Аномалії родової діяльності






    Головна сторінка





Скачати 36.92 Kb.
Дата конвертації07.12.2018
Розмір36.92 Kb.
Типконтрольна робота

Державна освітня установа вищої професійної освіти Нижегородський державний МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ОХОРОНІ ЗДОРОВ'Я І СОЦІАЛЬНОГО РОЗВИТКУ

Кафедра акушерства і гінекології

Контрольна робота по сестринській справі в акушерстві

Тема: Аномалії пологової діяльності

виконала студентка

4курса 483 групи

факультету ВСО

Атаманова А. М

Нижній Новгород2010год


зміст

1. Введення

2. Етіологія і патогенез патології скоротливої ​​діяльності матки

3. Патологічний прелімінарний період

4. Первинна слабкість пологової діяльності

5. Вторинна слабкість пологової діяльності

6. Надмірно сильна пологова діяльність

7. Дискоординация родової діяльності

8. Профілактика аномалій пологової діяльності

9.Спісок використаної літератури


1. Введення

Патологія скоротливої ​​діяльності матки продовжує залишатися однією з головних проблем акушерства і проявляється аномаліями родової діяльності, маткові кровотечі, переношування і невиношуванням вагітності, різними ускладненнями під час пологів і післяпологовому періоді. Порушення скорочувальної діяльності матки до теперішнього часу є основною причиною материнської і перинатальної захворюваності і смертності, для зниження яких в останні роки стали частіше застосовувати кесарів розтин, що характеризує недосконалість методів терапії і профілактики цієї патології.

До аномалій родової діяльності відносяться:

· Патологічний прелімінарний період;

· Первинна слабкість пологової діяльності (первинна гіпотонічна дисфункція матки);

· Вторинна слабкість пологової діяльності (вторинна гіпотонічна дисфункція матки);

· Надмірно сильна пологова діяльність (гіперактивність матки);

· Гіпертонічна дисфункція матки;

· Дискоординация родової діяльності;

· Тетанус матки.

Причини порушення родової діяльності численні. Вони зачіпають всі ланки формування родової діяльності (центральна і периферична нервова система; ендокринна система; матка; фето-плацентарний комплекс).

До групи ризику щодо розвитку аномалій пологової діяльності входять пацієнтки:

· У віці до 18 років і старше 30років;

· З зміненим нервово-психічним статусом (слабкий тип нервової системи, негативні емоції і т.д.);

· З ендокринними захворюваннями (діенцефальний синдром, порушення менструальної функції і т.д.);

· Зі зміною структури міометрія (дистрофічні зміни, післяопераційні рубці на матці, пороки розвитку, надмірне перерозтягнення при багатоводді, багатоплідді, великому плоді).

2. Етіологія і патогенез патології скоротливої діяльності матки (СДМ)

Характер і перебіг пологів визначається сукупністю багатьох факторів, які визначаються як готовність організму вагітної до пологів. Готовність організму до пологів формується тривалий час за рахунок процесів, які відбуваються в материнському організмі від моменту запліднення і розвитку плідного яйця до настання пологів. По суті, пологи є логічним завершенням багатоланкових процесів в організмі вагітної і плода. Під час вагітності з ростом і розвитком плоду виникають складні гормональні, гуморальні, нейрогенні взаємини, які забезпечують протягом родового акту. Домінанта пологів є не що інше як єдина функціональна система, яка об'єднує такі ланки: церебральні структури - гіпофізарна частка гіпоталамуса - передня частка гіпофіза - яєчники - матка з системою плід - плацента. Порушення на окремих рівнях цієї системи як з боку матері, так і плода - плаценти призводять до відхилення від нормального перебігу пологів, що, в першу чергу, проявляється порушенням СДМ.

Важлива роль як в індукції, так і в перебіг пологів належить плоду. Маса плода, генетична завершеність розвитку, імунні взаємини плоду і матері впливають на родову діяльність. Сигнали, що надходять з організму зрілого плода, забезпечують інформування материнських компетентних систем, ведуть до придушення синтезу імуносупресивних факторів, зокрема пролактину, а також хоріального гонадотропіну. Змінюється реакція організму матері до плоду як до алотрансплантату. У фетоплацентарного комплексу змінюється стероїдний баланс в бік накопичення естрогенів, що збільшують чутливість адренорецепторів до норадреналіну, окситоцину, простагландину. Підсумовування цих сигналів забезпечує той чи інший характер пологової діяльності.

При аномаліях пологової діяльності відбуваються процеси дезорганізації структури міоцитів, що призводять до порушення активності ферментів і зміни змісту нуклеотидів, що вказує на зниження окислювальних процесів, пригнічення тканинного дихання, зниження біосинтезу білків, розвиток гіпоксії і метаболічного ацидозу.

