! Застосування сінусоїдальніх модульованіх струмів в лікуванні Хворов на гіпертонічну хворобу з супутнім синдромом апное уві сні






    Головна сторінка





Скачати 58.18 Kb.
Дата конвертації07.12.2017
Розмір58.18 Kb.
Типреферат

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

УКРАЇНСЬКИЙ НАУКОВО-ДОСЛІДНИЙ ІНСТИТУТ

МЕДИЧНОЇ РЕАБІЛІТАЦІЇ ТА КУРОРТОЛОГІЇ

Панюта Олексій Іванович

УДК 616: 616.8-009.836: 616.24-008.44

! застосування сінусоїдальніх модульованіх струмів в лікуванні Хворов на гіпертонічну хворобу з супутнім синдромом апное уві сні

14.01.33 - медична реабілітація, Фізіотерапія та курортологія

автореферат

дисертації на здобуття наукового ступенів

кандидата медичний наук

Одеса - 2008


Дісертацією є рукопис.

Роботу виконан на кафедрі внутрішньої медицини №3 з курсом сестрінської справи Одеського державного медичного університету МОЗ України.

Науковий керівник: доктор медичний наук, професор

Поляков Анатолій Євгенович,

Одеський державний медичний університет

МОЗ України, завідувач кафедри внутрішньої

медицини № 3 з курсом сестрінської справи.

Офіційні опоненти: доктор медичний наук, старший науковий співробітник Богатирьова Тетяна Вікторівна,

Український НДІ медичної РЕАБІЛІТАЦІЇ та курортології МОЗ України, головний науковий співробітник клінічного відділу.

доктор медичний наук, професор Волошина Олена Борисівна, Одеський державний медичний універсітетМОЗ України, завідувачка кафедрою Загальної практики та медичної РЕАБІЛІТАЦІЇ.

Захист состоится 11 Квітня 2008 р. о 10.00 годіні на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 41.608.01 Українського науково-дослідного інституту медичної РЕАБІЛІТАЦІЇ та курортології МОЗ України (65014, Одеса, ЛЕРМОНТОВСЬКИЙ пров., 6).

З дісертацією можна ознайомітісь у Бібліотеці Українського науково-дослідного інституту медичної РЕАБІЛІТАЦІЇ та курортології МОЗ України за адресою: 65014, Одеса, ЛЕРМОНТОВСЬКИЙ пров., 6.

Автореферат розісланій 10 березня 2008 р.

вчений секретар

спеціалізованої вченої ради,

кандидат медичний наук,

старший науковий співробітник ____________ Г. О. Дмитрієва


ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ

Актуальність роботи. Захворювання серцево-судінної системи посідають провідне місце среди причин смертності в мире та в Україні (Мартинець П. А., 1999; Сіренко Ю.М., 2003). За данімі провідніх дослідніків (Разумов А. Н., Бобровицький І. П., 2001), одним з найпошіренішіх кардіологічніх захворювань є гіпертонічна хвороба (ГХ), яка уражає 15 - 20% населення. Соціальна значущість ГХ візначається, передусім, високим ступенів ризики Виникнення таких ускладнень, як інфаркт міокарду и мозковий інсульт. Серед чисельність форм артеріальної гіпертензії (АГ) прівертає до себе Рамус синдром "нічної" гіпертензії, особлівістю которого є або недостатнє зниженя артеріального тиску (АТ) у нічний час (зустрічається у 15% Хворов), або повна Відсутність его зниженя (у 20% Хворов ). Відокремлюють такоже групу Хворов (до 3%), у якіх нічний АТ парадоксальним чином перевіщує денний (Залвеян П.А., 2003). У сукупності пацієнті з нічною гіпертензією сягають около третина усіх Хворов на АГ (HounstonM.C., 2000; FolkowD., 2000).

Однією з причин парадоксального підйому АТ у нічний час может служити синдром сонніх апное (ССА) (Залвеян П.А., 2002). Согласно з визначенням Британського пульмонологічного товариства, ССА формулюється як періодічно вінікаюча зупинка дихання під час сну з частотою понад 10 разів на годину и трівалістю понад 10 секунд шкіряне. Результатом цього становится гучне хропіння, часті пробудження, Відсутність бадьорості после сну, зниженя працездатності и денна сонлівість (Ерошина В.А., 1998). ССА є Досить Поширення патологічнім станом. Согласно з матеріалами ДОСЛІДЖЕНЬ низькі науковців (Бєлов А.М. і співавт., 2002), від розладів дихання під час сну страждають 19% Загальної популяції (Частіше чоловіки, аніж жінки - відповідно, 21 и 14%).

Чинник, Які спріяють розвитку ССА у хворого кардіологічного профілю, є надмірна маса тела, паління, зловжівання алкоголем, слабкість м'язів ротоглотки (Бузунов Р.В., Ерошина В.А., 2004; Чучалин А.Г., 2003; LolettisP .N., 2003). Основною Ланка патогенезу ССА, что візначає его значення у кардіологічній клініці, є періодічно вінікаюча зупинка дихання під час сну, что спрічінюється Слабкий актівністю діхального апарату, недостатньою для Подолання опору Повітря у діхальніх шляхах з Наступний Пробудження (Чазова І.Є., 2002). Подібні Порушення дихання справляються складаний комплексний несприятливим ефект на весь організм и на серцево-судинна систему, зокрема (Воронін І.М., 2004). У разі стертості КЛІНІЧНОЇ картини спровокованій ССА підвіщеній АТ может сполучатіся з Вже наявний синдромом АГ Іншої етіології, ускладнюючі та змінюючі его перебіг (Лазарева Н.В., 2004). Щодо цього, на особливо Рамус заслуговують питання, пов'язані як з діагностікою, так и з лікуванням обструктивних порушеннях дихання во время сну у пацієнтів кардіологічного профілю, включаючі й тих, хто Вже страждає від ГХ.

На сегодня до арсеналу методів лікування ССА належати: хірургічний и терапевтичний (Овчинников Ю.М., Фишкин Д.В., 2000; ChiadoniI., MagagnaA., 2003), втім смороду віявляються НЕ Досить ефективна, потребують спеціального обладнання и є технічно складаний относительно Виконання (Цукенберг Л.І., Нерсесян С.А., 2000), тому Вироблення ефективних методів лікування и ПРОФІЛАКТИКИ ССА, Пожалуйста сполучається з ГХ, є актуальною проблемою сучасної медицини (Шевцов В.М., Миколаєва І.Ч., 2000; OnY., KimC., 2003).

Зважаючі на особлівість Дії фізичних чінніків, а самє: політропність їхньої Дії на Різні органи і системи, можлівість коригування методики лікування з урахуванням підбору параметрів впліву, місця прилаштування (зони впліву), гарну переносимість процедур фізіотерапії и Відсутність сторонніх негативних ефектів, доступність їх для більшості пацієнтів, - переконує перспектівність! застосування у ціх Хворов преформованих фізичних чінніків (Князєва Т.А., Никифорова Т.І. 2002., Клеменков С.В., Левицький Е.Ф. 2002). Добре відомим є позитивний характер Дії сінусоїдальніх модульованіх струмів (СМС) на центральній и периферичної геодінаміку, стан гладенької и скелетної мускулатури за наявності серцево-судинна захворювань (Ерошина В.А., 1999; Боголюбов В.М., 2002 ,; Бондар В. Н., 2004). Проти, робіт Стосовно можливий использование СМС-терапії при ССА немає, відсутні Публікації про можлівість! Застосування СМС-терапії у Певний период доби відповідно до біорітмів організму - відомої ціклічності Підвищення АТ у ранковий час (з 6-ї до 10 годин ранку) та функції зовнішнього дихання у 15 - 16 годин (Оранський Е.В., 2000; Єжова В.А., 2005). ЦІ питання и стали предметом нашого дослідження.

