акушерство та гінекологія






    Головна сторінка





Скачати 59.08 Kb.
Дата конвертації13.05.2017
Розмір59.08 Kb.
Типлекція

3

акушерство та гінекологія

(Лекції)

ЗМІСТ

I АКУШЕРСТВО

Загальні поняття в акушерстві

фізіологія вагітності

гестози

родовий акт

Аномалії родової діяльності

вузький таз

Переривання вагітності

Ізосерологіческая несумісність матері і плоду.

Гемолітична хвороба плода та новонароджених

Екстрагенітальна патологія і вагітність

Ендокринні захворювання і вагітність

кровотечі

Травми м'яких тканин

септичний шок

сепсис

ВПР і медико-генетичне консультування

Дія факторів

планування сім'ї

Еволюція жіночого організму, структура і функції

репродуктивної системи

Неспецифічна антиоксидантний терапія пізніх гестозів

Лікарські препарати при вагітності і годуванні грудьми

II ГІНЕКОЛОГІЯ

бактеріальний вагіноз

урогенітальний мікоплазмоз

хламідійна інфекція

трихомонадний інфекція

Сучасні уявлення про вагінальному кандидозі

кондиломи геніталій

Міома матки і генітальний ендометріоз

Дисфункціональні маткові кровотечі

Аменорея і гіпоменструальний синдром

Запальні захворювання ЖПО

гострий живіт

нейроендокринні синдроми

Фонові передракові захворювання. Рак шийки матки

ЗПСШ - сексуально-трансмісивних захворювання

Вроджені пророки розвитку статевої системи

Загальні поняття в акушерстві

Акушерство зародилося з народженням людини. Основоположником вітчизняного акушерства є Н.М. Максимович-Амбодик, який написав працю "Мистецтво появи або наука про Бабичем справі".

Акушерство - наука про фізіологічних і патологічних процесах, що виникають в організмі жінки у зв'язку з зачаттям, вагітністю, пологами і післяпологовим періодом.

Гінекологія - це наука про захворювання органів статевої системи жінки поза вагітності, пологів та післяпологового періоду.

Основоположником наукової вітчизняної школи гінекологів є проф Снєгірьов (м.Москва).

Особливості акушерської науки:

Власна термінологія.

Надання допомоги не тільки хворим, а й здоровим.

Масовість населення, що потребує надання акушерської допомоги.

Відповідальність і за жінку, і за дитину.

Це спеціальність хірургічного профілю.

Типи пологових будинків (за ступенем ризику материнської смертності):

I ступеня ризику. Контингент: здорові вагітні жінки з фізіологічної вагітністю, максимум, що може бути в анамнезі - один медичний аборт. До рід домівках I ступеня ризику відносяться:

- ЦРЛ сільського типу, де є акушерське відділення; акушер-гінеколог ЦРЛ очолює службу району, виїжджає в район, оглядає там вагітних жінок, здійснює етапність обслуговування цих жінок, консультативну допомогу.

- дільнична лікарня, що має в своєму складі акушера-гінеколога;

- колгоспний рід будинок;

- невеликий міський рід будинок або невелике міське об'єднання;

- фельдшерсько-акушерські пункти з акушерськими ліжками.

2. II ступінь ризику. Контингент: жінки з ускладненою вагітністю (але виношування вагітності їм не протипоказане). До рід домівках II ступеня ризику відносяться:

- великий міський рід будинок;

- акушерське відділення багатопрофільної лікарні;

- пологове відділення ЦРЛ міського типу.

Обов'язковою вважається наявність в цих установах консультантів різних спеціальностей, розгорнутої анестезіологічної служби.

III ступінь ризику. Контингент: вагітні, яким вагітність протипоказана. До рід домівках III ступеня ризику відносяться:

- акушерські відділення багатопрофільних лікарень (всеросійських центрів і тд);

- великі рід будинку або відділення, на базі яких розгортаються кафедри;

- спеціалізовані рід будинку.

Нові форми акушерсько-гінекологічних установ:

Денний стаціонар.

Спеціалізовані консультації (наприклад, "сім'я і шлюб").

Санаторії для вагітних.

Структура рід будинку:

Спочатку жінка надходить у фільтр, де працює акушерка і визначає показання для госпіталізації. З фільтра - в I або II акушерське відділення (відділення патології вагітних). У кожному є оглядовий, душова, сан вузол. Все це разом називається приймально-пропускний блок. Потім жінка надходить в родовий блок (свій в кожному відділенні), післяпологові і виписному палати (свої в кожному відділенні). II акушерське відділення ще має палати для вагітних. Обидва відділення мають дитячі палати. Крім того, в рід будинку є операційно-анестезіологічний блок.

Принципи санітарно-епідемічного режиму в рід будинках:

визначаються наказом 691 "Про профілактику внутрішньолікарняної інфекції в акушерських стаціонарах". Основне в профілактиці - санітарно-епідеміологічний режим.

Показання для приміщення жінки в II акушерське відділення:

Жінки з генітальними та екстрагенітальної гострими і хронічними запальними процесами специфічної і неспецифічної етіології.

Підвищення температури неясної етіології.

Внутрішньоутробна загибель плода.

Пологи дорожні, домашні і тд.

Жінки з шкірними захворюваннями.

Жінки з злоякісними новоутвореннями.

Жінки не спостерігалися в жіночій консультації.

Жінки, що виношують плід з вродженим пороком розвитку (ВВР).

Переривання вагітності в пізні терміни.

Тривалий безводний період (більше 12 годин)

Принцип поточности - жінка не повинна переходити з більш "брудного" відділення (II акушерське відділення) в більш "чисте" (I акушерське відділення), можна тільки навпаки.

Принцип циклічності: по-перше, це стосується роботи рід блоку (він розділений на 2 половини - одна обробляється, а інша працює), по-друге - роботи післяпологових палат (жінки поміщаються в одну палату тільки якщо день пологів близький).

Принцип індивідуальності - все, що стикається з жінкою під час і після пологів повинно бути стерильним і індивідуальним для кожної жінки.

Крім того, в наказі визначається організація епідеміологічного нагляду санітарно-епідеміологічною службою:

постійне спостереження за захворюваністю, летальністю породіль і новонароджених;

паркан бак. посіву з носа, зіву, з різних предметів (планово 1 раз в 3 міс і по епід. свідченнями (вспишка- одночасне виникнення 3 і більше захворювань)). При поганих результатах рід будинок можна закрити за епід. показаннями.

контроль за проведенням профілактичних чисток рід будинку (2 рази на рік, 1 раз з косметичним ремонтом), капітального ремонту (1 раз в 5 років).

