Асептика 2






    Головна сторінка





Скачати 42.63 Kb.
Дата конвертації28.05.2017
Розмір42.63 Kb.
Типреферат

Асептика - основний закон роботи в хірургічному закладі, спрямований на попередження попадання мікроорганізмів в рану під час операцій, діагностичних і лікувальних заходів. Все, що стикається з раною, повинно бути стерильним, вільним від бактерій.

Щоб попередити забруднення ран мікробами, необхідно виявити джерела інфікування (хвора людина, медичний персонал лікувального закладу - бацилоносії, рідше тварини) і шляхи передачі збудників - екзогенний (зовнішній) і ендогенний (внутрішній).

Розрізняють такі шляхи передачі екзогенної інфекції: повітряно-краплинний, контактний, імплантаційний.

При повітряно-крапельному шляхи мікроби потрапляють в організм з повітря, з бризками слини або іншої рідини. Заходи щодо попередження забруднення рани повітряно-крапельним шляхом передбачають максимальне зниження мікробного обсіменіння повітря: поділ відділень, операційних і перев'язувальних на «чисті» і гнійні, вологе прибирання приміщень; переодягання медперсоналу після приходу на роботу в спеціальний одяг, стерилізація повітря ультрафіолетовими променями або розпиленням антисептиків; носіння медперсоналом в перев'язочній і операційній 4-6-шарової марлевої маски, що прикриває рот і ніс; обмеження розмов і пересувань в операційній, перев'язочній і маніпуляційної; відсторонення від операцій осіб з гострими респіраторними захворюваннями.

Контактний шлях інфікування обумовлений зіткненням з раною інфікованих предметів і рук медперсоналу. Забруднення (контамінація) рани відбувається або в момент нанесення рани (автомобільна аварія і т.д.), або пізніше - з одягу і рук потерпілого, нестерильного мате ріалу при наданні першої допомоги. Під час операції джерелом контактного зараження можуть бути руки хірурга і його асистентів, погано простерилізовані перев'язувальний матеріал, інструменти, незадовільна ізоляція рани від навколишньої шкіри.

Дуже важливим способом профілактики контактної інфекції через руки є вміння працювати аподактильної, тобто не руками, а інструментами (пінцетом, корнцангом і т.д.).

Істотну роль грає обробка забрудненого матеріалу. Брудні предмети багаторазового користування (постільна білизна) поміщають в герметичні пакети і відправляють в лікарняну пральню. Предмети одноразового користування (шприци, катетери, рукавички) поміщають в спеціальні контейнери і спалюють.

Забруднені інструменти одноразового користування викидають, багаторазового - піддають знезаражувальною обробці і стерилізації; пролиту кров негайно витирають і обробляють розчином хлорного вапна, розведеною водою 1:10, лізолом, 2% розчином хлораміну.

Оскільки не завжди можна виявити інфекцію, особливо латентну (СНІД, гепатит В), слід дотримуватися обережності при зіткненні з кров'ю та іншими рідинами організму. Щоб попередити їх потрапляння на шкіру і слизові оболонки, медичний персонал повинен користуватися захисними пристосуваннями (рукавички, маски, окуляри і т.д.).

Особливий ризик потрапляння інфекції існує при часто проводиться катетеризації судин. Перед процедурою необхідно вимити руки з милом, обробити антисептиком і надіти стерильні рукавички. Місце введення катетера дезінфікують 0,5% розчином хлоргексидину або іншим антисептиком.

Імплаітаціоіний шлях інфікування пов'язаний з внесенням мікробів в тканини з будь-яким предметом (осколки, тріски, шматки одягу, шовний матеріал, судинні протези, металоконструкції і т.д.) або з рідиною при введенні лікарських препаратів. Найбільш часто інфікування відбувається при ін'єкціях з порушенням асептики (постін'єкційні абсцеси).

Ендогенне інфікування обумовлене попаданням мікробів в рану з організму самого хворого. Джерелами інфікування можуть бути запальні процеси шкіри, мигдаликів, дихальних шляхів, кишечника; шляхи інфікування - гематогенний, лімфогенний, контактний (наприклад, при розтині гнійника, просвіту кишки і т.д.). Для профілактики ендогенного інфікування вогнища запалення, особливо на шкірі в зоні операції, повинні бути ліквідовані (планова операція при цьому відкладається). В екстрених випадках для пригнічення росту мікробів проводиться попереджувальна антибактеріальна терапія, перед екстреної операцією вводять максимальну разову дозу антибіотика з продовженням терапії в післяопераційному періоді протягом 24-72 год.

Асептика в роботі операційного блоку

Операційний блок (відділення) являє собою комплекс приміщень, призначених для виконання хірургічних операцій. Структура і режим роботи операційного блоку підпорядкований одним принципом: дотримання асептики при виконанні хірургічних втручань.

Реалізація цього принципу починається з розміщення операційного блоку. Бажано, щоб він перебував або в ізольованому крилі будівлі, або в спеціальній прибудові, де розташовується центральне стерилізаційне відділення (ЦСО). Загалом будівлі операційний блок повинен бути розташований не нижче другого поверху. Всі підрозділи з'єднуються вантажними ліфтами (для брудних і чистих матеріалів окремо).

Відповідно до правил асептики виділяють 4 зони.