Зв'язок роботи з Наукова програмами, темами

Матеріали дисертації є фрагментом планової держбюджетної науково-дослідної тематики кафедри внутрішньої медицини № 3 з курсом сестрінської справи Одеського державного медичного університету, яка присвячено вивченню использование фізичних чінніків при різній патології (№ держреєстраці 0102U006586). Фрагмент НДР, присвячений Використання ампліпульстерапії у хворого на ГХ у сполученні з ССА, Виконання безпосередно здобувачем.

Мета дослідження

Поліпшіті ефективність лікування Хворов на гіпертонічну хворобу з супутнім синдромом апное уві сні Шляхом патогенетичного обґрунтування доцільності Залучення до КОМПЛЕКСНОЇ медікаментозної терапії сінусоїдальніх модульованіх струмів.

завдання дослідження

1.Вивчити Особливості клінічного перебігу гіпертонічної хвороби у хворого Із супутнім синдромом сонніх апное.

2.Дослідіті Вплив сінусоїдальніх модульованіх струмів у стандартному режімі на клініко-лабораторні и функціональні показатели, что характеризують синдром сонніх апное.

3.Дослідіті Вплив сінусоїдальніх модульованіх струмів у стандартному режімі на перебіг гіпертонічної хвороби у сполученні з синдромом сонніх апное.

4.Дослідіті Вплив сінусоїдальніх модульованіх струмів у інтенсівному режімі відповідно до Добовий біорітмів коливання артеріального тиску та функції зовнішнього дихання на клініко-лабораторні и функціональні показатели, что характеризують перебіг гіпертонічної хвороби у сполученні з синдромом сонніх апное.

5. На підставі АНАЛІЗУ безпосередніх и віддаленіх НАСЛІДКІВ віробіті показання для призначення сінусоїдальніх модульованіх струмів у стандартному та інтенсівному режимах для Хворов на гіпертонічну хворобу у сполученні з синдромом сонніх апное.

Об'єкт дослідження: стан серцево-судінної и респіраторної систем, Кисневий гомеостаз у хворого на ГХ Із супутнім ССА.

Предмет дослідження: Вплив сінусоїдальніх модульованіх струмів на клінічний перебіг, функціональні и лабораторні показатели Хворов на гіпертонічну хворобу Із супутнім синдромом сонніх апное.

Методи дослідження: клініко-анамнестичними, Інструментальні, біохімічні, статистичний.

Наукова новизна отриманий результатів

Встановлен асоціатівній зв'язок поміж ступенів тяжкості синдрому сонніх апное та рівнем артеріальної гіпертензії у хворого на гіпертонічну хворобу.

На підставі Вивчення основних ланок патогенезу гіпертонічної хвороби у сполученні з синдромом сонніх апное, особливо клінічного перебігу, а такоже зважаючі на недостатню ефективність запроваджуваної у практике медікаментозної терапії артеріальної гіпертензії при сполученні ее Із синдромом сонніх апное, Вперше обґрунтовано можлівість и доцільність! Застосування у комплексі з медикаментозним терапією сінусоїдальніх модульованіх струмів у пацієнтів з означену патологією. Вироблено методику з оптимальним добором параметрів впліву Струм на дільницю проекції коренів легенів (Деклараційній патент на корисностей модель "способ лікування синдрому обструктивного сонніх апное" // Бюл. № 3 від 15.03.2005. (51) А61N / 36).

! Застосування сінусоїдальніх модульованіх струмів у стандартному режімі на дільницю коренів легенів на тлі медікаментозної терапії супроводжували як позитивною дінамікою ознака гіпертонічної хвороби - зниженя початково підвіщеного артеріального тиску, зрідженням епізодів нічної гіпертензії, а іноді (у пацієнтів з гіпертонічною хворобою І стадії у сполученні з легкою формою синдрому сонніх апное) як нормалізацією артеріального тиску, так и Зменшення віразності синдрому сонніх апное.

Призначення сінусоїдальніх модульованіх струмів согласно з біорітмамі природного коливання артеріального тиску І ФУНКЦІЇ зовнішнього дихання (2 рази на добу) у хворого на гіпертонічну хворобу у сполученні Із синдромом сонніх апное дозволило отріматі позитивний ефект у хворого на гіпертонічну хворобу ІІ та ІІІ стадії у сполученні Із середньотяжкою и тяжкою формами синдрому сонніх апное. Показано, что! Застосування опрацьованої методики супроводжується Зменшення об'єму шії та масі тела, что такоже спріяє Досягнення позитивного лікувального ефект. Продемонструвати, что! Застосування сінусоїдальніх модульованіх струмів Хворов на гіпертонічну хворобу у сполученні Із синдромом сонніх апное на дільницю проекції коренів легенів на підставі медікаментозної терапії дозволяє отріматі виразности лікувальний ефект у виде стабільного зниженя артеріального тиску у віддаленому после лікування періоді (впродовж 6 - 12 місяців).

Вироблено Показання та протипокази для діференційованого! Застосування сінусоїдальніх модульованіх струмів у комплексі лікування означеної категорії хвороб.

Практичне значення отриманий результатів. На підставі Даних, отриманий внаслідок Виконання дослідження, изготовлен, апробовано та запроваджен у практику охорони здоров'я метод комплексного лікування Хворов на гіпертонічну хворобу у сполученні Із синдромом сонніх апное з залучених СМС-терапії. Вироблено діференційовані показання для призначення Означення методу. Матеріали дисертації запроваджен у практику роботи Одеської обласної КЛІНІЧНОЇ лікарні, міської КЛІНІЧНОЇ лікарні № 10, Одеського обласного медичного центру, смороду Використовують у навчальному процесі на кафедрі внутрішньої медицини № 3 з курсом сестрінської справи Одеського державного медичного університету.

Особистий внесок автора.Ідею предложено и опрацьовано керівніком спільно з дисертант. Автором самостійно проведено інформаційно-ПАТЕНТНИЙ пошук, проаналізовано наукову літературу за темою дисертації, визначили мету и завдання дослідження. Автором самостійно проведено відбір Хворов для обстеження та лікування, Здійснено аналіз усіх отриманий результатів під Вплив традіційного и запропонованого методу лікування (з залучених сінусоїдальніх модульованіх струмів). Статистична Обробка даних, їхній аналіз, складання таблиць, літературний огляд и написання тексту дисертації віконуваліся автором самостійно.

Апробація результатів дисертації. Основні положення роботи доповідаліся та обговорюваліся на засіданнях міського товариства терапевтів и кардіологів (Одеса, 2000-2007), на 70-й Науковій конференции молодих науковців (Одеса, 2001), міжнародній науково-практічній конференции "Вчені майбутнього" (Одеса, 2002), науково-практічній конференции "метаболічний синдром - вектор сумісних зусіль у профілактіці та лікуванні серцево-судинна захворювань" (Одеса, 2004), науково-практічній конференции молодих вчених за міжнародною участю (Одеса, 2007), Українській республіканській науково-практ чній конференции "лiкування та реабiлiтацiя у Загальнi практике - сiмейнiй медіцінi" (Одеса, 2007).

