амбулаторна карта






    Головна сторінка





Дата конвертації11.05.2017
Розмір5.8 Kb.
Типісторія хвороби

Московський Державний Медико-Стоматологічний

університет

Кафедра офтальмології

Зав. кафедрою д.м.н. професор Тахчиди Х. П.

Викладач Хватів В. Н.

Амбулаторна ка р та

Ст удентка 5 курсу

22 групи лікувального факультету

паспортна частина

Прізвище ім'я по батькові

Вік 26 років

Освіта - неповна вища

Місце проживання м Москва

скарги

Чи не пред'являє

Історія цього захворювання

До лікарів не зверталася, що не лікувалася

Історія життя

Росла і розвивалася правильно, не відстаючи від однолітків, відхилень з боку здоров'я не відзначалося.

У дитинстві перехворіла ГРВІ

Наявність алергічних реакцій заперечує

Шкідливі звички заперечує

Спадковість не обтяжена

Справжній стан хворого

Загальний стан задовільний

свідомість ясна

положення активне

Статура нормостеническое

Загальний огляд

Шкірні покриви помірної вологості, блідо-рожевого кольору, без патологічних змін

Видимі слизові оболонки рожеві, чисті

Підшкірна клітковина розподілена рівномірно, набряків немає

Лімфатичні вузли - не пальпуються

Кістково-м'язова система без особливостей

Дихальна система

Тип грудної клітини нормостенический, обидві половини грудної клітини симетричні. Тип дихання змішаний. Дихальні руху симетричні, допоміжна мускулатура в акті дихання не бере участь. Число дихальних рухів в хвилину - 16 в хвилину. Дихання середньої глибини, ритмічне. При аускультації над усією поверхнею легень вислуховується везикулярне дихання, хрипів і побічних дихальних шумів немає

Серцево-судинна система

При аускультації тони серця ясні, ритмічні шумів немає. Пульс 76 в хвилину, задовільного наповнення і напруги АД 110/70 мм рт ст на обох руках

Травна система

Мова рожевий, помірно вологий, сосочковий шар без змін, нальоту немає. Живіт правильної форми, симетричний, бере участь в акті дихання. При пальпації м'який, безболісний у всіх відділах. Нижня межа печінки проходить по краю реберної дуги

Моделі людини анатомічні

Дизуричні явищ немає. Нирки і сечовий міхур не пальпуються Симптом негативний з обох сторін

Нейропсихічна сфера

Свідомість ясна, мова виразна. Орієнтована в просторі, часі й власній особистості. З боку рухової і чутливих сфер патології не виявлено. Сухожильнірефлекси без патології

Status ophthalmicus

Гострота зору OD sph 1,0 D

OS sph 1,0 D

Цветоощущение - нормальна тріхромазія

Характер зору - бінокулярний зір

Область орбіти, очні щілини, повіки - навколишні очей тканини не змінені, при пальпації безболісні. Краї орбіти гладкі, при пальпації безболісні. Очні щілини однакові по обидва боки, шириною 10 мм

Шкіра вік гладка, еластична, звичайного пофарбування. Край століття шириною 3 мм.

Повіки рухливі, по маргінального краю розташовані вії. Зростання вій правильний

Положення очних яблук в орбіті - положення очних яблук в орбіті правильне, очні яблука звичайного розміру, кулястої форми. Рухи в повному обсязі, безболісні. конвергіруют симетрично

Слезопроводящій апарат - слізні залози не пальпуються. Сльозотеча не відзначається. Слізні точки занурені в слізне озеро. Стан слізного мішка не порушено, при натисканні на область слізного мішка виділень з слізних точок немає

Кон'юнктива - кон'юнктива повік блідо-рожевого кольору, гладка, блискуча, виділень немає. Кон'юнктива очного яблука гладка, прозора, блискуча

Склера - склера не змінена, білого кольору, поверхня гладка. Передні циліарного судини нормальної ширини і чутливості. Пальпація області проекції циліарного тіла на склеру безболісна

Рогівка - рогівка прозора, гладка, блискуча, дзеркальна, сферичная, волога, чутливість збережена

Передня камера очі - передня камера ока рівномірної глибини, волога передньої камери прозора

Райдужка - райдужка сірого кольору, малюнок чіткий, пігментна облямівка зіниці збережена. Зіниця розташований в центрі райдужки, правильної форми, 4 мм в діаметрі. Реакція зіниці на світло пряма, содружественная, на акомодацію і конвергенцію жива. При бічному освітленні зіниця чорного кольору

Кришталик - кришталик прозорий, положення кришталика правильне

Склоподібне тіло - склоподібне тіло не змінено, прозоре

Очне дно - рефлекс очного дна рожевий. Диск зорового нерва блідо-рожевого кольору, межі чіткі, судини не змінені

Жовта пляма темно-рожевого кольору, межі чіткі, периферія не змінена

Внутрішньоочний тиск пальпаторно - в межах норми

Діагноз - здорова



  • Амбулаторна ка
  • Моделі людини анатомічні