I зона - стерильного режиму. У цій зоні знаходяться приміщення, призначені для проведення операцій і підготовки до них: 1) операційний (е) зал (и), 2) передопераційна, де відбувається обробка рук операційної сестри і хірургів, 3) стерилізаційна, в якій проводиться передстерилізаційне очищення і знепліднювання інструментів, які використовуються повторно або раптово знадобились по ходу операції.

Вхід в зону стерильного режиму суворо обмежується. У неї допускаються тільки учасники операції (операційна сестра, хірург і його асистенти, анестезіологи та сестра-анестезистка) в стерильному одязі і бахилах.

Всі приміщення зони повинні мати вихід в загальний внутрішній коридор, що з'єднується тамбуром з коридором другої зони.

При плануванні та будівництві операційного блоку передбачаються заходи, що полегшують підтримку його чистоти. Стіни приміщень стерильної зони до стелі покривають керамічними плитками, стелю фарбують олійною фарбою, підлогу покривають керамічною або мармуровою плиткою. Кути роблять закругленими. Опалювальні прилади розташовують всередині стін, що полегшує прибирання приміщень. В операційній підтримуються певний температурний режим (18,5-23,8 ° С), вологість (50-55%), вентиляція. Остання забезпечується установкою кондиціонерів з 30-кратної заміною повітря протягом 1 ч. Це створює кліматичні параметри, оптимальні для роботи операційної бригади. Небажана як висока (понад 25 ° С), так і низька температура (нижче 18 ° С). В останньому випадку можливе переохолодження хворого з розвитком таких ускладнень, як пневмонія і ін .; висока температура повітря ускладнює роботу хірургів.

Для підтримки чистоти в приміщеннях зони стерильного режиму здійснюється 5 видів прибирання: попередня, поточна, післяопераційна, заключна, генеральна.

Перед початком роботи в операційній віддаляється вологою ганчіркою пил з горизонтальних поверхонь (підвіконня, прилади, підлогу) - попереднє збирання.

Поточне прибирання проводиться в ході операції: прибирають випадково впали на підлогу кульки, серветки, інструменти, витирають пролиту рідину, при забрудненні статі гноєм або калом його протирають дезінфікуючими розчинами.

Післяопераційна прибирання проводиться після того, як хворого вивезуть з операційної: видаляють використані серветки, кульки, операційна білизна, інструменти, протирають підлогу дезінфікуючими розчинами, операційний стіл протирають і накривають стерильною простирадлом.

Завершальне прибирання виконується в кінці операційного дня: протирають вологою ганчіркою апаратуру, операційний стіл, підлогу, підставки для ніг; частина стін миють за допомогою щіток або швабр розчинами антисептиків (6% розчин перекису водню, первомур, роккал, 2% розчин хлораміну).

Для стерилізації повітря використовують настінні, стельові, пересувні (типу «Маяк») бактерицидні лампи. Очищення повітря здійснюється за допомогою кондиціонерів.

Генеральне прибирання проводиться у вільний від операцій день (1 раз в тиждень). Операційну (підлога, стіни і стеля) миють водою з миючими речовинами типу «Лотос», «Новина» та антисептиками (2% розчин хлораміну, 6% розчин перекису водню). Антисептиками протирають меблі і прилади.

Необхідно підкреслити, що підтримка операційної та асептичних умовах можливо лише при сумлінному виконанні своїх обов'язків і взаємодії хірурга, операційної сестри і санітарки, анестезіологічної бригади.

II зона - суворого режиму. У неї входять приміщення, в яких проводять роботу щодо забезпечення готовності операційного блоку до операцій. Тут знаходяться душова і кімнати для переодягання, двері якої виходять в коридор «стерильної» зони, кімнати для зберігання апаратів і інструментарію для операцій; апаратна анестезіологічної служби; матеріальна, де зберігаються перев'язувальний матеріал, чисте операційне білизна, медикаменти; комора для зберігання предметів прибирання операційними залами; кімната для операційних сестер і санітарок; кабінет старшої операційної сестри, кімната для запису протоколів операцій.

Вхід і вихід з цієї зони виробляються через тамбур і дозволені співробітникам лікарні, одягненим в лікарняний одяг - халат, шапочку, тапочки. Не можна допускати на територію операційного блоку людей, у яких з-під халата виступає одяг, що не прибрані під шапочку волосся. Технічні працівники (слюсарі, водопровідники і ін.) Також повинні бути переодягнені в спеціальний одяг і взуття, їм повинні бути заздалегідь роз'яснені правила поведінки в операційному блоці.

Працівники операційного блоку, прийшовши на роботу, повинні переодягнутися і змінити взуття, а в зоні суворого режиму ще раз переодягнутися, змінивши халат і шапочку на брючний костюм, а взуття - на тапочки або інші туфлі, призначені тільки для роботи в операційному блоці.

Зони суворого і стерильного режиму поділяють смугою червоного кольору, позначеної на підлозі. При переході в стерильне приміщення необхідно надіти маску (маски, що складаються з 4-6 шарів марлі, мають бути простерилізовані), бахіли. Учасникам операції небажано мати бороди, бакенбарди, довге волосся.

III зона - обмеженого режиму (технічна зона). У неї входять виробничі приміщення для забезпечення роботи операційного блоку: кімната з апаратурою для кондиціонування повітря; фотолабораторія; акумуляторна; установка для забезпечення операційної киснем і наркотичними газами і т.д.

IV зона - загального режиму. У ній знаходяться кабінет завідувача відділенням, приміщення для брудної білизни, санвузол та ін.