Апробація роботи проводилася на спільному засіданні КПК «Терапевтічні спеціальності» и кафедри факультетської терапії з курсом сестрінської справи Одеського державного медичного університету та на засіданні клінічного відділу Українського НДІ медичної РЕАБІЛІТАЦІЇ та курортології МОЗ України.

Публікації. Результати дісертаційної роботи виклади у 9 публікаціях, з якіх 4 статті - у наукових спеціальніх журналах, ліцензійованіх ВАК України, 4 тези - у збірках науково-практичних робіт, матеріалів з'їздів та конференцій. Отримав 1 деклараційній патент на Винахід.

Структура и ОБСЯГИ дисертації. Дісертаційну роботу виклади на 124 страницах комп'ютерного набору, проілюстровано 38 таблицями и 12 малюнками. Робота містіть: вступ, огляд літератури, методи дослідження и методики лікування, віхідну характеристику хвороби, результати Власний СПОСТЕРЕЖЕННЯ, аналіз и Обговорення результатів ДОСЛІДЖЕНЬ, Висновки, Практичні рекомендації и ПЕРЕЛІК використаних літературних джерел, Який містіть 215 позіцій.


Основні ЗМІСТ РОБОТИ

Матеріали та методи дослідження. Для вирішенню поставлених завдання проведено клініко-інструментальне обстеження 104 Хворов на ГХ Із супутнім ССА, Які перебувалі на стаціонарному лікуванні у кардіологічному відділенні Одеської обласної КЛІНІЧНОЇ лікарні.

Головного умів для відбору Хворов на Першому етапі булу вірогідність постановки діагнозу ГХ. При цьом враховуваліся рекомендації ВООЗ (1999), согласно з Якими ознака гіпертонічної хвороби є Підвищення систолічного артеріального тиску (САТ) понад 139 мм. рт. ст. и діастолічного артеріального тиску (ДАТ) величиною 90 мм. рт. ст. й вищє, что підтверджується тріразовім вімірюванням АТ. Для з'ясування стадії захворювання враховуваліся ознака Ураження ОРГАНІВ-мішеней (VІ Конгрес кардіологів України). У хворого, залучених у дослідження, Було віключено Вторинні форми АГ.

На іншому етапі дослідження у пацієнтів виявляв нічна форма АГ и ССА. Підставою для попередньої постановки діагнозу ССА ставали Скарги хворого. Враховуваліся "нічні" Скарги: сильне перерівчасте хропіння, нічний енурез, ніктурія, підвіщена Рухів Активність уві сні, бруксизм (скреготіння зубами), розмови уві сні, синдром неспокійніх ніг (честлессінг-синдром), сомнамбулізм. Серед "денних" Скарги переважалі надмірна денна сонлівість, засинання во время роботи, Ранкові Головні болі, Відсутність бадьорості после сну. Аналізуваліся такоже Відомості, отрімані від родічів або сусідів по палаті Стосовно віразності хропіння хворого, епізодів зупинки дихання и надмірної рухової актівності во время сну.

Комплексна оцінка порушеннях сну здійснювалася на підставі рекомендованого опитувальника (Бєлов А.М., 1991) .Окремо, согласно з шкалою Epworth (Бєлов А.М., 2004) візначався рівень денної сонлівості.

За наявності у Обстеження Хворов ГХ Із супутнім ССА проводити їх подалі обстеження относительно Виявлення у них нічної форми АГ та інструментального підтвердження ССА. З цією метою запроваджувався Цілодобовий моніторинг АТ й досліджуваліся сатурації крови.

Цілодобове моніторування АТ проводили за помощью прилади "Surecustmodel5000" (Німеччина) впродовж двох діб. Моніторування здійснювалося 24-Годіна трендами з інтервалом вимірювання АТ кожні 10 хвилин. При віявленні нічної форми АГ здійснювалося моніторування у нічний час 8-Годіна трендами з інтерваламі вимірювання АТ кожні 5 хвилин. У добовому профілі АТ розраховуваліся усереднені за часом значення САТ (систолічного АТ), ДАТ (діастолічного тиску) и пульсового АТ (ПАТ) за три періоді часу: доба (24 години); день (з 7-ї до 23-ї години) и ніч (з 23-ї до 7-ї години). "Навантаженості" Лещата оцінювалося согласно з рекомендаціямі П.А. Залвеян (2002).

Нічне кардіореспіраторне моніторування здійснювалося на підставі использование прилади "Surecustmodel 5000" (Німеччина). Моніторування проводили 8-Годіна трендами з реєстрацією грудного та черевного діхального зусилля и фіксацією синдрому обструктивного апное під час сну (alarmevents - тривожно подій). Для діагностики апное корістуваліся загальнопрійнятімі крітеріямі (Бєлов А.М., 2004) - длительность НЕ менше, аніж 10 с, Падіння амплітуді сумової діхальної крівої на 80% й більш того .Згідно з загальнопрійнятімі рекомендаціямі (Клячкин Л.М., 1977) відокремлюються следующие Ступені апное під час сну:

1) легкий степень - 5-10 епізодів апное за годину;

2) степень середньої тяжкості - 10-20 епізодів за годину;

3) тяжкий степень - 30 й більш того епізодів за годину.

Нічне моніторування насічення (сатурації - Sa) гемоглобіну артеріальної крови кисня (SaО 2) віконувалося с помощью апарату "Surecustmodel 5000" (Німеччина). Аналізувалася дільниця запису моніторування SaО 2 з 23.00 до 7.00. Для Виявлення и кількісної ОЦІНКИ епізодів зниженя SaО 2 корістуваліся як базовий рівнем середнім значенням SaО 2 за годину попередня епізоду десатурації "стабільної" дільниці.

При цьом "стабільнімі" Вважаю дільниці трівалістю НЕ менше, аніж 3 хвилини, Які малі варіації (стандартне відхилення у SaО 2), что НЕ перевіщувало 1% від середньої величини. Десатураційній епізод (ДЕ) візначався (Залвеян П.А., 2002) як зниженя SaО 2 на 4% й більш того від его рівню во время попередньої стабільної дільниці (при базовому Рівні SaО 2 понад 90%). Близько розташовані за годиною епізоді вважаю двома окремий, если відрізок поміж кінцем первого й початком іншого сяга понад 12 с.

Хворі на АГ з встановлення нічною АГ й ССА (за данімі Означення клініко-інструментальніх показніків) у Наступний проходили додаткові дослідження.

Антропометрічні вимірювання включали; зріст, Вагу, обвід шії, обвід талії, встановлення типу Ожиріння (за его наявності). Діагностічне значення малі (Воронін І.М., 2003):

1) перевіщення ваги тела більш, як на 20% (относительно Ідеальної ваги);

2) Збільшення індексу масі тела (ІМТ) понад 27 кг/м 2.

3) перевіщення обводу шії понад 43 см. (У нормі обвід шії у чоловіків НЕ перевіщує 43 см, у жінок - 40 см);

4) центральний (або абдомінальній) тип Ожиріння.

Усі наведені КЛІНІЧНІ, Інструментальні й лабораторні дослідження проводилися у хворого на АГ Із супутнім ССА до лікування й после курсу прізначеної терапії.

