акушерство та гінекологія






    Головна сторінка





Скачати 12.19 Kb.
Дата конвертації28.05.2017
Розмір12.19 Kb.
Типлекція
ьно розташованої плаценти.

Внутрішньоутробна гіпоксія плода.

Аномалія пологової діяльності (гіпоксія м'язів матки за рахунок спазму її судин зменшення скоротливості).

Прогресування тяжкості гестозу.

Кровотеча в 3 періоді пологів і ранньому післяпологовому періоді (і коагулопатіческое і гіпотонічна).

Потім пишемо: "Для профілактики ускладнень:

відшарування - рання амніотомія;

внутрішньоутробної гіпоксії - застосовувати під час пологів препаратиполіпшують матково-плацентарний кровотік, для своєчасної діагностики внутрішньоутробної гіпоксії і аномалії пологової діяльності проводити кардіомоніторное спостереження;

аномалії пологової діяльності - глюкозо-вітаміно-гормонально-кальцієвий фон.

пргрессірованія тяжкості гестозу - вести пологи спільно з анестезіологом, лікування у всіх періодах пологів, контроль артеріального тиску, пульсу. При підвищеному артеріальному тиску - гіпотензивна терапія, а у 2 періоді пологів застосовується керована гіпотонія пентамін, іміхіном, а при неефективності цієї терапії і підвищення артеріального тиску понад 160/100 мм рт ст застосовується вимикання 2 періоду пологів при головному передлежанні і живому плоді за допомогою акушерських щипців, а при тазовому передлежанні - екстракція плода за тазовий кінець. При мертвому плоді - плодоразрушающие операції. Застосовувати адекватне знеболювання: перидуральная анестезія;

кровотечі в 3 періоді пологів (КК - угрожаемая по кровотечі). 3 період пологів вести з голкою у вені. Профілактично ввести в / в скорочують матку кошти: окситоцин, метілергометрін. Бути готовим до входження в порожнину матки; мати свіжу кров (або плазму). Якщо пологи відбуваються в районі, то пишемо: "Викликати лікаря."

еклампсії - найкращий метод лікування гіпоксії - це її профілактика в жіночій консультації. Еклампсія обов'язково розвивається з гестозу тобто необхідна рання діагностика гестозів, систематичне, а не короткочасне лікування гестозу в умовах стаціонару, профілактика прогресування.

ведення ГРУПИ ризику по гестозам

Якщо жінка буде спати не менше 8 годин, спокійна і думає тільки про вагітність, то у неї ніколи не буде еклампсії. Необхідно уникати перевтоми і стресів.

Формуванню домінанти вагітності допомагає Фізіопсіхопрофілактіческая підготовка.

Лікування екстрагенітальних захворювань.

Вітамін "Гендевіт": з "1 години" вагітності по 3 драже протягом всієї вагітності.

Своєчасно виявляти ознаки прегестоза: патологічна надбавка ваги при відсутності явних і прихованих набряків. При постановці діагнозу прегестоз можна помістити жінку на 1 день в стаціонар для перевірки адаптації. але можливо і амбулаторне лікування в умовах жіночої консультації протягом 7-10 днів: - настоянка пустирника і валеріани;

- електросон;

- спазмолітики;

- дезагреганти;

- необхідна консультація терапевта;

- можна жінку помістити в санаторій для б / р.

При неефективному лікуванні гестозу з'являється пастозність, тобто прегестоз перейшов в гестоз.

родовий акт

Родовий акт - це складний многозвеньевой фізіологічний процес, який виникає і завершується в результаті дії багатьох систем організму. Існують два шляхи регуляції: нервовий і гуморальний. За 1,5 тижні до пологів спостерігається значне підвищення електричної активності головного мозку, в гіпофізі збільшується вироблення окситоцину тобто формується родова домінанта. У крові є оксітоціназа, яка руйнує окситоцин тобто рівень окситоцину залежить від неї. Перед пологами рівень окситоцину підвищується. Матка иннервируется симпатичної і парасимпатичної нервової системою. Але перед пологами переважає симпатична система: при порушенні рецепторів матка скорочується, а при порушенні рецепторів - розслабляється.

Матка має високу чутливість до різних гуморальних речовин: є рецептори до естрогенів, прогестерону, є баро, механо-, холінорецептори, рецептори до серотоніну, простагландинів, катехоламінів, кінінів.

Рецептори до PgE2 - в шийці матки; до PgF - в тілі матки. Завдяки рецепторам до Pg підвищується рецепція матки до окситоцину; перед пологами кількість Pg підвищується кількість рецепторів до Pg кількість рецепторів до окситоцину і кількість окситоцину підвищення скоротливості.

Серотонін сприяє Са в шийці матки і володіє антихолінестеразним дією.

Чутливість рецепторів матки залежить від гормонального фону, від співвідношення рівня естрогенів і прогестерону. Гормони виробляються в фетоплацентарного комплексу. Прогестерон стимулює рецептори (матка розслабляється) і пригнічує рецептори, синтез АЦХ, окситоцину (а окситоцин інгібує синтез прогестерону). Естрогени (їх рівень перед пологами підвищується) інгібують оксітоціназа тобто її багато, але вона малоактивна. Естрогени збуджують рецептори матка скорочується.

У надниркових залозах плода перед пологами виробляється кортизол, який активує рецептори.

Нормальне скорочення матки під час пологів відбувається за типом потрійного спадного градієнта: скорочення починається з правого кута матки, хвиля швидко (15 сек) охоплює весь орган (дно, тіло і нижній сегмент) але з порядку спадання силою і шийка матки в кінці скорочення взагалі розслабляється - це "нормальні реціпропние відносини між тілом і шийкою матки".