Оскільки основним джерелом інфікування є людина, зрозуміло, що чим менше людей буде перебувати на території операційного блоку, тим менше він буде забруднений. Число присутніх в зоні стерильного режиму (крім учасників операції) максимально обмежується. Учнів інструктують про правила поведінки: рекомендується якомога менше рухатися, не виходити і знову входити в операційні зали, обмежити розмови. Краще, щоб студенти спостерігали за роботою в операційній через скляний ковпак, розташований на 2-му поверсі.

В операційній періодично здійснюється бактеріологічний контроль за стерильністю повітря, інструментарію, перев'язувального матеріалу, операційної білизни. Один раз в тиждень проводиться вибірковий контроль стерильності рук учасників операції.

У передопераційної беруть посіви з тазів для обробки рук. умивальників, мила. Контролюється стерильність робочого столика анестезіологів, апаратури для наркозу (ларингоскоп, інтубаційні трубки і т.д.), рук лікаря-анестезіолога і сестри-анестезистки.

Особиста гігієна персоналу операційного блоку

Перед надходженням на роботу в хірургічний стаціонар медичний персонал проходить повне обстеження, в тому числі на предмет бактеріоносійство.В подальшому регулярно проводиться бактеріологічний контроль (посіви з носоглотки), а також аналіз на ВІЛ-інфекцію, вірусний гепатит, реакцію Вассермана; рентгенівське обстеження легень.

Особливу небезпеку становлять співробітники з різними запальними захворюваннями. Каріозні зуби, носоглотка (тонзиліти) повинні бути санувати. При виявленні гнійничкових захворювань шкіри рук операційна сестра і хірурги не допускаються до роботи до повного лікування.

У зв'язку з постійним використанням антибіотиків ряд співробітників стають носіями мікроорганізмів (особливо небезпечний стафілокок), стійких до антибіотиків; вони є джерелом інфікування хворих. Тому персонал операційного відділення, які оперують хірурги проходять обстеження на наявність в носоглотці патогенної мікрофлори, при виявленні якої їх носій відсторонюється від роботи в операційному блоці і йому проводиться санація носоглотки. До роботи в блоці допускають лише після отримання результатів аналізів, які засвідчують відсутність патогенних мікроорганізмів.

Якщо ж після наполегливої ​​лікування не вдається ліквідувати патогенну мікрофлору, співробітник повинен бути переведений на іншу роботу.

З метою дотримання асептики працівники операційного блоку повинні ретельно дотримуватись певних правил: кожен день необхідно міняти халати і шапочки; до і після роботи користуватися душем; всі брудні види робіт необхідно виконувати в фартухах і гумових рукавичках.

Особливі вимоги пред'являються до збереження чистоти рук персоналу. Операційним сестрами хірургам не дозволено мати довгі нігті, робити манікюр в перукарнях.

Догляд за шкірою, нігтями проводиться стерильним інструментарієм (ножиці, щипчики) після ретельного миття з милом і обробки антисептиком (первомур, хлоргексидин). Нігті коротко обрізають, видаляють задирки. Операційні сестри і хірурги і вдома повинні ряд робіт (прибирання квартири, чистка овочів) виконувати в рукавичках. Не слід без рукавичок працювати в саду і городі, так як при цьому може статися забруднення і інфікування рук.

У зв'язку з частою обробкою рук щітками, антисептичними розчинами шкіра стає тонкою, нерідко лущиться, вона стає сухою і шорсткою. В кінці робочого дня корисно змастити руки розчином, що складається з рівних частин спирту, гліцерину, нашатирного спирту і дистильованої води. На ніч руки слід змащувати пом'якшуючими живильними кремами. Перед кожною процедурою руки ретельно миють протягом 15-20 с, а потім надягають рукавички. Робота в рукавичках не тільки перешкоджає попаданню мікробів в рану, а й захищає медичного працівника від інфікування збудниками таких захворювань, як СНІД (ВІЛ-інфекція), вірусний гепатит та ін.

Обробка рук хірурга і операційної сестри. Мікрофлора рук знаходиться на поверхні шкіри (так звана трамвайна, або наносна) і в порах і складках (постійна). Перша легко видаляється при механічній обробці милом. Для видалення постійної мікрофлори найбільшого поширення набули такі способи обробки рук.

Метод Спасокукоцького-Кочергіна. Руки миють під краном теплою водою з милом, обробляють в тазах 0,5% розчином нашатирного спирту (2 рази по 3 хв). Потім, висушивши стерильною серветкою, обробляють серветкою, змоченою 96% спиртом.

Обробка рук гібітаном (хлоргексидином). Руки миють теплою водою з милом, витирають насухо стерильною серветкою, а потім протягом 2-3 хв протирають до середньої третини передпліччя серветкою, змоченою 0,5% спиртовим розчином хлор-гексідіна.

Обробка рук первомуром (суміш мурашиної кислоти і перекису водню, розведена водою). Руки миють водою з милом, а потім занурюють у робочий розчин первомура на 1 хв. В одному тазу можуть обробляти руки до 10 осіб.

Для підготовки рук до нетривалих за часом операцій можна використовувати плівкоутворювальний препарат церігель.

Після обробки рук операційна сестра входить в операційну, де за допомогою санітарки надіває стерильний халат. При цьому необхідно простежити, щоб краю стерильного халата повністю закривали нестерильні білизна.

Хірургам халат подає операційна сестра, зав'язки на рукавах він зав'язує сам, а зав'язки халата ззаду і пояс йому допомагає зав'язувати санітарка. Рукавички хірург надягає за допомогою операційної сестри.