Для ОЦІНКИ віддаленіх НАСЛІДКІВ лікування означеної категорії Хворов корістуваліся методом Анкетування (на підставі ВІДПОВІДІ пацієнтів на розіслані анкети-опитувальника) й повторно клінічнім обстеження части Хворов при їхньому повторному звертанні до лікаря.

Критерії Залучення у дослідження: наявність ГХ І-ІІІ ст., Нічної АГ, ССА.

Діагноз ГХ встановлювався согласно з класифікацією Української асоціації кардіологів (2004).

Критерії вилучення з дослідження: хронічна серцево недостатність ІІБ - ІІІ ст., Хронічні захворювання бронхо-легеневої системи, ускладнені діхальною недостатністю, сімптоматічні (Вторинні) АГ, будь-які тяжкого перебігу супутні захворювання (цукровий діабет, цироз печінкі, нефрити ТОЩО), запальні захворювання з виразности запальний актівністю, онкопатологія, анемії різного генезу.

104 Хворов на ГХ Із супутнім ССА Було розподілено по трьох групах залежних від отрімуваного комплексу лікування.

І група - 27 Хворов н ГХ Із супутнім ССА отримувалася комплексне лікування (група порівняння), Пожалуйста містіло один або два з антігіпертензівніх препаратів: бета-блокатори (атенолол 50 мг 1-2 рази на добу), антагоністі кальцію (спіріва 5 мг 1 раз на добу), інгібіторі АПФ (еналапріл 10 мг 1 раз на добу), а такоже сечогінні засоби (гідрохлортіазід 25 мг 1 раз на добу). При сполученні з ІХС до лікування долучайтесь нітрати (олікард-40 по 1 капсулі 1 раз на добу), при порушеннях ритму - антіарітмічні препарати. У зв'язку Із підвіщенням АТ у нічний час добові Дозування гіпотензівніх препаратів розподілялося з Переважно приймання у второй половіні дня и на ніч.

ІІ група - 37 Хворов на ГХ Із супутнім ССА - поряд Із комплексних лікуванням (ідентічнім относительно групи порівняння) отримувалася СМС-терапію за опрацьованою методикою. Процедура проводиться з 7-8-ої доби перебування хворого на стаціонарному лікуванні. Для впліву СМС вікорістовувався апарат "Ампліпульс-4", Який працює у перемінному режімі з періодом ПОСИЛАННЯ та пауз 2-3 с. Процедури здійснюваліся у положенні Лежачі на жівоті. На дільницю проекції коренів легенів паравертебрально у дільниці Д 35 розташовуваліся повздовжно металеві електроди розміром 8х15 см КОЖЕН з фланелевою прокладкою, змоченою теплою водопровідною водою. Фіксація електродів здійснювалася Торбинка з піском. Перші 3 хвилини процедура проводилася при ІV роді роботи, з частотою модуляції 150 Гц; Глибина модуляції - 50%. При цьом встановлювався поріг чутлівості до Струму. Наступні 3 - 5 хвилин вікорістовувався ІІ рід роботи, з частотою модуляції 30 - 50 Гц и Глибина модуляції - 75%. Сила Струму наростала плавно від порогу чутлівості до Відчуття чіткої вібрації й становила 40 - 50 мА при щільності 0,15 - 0,20 мА/см 2. Відпуск процедур здійснювався Щодня, усього 8 - 10 процедур на курс, длительность процедури 6 - 8 хвилин.

ІІІ група Хворов - 40 пацієнтів з ГХ та супутнім ССА водночас Із комплексних лікуванням отримувалася СМС-терапію (за методикою, опис Стосовно ІІ групи). Проти, відпускання процедур СМС проводити двічі на день, согласно з Добовий біорітмом Підвищення АТ й Функції зовнішнього дихання: вранці - у період з 9-ї до 11-ї години; Уден - у період з 14-ї до 15-ї години. Процедури здійснюваліся Щодня, на курс 16 - 20 процедур, длительность 6 - 8 хвилин.

После завершення курсу лікування для пролонгування позитивного ефект Хворі на ГХ Із супутнім СА отримувалася рекомендації относительно Зміни способу життя.

Цифровий матеріал опрацьовувався загальнопрійнятімі Статистичний методами. Для порівняння Середніх значень кількісніх показніків застосовувався t-крітерій Ст'юдента.

Фактично материал опрацьовувався на персональному комп'ютері класу АМDAtlon1300 з Використання стандартної статистичної програми "Статистика 5.0".

Результати дослідження та їхнє Обговорення. На базі кардіологічного відділення Одеської обласної КЛІНІЧНОЇ лікарні обстежено 104 Хворов на ГХ з супутнім ССА. Серед обстеження пацієнтів Було 72 (69,2%) чоловіків и 32 (30,8%) жінки у віковому діапазоні від 43 до 65 років.

ГХ І стадії діагностувалася у 13 чоловік, что становило 12,5%. Діагноз ГХ ІІ стадії встановлен у 55 осіб, тобто у 52,9%. У 36 (34,6%) Хворов наявний булу ГХ ІІІ стадії. Длительность захворювання колівалася від 3 до 18 років. Люди розумової праці становили 69,21% (72 особи), фізичної - 30,8% (32 особи). У нізці віпадків ГХ Із супутнім ССА зустрічалася супутних патологія. Зокрема, ІХС виявляв у 68 хворого, включаючі стенокардію напруги 1-го ФК, спостерігалася у 22 пацієнтів (21,2%), 2-го ФК - у 46 Хворов (44,2%). У 73 Хворов (70,2%) наявний Було Ожиріння.

Аналіз анамнезу захворювання у хворого на ГХ з ССА й чінніків ризики на підставі спецкарткі-опитувальника дозволили з'ясувати следующие неспріятліві сполучення чінніків ризики: паління (58 пацієнтів - 55,8%); невдоволеність роботів (44 пацієнті - 42,3%), негатівні емоції на работе (42 пацієнті - 40,4%) та вдома (56 пацієнті - 53,8%).

Легку форму перебігу (число епізодів апное 5 - 10 за годину) ССА Виявлено у 20 Хворов (у тому чіслі у 7 Хворов на ГХ І стадії; у 9 пацієнтів - ГХ ІІ стадії; у 4 осіб - ГХ ІІІ стадії). Середньотяжка форма ССА (число епізодів апное 10 - 20 за годину) реєструвався у 52 хворого, ВРАХОВУЮЧИ 4 пацієнтів з І стадією ГХ; 30 Хворов - з ІІ стадією ГХ; 18 осіб - з ІІІ стадією ГХ. Тяжка форма ССА (число епізодів апное 30 й більш того за годину) фіксувалася у 32 пацієнтів, у тому чіслі у 2, 16 й 14 з - І; ІІ; ІІІ стадіями ГХ, відповідно.

При надходженні на стаціонарне лікування основними Скарга Хворов на ГХ з ССА були: головний біль (60 пацієнтів - 57,7%); Запаморочення (30 Хворов - 28,8%); болі у дільниці серця (70 осіб - 67,3%). Детальний аналіз суб'єктивного статусу обстеження Хворов на ГХ Із супутнім ССА наведено на рис. 1.