Одним з найбільш важливих ланок патогенезу слабкості родової діяльності є гіпокальціємія. Іони кальцію відіграють головну роль в передачі сигналу з плазматичноїмембрани на скорочувальної апарат гладком'язових клітин. З обміном іонів кальцію тісно пов'язаний обмін цАМФ, що пов'язано з пригніченням окислювального циклу трикарбонових кислот і підвищенням вмісту в міоцитах лактату і пірувату.

У патогенезі розвитку слабкості родової діяльності відіграє роль і ослаблення функції адренергического механізму міометрія, тісно пов'язаного з естрогенами.

При аномаліях пологової діяльності виявлені виражені морфологічні та гістохімічні зміни в клітинах гладеньких м'язів матки. Ці дистрофічні процес є наслідком біохімічних порушень, що супроводжуються накопиченням кінцевих продуктів обміну.

При неускладненому перебігу пологів спостерігають так званий ауксотоніческій ефект, тобто поступове наростання тонусу матки в міру прогресування родового акту. Фізіологічні параметри скоротливої ​​діяльності матки, властиві не ускладнений пологів, характеризуються наявністю феноменів потрійного низхідного градієнта і домінанти дна. Їх суть полягає в наступному. Кожне чергове скорочення починається в області одного з трубних кутів, де розташовується водій ритму ( "пейсмекер"). Надалі хвиля скорочення поширюється зверху вниз (перший градієнт), при цьому спостерігається зменшення сили і тривалості скорочення (другий і третій градієнти). Таким чином, найбільш сильні й тривалі скорочення спостерігають в області дна матки (домінанта дна). Для фізіологічно розвивається родової діяльності характерна також реципрокность (взаємопов'язаність) скорочувальної активності тіла матки і нижніх її відділів, а також координованість по вертикалі по горизонталі. Крім того, спостерігається чітко виражена різниця в тривалості окремих фаз маткового циклу скорочення: тривалість фази початку і наростання скорочення матки в кілька разів коротше фази розслаблення міометрія. Залежно від наявності конкретної клінічної форми аномалій пологової виявляють порушення перерахованих вище фізіологічних параметрів скоротливої ​​діяльності матки.

Останнім часом встановлено, що особливості розвитку родових сил багато в чому визначає готовність організму жінки до пологів. Фізіологічний перебіг пологів можливий лише за наявності сформованої пологової домінанти, яка приходить на зміну виснаженій домінанті вагітності і об'єднує в єдину динамічну систему як вищі, нервові центри, так і виконавчий орган. Клінічно готовність організму до пологів виробляється під час підготовчого періоду до пологів. У більшості вагітних цей період протікає без змін їх самопочуття. Разом з тим у деяких вагітних спостерігають клінічно виражений підготовчий період, під час якого відбуваються скорочення матки, що симулюють родові сутички. Від справжніх сутичок вони відрізняються тим, що не приводять до характерних структурних змін шийки матки. Клінічну діагностику готовності до пологів проводять шляхом вивчення характерних змін, наступаючих в шийці матки. Поява ознак "зрілості" шийки матки обумовлено рядом морфологічних, біо- і гістохімічних перетворень, чітко виявляються в кінці вагітності.

До факторів ризику аномалій СДМ до настання вагітності можна віднести: екстрагенітальні захворювання, нейроендокринну патологію, захворювання статевих органів, обтяжений анамнез репродуктивної функції (мертвонародження, кровотечі в пологах, викидні і т.д.), біологічні та конституційні показники (вік до 18 і після 30 років, довжина тіла 150см і менш, вузький таз), професійні шкідливості, побутові труднощі і шкідливі звички. Число причин і факторів, що сприяють порушенням СДМ, збільшується в період вагітності: гестози та інші види патології вагітності, аномалії розвитку плода і посліду, неправильні вставляння голівки і положення плода, тазові передлежання, передчасне відходження навколоплідних вод, багатоводдя і багатоплідність, великий і гігантський плід . Нарешті, в процесі родового акту можуть виникнути причини, що призводять до порушення або посилення наявної патології СДМ: тривалий прелімінарний період, пологи, що починаються при недостатньому ступені "зрілості" шийки матки, патологія відділення посліду, неправильне і необгрунтоване призначення фармакологічних засобів та інші втручання.

Основою патогенезу порушень СДМ є діскоррелятівние взаємини вищих відділів ЦНС і підкіркових структур, ендокринних залоз і матки, що найчастіше має місце при недостатній біологічної готовності до пологів, порушеннях стероїдогенезу і простагландіногенеза, патологічних морфологічних змінах в матці, різних порушеннях нейроендокринної системи. Патологія СДМ тісно пов'язана причинно-наслідкових відносин з різними ускладненнями вагітності, пологів та іншими генеративних процесами протягом всього статевозрілого періоду життя жінки і являє собою свого роду синдром, обумовлений багатьма причинами, з різноманітними проявами.