Асептика в хірургічному відділенні

Внастоящее час розширився діапазон хірургічних втручань, в тому числі у літніх хворих. Одночасно відбувається зростання числа інфекційних ускладнень в хірургічних стаціонарах. Причиною в багатьох випадках є так звана госпітальна інфекція, обумовлена ​​нераціональним використанням антибіотиків, в результаті чого формується антибіотикостійкими мікрофлора, збільшується бациллоносительства серед хворих і медичного персоналу, знижуються захисні сили організму.

Важливе значення у виникненні ускладнень належить ослаблення вимогливості до санепідрежиму хірургічного відділення.

Хвороботворні мікроби виявляються на одязі, постільній білизні вже через 10-12 днів перебування хворого в стаціонарі. Стафілокок, кишкова і синьогнійна палички нерідко виявляються на візках, умивальниках і в ванних кімнатах. Значна кількість патогенних мікроорганізмів міститься в повітрі палат (особливо в гнійних відділеннях).

Якщо хворий знаходиться у відділенні більше 12-14 днів, то його білизну необхідно дезінфікувати. Для зменшення числа джерел внутрігоспітальной інфекції слід проводити щоденне вологе прибирання палат, неодноразове провітрювання. При появі ускладнень гнійно-запального характеру хворого слід перевести в гнійне відділення, а при відсутності останнього в лікарні - ізолювати в окрему палату.

Асептика при підготовці хворого до операції

При підготовці до планової операції напередодні хворий приймає душ або його миють у ванні (якщо стан не дозволяє, його миють в ліжку), після цього міняють білизну (натільну і постільну). Вранці в день операції палатна сестра в санітарній кімнаті збриває волосяний покрив на площі, що значно перевищує зону оперативного втручання (видаляється не тільки волосяний покрив, але і поверхневі шари епідермісу, що містять мікроорганізми).

Гоління напередодні операції не повинно проводитися, так як при пошкодженні шкіра може інфікуватися.

Обробка операційного поля проводиться за тим же принципом, що і підготовка рук хірурга, тобто спочатку механічне очищення, потім дезінфекція антисептичними розчинами (йодонат, хлоргексидин, 5% спиртовий розчин йоду).

Особливі труднощі при обробці шкіри зустрічаються у хворих, що надійшли в операційну після вуличних або виробничих травм: у них шкіра нерідко буває забруднена мазутом, землею і т.д. У таких випадках мазут або іншу бруд видаляють за допомогою ватного кульки або серветки, змочених жиророзчинні рідиною (0,5% розчин нашатирного спирту, бензин, ефір). Щоб ці рідини не потрапили в рану і не викликали больових відчуттів, область рани закривають марлевою серветкою або пелюшкою. При операціях на кінцівках, особливо в області стопи, підготовку рекомендується проводити протягом декількох днів. При гіперкератозі користуються пемзою або спеціальними терки.

Після обробки операційне поле ізолюється стерильними простирадлами (ноги ізолюють, застосовуючи бахіли).

Під час операції нерідко відбувається забруднення рук хірурга, операційного білизни або інструментів. У таких випадках рукавички знімають і надягають нові, білизна скидають в спеціальний контейнер. Шкіра в зоні операції знову обробляється антисептичним розчином і ізолюється стерильними простирадлами. Для забезпечення вимог асептики патологічна рідина з ран, порожнин видаляється електровідсмоктуванням в закриті резервуари. Періодично (через кожні 30- 40 хв) проводиться повторна обробка рукавичок антисептиками, а при їх забрудненні - негайно! Після «брудного» етапу операції рукавички міняють.

Асептика в роботі перев'язувальних

Особливістю роботи цих підрозділів хірургічного профілю є те, що в них постійно циркулює велика кількість людей: медичний персонал, хворі, студенти. Тому повітря в перев'язочній забруднене більше, ніж в операційній, особливо це стосується перев'язувальних гнійних відділень, повітря яких, як правило, містить антибіотико-стійку мікрофлору даної установи.

При будь-перев'язці ранова поверхню на деякий час залишається відкритою, тому зберігається небезпека її ін фіцірованності і розвитку гнійно-запальних ускладнень в умовах зниженої після перенесеної операції опірності організму. Особливо ретельно повинна дотримуватися асептика при перев'язці гнійних ран через небезпеку нашарування вторинної інфекції на вже наявну з подальшим розвитком нового захворювання.

Перев'язувальні розміщуються в кінцевому відсіку коридора хірургічного відділення, відгородженому скляній перегородкою; в тамбурі при перев'язочній хворий знімає верхній одяг, там же зберігаються деякі предмети оснащення, каталки.

Стіни та підлога перев'язочній повинні бути облицьовані керамічною плиткою, стелю забарвлюється масляною фарбою. Перев'язочна при вході повинна мати 2 раковини, розташовані далеко від стерильного столу. Раковини маркують написами на стіні - «для миття рук», «для інструментів».

Виділяються «чисті» і «брудні» перев'язувальні. Неодмінною умовою дотримання правил асептики є підтримання чистоти і суворе дотримання режиму роботи. Робота в перев'язочній (як і в операційній) починається з попередньої прибирання. Особливістю роботи перев'язочній є те, що в ній черговим персоналом нерідко надається допомога хворим відділення - зміна мокрому пов'язки, промивання свища і т.д., для чого перев'язочна сестра залишає стерильні лотки з індивідуальним набором інструментів.