Стосовно Скарги, зумовленіх ССА, то характерним для усіх пацієнтів Було гучне перерівчасте хропіння. Більшістю Хворов (98,8%) відзначалася Відсутність почуття бадьорості после нічного сну. Аналіз Даних, наведення на рис. 1, показавши, что у міру прогресування ГХ частота Скарги (клінічніх проявів захворювання) наростала, до того ж розбіжності относительно частоти Скарги (за основними крітеріямі захворювань) у хворого на ГХ І, ІІ й ІІІ стадії захворювання були статистично вірогіднімі (p <0, 05). Слід наголосіті такоже й на такій закономірності, як частота Скарги у межах кожної стадії ГХ у міру Обтяження ССА. Детальна оцінка похідного клінічного стану Хворов на ГХ з ССА за шкалою Epworth (согласно з опитувальника) демонструвала, что денна сонлівість становила 0 - 5 балів у 26 (25%) Хворов; 6 - 10 балів у 37 (35,5%) пацієнтів; 11 - 16 балів у 25 (24%) осіб; понад 16 балів - у 16 ​​(15,5%) хвороби. Наявність хропіння во время сну відзначалася усіма пацієнтамі, а длительность его наявності у срок до 5 років булу у 26 (25%) осіб; до 10 років - у 42 (41,9%) пацієнтів; понад 10 років хропілі 35 (33,6% Хворов). Зупинка дихання уві сні відзначалася у 35 Хворов (34%), у тому чіслі 17 (16,3%) Хворов цею факт БУВ відомим через ПОВІДОМЛЕННЯ родічів.

Інструментальнім Досліджень - Добовий моніторуванням АТ - с помощью приладнав у хворого на ГХ Із ССА Виявлено Особливості его Зміни (Підвищення) у Різні періоді дня залежних від стадії захворювання. Отрімані результати представлено у табліці 1, з якої видно вірогідні розбіжності (p <0,05) относительно денних, нічніх й 24-Годіна (добовий) Середніх значень САТ, ДАТ, ПАТ, й ЧСС у хворого на ХГ у міру прогресування захворювання від І до ІІ й ІІІ стадій.

Найвіразніше статистично значущі (p <0,05) розбіжності реєструваліся относительно показніків НАВАНТАЖЕННЯ - ІВ САТ й ІВ ДАТ - за усіма годин періодамі.

Таблиця 1

Особливості стану Добовий профілю артеріального тиску

у хворого на ГХ Із ССА, M ± m

Показники день ніч 24 години

I ст.

n = 13

II ст.

n = 36

III ст.

n = 36

I ст.

n = 13

II ст.

n = 55

III ст.

N = 36

I ст.

n = 13

II ст.

n = 55

III ст.

n = 36

САТ, мм.рт.ст. 145,2 ± 2,5 161,3 ± 3,1 * 182,5 ± 2,9 ** 129,3 ± 2,5 138,9 ± 1,8 * 149,5 ± 2,8 ** 142,7 ± 3,4 154,8 ± 5,1

163,5 ±

2,2

ДАТ, мм.рт.ст. 89,3 ± 2,9 94,8 ± 1,9 98,7 ± 2,1 79,2 ± 1,9 84,2 ± 2,3 89,9 ± 3,4

85,1 ±

1,6

92,3 ± 1,7 *

96,2 ±

1,5

ПАТ, мм.рт.ст. 55,9 ± 1,8 66,5 ± 2,3 *

83,8 ±

2,8 **

50,1 ± 2,1

54,7 ±

2,1

59,6 ±

2,3

57,6 ±

1,5

62,5 ±

3,2

67,3 ±

1,7

ЧСС, уд / хв 70,4 ± 0,5 77,8 ± 1,6 * 79,4 ± 0,8 62,3 ± 0,9 72,6 ± 1,1 * 74,3 ± 0,8

65,2 ±

0,8

74,3 ± 1,1 *

78,1 ±

0,7 **

ІВ САТ,% 51,3 ± 1,3 54,8 ± 1,5 65,3 ± 1,9 ** 68,2 ± 2,1 78,7 ± 1,2 * 86,2 ± 2,5 **

58,4 ±

1,3

60,3 ± 0,8

76,7 ±

0,6 **

ІВ ДАТ,% 42,4 ± 0,8 45,2 ± 0,9 55,3 ± 1,1 ** 56,3 ± 1,2 59,4 ± 1,3 68,9 ± 0,6 **

50,4 ±

0,4

57,6 ± 0,5 *

64,3 ±

0,3 *

Примітки: * - вірогідність динаміки относительно порівняння І і ІІ стадій ГХ (p <0,05)

** - вірогідність динаміки относительно порівняння ІІ и ІІІ стадій ГХ (p <0,05)

Детальна оцінка змін Добовий профілю АТ у хворого Із різною стадією ГХ залежних від ступенів ССА показала, что у міру прогресування ССА реєструвалося вірогідне (p <0,05) Підвищення САТ, ДАТ, ПАТ, особливо у период нічного сну.

Нормальний ІМТ (у межах 21 - 25 кг/м 2) фіксувався лишь у 13,5% (14 Хворов). У більшості віпадків ІМТ перевіщував норму, дорівнюючі 35,6% (37 пацієнтів) 26 - 30 кг/м 2, у 24% (25 осіб) - 31 - 35 кг/м 2 й у 7,7% (8 чолові) перевіщував 40кг/м 2. У Середньому у хворого на ГХ Із ССА ІМТ сяга 34,3 ± 2,3 кг/м 2.

Обвід шії перевіщував нормальні показатели (до 43 см у чоловіків й до 40 см - у жінок) у половіні віпадків - у 54 пацієнтів (51,9%) й дорівнював у Середньому 48,8 ± 2,6 см. Число пацієнтів з ожірінням ( переважання ваги тела більш, аніж на 20% относительно ідеального) становило 36,5% (38 Хворов), причому у 26,9% віпадків (28 пацієнтів) реєструвався абдомінальній тип Ожиріння, а у 9,6% (10 осіб) візначався центральний тип Ожиріння. У Середньому Збільшення масі тела у хворого на ГХ Із ССА становило 38,3 ± 1,6% .У усіх Хворов на ГХ Із ССА, залучених до дослідження, с помощью пульсоксіметру здійснювалося визначення ступенів насічення гемоглобіну кисня у артеріальній крови у нічний час - SаО 2. Дослідженнямі Виявлено, что у БІЛЬШОГО числа віпадків - у 90 Хворов (86,5%) цею Показник БУВ зниженя (Менш за 90%) и колівався від 89,3% до 77,8%. У Середньому цею Показник стає 82,6 ± 2,4%.

При аналізі змін клінічніх и інструментальніх параметрів у хворого на ГХ Із ССА спостерігалі виразности Поліпшення клінічного стану у виде Зменшення або знікнення основних Скарга. Зокрема, відзначілі, что Залучення до загальнопрійнятого комплексу лікування СМС-терапії у стандартному режімі зумовлює Досягнення виразности позитивного результату у хворого на ГХ Із ССА (ІІ група) относительно Хворов групи порівняння, Які отримувалася лишь медикаментозне лікування (І група). Отже, у хворого Із ІІ групі Головні болі Зниклий у 59,1% (13 з 22 пацієнтів) [відсотки навідні относительно похідного числа Хворов, у якіх реєструваліся відповідні Скарги], Запаморочення - у 77,8% (7 з 9 пацієнтів), а у групі порівняння Зміни відбуваліся, відповідно, у 30,8% (4 з 13), у 50% (4 з 8) хвороб. Зменшення дратівлівості, шуму у вухах спостерігалося у 66,7% (6 з 9) и 40% (2 з 5) пацієнтів у ІІ групі (у разі призначення СМС-терапії) и у 33% (2 з 6) та у 0% осіб з контрольної групи. В обох групах примерно однаково зменшувалося число Хворов з кардіалгіямі. Например, болі у дільниці серця Зникаю у 70,4% (19 з 27) Хворов у разі призначення СМС-терапії та у 71,4% (10 з 14) осіб з групіпорівняння.

