антисептика






    Головна сторінка





Дата конвертації29.08.2017
Розмір21 Kb.
Типнавчальний посібник
Алієв сіль внутрішньом'язово (4-8 разів на добу), локально, в порожнині і в вигляді аерозолів; натрієву сіль дозволено вводити і внутрішньовенно. Добова доза для дорослих становить 2-4 млн.ед, в особливо важких випадках 10-20 (до 120 млн.ед). За одну одиницю дії (ОД) приймають активність 0,5988 мкг хімічно чистої кристалічної натрієвої солі бензилпеніциліну, що перешкоджає росту золотистого стафілокока в бульонной середовищі.

Новокаиновая сіль бензилпеніциліну (і бициллина) всмоктується повільніше і має пролонговану дію при внутрішньом'язовому введенні.

У зв'язку з розвитком пеніциліностійких форм стафілококів в хірургічних клініках пеніцилін в даний час призначається відносно рідко.

Напівсинтетичні пеніциліни широкого спектра дії, наприклад метицилін і ампіцилін, активно не тільки по відношенню до грампозитивних, але і відносно більшості грамнегативних мікроорганізмів (за винятком синьогнійної палички).

Метицилін вводять внутрішньом'язово по 4-6 г на добу, в особливо важких випадках добову дозу метициллина збільшують до 8-12 г (з інтервалом 4-6 годин).

Оксациллин і ампіцилін застосовують в капсулах (таблетки), а також внутрішньом'язово (внутрішньовенно) по 2-4 г на добу.

Ампіокс комбінований препарат ампіциліну з оксациллином вводять внутрішньом'язово по 4-6 г на добу; для прийому всередину випускають капсули по 0,25 г препарату.

Карбеніцилін вводять внутрішньом'язово і внутрішньовенно по 4-8 г на добу. Ефективний в відношення грампозитивних і грамнегативних бактерій, а також протея і синьогнійної палички.

2. Група цефалоспоринів.

В основі цих природних антибіотиків і їх напівсинтетичних похідних лежить 7-аміноцефалоспоріновая кислота. Цефалоспорини мають широкий спектр антібактеріал'ной активності, в тому числі щодо стійких до пеніциліну стафілококів.

Цефалоридин вводять в порожнини, внутрішньом'язово і внутрішньовенно по 4-6 г на добу.

Цефалексин застосовують у вигляді капсул і суспензії, добова доза 1-2 р

Цефазолін - препарат широкого спектру дії. Вводять його внутрішньом'язово або внутрішньовенно в добовій доае 6-10 г

3. Макроліди.

До даної групи належать сполуки, що містять в молекулі макроціклічеокое, лактонное кільце.

Еритроміцин і олеандоміццна фосфат по спектру антимікробної дії близькі до пеніцилінів. Активні щодо грампозитивних і деяких грамнегативних коків, бруцел, рикетсій і збудників трахоми і сифілісу. Застосовують у вигляді таблеток або капсул (еритроміцин, олеандоміцин, олететрин) по 0,25 г 4-6 разів на добу, в мазях і емульсіях, внутрішньом'язово і внутрішньовенно (еритроміцин, роміціл, тетраолеан, сігмаміцін) по 0,5 -2г.

4. Група левоміцетину.

Найчастіше застосовують левоміцетин і синтоміцин. Початком синтомицина є (левоміцетин). Антибіотики широкого спектра дії, ефективні відносно багатьох грампозитивних і грамнегативних бактерій, рикетсій, спірохет і деяких вірусів. Застосовують всередину в таблетках і капсулах: 0,5-1 г 4 рази на добу, в очних краплях, аерозолях, мазях і лінімент (1-10% емульсія синтоміцину, іруксол), внутрішньом'язово і внутрішньовенно (левоміцетин сукцинат розчинний, хлорид С) 2 -4 рази на добу.

5. Тетрацикліни.

Групу тетрацикліну складають антибіотики широкого спектру дії. Вони активні щодо грамположітелних і грамнегативних коків, спірохет, лептоспір, рикетсій, великих вірусів. В основі їх хімічної дії лежить індексована четирехцікліческіе система. Тетрацикліни легко проникають через плацентарний бар'єр, діє бектеріоостатіческі.