Чергова сестра відділення після закінчення перев'язок повинна скласти використані інструменти в спеціальні бачки з миючими дезінфікуючими розчинами, а забруднене перев'язувальний матеріал - в ємність з кришкою, призначену для збору брудного матеріалу. Після цього проводиться вологе прибирання, міняють простирадла на перев'язному столі, включають ультрафіолетові лампи для стерилізації повітря.

Під час перев'язок використаний перев'язувальний матеріал скидають в таз. При випадковому попаданні його на підлогу він збирається в ємність з кришкою, виноситься для спалювання, підлогу протирається дезінфікуючими засобами.

Після закінчення перев'язок проводиться заключна (як в операційній) прибирання.

Раз на квартал, а в гнійних перев'язувальних - раз на місяць проводиться дезінфекція стелі і стін по типу генерального прибирання операційної. Закінчивши роботу, перев'язочна сестра включає бактерицидні лампи.

У забезпеченні і підтримці чистоти в перев'язочній велику роль відіграють чистота одягу та поведінку працюючих і входять до неї (медпрацівники, хворі, учні). Як відомо, в перев'язочній працюють в звичайному лікарняному одязі, тобто халаті, шапочці і у змінному взутті без бахіл. Халати і шапочки повинні бути чистими, одяг прибрана під халат, волосся - під шапочку. Рукава рекомендується закочувати до ліктів, працювати - в рукавичках і масках. Перед входом у перев'язувальний повинен знаходитися просочений дезінфекційним розчином (хлорамін) килимок для очищення підошов.

Медсестра і санітарка перев'язочній змінюють халати щодня, а в перев'язочній гнійного відділення надягають пластикові фартухи, які щодня дезінфікуються. Такі ж фартухи повинні надягати і лікарі при перев'язці гнійних ран.

Від вторинної інфекції повинні бути захищені і медпрацівники, для чого необхідно працювати в рукавичках і аподактильної, тобто не торкатися пальцями інфікованої поверхні.

Як і в операційній, в перев'язочній здійснюється регулярний бактеріологічний контроль повітря, каталок, стін, халатів, рук, робочого столу, умивальників і т.д.

Першими в перев'язочній виробляють пункції суглобів, м'яких тканин і кісток, потім - плевральні пункції. Наступними йдуть перев'язки свіжих післяопераційних ран (наприклад, зміна мокрому пов'язки після видаленням грижі), зняття швів. Далі перев'язують хворих з чистими гранулюючих ранами. Перев'язки нагноившихся ран, а також перев'язки хворих з кишковими норицями виробляють в останню чергу у випадках, якщо у відділенні є одна перев'язочна (при наявності двох перев'язувальних цих хворих перев'язують в гнійній перев'язочній).

При підозрі на анаеробну гангрену негайно вживаються заходи, спрямовані на попередження поширення цього виду інфекції: надягають другі халати, клейонковий фартух, міцні гумові рукавички. Санітарка протирає підошви тапочок і фартух дезинфікуючим розчином (6% розчин перекису водню, дезоксон-1, 2% розчин хлораміну), одягає бахіли. Килимок змочують 3-5% розчином лізолу. Перев'язки проводяться аподактильної, після перев'язки хворий ізолюється в окрему палату (основний шлях передачі інфекції - контактний). Наступні перев'язки роблять в палаті.

Знята з рани пов'язка, використаний для перев'язки матеріал збирають у ємність з кришкою, стерилізують при температурі 132 "С протягом 30 хв, після чого спалюють. Інструменти після передстерилізаційного очищення збирають в ємкості з кришкою, кип'ятять в 2% розчині гідрокарбонату натрію протягом 90 хв, а потім стерилізують в автоклаві.

Операційний білизна замочують на 2 год в 5% розчині лізолу або 6% розчині перекису водню з 0,5% розчином синтетичного миючого засобу, після чого стерилізують парою під тиском; потім білизну з перев'язувального столу, а також халати і шапочки укладають в непромокальний мішок з позначкою про анаеробної інфекції і здають в пральню.

Фартухи хірургів і медсестер, клейонки з перев'язувального столу тримають протягом 1 год в суміші 6% розчину перекису водню і 0,5% розчину миючого засобу. Прибирання палати проводиться 2 рази в день з використанням 6% розчину перекису водню з 1% розчином миючих засобів. Повітря знезаражують ультрафіолетовими лампами типу «Маяк».

Перев'язка в палаті. Перед перев'язкою необхідно провітрити палату, зробити вологе прибирання; видалити з палати інших хворих, заборонити ходіння зайвого (що не бере участі в перев'язці) персоналу.

Перев'язочна сестра доставляє в палату все необхідне для перев'язки на пересувному столику або загортає всі стерильні предмети у вигляді конверта в стерильну простирадло, розгортаючи її в палаті на столі. Перед перев'язкою підкладають під хворого продезинфіковану клейонку, поверх неї - невелику простирадло. Після закінчення перев'язки палату знову прибирають, вентилюють.

Асептика в роботі маніпуляційного кабінету

Маніпуляційна - це різновид чистій перев'язочній, де виробляються ін'єкції лікарських речовин, взяття крові з вени для дослідження, інфузії і переливання крові та її компонентів.

Організація роботи і дотримання правил асептики ті ж, що і в чистій перев'язочній. Особлива увага повинна бути звернена на профілактику Постін'єкційних гепатиту, СНІДу: сестра повинна працювати в рукавичках, використані шприци, голки, інструменти повинні бути ретельно очищені від крові і знезаражені.