3. Патологічний прелімінарний період

Патологічний прелімінарний період характеризується болісними переймами, часто виникають в нічний час, які не сприяють дозріванню і розкриття шийки матки. Переймоподібні болі турбують вагітну протягом 2-3 діб і вдень, і вночі, порушуючи загальний стан. При цьому нерідко відбувається передчасне відійшли навколоплідних вод, розвитком гіпоксії плода. Через безсоння у жінки нерідко розвивається втома.

При зовнішньому акушерському обстеженні можна визначити рухливу голівку над входом в малий таз; при піхвовому дослідженні - довгу і щільну шийку матки, зовнішній і внутрішній зів якої може бути закритий (до 3 балів за шкалою Бішопа).

Тактика ведення пологів при патологічному прелімінарного періоді визначається терміном вагітності, станом плода, зрілістю шийки матки. Кесарів розтин у пацієнток з патологічним прелімінарним періодом показано при поєднанні переношування з незрілої шийкою матки і гіпоксії плода. При зрілій шийці матки, термінах вагітності 38-39 тижнів, задовільному стані плода виробляють амніотомія і пологи ведуть через природні родові шляхи. При незрілої шийці матки, термінах вагітності 38-39 тижнів, задовільному стані плода проводиться токоліз з використанням β-адреноміметиків (партусистен, бриканил, гініпрал). Додатково використовують спазмолітики (но-шпа 2-4 мл, баралгін 5 мл, папаверин 2-4мл.), Седативні препарати (седуксен 20 мг). Якщо лікування виявиться ефективним і скорочення матки припиняються, то в подальшому можна пролонгувати вагітність до 40-41 тижнів. При терміні вагітності понад 40-41 тижнів і незрілої шийці матки (до 3-4 балів за шкалою Бішопа) для її швидкого дозрівання застосовують ламінарії, які вводять інтроцервікально. Після досягнення зрілості шийки матки при оцінці в 4 бали і більше використовують простагландіновий гель (простенон, Препіділ-гель), який вводять в шийного каналу або заднє склепіння піхви. Просталгандіновий гель найбільш ефективний при зрілості шийки матки 4 бали і більше. Введення гелю можливо і при зрілості шийки матки 2-3 бали, але в цьому випадку його ефективність невелика, препарат доводиться вводити повторно, що підвищує вартість лікування. При досягненні зрілості шийки матки в 5-8 балів виробляють амніотомія і, якщо родова діяльність не розвивається, здійснюють збудження утеротонікамі. Пологи доцільно проводити під епідуральної анастезії. Тривалість лікування при патологічному прелімінарного періоді не повинна перевищувати 1-2 дня. Лікування проводиться під ретельним наглядом за станом плода.

4.Первинна слабкість пологової діяльності

Первинна слабкість пологової діяльності (первинна гіпотонічна дисфункція матки) - патологічний стан. При якому сутички з початком родової діяльності слабкі і малоефективні, що призводить до уповільнення процесів згладжування, розкриття шийки матки і просування плода. Ця патологія частіше буває у первородящих жінок. Первинна слабкість пологової діяльності є результатом як недостатності нервових і гуморальних механізмів, що викликають і регулюючих пологову діяльність, так і нездатності нервово-м'язового апарату матки сприймати імпульси і відповідати на них адекватними скороченнями.

Слабкість пологової діяльності характеризується тривалістю пологів, що перевищує 12 - 18 годин ( "затяжні пологи"). Через 12 годин родової діяльності настає психічна та фізична втома породіллі, через 16 годин вичерпуються енергетичні ресурси материнського організму, знижується толерантність плода до родового стресу.

Первинна слабкість при відсутності лікування або при неправильному лікуванні може тривати весь період розкриття і переходити в слабкість потуг. Часто у породіль з первинної слабкістю родових сил спостерігається ускладнений перебіг послідовно і раннього післяпологового періодів. Повільніше відбувається інволюція матки в післяпологовому періоді, нерідко розвиваються ендометрит і інфекційні процеси. Найчастіше спостерігаються несприятливі для плоду наслідки пологів.

Діагностика первинної слабкості пологової діяльності здійснюється при токо- і партографіі, піхвовомудослідженні. При токографія про слабкість родової діяльності свідчить зниження інтенсивності сутичок (нижче 30 мм.рт.ст.), тонусу матки (менше 8 мм рт.ст.), частоти сутичок (менше 2 за 10 хв), маткової активності (менш 100 Е. М).