Водночас, призначення СМС-терапії у хворого на ГХ Із ССА у інтенсівному режімі (ІІІ група) віклікало більш значний позитивну дінаміку клінічніх показніків (Скарга) Хворов порівняно до призначення СМС-терапії у стандартному режімі (ІІ група) й при застосуванні загальнопрійнятої терапії (І група). Такі показатели, як головний біль, Запаморочення, дратівлівість и шум у вухах Зникаю, відповідно, у 84,6% (22 з 26), 92,3% (12 з 13), 72,7% (8 з 11) та 50 % (4 з 8) хвороб.

Що ж стосується клінічніх проявів ССА у хворого на ГХ, то внаслідок впліву лікування різнімі комплексами відбуваліся Позитивні Зміни, втім віразність їх булу різною. Як видно на рис. 2, під Вплив загальнопрійнятого лікування (група порівняння) Такі показатели, як надмірна денна сонлівість, засинання на работе, Відсутність бадьорості после сну, Зникаю, відповідно, у 25%, 50%, 25% хвороб. Практично НЕ Зникаю перерівчасте хропіння, что вказує на Слабкий терапевтичний ефект относительно Дії на КЛІНІЧНІ прояви конкретно ССА, а ЦІМ, власне, й візначається доцільність и необходимость Вироблення особлівої тактики ведення таких Хворов: з залучених патогенетично обґрунтованих методів, зокрема фізичних лікувальніх чінніків, а самє - СМС-терапії. При залученні до загально терапевтичного лікувального комплексу СМС-терапії (ІІ група) динаміка клінічніх показніків у хворого на ГХ Із ССА булу позитивною, статистично вірогідною (p <0,05) и стосувалася віразності проявів ССА.

Такі основні Симптоми ССА, як надмірна денна сонлівість, засинання на работе, Відсутність бадьорості после сну, гучне перерівчасте хропіння - Зникаю, відповідно, у 66,7%, 50%, 75% и у 75% пацієнтів. Втім,! Застосування СМС-терапії у інтенсівному режімі, відповідно до біорітмів організму Хворов (ІІІ група), істотно підвіщувало ефективність лікування - практично в усіх пацієнтів під Вплив лікування Зникаю КЛІНІЧНІ прояви ССА.

Стосовно решті сімптомів: призначення СМС-терапії (ІІ група), порівняно до групи порівняння, виявляв більш ефективного лишь за Показник підвіщеної рухової актівності уві сні й относительно сертифіката № Порушення сну: знікнення ціх сімптомів відбувалося у 50% пацієнтів.

! Застосування СМС-терапії у інтенсівному режімі (ІІІ група) зумовлювало більш виразности дінаміку ціх сімптомів - знікання їх відбувалося під Вплив лікування в усіх хвороб. До того ж, напрікінці курсу лікування синдром "неспокійніх ніг" Зникаю в усіх пацієнтів з его похідною наявністю.

У Хворов на ГХ І стадії Із супутнім ССА легкої форми динаміка клінічніх показніків реєструвалася як позитивна без різко вираженій розбіжностей у досліджуваніх групах (порівняння; СМС-терапії у стандартному режімі; СМС-терапії у інтенсівному режімі) .У міру прогресування ступенів апное (середня и , особливо, тяжка форми) Преимущества відзначаліся при залученні до лікувального комплексу СМС-терапії (у звичайний режімі та у модіфікації - у інтенсівному режімі у вечірній час), тоді як на тлі сприятливі зрушень Преимущества 2-го и 3-го лікувальніх комплек ксів при їх порівнянні Було Важко помітіті. Водночас, за мірі прогресування (ІІ І, особливо, ІІІ стадія) відстежувалася чітка перевага терапії на підставі запровадження лікувального фізічного Чинник - СМС. До того ж, реєструвалося статистично вірогідна (p <0,05) перевага при оцінці лікувального ефект у Хворов Із СЕРЕДНЯ и тяжкою формами апное внаслідок! Застосування СМС у інтенсівному режімі (ІІІ група).

Зміна рівню денної сонлівості за шкалою Epworth на підставі Дії лікувального комплексу за трьома методиками у хворого на ГХ Із ССА наведено у табл. 2.

Як видно з наведення Даних, динаміка цього сертифіката № по усіх трьох групах булу позитивною. Проти, детальний аналіз характеру змін сертифіката № денної сонлівості залежних від ступенів апное переконує, что у разі призначення загальнопрійнятого лікування (контрольна група) динаміка віявляється мало значущих й статистично НЕ вірогідною при усіх формах апное.

! Застосування СМС-терапії (ІІ група) зумовлювало більш виразности сприятливі дінаміку сертифіката № денної сонлівості за абсолютною величиною у разі усіх форм апное, втім як статистично вірогідна вона реєструвалася лишь при легкому та СЕРЕДНЯ щаблях ССА.

Використання СМС-терапії інтенсівного режиму (ІІІ група) підвіщувало ефективність лікування, что позначали дінамікою сертифіката № денної сонлівості у абсолютному значенні демонстратівнішою Статистичною вірогідністю зрушень (p <0,01 и p <0,001), а такоже Вплив НЕ лишь на пацієнтів з легкою й помірною формами ССА, а й у осіб з тяжкою формою ССА (p <0,01).

Аналіз Зміни параметрів об'єктивних показніків артеріального тиску, при его добовому моніторуванні, и ЧСС, під Вплив різніх методик лікування показавши Наступний.

Загаль, Різні види лікувальніх комплексів зумовлювало позитивний Вплив на означені показатели, что засвідчує терапевтична й профілактічну спрямованість їхньої Дії як гіпотензівніх чінніків.

Таблиця 2

Динаміка рівню денної сонлівості (за шкалою Epworth) у балах

у хворого на ГХ Із ССА під Вплив різніх комплексів лікування, M ± m

форми ССА Період дослідження I група (порівняння) n = 27

II група (СМС)

n = 37

III група (ВСМС)

n = 40

легка до лікування 4,0 ± 0,1 4,2 ± 0,1 4,5 ± 0,2
после лікування 3,5 ± 0,2 2,3 ± 0,1 1,2 ± 0,1
р > 0,05 <0,05 * <0,05 *
Середня до лікування 9,6 ± 0,2 9,9 ± 0,2 10,2 ± 0,3
после лікування 8,5 ± 0,2 4,4 ± 0,2 3,8 ± 0,1
р > 0,05 <0,05 * <0,001 *
тяжка до лікування 16,5 ± 0,1 17,7 ± 1,3 18,1 ± 1,2
после лікування 15,9 ± 0,2 13,5 ± 1,5 9,7 ± 1,3
р > 0,05 > 0,05 <0,01 *
разом: до лікування 10,2 ± 0,2 10,8 ± 1,1 10,9 ± 0,9
после лікування 9,1 ± 0,2 6,8 ± 0,7 4,6 ± 0,7
р > 0,05 <0,05 * <0,01 *

Примітка * - p <0,05

Дінаміку Добовий профілю АТ и ЧСС внаслідок впліву різніх лікувальніх методик представлено у табліці 3.