Якщо інфузія проводиться в палаті, то стійку з системою для інфузії переносять. Голка для венепункції, кілька кульок, змочених спиртом, для обробки шкіри в стерильному почкообразний тазику повинні бути закриті стерильною серветкою. Зазвичай крапельне внутрішньовенне вливання роблять в поверхневі вени ліктьового згину, передпліччя або тилу кисті. Під руку підкладають чистий рушник, шкіру дезінфікують спиртом, а після венепункції голку зміцнюють смужками лейкопластиру. Після закінчення інфузії голку витягують, місце пункції притискають кулькою, змоченим спиртом.

Особливо ретельно повинен здійснюватися догляд за катетером, встановленим в одній з центральних вен, так як він є джерелом потрапляння мікроорганізмів в венозний русло, а також потенційним джерелом тромбоутворення. Для профілактики запальних ускладнень пов'язку і шкіру навколо катетера ретельно обробляють 70% спиртом і 5% розчином йодоната, пов'язку зі спиртом змінюють щодня.

Дезінфекція (знезараження) - це комплекс заходів, спрямованих на знищення або видалення збудників інфекційних хвороб в навколишньому середовищі, в тому числі і в живих організмах (членистоногі і гризуни). Мета дезінфекції - переривання шляхів поширення інфекційних хвороб. Прийнято розрізняти такі дезінфекційні заходи: власне дезінфекцію, дезінсекцію та дератизацію.

Власне дезінфекція полягає у знищенні або видалення патогенних мікроорганізмів на різних об'єктах і предметах навколишнього середовища. Дезінфекцію поділяють на профілактичну та осередкову.

Профілактична дезінфекція - це знезараження тих об'єктів, де лише передбачається наявність патогенних збудників (хлорування водопровідної води і води в плавальних басейнах, дезінфекція в місцях скупчення людей і загального користування і т. Д.).

Вогнищева дезінфекція (поточна і заключна) проводиться в осередку інфекційного захворювання, т. Е. Там, де знаходиться або був інфекційний хворий, наприклад, в квартирі або інфекційної відділенні. Біля ліжка інфекційного хворого проводять поточну дезінфекцію, завданням якої є знищення патогенних мікроорганізмів у міру їх виділення з організму хворого.

Об'єктами поточної дезінфекції є білизна та постільні приналежності, виділення хворого, предмети догляду за ним і ін. Наприклад, при дизентерії збудник у великій кількості виділяється з випорожненнями хворого, засіяні предмети навколишнього оточення, при черевному тифі - з калом і сечею; отже, ці виділення хворих і повинні будуть в першу чергу піддаватися поточної дезінфекції.

Заключна дезінфекція проводиться в осередку після видалення з нього джерела інфекції (в інфекційному відділенні - після виписки або смерті хворого) з метою знищення збудників захворювання, які, можливо, залишилися в приміщенні, де перебував хворий. На відміну від поточної дезінфекції, проводиться одноразово.

Таким чином, в інфекційному відділенні проводиться поточна і заключна дезінфекція. Медична сестра відділення повинна знати основні засоби і способи дезінфекції для того, щоб грамотно їх використовувати в своїй роботі і навчати правилам дезінфекції санітарок і молодших медичних сестер.

3 основних способи дезінфекції: механічний, фізичний і хімічний.

Механічний спосіб дезінфекції передбачає вологе прибирання приміщень, миття, прання, витрушування і вибивання. Сюди ж відноситься фільтрація повітря і води, яка полягає в очищенні їх від сторонніх часток, в тому числі і мікробів. Механічний спосіб не призводить до повного визволення від мікробів, тому його зазвичай поєднують з фізичним і хімічним способами.

Фізичний спосіб дезінфекції - кип'ятіння, обробка парою і гарячим повітрям, а також ультрафіолетове опромінення. Кип'ятіння використовується для обробки білизни (кип'ятять в мильно-содовому розчині протягом 2 годин), посуду (в 2% содовому розчині протягом 15 хвилин), питної води, іграшок, залишків їжі. Паровоздушная суміш є діючим початком в пароформаліновою дезінфекційної камері; в дезінфекційних камерах знезаражують речі хворого і постільні приналежності. Ультрафіолетове опромінення використовується для знезараження повітря приміщень в лікувальних і інших установах (лампа БУВ-15 або БУВ-30).

Хімічний спосіб дезінфекції полягає в застосуванні хімічних засобів, що згубно діють на збудників інфекційних захворювань.

ВИМОГИ повинні застосовуватися до дезінфеканта:

1. Не токсичний для людини і тварин. Сулема зараз не застосовується.

2. Не впливає негативно на знезаражуються речі.

3. Не повинні завдавати матеріального збитку.

4. Не повинні бути вибухонебезпечні, вогненебезпечні.

5. Повинні бути зручними в транспортуванні.

6. Повинні добре розчиняться у воді.

7. Препарати повинні бути дешевими.

Хлорне вапно - білий грудкуватих порошок з характерним запахом хлору; діючим початком є ​​кисень і хлор. Вміст активного хлору в препараті при відвантаженні з заводу становить 32 до 36%, при зберіганні воно поступово падає. При наявності активного хлору менше 15% використання хлорного вапна для дезінфекції забороняється. Суха хлорне вапно вживається для дезінфекції випорожнень, сечі, мокротиння. Наприклад, при кишкових інфекціях (дизентерія, черевний тиф) до випорожнення з сечею в судно додають сухе хлорне вапно з розрахунку 200 г на 1 л виділень.