Група тетрацикліну включає ряд природних антибіотиків і їх напівсинтетичних похідних - тетрациклін, окситетрациклін, хлортетрациклин або бісміцін і ін. Широко застосовують в таблетках, капсулах, у вигляді сиропу (біоміцин, вибрамицин, доксициклін, вітаціклін) по 0,1-0,25 г 2 -4 рази на добу, в мазях, аерозолях і суспензіях (тетрациклінова, оксітетрацікліновую мазі, Оксизон, геокортон, оксикорт), внутрішньом'язово або внутрішньовенно (тетрациклін, геоміцін, морфоциклин, глікоціклін, рондомицин) 1-2 г на добу.

6. Аміноглікозиди.

Всі антибіотики цієї групи подібні за структурою з стрептоміцин, мають широкий спектр дії (бактерицидну) в першу чергу на грампозитивні і, особливо грамнегативнібактерії. Частина антибіотиків цієї групи виділяють з променистих грибів Actynomyces. Аміноглккозіди мають побічні дії, вони нефро- і ототоксичності.

Стрептоміцин особливо ефективний на грампозитивні мікроби, туберкульозну і кишкову палички. Найчастіше застосовують стрептоміцину сульфат і хлоркаліевий комплекс внутрішньом'язово 1-2 рази на день у добовій дозі 0,5-1 м В даний час застосовується обмежено.

Мономицин має здатність пригнічувати розвиток ряду найпростіших, грампозитивних і деяких грамнегативних бактерій, протея. Застосовують всередину в таблетках по 0,25 г 4-5 paза в день, а також в порожнині, місцево і внутрпімишечно по 0,5-1 м Застосовується рідко.

Канаміцин - сучасний представник групи аміноглікозидів, який діє на анаероби і туберкульозну паличку. Застосовують всередину по 0,5-1 г 4 рази на день, в порожнині, внутрішньом'язово по 1-2 р У виняткових випадках (при сепсисі) вводять крапельно внутрішньовенно 0,5 м

Гентаміцин виявляє бактеріостатичну дію відносно багатьох грампозитивних і грамнегативних мікроорганізмів, в тому числі протея, кишкової палички, сальмонел. Вводять внутрішньом'язово, добова доза 1-3 мг / кг, курс лікування 7-8 днів. При запальних захворюваннях дихальних шляхів у вигляді інгаляцій, при гнійних захворюваннях шкіри застосовують 0,1% мазь і крем.

Амікацин є одним з найбільш активних напівсинтетичних антибіотиків-аміноглікозидів, ефективний відносно синьогнійної палички, клебсієли та інших грамнегативних мікробів. Застосовують внутрішньом'язово і внутрішньовенно з розрахунку 10-15 мг / кг на добу (в 2-3 прийоми). Аналогічно діють інші антибіотики цієї групи: тобраміцин, сизомицин.

7. рифампіцин. До цієї групи належать природні антибіотики, утворені променистим грибом Streptomyсes mediterranei і їх напівсинтетичні похідні.

Рифампіцин. Напівсинтетичний антибіотик, похідне рифамицина. Гепатотоксичен. Застосовують всередину в капсулах по 0,15 г 2-3 рази на день (добова доза може бути збільшена до 0,9 г.

8. Антибіотики різних груп.

Лінкоміцин має антибактеріальну дію відносно грампозитивних мікробів, стрепто-, Мустафа і пневмококів і деяких анаеробів, в тому числі збудників газової гангрени і правця. Є одним з найбільш ефективних препаратів при лікуванні гострого та хронічного остеомієліту та інших інфекційних уражень кісток. Застосовують внутрішньом'язово, внутрішньовенно і всередину в таблетках 1,5-2 (2,4) г на добу в 3 прийоми з інтервалом 8 годин.

Ристомицин пригнічує розвиток грампозитивних мікробів, багатьох анаеробів і кислотостійких бактерій. На грамнегативні бактерії і гриби не діє. Застосовують в основному при важких септичних захворюваннях. Вводять тільки внутрішньовенно, добова доза 1-1,5 млн.од.

Кліндаміцин за механізмом і типу антимікробної дії подібний до лінкоміцину. Застосовують всередину, внутрішньом'язово і внутрішньовенно.

Фузидин-натрію особливо ефективний відносно грампозитивних мікробів. Широко використовують при лікуванні остеомієліту. Застосовують фузидин всередину в таблетках по 0,5-1,5 г на добу.

Поліміксини (циклічні поліпептиди) ефективні в лікуванні гнійних ран, не загоюються ран, абсцесів, карбункулів і нагноєнь серозних порожнин. Застосовують поліміксину М сульфат зовнішньо (парентеральне введення не допускається) для промивання ран застосовують в розчині з розрахунку 10 000 - 20 000 ОД на 1 мл ізотонічного розчину натрію хлориду або 0,5-1% розчину новокаїну, готують 0,1-1% мазі і емульсії. Внутрішньом'язово вводять поліміксину В сульфат в дозі 0,5-0,7 мг / кг 3-4 рази на день.