Показники роботи рід будинку:

Материнська смертність (МС):

МС = кількість померлих вагітних, породіль і породіль в

Протягом перших 42 днів після пологів незалежно від терміну

і локалізації вагітності

кількість живонароджених дітей х 100 тис живонароджених дітей.

У нас МС = 70-90 (це велика цифра).

Перинатальна смертність (ПС).

ПС = кількість померлих в перинатальному періоді (28 тижнів

вагітності - 168 годин після пологів) на 1000 пологів.

У нас ПС - 17-19% о.

Види перинатальної смертності:

антенатальная (з 28 тижнів вагітності до пологів);

интранатальная (під час пологів);

постнатальная (протягом перших 7-ми діб).

Структура материнської смертності:

Аборти (в основному кримінальні).

Гестози.

Кровотечі.

Гнійно-септичні форми.

Структура перинатальної смертності:

асфіксія н / р;

родова травма;

пороки розвитку н / р та ін.

Існує шкала для оцінки постнатальних факторів ризику по п е рінатальной смертності (оцінка в балах по 5 групам ознак):

Соціально-біологічні ознаки (вік батьків, вживання ними алкоголю і тд).

Обтяжений акушерський анамнез (мертвонародження, аборти і тд).

Екстрагенітальні захворювання.

Ускладнення даної вагітності

Патологія плода і плацентарної системи.

До 5 балів - низький ступінь ризику;

5 - 10 балів - середній ступінь;

10 балів і вище - високий ступінь (такі жінки повинні спостерігатися в рід будинках III ступеня ризику).

Рання явка - явка в жіночу консультацію до 12 тижнів вагітності.

Значення ранньої явки:

До 12 тижнів можна точно визначити термін вагітності, так як розмір матки в цей час відповідає терміну вагітності; в подальшому розміри матки залежать від розміру плоду, кількості плодів.

Якщо жінці вагітність протипоказана, то до 12 тижнів вагітності можна зробити мед аборт.

Навчання вагітної в "школі матері" (в жіночій консультації, проводять акушер-гінеколог, педіатр, юрист) з самих ранніх строків вагітності.

До 12 тижнів немає змін в системі гемостазу організму, характерних для фізіологічної вагітності. Тому до цього терміну вагітності можна визначити вихідні показники гемостазу.

Наказ № 430 - "Організація роботи жіночої консультації".

Законодавство про охорону праці вагітної жінки:

Відпустки для вагітних:

- дородовий - 70 днів;

- післяпологовий - 70 днів (якщо були ускладнення, то його

подовжують до 86 днів, якщо народилися 2 і більше дитини - до

140 днів);

Відпустки по догляду за дитиною:

- частково оплачувану відпустку до 1,5 років;

- додаткову неоплачувану відпустку до 3 років.

Звільнення (відразу ж після встановлення діагнозу вагітності) від важкої фізичної, шкідливого, нічного, понаднормового, відрядження праці.

фізіологія вагітності

Вагітність - це стан адаптації функціональних систем організму жінки до проявів гормональної активності фетоплацентарної системи.

Головне сполучна ланка між матір'ю і плодом - плацента, тобто вагітність - це адаптація організму вагітної жінки до функції плаценти. Гормональна функція плаценти дуже важлива - вона виробляє більше 10 гормонів:

1. Хореоніческій гонадотропін - виробляється трофобластом з 7-го дня вагітності, максимум - до 10 тижнів вагітності. Відповідальний за розвиток і функціонування жовтого тіла вагітності в яєчниках. Цей гормон розширює судини.

2. плацентарний лактоген - відповідальний за білковий, вуглеводний і жировий обмін у плода т. Е. Від його вироблення залежить маса плоду.

3. Пролактин - виробляється і в плаценті і в гіпофізі. Розвиває молочні залози у вагітних жінок, збільшує масу залізистих часточок, що веде до напруги молочних залоз. Готує молочні залози до лактації. Сприяє виробленню сурфактанту в легенях у плода. При натисканні на сосок у вагітних жінок виділяється молозиво (це теж функція пролактину).

4. Гестагени:

а) Прогестерон - готує матку (ендометрій, слизову оболонку) до імплантації заплідненого яйця, є м'язовим релаксантом (в тому числі і релаксує м'язи матки, що полегшує розтягування матки під впливом зростаючого плода). Прогестерон релаксує і судинну стінку, що веде до зменшення артеріального тиску, релаксує сечоводи і в результаті здавлення їх маткою порушується пасаж сечі, що веде до гестационному пієлонефриту. Так як прогестерон релаксує і жовчовивідні протоки, то у жінок з опісторхозной холецістохолангітов відбувається загострення (внаслідок застою жовчі). Завдяки прогестерону у вагітної розвивається імунодефіцит на плід, що розвивається і якщо є плацентарна недостатність, то виникає загроза викидня. Крім того, у вагітної під дією прогестерону виникає гіпотонія нижніх відділів кишечника запори.

б) Естроген регулюють матково-плацентарний кровотік (синестрол - синтетичний естроген, використовується для поліпшення маточного кровообігу, так як розширює судини плаценти). Ще естрогени розширюють коронарні судини тобто діють так само як і серцеві глікозиди зменшують ризик розвитку ІХС. Естрогени збільшують чутливість матки до ендогенного та екзогенного окситоцину, але естрогени не є скорочують матку засобами. Екзогенний окситоцин виробляється в задній частині гіпофізу і рівень його вироблення зростає у напрямку до кінця вагітності і співвідношення прогестерону і естрогену змінюється на користь естрогенів. Екзогенний окситоцин - це найсильніше скорочує матку засіб, використовується для стимуляції родової діяльності, зазвичай в комбінації з синестролом. Але окситоцин ще й скорочує молочні ходи і тому використовується для стимуляції лактації.

в) простагландини: це БАВ (але не гормони), які збільшують або зменшують чутливість матки до гормонів. Простагландинами можна перервати вагітність в будь-якому терміні. Вони виробляються всюди з фосфоліпідів клітинних мембран.

ПГ-F2 (препарат "ензопрост") розчиняється в фосфатному буфері. Підвищує артеріальний тиск, викликає спазм судин, бронхів. Тому "ензопрост" протипоказаний при підвищеному АТ, бронхіальній астмі, спастичних бронхітах, цукровому діабеті)

ПГ-Е (препарат "Простенон") розчиняється в ефірі. Надає бронхолітичну дію і трохи знижує артеріальний тиск.

г) - фетопротеїн: білок сироватки крові, який синтезується в жовтковим мішку і печінки плода з 6-тижневого терміну гестації. Рівень -фетопротеїн залежить від терміну вагітності і не відповідає терміну вагітності при порушенні гормональної функції плаценти і підвищений при вроджених вадах розвитку плода, особливо при дефектах невральної трубки.