Лікування СМС, та СМС ІР на тлі! Застосування загальнопрійнятого лікування Хворов на ГХ Із супутнім ССА мало следующие результати - призначення СМС у переважної більшості пацієнтів - 94,6% (35 з 37) - зумовлювало Поліпшення або Значне Поліпшення у клінічному стані хвороби. До того ж, Значне Поліпшення відзначалося у 45,9% (17 у 37) Хворов на ГХ Із ССА, як при I стадії захворювання - у 50% (2 з 4) Хворов, у тому чіслі при різніх формах ССА - легкій и середній , - відповідно у 25%, и 25%, так и при II стадії ГХ - у 40% (8 з 20) Хворов (включаючі пацієнтів з легкою, середня й тяжкою формою ССА, - відповідно, у 5%, 25% и 10 %) та у Хворов з III стадією ГХ 53,8% (7 з 13) (у тому чіслі, у хворого легкої, середньої и тяжкої форми ССА, - відповідно, у 7,7%, 30,7% й 15,4 %).

Під вплива лікування за трьома методиками у пацієнтів відбуваліся зрушення и у ступеню сатурації крови, причому спрямованість зрушення за усіма методиками булу позитивною, хоча віразність и степень нормалізації Означення величин булу різною (рис. 3).


Таблиця 3

Динаміка Добовий профілю артеріального тиску у хворого на ГХ Із ССА

під Вплив різніх комплексів лікування, M ± m

І група (порівняння)

Період дослідження день ніч 24 години

I стадія

n = 5


II стадія

n = 14


III стадія

n = 8


I стадія

n = 5


II стадія

n = 14


III стадія

n = 8


I стадія

n = 5


II стадія

N = 14


III стадія

n = 8

САТ,

мм рт.ст

до 147,4 ± 5,8 165,3 ± 8,5 187,4 ± 10,3 128,0 ± 3,1 142,3 ± 2,9 157,5 ± 3,7 144,7 ± 7,3 153,8 ± 4,6 172,5 ± 4,7
после 127,2 ± 6,5 144,4 ± 8,2 165,7 ± 13,6 122,3 ± 2,9 135,4 ± 3,4 147,3 ± 5,4 124,8 ± 8,8 139,9 ± 5,1 156,5 ± 5,3

ДАТ,

мм рт.ст

до 91,2 ± 2,5 96,4 ± 2,8 103,4 ± 3,2 83,5 ± 2,8 87,3 ± 2,6 93,2 ± 1,7 87,4 ± 3,6 91,8 ± 2,8 98,3 ± 2,6
после 84,3 ± 2,3 90,5 ± 2,57 96,5 ± 4,1 78,2 ± 3,3 82,4 ± 2,8 91,3 ± 1,8 81,2 ± 3,4 86,5 ± 2,9 93,9 ± 2,8

ІАГ,

Кіл-ть / рік

до 13,1 ± 1,8 24,3 ± 2,9 32,9 ± 2,7
после 10,2 ± 1,5 19,6 ± 2,6 27,5 ± 2,6
ІІ група (СМС)

САТ,

мм рт.ст

до 149,3 ± 3,5 167,4 ± 8,2 189,8 ± 12,3 130,2 ± 1,8 147,8 ± 8,7 162,4 ± 12,9 139,8 ± 2,9 157,6 ± 8,3 176,1 ± 15,2
после 125,2 ± 3,8 * 137,2 ± 10,5 157,4 ± 14,8 119,0 ± 2,0 * 120,7 ± 11,3 135,7 ± 15,1 122,1 ± 2,7 * 128,9 ± 9,7 146,6 ± 14,7

ДАТ,

мм рт.ст

до 92,1 ± 2,1 97,3 ± 3,5 111,0 ± 4,2 86,3 ± 1,9 90,5 ± 3,8 95,8 ± 1,9 89,2 ± 1,9 93,9 ± 3,4 103,4 ± 2,9
после 80,3 ± 1,8 * 85,6 ± 4,1 97,4 ± 3,8 74,4 ± 2,1 * 80,3 ± 5,1 91,5 ± 2,5 77,4 ± 1,8 * 82,9 ± 3,7 94,5 ± 4,3

ІАГ,

Кіл-ть / рік

до 12,9 ± 1,3 22,8 ± 4,5 32,4 ± 5,3
после 6,3 ± 1,5 * 11,4 ± 3,7 16,3 ± 6,7
ІІІ група (СМСІР)

САТ,

мм рт.ст

до 151,2 ± 5,6 168,3 ± 6,5 190,3 ± 6,5 132,5 ± 2,2 149,2 ± 4,5 164,3 ± 5,7 150,2 ± 5,3 158,8 ± 4,5 177,3 ± 6,2
после 123,1 ± 5,2 * 129,4 ± 6,1 * 143,8 ± 5,7 * 116,4 ± 2,4 * 118,6 ± 4,7 * 120,2 ± 6,1 * 119,8 ± 4,9 * 124,0 ± 4,7 * 132,0 ± 5,8 *

ДАТ,

мм рт.ст

до 92,3 ± 1,9 97,7 ± 2,3 108,2 ± 2,1 86,9 ± 1,9 91,3 ± 2,3 94,7 ± 2,1 89,6 ± 1,7 94,5 ± 2,3 101,5 ± 3,5
после 78,4 ± 2,1 * 80,3 ± 2,1 * 89,6 ± 2,2 * 72,3 ± 1,5 * 76,3 ± 2,7 * 79,8 ± 1,9 * 75,3 ± 1,6 * 78,3 ± 2,5 * 84,7 ± 2,2 *

ІАГ,

Кіл-ть / рік

до 12,6 ± 1,3 23,4 ± 1,9 31,8 ± 2,1
после 4,8 ± 1,2 * 9,6 ± 1,7 * 13,7 ± 2,2 *

Примітка * - p <0,05


Віддалені Наслідки запровадження лікування Вивчай методом Анкетування й повторного клінічного Огляду у 73 (70,2%) Хворов на ГХ Із супутнім ССА.

Як продемонстрував проведений аналіз, під Вплив лікування загальнопрійнятім методом СМС и СМС ІР, відповідно до біорітмів, у переважної більшості Хворов на ГХ Із ССА Позитивні результати зберігаліся ще Певний час после запровадження курс терапії. Лікувальний ефект внаслідок впліву за трьома методиками віявлявся, здебільшого, у виде зниженя й знікнення головного болів, Запаморочення, болів у дільниці серця І, відповідно, зниженя підвіщеного Ранее АТ (або его нормалізацією), Зменшення або Усунення денної сонлівості, гучного хропіння, засинання на работе, з'явилися бадьорості после сну ТОЩО.

Вивчення стійкості терапевтичного ефектів показало, что під дією лікування сприятливі ефект зберігався від 6 місяців й более у 67,1%, - тобто у 49 з 73 пацієнтів. При цьом позитивний результат від 6 місяців до 1 року фіксувався у 32,9% 24 з 73 Хворов (24 Хворов), а понад 1 рік зберігався у 34% Хворов 25 з 73 (25 Хворов).