Граміцидин випускається в ампулах у вигляді 2% стерильного спиртового розчину. Застосовують граміцидин тільки місцево, для промивання гнійних ран, у вигляді 0,02% розчину ..

9.Протівогрібковие антибіотики.

Ністатин, леворин, мікогептін, амфотерицин В володіють хіміотерапевтичне активністю проти патогенних дріжджоподібних грибів, зокрема проти грибів роду Candida.

Застосовують всередину в таблетках по 250 000 (600 000) ОД 3-4 рази на день, місцево використовують мазі, емульсії і розчини для інгаляції. Амфотерицин В використовують для внутрішньовенного введення по 50 000 ОД, розводячи препарат в 500 мл 5% розчину глюкози; вводять крапельно протягом 4-6 годин.

5. ПРИНЦИПИ ПРИЗНАЧЕННЯ АНТИБІОТИКІВ

1. При призначенні антибіотиків слід враховувати можливі протипоказання, в тому числі гепато-, нефро-, нейротоксические афекти деяких антибіотиків, алергічні реакції. Тому перед призначенням антибіотиків необхідно ретельно зібрати анамнез, в тому числі - алергологічний.

2. Антибіотики повинні призначатися відповідно до чутливістю мікрофлори, тому повинна бути призначена бактеріологічна експрес-діагностика. При неможливості організувати подібні дослідження, антибіотики призначаються емпірично за принципом: які мікроорганізми найбільш часто зустрічаються при даному конкретному захворюванні і відповідно до яких антибіотиків ці мікроорганізми частіше бувають чутливі.

3. Призначаючи два і більше антибіотиків, слід переконатися в ефективності подібного поєднання, оскільки в одних випадках ця комбінація дуже ефективна, в інших ефект не посилюється і навіть може знижуватися.

4. Дози антибіотиків для профілактики інфекційного процесу повинні бути такими ж, як і при лікуванні таких захворювань - максимально допустимі з урахуванням інфузійної терапії (чим інтенсивніше інфузійна терапія, тим більші дози антибіотиків).

5.Через 8-10 днів антибіотики, якщо є показання для подальшої антибактеріальної терапії, повинні замінюватися антибіотиками іншої групи, тому що за цей період, досить часто, відбувається звикання мікрофлори до антибіотика і виникає антібіотікорезіотентность до зазначеної групи.

6. Антибіотики слід комбінувати з антисептиками (нітрофурани, сульфаніламіди, диоксидин, димексид), які в переважній більшості випадків підсилюють дію антибіотиків.

7. При масивної антибактеріальної терапії необхідно призначити: ністатин або леворин для профілактики кандидомікозу: вітаміни, особливо групи В і С, що зменшує токсичні ефекти деяких антибіотиків і запобігає гіповітаміноз.

8. Використовувати оптимальний шлях введення.

6. МОЖЛИВІ реакції та ускладнення АНТИБІОТИКОТЕРАПІЇ

1.Диспепсичні розлади (втрата апетиту, нудота, блювота, проноси, запори) найчастіше розвиваються при ентеральному призначенні тетрацикліну, еритроміцину, левоміцетину; при парентеральному - линкомицина; при розвитку дисбактеріозу.

Профілактика: 1) при ентеральному призначенні антибіотиків слід рекомендувати їх прийом після їжі; 2) при прийомі антибіотика через рот необхідно призначати рясне пиття; 3) при появі диспепсичних розладів слід скасувати даний антибіотик і перейти на антибіотик іншої групи.

2. Пірогенні реакції, особливо при внутрішньовенному введенні антибіотиків (пеніцилін, цефалоспорини), розвиваються внаслідок присутності в них пірогенних речовин, а також внаслідок рясного розпаду мікроорганізмів, з виділенням токсинів і білкових продуктів деградації клітини.

Профілактика: 1) велике розведення антибіотика; 2) повільне введення; 3) попереднє внутрішньом'язове введення сульфаніламідного препарату, оскільки сульфаніламіди вельми ефективно адсорбує мікробні токсини.

3. Токсичні ускладнення можуть спостерігатися при використанні середніх терапевтичних доз, але особливо часто при тривалому застосуванні високих доз аміноглікозидів і стрептоміцину, найбільш часто токсичні ураження відзначаються з боку нирок, печінки, нервів (вестибулярного, слухового, периферичні поліневрити).