Серцево-судинна система під час вагітності про сти

У зв'язку з тим, що багато субстратів, які розширюють судини у здорової жінки незначно знижується артеріальний тиск (близько 10 мм рт ст); якщо немає зниження АТ у другому триместрі - це значить, що у жінки дезадаптація.

Підвищується навантаження на серцево-судинну систему, так як по збільшується маса тіла (фізіологічна надбавка близько 350 грам на добу, за всю вагітність - до 11кг) за рахунок зростання матки, плоду, навколоплідних вод.

З'являється матково-плацентарний кровотік, збільшується судинна мережу.

Підвищується потреба в кисні.

Збільшується МОС.

Підвищується ОЦК на 30-50%, але за рахунок об'єму циркулюючої плазми (ОЦП) .В результаті розвивається фізіологічна аутогемодилюция (гіперволемія) фізіологічна тахікардія (ЧСС - 80-95 за хв). Все це готує вагітну до пологів, зокрема до майбутньої крововтраті. Фізіологічна крововтрата - 0,6% від маси тіла.

Серце вагітної стає "лежачим", це пов'язано з підвищенням рівня діафрагми на 3-4см в зв'язку зі зростаючою маткою (межі серця розширені вліво і верхівковий поштовх зміщений вліво). У нормі може реєструватися дилятация лівого шлуночка і правого передсердя.

В результаті зміни осі серця і перегину великих судин у 30% вагітних в 3 триместрі вагітності з'являється функціональний систолічний шум над легеневою артерією і верхівкою серця. Цей шум на відміну від органічного м'який, що дме, посилюється в лежачому положенні, а зникає у вертикальному положенні або під час глибокого вдиху. В результаті може бути помилково зареєстрований порок серця.

Може бути пролапс мітрального клапана за рахунок релаксації стулок під дією прогестерону). Ефективна митральная коммісуротомія.

Може бути посилення II тону над легеневою артерією.

Дихальна система

У зв'язку з підняттям діафрагми екскурсія легень зменшується, а потреба в кисні зростає, тому легкі працюють в режимі гіпервентиляції і ЧДД на 10%.

Ендокринна система

Плацента та гіпофіз виробляють соматотропний гормон (це контрінсулярнихгормонів), плацентарний лактоген діє як СТГ. СТГ збуджує рецептори клітин підшлункової залози, які виробляють глюкагон, який в свою чергу збільшує розпад інсуліну.

Плацента та гіпофіз підвищують секрецію АКТГ, який стимулює функцію кори надниркових залоз, що, в свою чергу, сприяє виділенню великої кількості кортизону. В результаті глікоген перетворюється в глюкозу, рівень якої в крові підвищується.

Фізіологічна вагітність є діабетогенним фактором, особливо це стосується багато народжують. При вагітності змінюється вуглеводний обмін: підвищується чутливість до інсуліну і стійкість до глюкози і може бути діабет вагітних (глюкозурія вагітних). Він зустрічається в 18% випадків; симптоми: глюкозурія, гіперглікемія, зменшення толерантності до глюкози. Глюкозурія вагітних - це потенційний цукровий діабет. Прогестерон зменшує нирковий поріг для глюкози і, як наслідок, підвищується проникність сечовивідних проток для глюкози.

Зміна складу крові

Підвищення лейкоцитів до 10,410 г / л; підвищення ШОЕ залежить від наявності білка (зокрема фібриногену). Для кожного триместру вагітності визначена своя норма, свій гомеостаз. Обов'язково повинна бути фізіологічна анемія. У нормі у невагітних Нв = 120-160 г / л. В кінці вагітності Нв = 110-120 г / л; Нt (%) = 32-35 в 3 триместрі вагітності (у невагітних близько 40%); Fe = 10,6 мкмоль / л в 3 триместрі вагітності (у невагітних 13-32 мкмоль / л.

Осмоляльність - це виміряний кількість колоїдних і осмотичних речовин в 1 кг Н 2 О. Складові осмоляльності - це біохімічні показники крові:

3 триместр

невагітні

осмоляльность (мосм / кг)

280 (тому що ОЦК)

290

Натрій (ммоль / л)

134

140

Глюкоза (ммоль / л)

3,8

4,5 - 5,5

Креатинін (мкмоль / л)

до 47

44 - 106

Сечовина, остат. азот (ммоль / л)

15-20

14-28

Загальний білок (г / л)

до 60

60-80

альбуміни (г / л)

до 25,6

34

АВР (активований час рекальцифікації)

45-55

50 - 70

ПТІ (протромбіновий індекс)

105-108

8-100

Фібриноген (г / л)

4-5

2-4

етаноловий тест

негативний

негативний

фібриноген В

позитивний

негативний

тромбоцити

250 14 10 / л

150-45010 / л

нервова система

Під час вагітності в ЦНС повинен сформуватися домінантний осередок збудження і утворюється так звана домінанта вагітності, а потім до кінця вагітності в центрах гіпоталамуса і спинного мозку повинні сформуватися осередки домінанти пологів.

Активність вегетативної нервової системи регулюється ЦНС і при наявності у жінки формується домінанти вагітності і пологів до кінця вагітності буде переважати активність симпатичної нервової системи.

Тести готовності організму до пологів

Вегетативний тест - у жінки повинна переважати активність симпатичної нервової системи.

Шийного тест: визначається при піхвовому дослідженні. Шийка незріла: довжина до 3 см, відхилена дозаду, щільна, зовнішній зів закритий. Крім того, у жінок з незрілої шийкою матки ригидная промежину. Зріла шийка: укорочена, м'яка, знаходиться в центрі тазу, зовнішній зів пропускає палець або кінчик пальця, а через склепіння можна промацати передлежачої частини (головку).

Окситоциновий тест: визначають чутливість матки до екзогенного окситоцину; вводять внутрішньовенно толчкообразно, в 1 хв 1 мл розчину містить 0,01 ОД окситоцину. Для отримання цієї концентрації потрібно 1 мл з ампули (містить 5 ОД) розчиняють в 400 мл глюкози. Збільшувати концентрацію не можна, так як може бути викидень. Робимо кардіотахограмму: якщо матка скоротилася на 1-3 хв ( "+" тест) - матка чутлива і організм готовий до пологів.

Кольпоцітологіческого тест: для визначення готовності організму до пологів вивчають клітини піхви.

парабазальні клітини

човноподібна клітини

Поверхневі клітини.

Мазок береться з верхньобічного склепіння піхви.

Естроген - це гормони росту, в тому числі і епітелію піхви і чим більше естрогену, тим більше епітелій. На початку вагітності естрогенів мало, а до кінця вагітності їх кількість збільшується.