При партографіі на первинну слабкість родової діяльності вказує подовження латентної фази пологів до 8 год і більше у первісток і 5 год і більше у повторнородящих, а активної фази - до 5 год і більше у первісток і до 4 год і більше у повторнородящих. Швидкість розкриття шийки матки під час активної фази пологів знижується до 1,2 см / год у первісток і до 1,5 см / год у повторнородящих. Сповільнюється просування головки по родових шляхах.

При повторному піхвовомудослідженні динаміка розкриття шийки матки не відзначається.

Лікування первинної слабкості пологової діяльності включає в себе два етапи. Перший етап - усунення явної причини слабкості родової діяльності і створення умов для використання утеротоников.

На першому етапі необхідно спорожнити сечовий міхур. При цілому плодовому міхурі, особливо при багатоводді, виробляють амніотомія. Розтин плодового міхура здійснюється за скороченою або згладженої шийці матки. Після амниотомии порожнину матки зменшується, і родова діяльність може нормалізуватися протягом найближчих 2 год. Якщо цього не відбувається, приступають до посилення родової діяльності іншими методами.

При слабкості родової діяльності, особливо при її пізньої діагностики, породілля, як правило, стомлена, тому перед введенням утеротоников їй представляють медикаментозний сон - відпочинок на 1,5 - 2 ч. Для цього внутрішньом'язово вводять 2 мл промедолу або 1 мл морадол, 20 мг димедролу, 20 мг седуксену. Під дією цих препаратів можливі нормалізація родової діяльності і достатню розкриття шийки матки. Після медикаментозного сну - відпочинку здійснюють вагінальне дослідження.

Найбільш важливим і основним є другий етап лікування первинної слабкості пологової діяльності - запровадження утеротоников з огляду на таке:

· Диференційоване їх застосування в залежності від фази родової діяльності;

· Здійснення на тлі введення утеротоников, моніторингу родової діяльності (токографія) і кардіомоніторингу;

· Одночасне застосування знеболювання (найбільш актуально - епідуральна анестезія);

· Дотримання тривалості, швидкості введення і доз скорочують матку засобів.

Для активації родової діяльності вводять внутрішньовенно простагландин F2α (ензапрост, дінапрост); окситоцин; спільно простагландин F2α і окситоцину.

Простагландин F2α стимулює скоротливу активність матки, впливаючи на β-рецептори м'язових клітин. Він проявляє свою дію на початку пологової діяльності, тому його доцільно застосовувати в латентній фазі пологів в момент згладжування шийки матки і розкриття її до 2-3 см.

Якщо через 3-4 години введення ПГ F2α відбувається згладжування шийки матки або її розкриття до 2-3 см, в подальшому приступають до використання для родоактіваціі окситоцину.

Окситоцин є основним утеротоников, застосовуваним при слабкості родової діяльності. Окситоцин впливає на маткову мускулатуру через специфічні рецептори в міометрії, одночасно сприяючи збільшенню вмісту кальцію. В результаті в міометрії, м'язових клітинах підвищуються тонус і скорочувальна активність мускулатури матки. Чутливість матки до окситоцину найбільш висока в активній фазі пологів, у другому і третьому періодах.

Окситоцин слід вводити тільки при розкритому плодовому пузире.5 ОД препарату розводять в 500 мл 5% розчину глюкози або ізотонічного розчину натрію хлориду. Інфузію починають зі швидкістю 10 крапель за хвилину, через кожні 15 хвилин швидкість збільшують на 10 крапель. При цьому максимальна швидкість складає 40 крапель в хвилину.

При неефективності від введення окситоцину протягом 2 годин або погіршенні стану плода слід вирішити питання про пологах шляхом кесаревого розтину.

Комбіноване внутрішньовенне введення простагландину F2α і окситоцину їх дію потенцируется.

5. Вторинна слабкість пологової діяльності

Вторинна слабкість пологової діяльності (вторинна гіпотонічна дисфункція) - ослаблення родової діяльності при початково її нормальних показниках. Вторинна слабкість найчастіше розвивається в активну фазу пологів або в другому періоді пологів.

Причини розвитку вторинної слабкості родової діяльності часто мають загальну природу з первинної, проте вираженість несприятливої ​​дії їх слабше і негативний вплив позначається пізніше. Крім того, вторинна слабкість сутичок може бути наслідком перешкоди просуванню плода (невідповідність розмірів плода і малого таза породіллі, неправильні положення плода, рубцеві зміни шийки матки, пухлини в малому тазу). Тазове передлежання плода, запізніле розтин плодового міхура, ендометрит часто супроводжуються вторинної слабкістю.

Вторинна слабкість пологової діяльності може мати ятрогенної походження: безладне призначення скорочують, знеболюючих і спазмолітичних препаратів.