розрізняють:

Підготовчий до пологів період.

Прелімінарного період (хибні пологи).

Справжні пологи.

Підготовчий до пологів період: за 10-14 днів до пологів організм готується до них. Визначають тести готовності: шийного, окситоциновий, кольпоцітологіческого, гормональний, вегетативний. У цей період шийка матки і нижній сегмент розслабляється опускається голівка опускається дно матки опускається діафрагма легше дихати. За рахунок зменшення кількості навколоплідних вод зменшується маса тіла вагітної на 400-500г. За рахунок опускання прилеглої частини може бути часте сечовипускання. Збільшуються слизові виділення з піхви за рахунок структурних змін в шийці матки, з'являються ниючі болі і хворобливість внизу живота і попереку за рахунок періодичних скорочень в шейк матки

Прелімінарного період: тривалість 6-8 годин. З'являються переймоподібні болі внизу живота, попереку, але вони нерегулярні, не порушують режим сну і неспання і через 6-8 годин переходять в справжні перейми, для яких характерна регулярність.

Початком родової діяльності є регулярні сутички (через кожні 30 хв).

Тривалість пологів: максимум нормальної тривалості пологів - 18 годин. Середня тривалість пологів: у первісток - 10-12 годин, у повторнородящих 7-8 годин.

принципи управління родовим актом

(Спрямовані на профілактику материнської і перинатальної смертності)

Лікар жіночої консультації повинен визначити рівень допомоги при пологах, в установі якої міри ризику жінка повинна бути родоразрешена.

Вагітні групи ризику (по ускладнень) повинні бути спрямовані в рід. будинок відповідного ступеня ризику на допологову госпіталізацію в терміні вагітності 37-38 тижнів для вирішення питання про терміни і методі розродження. У цьому терміні може бути проведено дострокове розродження.

Методи розродження:

Пологи через природні родові шляхи (Per vias naturalis).

Шляхом операції кесарів розтин в плановому порядку.

Пологи через природні родові шляхи до перших ускладнень (потім план переглядається в сторону операції кесарів в екстреному порядку).

Витяг дитини за допомогою акушерських щипців (підвищений родовий травматизм). Зараз є строгі показання для накладання ак у шерскіх щипців: гостра гіпоксія плода, прогресування тяжкості гестозу у 2 періоді пологів при неефективності проведених заходів.

Принцип активного управління родовим актом: моніторного спостереження за динамікою пологової діяльності та станом плода: записування кардіотахограмми і токограмма (кардіотокографія) проводиться на початку, в середині і в кінці 1 періоду пологів, протягом всього 2 періоду пологів.

Своєчасна діагностика аномалій пологової діяльності, своєчасне їх лікування, неефективність лікування - відносне показання до кесаревого розтину. Оцінюється в сумі з іншими показаннями і відсутністю протипоказань. Необхідно уникати повторної стимуляції родової діяльності.

Гіпоксія плода також є відносним показанням до кесаревого розтину.

Необхідно повніше прогнозування перебіг пологів тобто кесарів розтин робиться не в плановому, а в екстреному порядку.

методи визначення початку пологів

токограмма

Багатоканальна гістерографія (гістерограф записує скорочення різних відділів матки).

Внутрішня токографія.

Радіотелеметрія.

інтерпретація токограмма

Тонус матки в 1 періоді: 8-12 мм рт ст; у 2 періоді - 20-40 мм рт ст.

Сила сутички в 1 періоді: 30-50 мм рт ст; у 2 періоді - 90-100 мм рт ст.

Тривалість сутички в 1 періоді: 60-100 с., У 2 періоді - 90 с.

Частота переймів: 1 період - через 60 сек, 2 період - через 40 сек.

За 10 хв в нормі повинно бути 4-4,5 сутички. Сутички повинні бути однакові, але з тенденцією до почастішання, посилення і збільшення тривалості.

періоди пологів

1 період: період розкриття - з моменту початку пологової діяльності до відкриття шийки матки (повне відкриття - 10-12 см). Сутички повинні бути не тільки регулярними, але й ефективними. Ефективність визначається за темпом відкриття шийки матки: у первісток -в середньому 1 см / год, у повторнородящих - 2 см / год. Порядок відкриття шийки матки: у первісток спочатку відкривається внутрішній зів і шийка матки згладжується, у повторнородящих одночасно відкривається і зовнішній і внутрішній зів. Завершується 1 період повним відкриттям і вилиттям навколоплідних вод. У пологах може проводиться амніотомія - це інструментальне розтин плодового міхура, проводиться строго за показаннями

Показання до амниотомии:

Багатоводдя або маловоддя (плоский міхур).

Гестоз (програмовані пологи починаються з амниотомии.

Передлежання плаценти.

З метою родоусіленіе (але зараз це не практикується).

Протипоказання до амниотомии:

Тазове передлежання.

Поперечний і косе положення.

Вузький таз.

Ведення 1 періоду:

Стежити за родовою діяльністю.

Вагінальних досліджень повинно бути якомога менше, так як в тій чи іншій мірі обов'язково при піхвовому дослідженні відбувається інфікування.

Показання до вагінального дослідження:

При надходженні (первинний огляд).

Після вилиття навколоплідних вод.

З метою оцінки ефективності пологової діяльності.

Для виробництва амниотомии.

Для з'ясування причин гіпоксії плода.

При кровотечі з статевих шляхів.

Для виявлення умов для розродження.

2 період пологів - період вигнання. Максимальна нормальна тривалість цього періоду - 2 години, більше 2 годин - затяжний 2 період пологів. У 2 періоді розвиваються потуги. Показання для перекладу в рід про ву: головка досягла м'язів тазового дна.

...........



Скачати 12.19 Kb.