Профілактика: 1) не можна призначати одночасно два антибіотики, що відносяться до аміноглікозидів або аміноглікозид разом зі стрептоміцином; 2) не можна призначати аміноглікозиди і стрептоміцин при порушенні функції печінки і нирок, при невриті слухового нерва, при поліневритах; 3) необхідно призначати кальцію пантотенат і аскорбінову кислоту при застосуванні аміноглікозидів і стрептоміцину.

4. Алергічні і анафілактичні реакції, в тому числі можливий розвиток анафілактичного шоку.

Профілактика: 1) алергологічний анамнез; 2) дослідження реакції організму на антибіотик шляхом внутрішньошкірних проб.

5. Дисбактеріоз, кандидомікоз. При тривалому застосуванні антибіотиків можуть виникнути зміни в співвідношеннях природної флори організму і раніше непатогенні мікроорганізми (кишкова паличка, білий грибок), починають проявляти себе як вірулентна флора, викликаючи важкі ентероколіти, сепсис та інші ураження.

Профілактика: 1) розумне призначення антибіотиків (доза і тривалість); 2) при тривалому лікуванні антибіотиками слід призначати ністатин або леворин, люголевскім розчин, вітаміни групи В і аскорбінову кислоту.

6. курареподібних ефекти. Аміноглікозиди, особливо при внутрішньовенному і внутриполостном введенні можуть чинити певний курареподібну дію. І якщо в звичайних умовах ці ефекти не призводять до м'язової релаксації, то будучи введеними відразу після ендотрахеальної наркозу можуть викликати рекурарезацію з асфіксією.

Профілактика: не можна вводити аміноглікозиди відразу після операції, якщо вона виконувалася під наркозом з м'язовими релаксантами і хворий вже дезінтубірован.

7. Зміна клінічної картини. Під впливом антибіотикотерапії суттєво змінюється клінічний перебіг захворювання. Антибіотики, діючи антитоксически, раніше всього покращують самопочуття і загальний стан, при цьому не завжди вказане поліпшення свідчить про купировании гнійно-септичного процесу. Все це може привести до тактичних помилок.

До біологічної антисептику відноситься група імунних препаратів, введення яких призводить до формування активного і пасивного імунітету: 1) імунні сироватки, 2) імуноглобуліни, 3) бактеріофаги, 4) вакцини, 5) анатоксини.

До біологічної антисептику відноситься стимуляція механізмів неспецифічної резистентності (опірності) шляхом призначення біостимуляторів (похідні піримідину, дибазол, ліпополісахариди, солкосерил, биосед і ін.), Білкових препаратів і компонентів крові.

Спеціально слід згадати про протеолітичних ферментах, що застосовуються при лікуванні ран. Ці ферменти не є антисептиками, але, лізіруя нежиттєздатні тканини, сприяють швидкому очищенню ран і позбавляють мікробні клітини поживних речовин. Змінюючи середу оббирання мікробів і діючи на їх оболонку, протеолітичні ферменти можуть робити мікробну клітку чутливішою до антибіотиків.

Гнійні захворювання призводять до порушення функцій органів кровотворення, паренхіматозних органів, обмінних процесів, серцево-судинної системи, дихальної та ін. Гнійний процес викликає порушення білкового балансу, згортання і антісвертивающей систем, анемію і т.д., що призводить до зниження реактивності організму, зменшення резистентності до нього інфекції, затримці процесів регенерації.

Показниками ефективності проведеної терапії або передопераційної підготовки служать не тільки клінічні дані, а й зміни гомеостазу. Особливе значення мають дослідження в динаміці протеінограмми, водно-сольового обміну, згортання і антісвертивающей систем крові та ін.

Диспротеінемія вимагає загальнозміцнюючий лікування (переливання крові та білкових замінників, їжа, багата на білки, вітамінотерапія та ін.), Проведення заходів, спрямованих на зменшення втрат білка з гноєм і ліквідації інтоксикації.

Хворі з гнійним процесом потребують спрямованої корекції водно-електролітного обміну. Поряд з общеукрепляющей терапією, гемотрансфузіями, введенням білкових препаратів необхідно застосовувати анаболічні стероїди.

.

7. ГОСПІТАЛЬНА (внутрішньолікарняних) ІНФЕКЦІЯ

Під госпітальної інфекцією розуміють pазвитие хірургічної інфекції у хворих, що знаходяться в стаціонарі, внаслідок контамінації штамами, поширеними в даному лікувальному закладі. Госпітальна мікрофлора високої вірулентності, стійка до антибактеріальних препаратів. Серед збудників вельми часто зустрічаються стафілококи, кишкова, синьогнійна паличка та протей. Поширеність: терапевтичні відділення - 3,2%, хірургічні - 25%, реанімаційні - 30-50%.