Недостатність мускулатури передньої черевної стінки у багато, грижі білої лінії живота, пупкові і пахові грижі, захворювання нервової системи (поліомієліт, міастенія, травми хребта), ожиріння - все це може порушувати розвиток потуг. Нерідко слабкість потуг залежить від характеру перед частини: тазовий кінець не робить належного тиску на нервові закінчення в малому тазу. Слабкість потуг може спостерігатися в разі втоми породіллі і виснаження енергетичних можливостей мускулатури матки.

Вторинна слабкість пологової діяльності проявляється ослабленням сили сутичок, уражень і скороченням їх, подовженням інтервалів між переймами. Збільшується тривалість періоду розкриття, сповільнюється або припиняється просування передлежачої частини. Тривале стояння голівки в одній площині малого тазу (більше 2 год) може привести до некрозу м'яких тканин з подальшим формуванням сечових і калових свищів. Відзначається виражене стомлення породіллі. Можуть з'явитися симптоми приєдналася хорионамнионита і (або) гіпоксії плода.

При вторинної слабкості родової діяльності відбуваються:

· Ослаблення сутичок (до 40 мм.рт.ст. і менш), зниження тонусу (до 7-10 мм.рт.ст. і менш), активності матки (250 Е.М. і менш);

· Збільшення тривалості паузи між переймами (3 і менше за 10 хв);

· Уповільнення розкриття шийки матки;

· Уповільнення і припинення просування плода по родових шляхах.

Діагностика здійснюється протягом 2 ч, коли на партограмі і при піхвовому дослідженні відсутня динаміка в розвитку пологової діяльності та розкритті шийки матки.

Лікування. При вторинної слабкості родової діяльності і нормальному стані плода роблять епідуральну анестезію, а потім внутрішньовенно вводять окситоцин в тих же дозах, що і при первинній слабкості пологової діяльності.

При неможливості проведення епідуральної анестезії породіллі надають медикаментозний сон-відпочинок. Якщо після відпочинку родова діяльність не посилюється, її активізують окситоцином. При відсутності ефекту від окситоцину протягом 1-2 ч виконують кесарів розтин.

У другому періоді пологів при розташуванні голівки великим сегментом у вузькій частині порожнини малого таза накладають акушерські щипці або вакуум-екстрактор. При тазовому передлежанні, якщо упущені можливості для кесаревого розтину, проводиться вилучення плоду за тазовий кінець.

6. Надмірно сильна пологова діяльність

Надмірно сильна пологова діяльність (гіперактивність матки) спостерігається при стрімких пологах.

Гіперактивність матки буває у жінок з збудливою нервовою системою, у яких особливості регуляції скорочення матки сприяють посиленню освіти утеротоніческіх з'єднань (ацетилхолін, окситоцин і т.д.).

Пологи починаються раптово, сильні перейми йдуть одна за одною через короткі проміжки, приводячи до згладжування шийки матки і вигнання плоду за 1 3 ч.

Швидкими називають пологи, які у первісток тривають менше 4ч., А у повторнородящих - менше 2 год. Швидкими називають пологи тривалістю 6 4 ч. У первісток і 4 2 ч у повторнородящих.

З розвитком бурхливої ​​родової діяльності породілля приходить в збудження. Після вилиття навколоплідних вод за 1 2 потуги народжується плід, іноді разом з плацентою. При надмірно сильної пологової діяльності можливі:

· Глибокі розриви м'яких родових шляхів;

· Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти (20%, Чернуха Е.А.);

· Емболія навколоплідними водами;

· Гостра гіпоксія плода;

· Травми голівки плоду, включаючи внутрішньочерепні крововиливи.

Тактика ведення пологів. Для ослаблення родової діяльності показана епідуральна анестезія або призначення одного з токолитики: β-адреноміметиків (гініпрал, пертусістен); внутрішньовенне введення 10% розчину сульфату магнію; внутрішньовенне введення 1 мл 2% розчину промедолу. У першому і другому періодах жінка повинна лежати на боці, протилежному позиції плода.

Повторнородящих зі стрімкими пологами в анамнезі госпіталізують до дати передбачуваних пологів. Якщо попередні вагітності закінчувалися стрімкими пологами з патологією для плода (крововилив в мозок), то вирішується питання про оперативне пологах.

7. Дискоординация родової діяльності

До дискоординации родової діяльності (гіпертонічна дисфункція матки) відносять дискоординацию, гіпертонус нижнього сегмента (зворотний градієнт), судомні сутички (тетанія матки) і циркуляторную дістоціі (контракціонное кільце).

Ця патологія спостерігається рідко (лише в 1% випадків від загального колическтва пологів). Причини виникнення дискоординированной родової діяльності:

· Порушення формування родової домінанти і як наслідок відсутність "зрілості" шийки матки на початку пологової діяльності;

· Дістоціі шийки матки, обумовлена ​​її ригідністю, рубцевими переродженнями;

· Підвищена збудливість породіллі, що призводить до порушення формування водія ритму;

· Порушення іннервації матки;

· Генітальний інфантилізм.