Хлорноізвестковое молоко використовується в свежеприготовленном вигляді для обробки помийних і сміттєвих ям в 10% або 20% концентрації (на відро води беруть 1-2 кг сухого хлорного вапна). Освітлені розчини хлорного вапна використовуються для дезінфекції приміщень, посуду та інших об'єктів, за винятком тканин і металевих виробів. Готують прояснені розчини з 10% хлорноізвесткового молока, яке відстоюється протягом 24 годин, після чого верхній освітлений шар рідини зливають в темну скляну пляшку. Отриманий основний освітлений розчин (10% концентрації) зберігають не більше 5 днів; з нього готують прояснені розчини меншої концентрації, наприклад, поверхні приміщень і дверей при кишкових інфекціях зрошуються 0,2% освітленим розчином хлорного вапна.

Хлорамін - білий або кремового кольору порошок з запахом хлору, частково розчинний у воді. Містить від 24--28% активного хлору. Препарат використовується у вигляді водних розчинів 0,1-10% концентрації. Розчини хлораміну більш стійкі при зберіганні, чим розчини хлорного вапна і менше руйнують тканини. Хлорамін широко використовується для знезараження лікарняних приміщень, посуду, білизни, рук. Натільну білизну знезаражують шляхом замочування його в 0,2-0,5% розчині хлораміну з наступним пранням або за допомогою кип'ятіння в бучільніках.

Дветретіосновная сіль гіпохлориду кальцію (ДТСГК) - білий кристалічний порошок, що містить до 48-52% активного хлору, більш стійкий при зберіганні, ніж хлорне вапно, застосовується у вигляді 0,1-10% розчинів для дезінфекції.

Гексахлорофен - використовується для виготовлення мила "Гексафен", яке рекомендується для персоналу лікувально-профілактичних закладів (в першу чергу інфекційних лікарень), дитячих установ і пологових будинків.

Надоцтова (перуксусной) кислота має бактерицидну і спороцидно дією в концентраціях 0,1-2%. Застосовується у вигляді 0,1% розчину для обробки медичних термометрів, інструментів з пластмаси і гуми, приміщень і предметів обстановки.

Лізол - суміш крезолів і калійного зеленого мила, темно-бура масляниста рідина з різким своєрідним запахом. Крім бактерицидних, володіє і інсектицидними властивостями, у зв'язку з чим рекомендується до використання в осередках чуми. Застосовується у вигляді 3 5% розчинів для дезінфекції предметів обстановки, іграшок, білизни, туалетів і виділень хворих. Лізол не діє на туберкульозну паличку і спорові форми бактерій.

Формалін - 40% розчин формальдегіду у воді. У медичній практиці використовується для розпилення в пароформаліновою дезінфекційних камерах при знезараженні речей і постільних речей.

Перекис водню - безбарвна прозора рідина, має виражену бактерицидну і спороцидно дією. Випускається у вигляді 27,5-40% розчинів, робочі концентрації розчинів становлять 3-6%. Перекис водню може використовуватися для промивання ран, дезінфекції білизни, посуду і приміщень.

З спиртів для цілей дезінфекції використовується зазвичай 70% етиловий спирт, так як розчини більшої концентрації гірше проникають в глибину бактеріальної клітини.

Обробка операційного білизни

Операційний білизна - халати хірургічні, простирадла, рушники, маски, шапочки, бахіли.

Етап I - передстерилізаційного підготовка матеріалу.

Операційний білизна повинна мати спеціальну мітку і здаватися в прання окремо від іншої білизни в спеціальних мішках; у халатів не повинно бути кишень, поясів; простирадла повинні бути підшиті. Для стерилізації складаються у вигляді рулону.

Етап II - укладання та підготовка матеріалу до стерилізації.

Перевіряють справність бікс, кладуть на його дно простирадло - краями назовні, укладають білизна нещільно, закривають бікс, защелкивают замок, прив'язують бирку з назвою матеріалу, після стерилізації на ній вказують дату проведення та прізвище проводив її. Якщо немає бікс, то білизна укладають в два мішечки (один в інший, в першому - білизна).

Етап III - стерилізація.

Відлік часу від досягнення заданого тиску - 2 атм. стерилізують протягом 20 хвилин.

Етап IV - зберігання стерильного матеріалу.

Камеру розвантажують, бікси виймають і закривають грати, ставлять на спец. столик. Зберігають в шафах під замком в спец. кімнатах. Термін зберігання без розтину: в біксах - 48 годин, в мішках - 24 години.

Обробка інструментів

Етап I - передстерилізаційного підготовка.

- Миють в проточній воді протягом 5 хвилин.

- Замочують в спеціальному миючому розчині при температурі 50 0 С на 15-20 мінут.Моющ.р-р:

0,5% порошок, 1л води, перекис 3%

- Миють в тому ж розчині щіткою.

- Обполіскують протягом 5 хвилин теплою водою.

- полоскати в дистильованої воді 1 хвилину.

- Проба на порошок-фенолфталеїнової

- Проба на кров - бензідіновая

Етап II - укладання та підготовка до стерилізації.

У сухожарові шафі: Поміщають в металеві коробки, укладаючи вертикально в один шар. Кришки від коробок стерилізують поруч.

У автоклавах:

Загортають в вафельний рушник у вигляді пакета і укладають на металевий піднос або сітку.