показники:

Індекс дозрівання (ІС). Наприклад, ІС - 0/10/90 тобто 0 - це кількість парабазальних клітин, 10 - проміжних клітин, 90 - поверхневих клітин. Отже, в даному випадку переважають естрогени.

Каріопікнотіческій індекс (КПІ) - це відношення клітин з пікнозом (ядро має бути менше 80 мкрон) до всіх поверхневим клітинам. Чим більше КПІ, тим більше естрогенів. В середині вагітності цей індекс зменшується до терміну доношеної вагітності (протягом всієї вагітності = 5%), а потім перед пологами він збільшується.

гестози

Гестози - це захворювання вагітності, тобто вони виникають під час вагітності, прогресують зі зростанням вагітності і зникають з припинення вагітності.

Класифікація:

Ранні гестози (до 20 тижнів)

блювота вагітних (легкої, середньої, тяжкого ступеня)

птиализм (слинотеча)

Пізні гестози (після 20 тижнів)

легкого ступеня

середнього ступеня

важкого ступеня

прееклампсія

еклампсія (якщо не лікувати, то настає смерть)

Рідкісні форми (можуть розвиватися в будь-якому терміні)

дерматози вагітних

остеомаляція кісток

бронхіальна астма вагітних

гостра жовта атрофія печінки вагітних

жовтяниця вагітних.

ранні гестози

Етіологія і патогенез остаточно не ясні. Є багато теорій, тобто захворювання поліетіологічно.

Кортіковісцеральной теорія.

Нейрогуморальна теорія.

Імунна теорія.

Гестоз - це хвороба дезадаптації організму до плодовому яйцю і плаценті.

Дезадаптація - це відсутність фізіологічного відповіді з боку нейрорефлекторих реакцій на роздратування нервових закінчень матки імпульсами, що йдуть від плідного яйця. В результаті відбувається перезбудження стовбурових утворень мозку: блювотного, слюновиделітельного, вегетативних центрів. Виникає вегетативна дистонія з переважанням ваготоніескіх симптомів. Так як змінюється нервова система порушується і функція травних органів, гормональні зв'язку, ферментативна і імунна система. При ранніх гестозах переважають розлади травної системи, а при пізніх - судинні порушення.

Клініка: Відраза до якихось продуктів (але вибірковість буває в нормі). До раннього гестозу відноситься блювота вагітних (зустрічається в 50% випадків). Найчастіше у жінок з екстрагенітальні захворювання захворюваннями (гастрит і ін). Блювота виникає вранці і натщесерце, розвивається поступово. Відмітна ознака блювоти вагітних від блювоти при екстрагенітальних захворюваннях (шлунково-кишкові захворювання, гострі інфекційні захворювання мозку і його оболонок (менінгіт, енцефаліт) - раптовість блювоти. Крім того, для цих захворювань характерний рідкий стілець, а для вагітних - шумів при аускультації.

Легкий ступінь: блювота до 5 разів на день.

Середній ступінь: блювота до 10 разів на день.

Важка ступінь: блювота більше 10 разів на день (надмірна, неприборкана).

При легкому ступені самопочуття страждає незначно, але по мерее прогресування тяжкості стану наростають ознаки зневоднення і голодування (жінка відмовляється від їжі і води, одна лише згадка про які може викликати блювоту). Відмова від їжі не зменшує блювоту, рве слизом з домішкою крові, жовчі. В результаті - зменшення ваги, слабкість, млявість, апатія, деякі навпаки стають дратівливими. Ознаки зневоднення: сухість шкіри, слизової губ. Часто при блювоті вагітних може бути птиализм, що в підсумку призводить до ще більшого обезводнення. Мова обкладений білим нальотом, запах ацетону з рота, рідкісне сечовипускання, зменшений діурез (внаслідок гіповолемії), знижено артеріальний тиск, пульс - 100-120уд / хв, може бути субфебрильна температура.

О.А.К. : Внаслідок гіповолемії і згущення крові відбувається підвищення рівня Нв і Нt

О.А.М. : Ацетон + - +++; з'являються циліндри; протеїнурія; сеча темна, концентрована; олігурія; підвищення питомої ваги (1025 і більше).

Б / х: диспротеїнемія, підвищення рівня білірубіну, залишкового азоту, сечовини, креатиніну, тобто ознаки ниркової недостатності; зниження рівня хлоридів.

несприятливі ознаки прогресування

тяжкості гестозу

Стійка тахікардія розвиток серцево-судинної недостатності.

Гіпертермія.

Иктеричность (печінкова недостатність).

Протеїнурія (ниркова недостатність).

Маячний або коматозний стан.

Нетримання сечі.

При розвитку таких симптомів навіть переривання вагітності може жінку не врятувати, відбудеться і загибель плода.

Лікування блювання вагітних:

Лікування екстрагенітальних захворювань.

Звільнення від роботи, зміна способу режиму праці і відпочинку (санаторій для вагітних). Якщо гестоз середнього ступеня тяжкості або важкий то необхідна госпіталізація в гінекологічне відділення або відділення патології вагітних і жінка повинна знаходиться в палаті одна (не повинно бути поруч жінки з блювотою). Необхідний фізичний і психічний спокій.

Важливий режим харчування (особливо при легкій і середній тяжкості): вранці - грінки, сухарики; їжа повинна бути охолодженою, в невеликих порціях.

Физиолечение: може застосовуватися електросон, але краще психотерапія.

Медикаментозна терапія: під час вагітності взагалі, а в першому триместрі особливо повинен виконуватися ознака терапевтичного нігілізму; тобто кожен медикаментозний препарат - строго за показаннями, з урахуванням тератогенної дії; при блювоті вагітних медикаменти треба призначати парентерально).

седативні, антигістамінні (димедрол, седуксен)

серцеві (валеріана, строфантин, корглікон)

спленин (імуномодулюючий засіб, виготовлений з селезінки великої рогатої худоби) п / к протягом 10 днів.

церукал (церулан, реглан) - широко використовується для лікування блювоти вагітних, але протипоказаний в першому триместрі вагітності, але у важких випадках, іноді з противорвотной метою призначаємо.

нейролептики (дроперидол 0,5-1мл 0,5% -го розчину; надає екстрапірамідні побічна дія: психомоторне збудження, тремор рук).

вітаміни групи В (В1, В6, В12).

поживні клізми (коли після очисної клізми вводять в пряму кишку підігрітий до 37-39С бульйон, молоко, яєчний жовток.

у важких випадках використовується медикаментозний сон (для цього застосовується оксибутират натрію) на 3-4 години. Після прокидання дається холодний бульйон, якщо блювоти немає, то знову сон.