Факторами є пороки розвитку матки, рубцеві зміни шийки матки, плоский плодовий міхур, дегенеративні зміни матки внаслідок перенесеного запального процесу або наявності міоми матки.

При дискоординации родової діяльності зміщується зона генерації і поширення імпульсів дії (водій ритму) з трубного кута на середину тіла або на нижній сегмент матки (зміщення водія ритму по вертикалі).Можуть виникати одночасно кілька активних зон генерації і поширення імпульсів дії. Скорочення матки виникають то в дні, то в тілі, то в нижньому сегменті матки (міграція водія ритму). Міометрій втрачає основне і вкрай необхідне під час пологів властивість - синхронність скорочення і розслаблення окремих ділянок матки.

Хвилі скорочення поширюються не зверху вниз з порядку спадання силою і тривалістю, а від низу до верху зі зростаючою силою. Зникає період загальної релаксації матки, порушується принцип спадного потрійного градієнта.

Розвивається неадекватно високий базальний тонус міометрія, пов'язаний з підвищеною частотою і ослабленням ефективності сутичок. При нібито сильних скороченнях матки розкриття не відбувається. І як підсумок - важкий стан: тетанус матки і припинення пологової діяльності.

Дискоординация маткових скорочень часто викликає несвоєчасне вилиття навколоплідних вод і дістоціі шийки матки, що є функціональною патологією. До неї призводять некоординовані скорочення і недостатнє розслаблення матки, які порушують крово- і лімфообіг. Шийка матки залишається щільною, краю маточного зіву залишаються товстими, тугими, що не піддаються розтягуванню.

При дискоординации родової діяльності можливі серйозні наслідки для плода (гіпоксія, загибель) і матері. Зміна градієнта тиску в венах, амніотичної порожнини і товщі міометрія може привести до емболії навколоплідними водами або передчасне відшарування плаценти.

Особливий ризик при цій патології представляють такі важкі ускладнення, як розрив матки, а також важкі кровотечі в послідовно і ранньому післяпологовому періодах, обумовлені патологією скорочувальної діяльності матки.

При дискоординированной родової діяльності звертає на себе увагу неспокійна поведінка породіллі, що скаржиться на болючі перейми. Больові відчуття локалізуються переважно в області крижів, а не в низу живота, як прі не ускладненому перебігу пологів. У зв'язку з неадекватною скорочувальної діяльністю матки нерідко настає порушення матково-плацентарного кровообігу, що є причиною розвитку гіпоксії плода.

Одним з провідних ознак дискоординированной родової діяльності є повне або майже повна відсутність наростання ступеня розкриття шийки матки, незважаючи на здаються активні родові сутички, що з'являються на тлі підвищеного тонусу матки. Це явище особливо чітко виражено при тетанії матки, дискоординации її скорочувальної діяльності по вертикалі і при дістоціі шийки матки. Внутрішнє акушерське дослідження в подібних випадках дає можливість виявити зміни в шийці матки, характерні для початкових етапів першого періоду (вкорочення або згладжування шийки і розкриття її зіва в межах 2-4 см). Звертає на себе увагу незвичайний стан країв зіва, які представляються товстими і малоподатлівимі або тонкими, але "натягнуті у вигляді струни". При відсутності належного лікування в подальшому приєднується набряк країв зіва і збільшення ступеня його розкриття настає лише після глибоких розривів шийки.

Лікування дискоординированной родової діяльності проводиться при моніторингу стану плода. У першому періоді пологів оптимальним методом лікування всіх видів дискоординированной родової діяльності залишається регіональна анестезія. При тетанусе матки одночасно можливе застосування β-адреноміметиків: інгаляційних галогенсодержащих анестетиків (фторотан, енфлюран, ізофлюран, севофлюран); препаратів нітрогліцерину (нітрогліцерин, ізокет).

При неможливості проведення епідуральної анестезії використовують спазмолітичні (но-шпа, баралгін, бускопан) і знеболюючі (промедол) препарати через кожні 3 4 години, седативні (седуксен).

У відповідних умовах при дискоординированной родової діяльності доцільно використання психотерапії, фізіопроцедур (електроаналгезія).

Позитивний ефект дає рання амніотомія, яку виробляють при "зрілої" шийки матки.

При неефективності всіх зазначених заходів показано кесарів розтин.

У другому періоді пологів або продовжують епідуральну анестезію, або виконують пудендальную анастезію, за показаннями - епізіотомія.


