

Були проведені наступні дослідження:

1. Загальний аналіз крові: РОЕ -16 мм / год, Лейкоцити - 7,8 * 10 9, Hb - 134 Г.Л

2. Біохімічне дослідження крові, Загальний білірубін - 14,4, Цукор крові - 5,4, Сечовина - 4,0, Білок - 79

3. Загальний аналіз сечі Колір - солом'яно-жовта Щільність - 1010 Білок - отр. Реакція - лужна Лейкоцити - 2-3 в полі зору Епітелій - плоский поодинокі в полі зору

4. Аортографія судин нижніх кінцівок:

На серії знімків стенози клубової артерії з обох сторін, від 30 до 40%, критичний стеноз проксимального відділу правої ОБИДВА, праворуч оклюзія ПБА, від гирла, ліворуч ПБА стенозірованіі до 50%

5. ЕКГ: Ритм синусовий 85 в хв. Часткова блокада правої ніжки пучка Гіса.

Збільшення лівої межі серця. Можлива навантаження на правий відділ серця.

6. ЧПЕС ​​тест на СКН: Негативний. Часта рання суправентрикулярная екстрасистолія.

7. УЗД внутрішніх органів: Збільшення розмірів печінки, структура дифузно змінена, пристінкові конкременти в жовчному міхурі.

Призначено таке лікування:

Режим - загальний

Стіл № 15

Rp: Tab. Aspirini 0,115

DS По 1 таблетці щодня.

Rp: Sol. Trentali 2% -5,0 ml

Sol. Natrii chloridi 0,9% -200 ml

Mds Внутрішньовенно один раз в день.

Rp: Sol. Acidi nicotinici 1% -3,0 ml

Sol. Natrii chloridi 0,9% - 200,0ml

Mds Внутрішньовенно один раз в день.

Rp: Sol. Papaverini 2,0 ml

Dtd № 10 in amp.

S. Внутрішньом'язово 2 рази в день.

рекомендовано:

- дотримуватися руховий режим (хворий на переміжну кульгавість повинен ходити при можливості не менше 60 хвилин на добу.

При появі непрятностей відчуття хворого повинен постояти до припинення болю. Після чого ходьбу потрібно продовжити).

- уникати впливу шкідливих фактров (куріння, алкоголь).

- контроль за масою тіла за допомогою збільшення фізичної активності та дотримання молочно-рослинної дієти з обмеженням вживання жирної, гострої і смаженої їжі.

Важливий профілактичний догляд за стопами:

Щодня хворий повинен оглядати стопи для виявлення виразок, тріщин і омозолелостей. Взуття має бути зручним, з широкими носками, закритими пальцями і п'ятою. У холодну погоду потрібно користуватися вовняними шкарпетками. Застосування грілок неприпустимо.

Слід уникати ходьби босоніж, щодня міняти шкарпетки і уникати тугих пов'язок, липких пластирів, не слід користуватися мозольний рідинами. Стопи слід щодня мити теплою водою, обережно і ретельно витирати.

- для профілактики виникнення рецидивів захворювання необхідно уникати стресових ситуацій. Доцільно застосовувати вітаміни групи В і С, седативні засоби.

...........