у важких випадках основним методом лікування є інфузійна терапія; проводиться катетеризація ліктьової вени; обсяг рідини, що вводиться мінімум 3 літри в день:

а) Глюкоза з інсуліном (на кожні 4 г сухої глюкози-1 ОД

інсуліну.

б) Кокарбоксилаза.

в) Вітамін С.

г) Ессенціале.

д) Сольові розчини (дисоль, ацесоль, квінтосоль, фіз.

розчин).

е) Гемодез (як дезінтоксикаційну засіб).

ж) Білкові препарати (альбумін, плазма, гідролізат

козеїну, аминопептид).

з) Амінокислоти (нефрамін, аміностеріл, альвезин) - в / в

крапельно.

к) 5% -ний розчин соди-100мл (так як є МЕТАБО. ацидоз).

Можна застосовувати кисень, барокамеру.

Глюкокортикостероїди.

При лікуванні важких випадків необхідний обов'язковий контроль не тільки добовогодіурезу, але і кількості блювотних мас.

Показанням для переривання вагітності є неефективність лікування нестримного блювання протягом 1-2 днів (обов'язкова згода жінки, але якщо вагітність не перервати, то гестоз все одно прогресує).

Слинотеча - може бути до 1 літра на добу; гнітюче діє на психіку вагітних, викликає мацерацию шкіри, тріщини в кутах рота. Лікування: атропін (п / к), полоскання рота настоєм шавлії, змазування шкіри навколо рота вазеліном, кремом. Рекомендуємо ковтати слину.

рідкісні гестози

дерматози:

еритеми;

екземи;

кропив'янка;

лишай;

свербіж вульви і піхви (частіше);

Лікування: то ж, крім інфузійної терапії. Потрібно виключити латентний цукровий діабет і глистную інвазію.

Жовтяниця вагітних: жовтяниця, що з'явилася під час вагітності - грізна ознака. Необхідна термінова госпіталізація в стаціонар. Потім до вагітної жінки приваблюють всіх суміжних фахівців із захворювань, при яких може бути жовтяниця (вірусний гепатит, механічна жовтяниця, пухлина, отруєння з метою переривання вагітності та ін). Якщо доведена жовтяниця вагітних, то ставиться діагноз: жовта атрофія печінки. При цьому швидко наростає білкове і жирове переродження печінки з різким зменшенням розмірів печінки, що в кінцевому підсумку веде до смерті жінки. Лікування: показано негайне переривання вагітності.

Бронхіальна астма вагітних: зустрічається рідко, часто вагітність не потрібно переривати. Після вагітності це стан проходить.

Остеомаляція: в нормі у вагітних може бути остеомаляція хрящів полусуставом лонного зчленування, крижово-клубового зчленування; в результаті відбувається розбіжність суглобових поверхонь від 0,5 до 0,9 см, що збільшує розміри таза жінки перед пологами і під час пологів. Розбіжність суглобових поверхонь більше 0,9 см - патологія. Остеомаляція як гестоз - це розм'якшення кісток таза, хребта. В результаті відбувається порушення ходи, деформація кісток, болі в кістках. Необхідно переривання вагітності.

пізні гестози

Чисті.

Поєднані (розвиваються на тлі існуючих до вагітності екстрагенітальних захворювань).

Етіологія і патогенез: це теж хвороба дезадаптації тобто відбувається невідповідність між здатністю організму вагітної жінки адаптуватися до потреб зростаючого плода.

Група ризику:

Жінки з екстрагенітальні захворювання (розвиваються поєднані гестози).

Юні первістки (до 18 років).

Вікові первістки.

Багатоплідність.

Багатоводдя.

Ранній гестоз.

Пізній гестоз при попередніх вагітностях.

Резус-конфлікт.

Відсутність гіпотонії у 2 триместрі вагітності

Патогенез: Провідні теорії: імунологічна і коагуляционная.

В основі імунологічної теорії - гіперреакція матері на антиген плода (тобто дезадаптація імунної системи). Формуються аутоімунні комплекси в судинах (спочатку в судинах плаценти) спазм судин плаценти диффузионно-перфузионная недостатність плаценти. Розвивається спазм і інших судин гіпоксія, в умовах якої активується ПОЛпродукти пероксидації пошкоджують клітинні мембраниповишается проникність клітинних мембран вихід білків у позаклітинне (позасудинний) простір разом з водою освіту набряків і гіповолемія спазм судин (тобто замикається порочне коло).

Коагуляційна теорія: в результаті пошкодження клітинних мембран міститься в них тромбопластин виходить в судинний кровообіг і активує згортання крові до синдрому ДВС поліорганна і полісистемних недостатність.

Якщо анемія виникла під час вагітності і поєднується з гестозом, то такий гестоз називають чистим, а якщо вона була ще до вагітності, то гестоз - поєднаний.

Клініка і діагностика пізніх гестозів:

Пізні симптоми:

синдром ниркової недостатності: набряки, гіпертензія, протеїнурія (необхідно визначати добову втрату білка з сечею). Набряки - тільки в п / к-жировій клітковині - можуть бути явні (спочатку на ногах, стегнах, а потім піднімаються) і приховані. Для появи явних набряків необхідно накопичення до 4 літрів рідини. На приховані набряки ставиться проба Макклюра-Олдріча (фіз. Розчин в / к). Якщо немає прихованих набряків, то папула розсмоктується за 30-50 хв, якщо швидше ніж за 30хв, то говорять про підвищену гідрофільності тканин, тобто є приховані набряки (гестоз).

Патологічна збільшення ваги (понад 50г) - якщо вона за рахунок набряків, то це гестоз, якщо не за рахунок набряків - прегестоз.

Оцінка тяжкості гестозу проводиться за шкалою Савельєвої: до 7 балів - гестоз легкого ступеня тяжкості; 7-12 балів - гестоз середнього ступеня тяжкості; більше 12 балів - важкий. Приклад діагнозу: Поєднаний гестоз середнього ступеня тяжкості на тлі гіпертонічної хвороби 1 ст.

Ранні симптоми: доклінічні, лабораторні, вказують на виникнення симптому дезадаптації (оцінюється в динаміці).

ОАМ: так як раннім симптомом гестозу є порушення концентраційної функції нирок, то знижується питома вага (гипоизостенурия). У нормі питома вага = 1020-1025. Може бути загальне зниження діурезу і ніктурія.

Проба по Нечипоренко необхідна для виявлення поєднаної патології.

ОАК: Нв = 120 г / л і більше (ознака гіповолемії), Нt = більше 35%.