8. Профілактика аномалій пологової діяльності

Охорона здоров'я матері, плода та новонародженого - першорядне завдання медичної науки і практики. Успіхи в її вирішенні багато в чому пов'язані з розробкою ефективних методів діагностики, прогнозування, профілактики та лікування порушень скорочувальної діяльності матки, що займає провідне місце серед причин акушерських кровотеч, післяпологових гнійно-септичних захворювань, перинатальної захворюваності і смертності, високої частоти оперативних втручань і материнської смертності.

Профілактика аномалій СДМ проводиться поетапно в жіночих консультаціях та акушерських відділеннях стаціонару. Це перш за все лікування і профілактика екстрагенітальних і генітальних захворювань у жінок до настання вагітності, пропаганда здорового способу життя, проведення заходів з охорони здоров'я дівчаток - підлітків і жінок. У жіночій консультації здійснюється профілактика ускладнень вагітності.

У зв'язку з тим, що 1-й триместр вагітності (період бластогенеза, ембріогенезу та плацентації) характеризується складними нейроендокринними змінами, високою проникністю плаценти для шкідливих факторів, не рекомендується призначати будь-які медикаментозні препарати, щоб уникнути їх шкідливого Вляна на плід. У 2-му триместрі (середній плодовий, період системогенеза) з 14-16-тижневого терміну вагітності жінкам, які мають фактори ризику, призначають антиагреганти (трентал, курантил), вітаміни В1, В2, В6, спазмолітичні препарати (но-шпа, папаверин) , що поліпшують мікроциркуляцію, плацентарний кровотік і розтягнення міометрія, яке досягає максимальних значень до 30-35-му тижні гестації. Медикаментозну профілактику продовжують перманентно (при задовільному стані плода її зводять до необхідного мінімуму) аж до терміну пологів.

Звертають увагу на процес підготовки шийки матки до пологів, який починається за місяць до пологів, а в 38 тижнів вагітності шийка матки стає повністю зрілої, відображаючи синхронну готовність організму матері і плоду до розвитку родової діяльності. Найбільш достовірним і легко здійсненним способом є пальпаторне визначення зрілості шийки матки. Звертають увагу на консистенцію (ступінь розм'якшення) шийки матки, довжину піхвової її частини, ступінь зяяння шийного каналу, положення шийки по відношенню до осі таза. При зяючому шеечном каналі визначають ступінь його прохідності, а також довжину, зіставляючи цей показник з довжиною вагінальної частини шийки матки: чим менше різниця між зазначеними показниками, тим більше виражена зрілість шийки матки.

Крім визначення готовності шийки матки до пологів використовується оцінка тонусу і скоротливої ​​здатності матки. З метою реєстрації тонусу і скоротливої ​​активності матки у вагітних жінок і породіль запропоновано безліч способів, відомих як методи зовнішньої і внутрішньої гістерографії, які дозволяють судити про скорочувальної активності матки за показниками внутриматочного тиску.

Менш складні в застосуванні і абсолютно нешкідливі методи зовнішньої гістерографії (токографія), засновані на використанні різних датчиків, яких докладають до черевній стінці.

Переважна більшість цих методів не дає точного уявлення про тонусі і скоротливої ​​діяльності матки. Методи зовнішньої гістерографії дозволяють судити в основному лише про частоту сутичок і частково про їх тривалості, а при багатоканальному відведенні - про координованість скорочень різних відділів матки. Останнім часом найбільш поширеним став метод кардіотокографії.

Метод цитологічного дослідження вагінальних мазків може бути використаний для визначення якісних зрушень в гормональному балансі організму жінки під час вагітності і, особливо перед настанням пологів. Починаючи з 38-39-го тижня вагітності (приблизно за 10 днів до майбутніх пологів) з'являються, а потім наростають зміни в цитологічної картині піхвового мазка, які пов'язують з підвищенням активності естрогенних гормонів при одночасному зменшенні активності прогестерону. У міру наближення пологів кількість типових для прогресуючої вагітності човноподібних клітин зменшується при збільшенні числа клітин поверхневих шарів, все частіше окрашивающихся еозинофільно і містять пікнотичної ядра. При цьому спостерігається розрідження клітинних елементів, зменшення здатності епітеліальних клітин сприймати фарбу і зростання кількості лейкоцитів.

Ще одне дослідження - колостроцітограмма (молозивний тест) - цитологія секрету молочної залози за методикою Б.І.Медведева і С.А. Востренковой (1988), яка також дозволяє побічно судити про готовність організму вагітної жінки до пологів. Результатом тесту є кількісне визначення зерен фосфоліпідів як непрямого показника рівня попередників синтезу простагландинів. Клітинний склад мазка не враховується. Виділяють три типи мазків: 1-й тип - хороша готовність до пологів; 2-й тип - недостатня готовність; 3-й тип - відсутність готовності.

Цілеспрямовану медикаментозну профілактику проводять тільки тим жінкам, у яких є ризик розвитку патології скоротливої ​​діяльності матки.