Принципи профілактики госпітальної інфекції аналогічні описаним вище, однак є деякі особливості, знання яких дозволяє більш конкретно здійснювати попередження зазначених захворювань. Перша особливість - госпітальна інфекція найчастіше вражає сечовивідні шляхи, рани, органи дихання.

Друга особливість - джерелом інфекції є хворі, персонал, а так же все, що стикається з вогнищем інфекції.

Шляхи проникнення мікробів в організм описані вище, однак в кожній установі можуть превалювати якісь певні шляхи, тому повинен проводитися епідеміологічний аналіз кожного випадку внутрішньолікарняної інфекції і на базі цього розроблятися спеціальні заходи, що забезпечують надійне попередження повторних випадків захворювання. Основні принципи профілактики госпітальної інфекції:

1. Блокувати, шляхи проникнення інфекції в стаціонар.

2. Ліквідувати джерела інфекції в стаціонарі або зменшити розсіювання патогенної мікрофлори в стаціонарі.

3. Блокувати шляху проникнення інфекції в організм.

4. Усунути умови, що сприяють розвитку інфекції або зменшити їх негативний вплив.

5. Підвищити стійкість організму до інфекції.

8. змішана АНТИСЕПТИКА

Вплив перерахованих видів антисептики на мікробну клітину і мікроорганізм неможливо звести до єдиного механізму. Їх дія в більшості випадків комплексне.

Хірурги в своїй роботі прагнуть отримати максимальний антисептичний ефект і, як правило, використовують кілька видів антисептики, а іноді весь їх арсенал.

Класичним прикладом практичного використання змішаної антисептики є сучасна тактика лікування ран. Первинна хірургічна обробка ран (механічна і хімічна антисептика), як правило, доповнюється біологічної антисептиками, призначенням фізіотерапевтичних процедур, використанням гіпертонічних розчинів, дренажів та ін., Т е. Фізичної антисептиками. Це комплексне застосування різних засобів антисептики проводиться за суворими показаннями і при обліку багатьох факторів (характер рани і її забрудненість, час з моменту виникнення рани, стан організму хворого і ін.).

література

1. Д.В.Усов "Вибрані лекції з загальної хірургії", Тюмень, 1995.

2. Я.В.Волколаков "Загальна хірургія", - Рига: Звайгзне, 1989, с.32-77.

3. Загальна хірургія п / р В.Шмітта, В.Хартіга, М. І. Кузін /, - М.: Медицина, 1985, с.5-48.

4. Б.Г.Веденко "Старша медична сестра", - Київ, Здоров'я, 1986, с.17-Наказ Nо 720-78 МОЗ СРСР.

5. Н.С.Тімофеев, А.Н.Ханіна, Н.Н.Тімофеев "Керівництво для молодшого медичного персоналу операційно-перев'язувального блоку", - М.: Медицина, 1983, с.6-30.

6. Н.С.Тімофеев, Н.Н.Тімофеев "Перев'язочна", - .: Медицина, 987, с.6-22.

7. Н.С.Тімофеев, Н.Н.Тімофеев "Асептика і антисептика", - Л.: Медицина, 1989, 238с.

8. внутрішньолікарняних інфекцій п / р В.П.Венцела, - .: Медицина, 1990, с.11-212.

9. А.П.Красільніков "Довідник по антисептику", Мінськ, 1995, 367с.

10. В.К.Серебрянцев "Деякі приватні питання загальної хірургії", М. "Круг'", 1994, с.47-50.

11.Т.Е.Афіногенов, Н.П.Елінов "Антисептика в хірургії". Л., "Медицина", 1987.

12. Дж.Сенфорд і ін. "Антимікробна терапія". / Пер. з англ. / М.: Практика, 1996..

13. К.В.Папкін, Ю.Ф.Пауткін "Основи загальної хірургії" / керівництво до практичних занять /, Москва, 1992, 28-40.

...........


  • 5. ПРИНЦИПИ ПРИЗНАЧЕННЯ АНТИБІОТИКІВ
  • 6. МОЖЛИВІ реакції та ускладнення АНТИБІОТИКОТЕРАПІЇ
  • 7. ГОСПІТАЛЬНА (внутрішньолікарняних) ІНФЕКЦІЯ
  • 8. змішана АНТИСЕПТИКА