б / г: може бути гіпо- або гіперосмоляльність (більш 280міліосмо / кг) крові; в нормі - гіпоосмоляльность. Натрій - понад 140 ммоль / л. Глюкоза - 4,5-5,5 ммоль / л. Сечовина - більше 4 ммоль / л. Креатинін - більш 47ммоль / л. Залишковий азот - 20 ммоль / л. Загальний білок - менше 60 г / л (зменшення альбумінів відбувається за рахунок порушення белоксинтезирующей функції нирок і виведення білка з сечею. Ці зміни паралельні зі ступенем тяжкості гестозу.

Колоїдно-онкотичноготиск зменшується в будь-якому випадку.

Коагулограма (гемостазиограмма)

АВР або менше 45, або більше 70;

Фібриноген - більше 5 або менше 2;

ПТІ - понад 110 або менше 80;

Етаноловий і протамінсульфатний тести (на продукти деградації фібрину) стають позитивними;

Фібриноген В (продукт неповного перетворення фібриногену в фібрин. Якщо "+" -то це ще норма, але може бути активація ДВС-синдрому, якщо "++" і більше - це патологія.

Зменшення кількості тромбоцитів.

Підвищується агрегація формених елементів крові;

Активований фібриноліз;

Підвищено осмотическая резистентність еритроцитів (за рахунок порушення їх мембран).

Іммунограмма: гіперімунні стан.

При прогресуванні гестозу обов'язково змінюється система гемостазу у вигляді підгострого або хронічного ДВС.

Хронічний ДВЗ-синдром: гіперкоагуляція, АВР більше 45, фібриноген менше 5, позитивні тести паракоагуляціі (етаноловий тест, протамінсульфатний тест, фібриноген-В).

Підгострий ДВС-синдром: гіпокоагуляція за рахунок розвитку коагулопатії споживання (АВР більше 70, фібриноген менше 2, ПТІ менше 80, позитивні тести паракоагуляціі).

Очне дно: характерні ангіопатії (звуження артеріол і розширення венул очного дна). При прогресуванні - ангиоретинопатия (тобто приєднується набряк сітківки).

ЕКГ: метаболічні порушення в міокарді і тахікардія.

Огляд невропатолога: при внутрішньочерепної гіпертензії виконують ЕЕГ. Прогресуючий гестоз з тривалим порушенням мікроциркуляції в кінцевому рахунку призводить до внутрішньочерепної гіпертензії і у жінок в кінцевому підсумку з'являються ознаки гіпертензивної енцефалопатії та розвивається прееклампсія. Ознаки преекла м ПЗІІ:

Головний біль (частіше в скроневих і потиличних областях), запаморочення, тяжкість, відчуття жару в голові.

Ознаки погіршення зору (мигтіння мушок перед очима, пелена, періодичне зниження зору).

Болі в правому підребер'ї або епігастральній ділянці, нудота, блювота.

Погіршення загального стану (слабкість, сонливість, загальмованість, млявість, апатія).

Внутрішньочерепна гіпертензія веде до гострого порушення мозкового кровообігу, з'являється судомна готовність еклампсія кома.

Еклампсія - це клінічно виражений синдром поліорганної і полісистемної недостатності на тлі якого розвивається 1 або кілька судомних нападів у вагітних, породіль або породіль з гестозом.

Koma hepatica - "еклампсія без еклампсії" тобто жінка без свідомості, але судом до цього не було.

фази нападу еклампсії

Фаза фібрилярних посмикувань різних груп м'язів (30-60 сек).

Фаза тонічнихсудом.

Фаза клонічних судом.

Кома (може бути різної тривалості)

Зараз навіть невеликі фібрилярні посмикування можуть дати підставу для постановки діагнозу прееклампсії (при важкому гестозі).

ускладнення під час нападу еклампсії:

Крововилив в мозок: характерно різке зниження артеріального тиску.

Відшарування плаценти і загибель плода.

Набряк мозку, легенів.

Коагулопатіческое кровотеча.

вплив гестозу на плід:

Плацентарна недостатність: по УЗД визначається симптом мозаїчності плаценти (гіперплацентоз, шокова плацента), кістозні її зміни, ознаки ДВС-синдрому (набряк, крововилив в одних ділянках і спазм судин, ішемія, некроз і тромбоз (кістозні зміни) в інших ділянках; спостерігаються ознаки старіння плаценти. В результаті розвивається внутрішньоутробна гіпоксія, а потім і гіпотрофія плода.

Передчасне відшарування плаценти (як наслідок ДВС-синдрому).

Передчасні пологи.

л ечень: Проводиться тільки в стаціонарі: при легкому ступені тяжкості гестозу - у відділенні патології вагітних акушерського стаціонару; при середній і важкій - в анестезіологічному відділенні стаціонару 3 ступеня ризику (при багатопрофільної лікарні):

постільний режим, дієта;

седативна терапія: настоянка пустирника,

валеріани, малі транквілізатори (седуксен,

еленіум, піроксазін);

антигістамінні засоби (димедрол, піпольфен, супрастин);

физиолечение (електросон)

діуретики повинні призначатися суворо за показаннями:

генералізовані набряки;

набряк мозку або легенях;

гостра лівошлуночкова недостатність.

Призначення діуретиків без показань збільшує гіповолемію спазм судин прогресування тяжкості гестозу. Діуретики призначають тільки після досягнення гіпотензивного ефекту та усунення гіповолемії.

спазмолітики: но-шпа, папаверин, еуфілін (покращує і нирковий кровообіг);

патогенетична терапія:

антиагреганти: аспірин у 2 триместрі по 0,5г; курантил; трентал; но-шпа; папаверин; в більш важких випадках - реополіглюкін;

антиоксиданти: вітамінокомплекс А, Е, С, Р і РР в післяпологовому періоді;

боротьба з гіпоксією: зволожений кисень, кисневі коктейлі, ШВЛ;

лікування плацентарної недостатності;

при важких гестозах використовується керована гемодилюція гіперонкотичних колоїдними розчинами з одночасною керованої артеріальної гіпотонією. Гіперонкотичних розчини: реополіглюкін, альбумін, плазма. Для керованої гіпотонії використовуються гангліоблокатори короткої дії: пентамін, іміхін, сірчанокисла магнезія, спазмолітичні препарати, глюкозо-новокаїнова суміш, клофелін.

Обсяг інфузійної при важкому гестозі - 800-1000мл, а при еклампсії - 2-2,5 л, тобто використовується малооб'ємним інфузійна терапія.

перша допомога при еклампсії

Короткочасний Рауш-наркоз (краще інгаляціоннний);

Після цього в / в струменево дроперидол з фентанілом (нейролептаналгезія).

Седуксен (діазепам, сибазон), піпольфен, промедол. Ці препарати діють через 5 хв протягом 3-6 годин.