Рукавички: пересипають тальком, засинаючи його всередину, прокладають рукавички марлевими серветками, попарно загортають їх у серветку і укладають в окремий бікс.

Системи: перевіряють з'єднання, складають у 2-3 кільця (без перегинів), загортають у велику марлеву серветку, потім в вафельний рушник, укладають в бікси.

Етап III - стерилізація.

У сухожарові шафі:

Стерилізуються інструменти, скляний посуд.

o Укладають на полиці.

o Включають підігрів.

o Доводять до 80-85 0 С при відкритих дверцятах.

o Просушують 30 хвилин.

o Закривають дверцята.

o Доводять до 180 0 С.

o Стерилізують 1 годину.

o Після зниження температури до 70-75 0 С відкривають дверцята.

o Стерильним інструментом закривають металеві коробки з інструментами кришкою.

o Через 15-20 хвилин камеру розвантажують.

В автоклаві:

Стерилізуються інструменти, системи, рукавички.

Інструменти - при 2 атм. - 20 хвилин, 132º

Рукавички, системи - при 1,1 атм. - 45 хвилин.

Етап IV - зберігання стерильного матеріалу.

Зберігають в окремому приміщенні.

Стерильність в біксах - 48 годин.

Якщо інструменти, загорнуті в матеріал, стерилізувалися в біксах - 3 діб.

Обробка шприців і голок

Все теж саме. АЛЕ:

Відмінності в передстерилізаційного підготовці:

Ін'єкційні голки:

неінфіковані:

- промивають за допомогою шприца теплою водою.

- промивають 1% розчином натрію гідрокарбонату

- канал голки прочищають мандреном

- промивають 0,5% розчином нашатирного спирту

- кип'ятять зі вставленим мандреном 30 хвилин у розчині 2% натрію гідрокарбонату

- через 8-12 годин кип'ятять в дистильованої воді 40 хвилин

- висушують продуваючи ефіром або спиртом

інфіковані:

- ретельно миють.

- поміщають на 1 годину в 5% розчин лізолу

- подальша обробка за схемою для неінфікованих

Відмінності при укладанні:

У сухожарові шафі:

Шприци в розібраному вигляді загортають у два шари спеціального паперу.

В автоклаві:

Циліндр і поршень шприца укладають окремо в марлеві серветки і загортають в шматок бавовняної тканини у вигляді пакета, який поміщають в бікс.

При кип'ятінні:

Не додають гідрокарбонат натрію, експозиція - 45 хвилин.

Шприци й голки для спинномозкової пункції кип'ятять двічі.

Інфіковані шприци та голки кип'ятять 90 хвилин.

Інші методи стерилізації:

Кип'ятіння.

- наливають дистильовану воду

- додають 20 г натрію гідрокарбонату на 1 літр води

- на дно укладають тонкий простьобаний ватник

- інструменти в розібраному вигляді укладаються на спеціальні сітки

- опускаються на дно кип'ятильника

- чекають 40 хвилин з моменту закипання

- виймають на столик покритий 4 шарами простирадла

- операційна сестра розкладає інструменти на операційному столику

Газовий стерилізатор ГПД-250.

Використовують для ендоскопів, торакоскопія, лапароскопів, апаратів або блоків апаратів штучного кровообігу, гемосорбції.

- інструменти поміщають в камеру

- заповнюють камеру окисом етилену

- експозиція - 16 годин при 18 0 С

У спиртовому розчині хлоргексидину і первомуром.

Випалювання (15-20 мл спирту в лоток).

Попередження имплантационной інфекції.

Стерилізація капрону.

Спосіб Кохера:

- Ретельне очищення шовного матеріалу в гарячій воді з милом протягом 10 хвилин двічі міняючи воду.

- Відмивання від миючого розчину.

- висушують стерильним рушником.

- Намотують на спеціальні скляні котушки.

- Котушки поміщаються в банки з притертою кришкою і заливаються ефіром на 24 години.

- Потім перекладають у банки з 70% спиртом на 24 години.

- Кип'ятять протягом 10-20 хвилин в розчині сулеми 1: 1000.

- У банку з 96% спиртом.

- Бакконотроль через 2 доби.

Стерилізація кетгуту.

За Клаудіус:

- У банку з ефіром на 24 години.

- Ефір зливають і заливають водним розчином Люголя на 10 діб.

- Заміняють розчин Люголя свіжим - тримають 10 діб.

- Заміняють 96% спиртом.

- бакконтроль через 4-6 доби.

Метод Губарєва:

- У банку з ефіром на 24 години.

- Міняють ефір на спиртовий розчин Люголя - витримують 10 діб.

- Заміняють свіжим спиртовим розчином Люголя і залишають на 10 діб.

- бакконтроль.

Метод Ситковского.

- У банку з ефіром на 24 години.

- Нитки кетгуту розрізають на 3 частини по 1,25 м завдовжки.

- протирають розчином сулеми 1: 1000.

- Опускають в 2% водний розчин йодиду калію (№0-30 сек, далі № нитки відповідає числу хвилин).

- Намотують на товсті нитки.

- Підвішують на відстані 7-8 см від дна скляної банки, на яке насипають 40 г кристалічного йоду.

- Експозиція - №0,1 - 3 здутий, №2,3,4 - 4 здутий, №5,6 - 5 здути.

- Бакконтрроль.


  • Обробка операційного білизни
  • Обробка інструментів
  • Обробка шприців і голок

  • Скачати 42.63 Kb.