Жінкам з проявами вегетоневроза особливо необхідні психопрофілактична підготовка до пологів, аутотренінг, що дозволяють навчити методам м'язової релаксації, контролю за тонусом м'язової і скелетної мускулатури, зняти підвищену збудливість, активізувати сугестивність і увагу.

Психопрофілактична підготовка, що включає також спеціальні фізичні вправи, надає нормалізує, на симпатико-адреналової активність. В якості підготовки до пологів використовуються центральна електроаналгезія за методикою Л.С.Персіанінова і Е.М. Каструбін (1978), рефлексотерапія, розроблена Г.М. Воронцової (1982) і А.Ф. Жаркин (1985); з 36 тижнів вагітності - медикаментозна терапія: піридоксин (вітамін В6), фолієва і аскорбінова кислоти.

Піридоксин грає важливу роль в обміні речовин в тканини головного, спинного мозку та периферичної нервової системи, бере участь в обміні білків і жирів. Перехід лінолевої кислоти в арахідонову, з якої синтезуються простагландини, відбувається тільки в присутності піридоксину. Недолік його може супроводжуватися підвищенням збудливості кори великих півкуль головного мозку. Піридоксин призначають всередину по 0,002-0,005 г 2 рази на день або внутрішньом'язово 1-5% розчин по 1-2 мл протягом 10-14 днів.

Фолієва кислота відноситься до вітамінів групи В. Її призначають по 400 мкг 2 рази на день також 10-14 днів. Доцільно застосовувати набір вітамінів для вагітних, що включають фолієву (0,0008 г) і аскорбінову (0,1-0,5 г) кислоти разом з різними мікроелементами. Аскорбінова кислота знижує проникність капілярів, бере участь в окисно-відновних процесах, білковому обміні, сепаратистські процесах, роблячи позитивний вплив на ендокринну та нервову системи. Як етіотропне засіб для профілактики аномалій пологової діяльності застосовують спазмолітики: но-шпу по 1 2 таблетки 3 рази, галаскорбін по 1г 2 рази, трентал по 200 мг 2 рази, курантил по 50 мг 2 рази на день.

Дуже важливо забезпечити вагітній жінці психоемоційний комфорт, вселити впевненість в успішному результаті пологів. Нічний сон повинен бути пролонгований до 8- 10 годин, денний відпочинок - не менше 2-3 годин, перебування на свіжому повітрі - 4-6 годин.

Раціональне харчування включає несолону рибу, рослинне масло (по 30 мг 2-3 рази на день), зелень, ягоди, фрукти. Протягом 2 тижнів перед пологами на ніч призначають 1 столову ложку меду, розчиненого в 100 мл гарячої води, і сік одного лимона (імітація глюкози з аскорбіновою кислотою, що забезпечують енергетику матки).

При високому ризику затяжних пологів повинен бути своєчасно переглянутий план їх ведення на користь кесаревого розтину.Таке більш радикальне ведення пологів обумовлено іншими концепціями сучасного акушерства:

· Народження не тільки живого, але і здорову дитину.

· Зниження частоти застосування акушерських щипців, витягання плоду за допомогою вакуум-екстрактора або ручних прийомів.

· Усвідомлення несприятливих для матері і плоду результатів при тривалому веденні пологів з повторним застосуванням медикаментозного сну-відпочинку і тривалої багатогодинний родостімуляціей.

· Складання прогнозу пологів з урахуванням наявних і можливих факторів ризику у породіллі і її плоду.


9. Список використаної літератури

1. Г.М.Савельева, Р.І.Шаліна, Л.Г.Січінаева, О.Б.Паніна, М.А.Курцер. Акушерство, підручник. Москва, Видавнича група "ГЕОТАР - Медіа" 2009.

2. В.І.Дуда, Вл.І.Дуда, І.В.Дуда. Акушерство. Мінськ, "Вишейшая школа", 2004.

3. Акушерство під ред. Г.М.Савельевой. Москва, "Медицина", 2000.

4. Журнал "Медичні новини", №12, 2004М.Л. Тесакова, Л.М. Санько "Профілактика аномалій пологової діяльності".

5. Е.К.Айламазян. Акушерство. Санкт - Петербург, СпецЛит, 2003.


  • 1. Введення
  • 2. Етіологія і патогенез патології скоротливої діяльності матки (СДМ)
  • 3. Патологічний прелімінарний період
  • 4. Первинна слабкість пологової діяльності
  • 5. Вторинна слабкість пологової діяльності
  • 6. Надмірно сильна пологова діяльність
  • 7. Дискоординация родової діяльності
  • 8. Профілактика аномалій пологової діяльності
  • 9. Список використаної літератури

  • Скачати 36.92 Kb.