Після цього Рауш-наркоз прибирають і проводять в стані нейролептаналгезии проводять вагінальне дослідження, санітарну обробку, катетеризацію сечового міхура, підключичної вени.

Інтубація і ШВЛ.

Транспортування жінок здійснюється тільки в стані нейролептаналгезии.

У анестезіологічному відділенні триває створення лікувально-охоронного режиму, що досягається шляхом повторного введення нейролептиків і аналгетиків в зменшуються дозах.

Лікування еклампсії буде підготовкою жінки до розродження, а тимчасовий ефект від лікування - час для розродження. Чим важче гестоз, тим раніше жінку треба родоразрешена.

акушерська тактика при гестозах

Негайне розродження проводиться при еклампсії і її ускладненнях (крововилив в мозок, відшарування сітківки, О.П.Н, О.Печ.Н., кома). Найчастіше використовується кесарів розтин.

Термінове розродження проводиться при відсутності ефекту від лікування:

при гестозі легкого ступеня протягом 14 днів;

середнього ступеня тяжкості - протягом 7 днів;

важкого ступеня - протягом 2 днів;

прееклампсії - на протязі 6-8 годин.

Метод розродження залежить від готовності родових шляхів: або абдомінальне, або через природні родові шляхи.

Пологи через природні родові шляхи: при зрілій шийці матки, це, як правило, пологи програмовані (проводиться родовозбуждение). Починаємо з ранньої амниотомии (розкриття плодового міхура). Через 2-4 години після виливання навколоплідних вод розвивається родова діяльність. В іншому випадку проводиться родовозбуждение простагландином, який не підвищує кров'яний тиск. Для розвитку родової діяльності можна використовувати і окситоцин. У пологах триває все лікування.

Неефективність родовозбуждения є показанням до кесаревого розтину (при відсутності протипоказань).

план ведення пологів при гестозі

(Зразок)

"Пологи вести шляхом операції кесарів розтин. показання:

Якщо пологи через природні родові шляхи, то пишемо: "Пологи вести через природні родові шляхи. У пологах можливі наступні ускладнення: ..... "Ускладнення при гестозі:

Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти.

Внутрішньоутробна гіпоксія плода.

Аномалія пологової діяльності (гіпоксія м'язів матки за рахунок спазму її судин зменшення скоротливості).

Прогресування тяжкості гестозу.

Кровотеча в 3 періоді пологів і ранньому післяпологовому періоді (і коагулопатіческое і гіпотонічна).

Потім пишемо: "Для профілактики ускладнень:

відшарування - рання амніотомія;

внутрішньоутробної гіпоксії - застосовувати під час пологів препаратиполіпшують матково-плацентарний кровотік, для своєчасної діагностики внутрішньоутробної гіпоксії і аномалії пологової діяльності проводити кардіомоніторное спостереження;

аномалії пологової діяльності - глюкозо-вітаміно-гормонально-кальцієвий фон.

пргрессірованія тяжкості гестозу - вести пологи спільно з анестезіологом, лікування у всіх періодах пологів, контроль артеріального тиску, пульсу. При підвищеному артеріальному тиску - гіпотензивна терапія, а у 2 періоді пологів застосовується керована гіпотонія пентамін, іміхіном, а при неефективності цієї терапії і підвищення артеріального тиску понад 160/100 мм рт ст застосовується вимикання 2 періоду пологів при головному передлежанні і живому плоді за допомогою акушерських щипців, а при тазовому передлежанні - екстракція плода за тазовий кінець. При мертвому плоді - плодоразрушающие операції. Застосовувати адекватне знеболювання: перидуральная анестезія;

кровотечі в 3 періоді пологів (КК - угрожаемая по кровотечі). 3 період пологів вести з голкою у вені. Профілактично ввести в / в скорочують матку кошти: окситоцин, метілергометрін. Бути готовим до входження в порожнину матки; мати свіжу кров (або плазму). Якщо пологи відбуваються в районі, то пишемо: "Викликати лікаря."

еклампсії - найкращий метод лікування гіпоксії - це її профілактика в жіночій консультації. Еклампсія обов'язково розвивається з гестозу тобто необхідна рання діагностика гестозів, систематичне, а не короткочасне лікування гестозу в умовах стаціонару, профілактика прогресування.

ведення ГРУПИ ризику по гестозам

Якщо жінка буде спати не менше 8 годин, спокійна і думає тільки про вагітність, то у неї ніколи не буде еклампсії. Необхідно уникати перевтоми і стресів.

Формуванню домінанти вагітності допомагає Фізіопсіхопрофілактіческая підготовка.

Лікування екстрагенітальних захворювань.

Вітамін "Гендевіт": з "1 + години» вагітності по 3 драже протягом всієї вагітності.

Своєчасно виявляти ознаки прегестоза: патологічна надбавка ваги при відсутності явних і прихованих набряків. При постановці діагнозу прегестоз можна помістити жінку на 1 день в стаціонар для перевірки адаптації. але можливо і амбулаторне лікування в умовах жіночої консультації протягом 7-10 днів: - настоянка пустирника і валеріани;

- електросон;

- спазмолітики;

- дезагреганти;

- необхідна консультація терапевта;

- можна жінку помістити в санаторій для б / р.

При неефективному лікуванні гестозу з'являється пастозність, тобто прегестоз перейшов в гестоз.

родовий акт

Родовий акт - це складний многозвеньевой фізіологічний процес, який виникає і завершується в результаті дії багатьох систем організму. Існують два шляхи регуляції: нервовий і гуморальний. За 1,5 тижні до пологів спостерігається значне підвищення електричної активності головного мозку, в гіпофізі збільшується вироблення окситоцину тобто формується родова домінанта. У крові є оксітоціназа, яка руйнує окситоцин тобто рівень окситоцину залежить від неї. Перед пологами рівень окситоцину підвищується. Матка иннервируется симпатичної і парасимпатичної нервової системою. Але перед пологами переважає симпатична система: при порушенні рецепторів матка скорочується, а при порушенні рецепторів - розслабляється.

Матка має високу чутливість до різних гуморальних речовин: є рецептори до естрогенів, прогестерону, є баро, механо-, холінорецептори, рецептори до серотоніну, простагландинів, катехоламінів, кінінів.

Рецептори до PgE2 - в шийці матки; до PgF - в тілі матки. Завдяки рецепторам до Pg підвищується рецепція матки до окситоцину; перед пологами кількість Pg підвищується кількість рецепторів до Pg кількість рецепторів до окситоцину і кількість окситоцину підвищення скоротливості.

Серотонін сприяє Са в шийці матки і володіє антихолінестеразним дією.

Чутливість рецепторів матки залежить від гормонального фону, від співвідношення рівня естрогенів і прогестерону. Гормони виробляються в фетоплацентарного комплексу. Прогестерон стимулює рецептори (матка розслабляється) і пригнічує рецептори, синтез АЦХ, окситоцину (а окситоцин інгібує синтез прогестерону). Естрогени (їх рівень перед пологами підвищується) інгібують оксітоціназа тобто її багато, але вона малоактивна. Естрогени збуджують рецептори матка скорочується.

У надниркових залозах плода перед пологами виробляється кортизол, який активує рецептори.

Нормальне скорочення матки під час пологів відбувається за типом потрійного спадного градієнта: скорочення починається з правого кута матки, хвиля швидко (15 сек) охоплює весь орган (дно, тіло і нижній сегмент) але з порядку спадання силою і шийка матки в кінці скорочення взагалі розслабляється - це "нормальні реціпропние відносини між тілом і шийкою матки".

розрізняють:

Підготовчий до пологів період.

Прелімінарного період (хибні пологи).

Справжні пологи.

Підготовчий до пологів період: за 10-14 днів до пологів організм готується до них. Визначають тести готовності: шийного, окситоциновий, кольпоцітологіческого, гормональний, вегетативний. У цей період шийка матки і нижній сегмент розслабляється опускається голівка опускається дно матки опускається діафрагма легше дихати. За рахунок зменшення кількості навколоплідних вод зменшується маса тіла вагітної на 400-500г. За рахунок опускання прилеглої частини може бути часте сечовипускання. Збільшуються слизові виділення з піхви за рахунок структурних змін в шийці матки, з'являються ниючі болі і хворобливість внизу живота і попереку за рахунок періодичних скорочень в шейк матки

Прелімінарного період: тривалість 6-8 годин. З'являються переймоподібні болі внизу живота, попереку, але вони нерегулярні, не порушують режим сну і неспання і через 6-8 годин переходять в справжні перейми, для яких характерна регулярність.

Початком родової діяльності є регулярні сутички (через кожні 30 хв).

Тривалість пологів: максимум нормальної тривалості пологів - 18 годин. Середня тривалість пологів: у первісток - 10-12 годин, у повторнородящих 7-8 годин.

принципи управління родовим актом

(Спрямовані на профілактику материнської і перинатальної смертності)

Лікар жіночої консультації повинен визначити рівень допомоги при пологах, в установі якої міри ризику жінка повинна бути родоразрешена.

Вагітні групи ризику (по ускладнень) повинні бути спрямовані в рід. будинок відповідного ступеня ризику на допологову госпіталізацію в терміні вагітності 37-38 тижнів для вирішення питання про терміни і методі розродження. У цьому терміні може бути проведено дострокове розродження.

Методи розродження:

Пологи через природні родові шляхи (Per vias naturalis).

Шляхом операції кесарів розтин в плановому порядку.

Пологи через природні родові шляхи до перших ускладнень (потім план переглядається в сторону операції кесарів в екстреному порядку).

Витяг дитини за допомогою акушерських щипців (підвищений родовий травматизм). Зараз є строгі показання для накладання ак у шерскіх щипців: гостра гіпоксія плода, прогресування тяжкості гестозу у 2 періоді пологів при неефективності проведених заходів.

Принцип активного управління родовим актом: моніторного спостереження за динамікою пологової діяльності та станом плода: записування кардіотахограмми і токограмма (кардіотокографія) проводиться на початку, в середині і в кінці 1 періоду пологів, протягом всього 2 періоду пологів.

Своєчасна діагностика аномалій пологової діяльності, своєчасне їх лікування, неефективність лікування - відносне показання до кесаревого розтину. Оцінюється в сумі з іншими показаннями і відсутністю протипоказань. Необхідно уникати повторної стимуляції родової діяльності.

Гіпоксія плода також є відносним показанням до кесаревого розтину.

Необхідно повніше прогнозування перебіг пологів тобто кесарів розтин робиться не в плановому, а в екстреному порядку.

методи визначення початку пологів

токограмма

Багатоканальна гістерографія (гістерограф записує скорочення різних відділів матки).

Внутрішня токографія.

Радіотелеметрія.

інтерпретація токограмма

Тонус матки в 1 періоді: 8-12 мм рт ст; у 2 періоді - 20-40 мм рт ст.

Сила сутички в 1 періоді: 30-50 мм рт ст; у 2 періоді - 90-100 мм рт ст.

Тривалість сутички в 1 періоді: 60-100 с., У 2 періоді - 90 с.

Частота переймів: 1 період - через 60 сек, 2 період - через 40 сек.

За 10 хв в нормі повинно бути 4-4,5 сутички. Сутички повинні бути однакові, але з тенденцією до почастішання, посилення і збільшення тривалості.

періоди пологів

1 період: період розкриття - з моменту початку пологової діяльності до відкриття шийки матки (повне відкриття - 10-12 см). Сутички повинні бути не тільки регулярними, але й ефективними. Ефективність визначається за темпом відкриття шийки матки: у первісток -в середньому 1 см / год, у повторнородящих - 2 см / год. Порядок відкриття шийки матки: у первісток спочатку відкривається внутрішній зів і шийка матки згладжується, у повторнородящих одночасно відкривається і зовнішній і внутрішній зів. Завершується 1 період повним відкриттям і вилиттям навколоплідних вод. У пологах може проводиться амніотомія - це інструментальне розтин плодового міхура, проводиться строго за показаннями

Показання до амниотомии:

Багатоводдя або маловоддя (плоский міхур).

Гестоз (програмовані пологи починаються з амниотомии.

Передлежання плаценти.

З метою родоусіленіе (але зараз це не практикується).

Протипоказання до амниотомии:

Тазове передлежання.

Поперечний і косе положення.

Вузький таз.

Ведення 1 періоду:

Стежити за родовою діяльністю.

Вагінальних досліджень повинно бути якомога менше, так як в тій чи іншій мірі обов'язково при піхвовому дослідженні відбувається інфікування.

Показання до вагінального дослідження:

При надходженні (первинний огляд).

Після вилиття навколоплідних вод.

З метою оцінки ефективності пологової діяльності.

Для виробництва амниотомии.

Для з'ясування причин гіпоксії плода.

При кровотечі з статевих шляхів.

Для виявлення умов для розродження.

2 період пологів - період вигнання. Максимальна нормальна тривалість цього періоду - 2 години, більше 2 годин - затяжний 2 період пологів. У 2 періоді розвиваються потуги. Показання для перекладу в рід про ву: головка досягла м'язів тазового дна.

...........


  • Загальні поняття в акушерстві

  • Скачати 59.08 Kb.