Найбільш трівалій позитивний результат реєструвався у хворого на ГХ Із ССА, Які отримувалася СМС-терапію за інтенсівною методикою відповідно до біорітмів. Серед Хворов на ГХ Із ССА, у якіх позитивний ефект трівав від 6 й більш місяців (26 з 28 Хворов - 92,9%), у більшості пацієнтів (16 осіб з 28 - 57,1%) длительность лікувального результату булу від 6 місяців до 1 року, а у 10 з 28 Хворов (35,7%) - віщою за 1 рік. Необходимо відзначіті, что у низькі Хворов лікування забезпечувало Стійкий ефект впродовж 2 років после перебування у стаціонарі (21,4%, 6 з 28 Хворов).


ВИСНОВКИ

У дисертації обґрунтовано й предложено новий підхід до вирішенню завдання Підвищення ефектівності лікування Хворов на гіпертонічну хворобу Із супутнім синдромом сонніх апное Шляхом! Застосування у Комплексній терапії сінусоїдальніх модульованіх струмів.

1. У Хворов на гіпертонічну хворобу Приєднання синдрому сонніх апное асоційовано Із Формування "нічної артеріальної гіпертензії". Збільшення ступенів важкості синдрому сонніх апное у хворого на гіпертонічну хворобу у период нічного сну супроводжується підвіщенням систолічного, діастолічного и пульсового артеріального тиску.

2. У Хворов на гіпертонічну хворобу, Які отримувалася стандартне медикаментозне лікування за наявності легкої форми синдрому сонніх апное, рівень систолічного артеріального тиску БУВ віщим на 10,0% (p <0,05), діастолічного артеріального тиску - на 4,5% ( p <0,05), пульсового артеріального тиску - на 17,8% (p <0,05), при середньотяжкої форме - на 16,0% (p <0,05); 13,0% (p <0,05); 20,1% (p <0,01) и за важкої форме - на 24,0% (p <0,01); 19,0% (p <0,05) ,; 31,0% (p <0,01), відповідно.

3. ЗАСТОСУВАННЯ сінусоїдальніх модульованіх струмів у стандартному режімі у комплексі з медикаментозним терапією супроводжується помітною позитивною дінамікою клінічніх показніків, Які характеризують синдром сонніх апное: зніжується рівень денної сонлівості на 37,0% (p <0,05), частота Скарга Хворов на перерівчасте хропіння во время сну - на 75,2% (p <0,05); растет степень сатурації крови на 4,9% (p <0,05); зменшується індекс масі тела на 11,0% (p <0,05) й обвід шії - на 5,6% (p <0,05).

4. ЗАСТОСУВАННЯ сінусоїдальніх модульованіх струмів у стандартному режімі у комплексному лікуванні Хворов на гіпертонічну хворобу І стадії, у сполученні Із синдромом сонніх апное супроводжується зниженя систолічного артеріального тиску на 12,7% (p <0,05), діастолічного артеріального тиску - на 13, 2% (p <0,05); у хворого на гіпертонічну хворобу І і ІІІ стадій - тенденцією до зниженя систолічного артеріального тиску на 18,2% (p <0,05) и 16,8% (p <0,05), діастолічного артеріального тиску - на 11,7% (p <0,05) и 8,6% (p <0,05), відповідно.

5. ЗАСТОСУВАННЯ сінусоїдальніх модульованіх струмів у інтенсівному режімі (двічі на день відповідно до біорітмів природних коливання артеріального тиску І ФУНКЦІЇ зовнішнього дихання) лагодити більш виразности позитивний клінічний ефект: рівень денної сонлівості зніжується на 57,8% (p <0,01); частота Скарга на перерівчасте хропіння во время сну зменшується на 81,4% (p <0,01); степень сатурації крови растет на 9,7% (p <0,05). У Хворов на гіпертонічну хворобу І стадії у сполученні Із синдромом сонніх апное систолічний артеріальній Тиск зніжується на 20,2% (p <0,05); діастолічній артеріальній Тиск - на 16,0% (p <0,05) (до рівню норми); ІІ стадії - на 21,9% (p <0,05) та 17,1% (p <0,05); ІІІ стадії - на 25,5% (p <0,05) и 16,6% (p <0,05), відповідно.

6. Аналіз віддаленіх НАСЛІДКІВ лікування Хворов на гіпертонічну хворобу у сполученні з синдромом сонніх апное показавши, что при застосуванні сінусоїдальніх модульованіх струмів у стандартному режімі стабільний терапевтичний ефект впродовж 6 - 12 місяців зберігається у 45%, а у інтенсівному режімі - у 68% хвороби.

Перелік робіт, опублікованіх за темою дисертації

1.Панюта О.І. Вплив синдрому сонніх апное на серцево-судинна систему у пацієнтів Із кардіологічною патологією // Досягнення біології та медицини. - 2004. - № 2. - С.96-99.

2. Панюта О.І., Поляков А.Е. Сучасні підходи до Кардіореспіраторної моніторингу у пацієнтів з кардіологічної патологією в поєднанні з синдромом сонних апное // Лікарська практика. - 2005. - № 5. - С.41-43. (Автором проведено дослідження, сформульовані Висновки)

3. Панюта О.І. Клінічна оцінка безпосередніх результатів застосування амплипульс-терапії у хворих на артеріальну гіпертензію з синдромом сонніх апное // Вісник морської медицини. - 2007. - № 2-3. - С.36.

4. Панюта О.І. Поляков А.Е. Ефективність застосування синусоїдальних модульованих струмів у хворих на гіпертонічну хворобу з супутнім синдромом сонних апное // Вісник фізіотерапії та курортології. - 2007. - №3. - с.44-48

5. Деклараційній патент на корисностей модель "способ лікування синдрому обструктивного сонніх апное" // Бюл. № 3. від. 15.03.2005. (51) A61N1 / 36.

6. Панюта О.І. Терапевтічні аспекти синдрому сонніх апное // Матеріали 70-ї Наукової конференции студентов та молодих вчених, прісвяченої незалежності України. - Одеса. - 2001. - С.101.

7. Панюта О.І. Застосування амплипульс-терапії та ЛФК в комплексному лікуванні хворих на синдром сонних апное ускладненому артеріальною гіпертензією // Матеріали міжнародної науково-практичної конференции "Вчені майбутнього". - Одеса, 2002. - С. 117.

8. Панюта О.І.Іспользованіе немедикаментозних методів в комплексному лікуванні хворих кардіологічної патологією в поєднанні з синдромом сонних апное // метаболічний синдром - вектор сумісних зусіль у профілактіці та лікуванні серцево-судинна захворювань ". Тези науково-практичної конференции. - Одеса, 2004. - С.60-61.

9. Панюта О.І. Терапевтічні аспекти синдрому апное під час сну // Науково-практична конференція молодих вчених з міжнародною участю "Вчені майбутнього". - Одеса, 2007. - С.101.

Анотація

Панюта О.І. ! Застосування сінусоїдальніх модульованіх струмів в лікуванні Хворов на гіпертонічну хворобу з супутнім синдромом апное уві сні. Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступенів кандидата медичний наук за спеціальністю 14.01.33 - медична реабілітація, Фізіотерапія та курортологія. - український НДІ медичної РЕАБІЛІТАЦІЇ та курортології МОЗ України. Одеса, 2008.

Дисертація присвячено підвіщенню ефектівності лікування Хворов на гіпертонічну хворобу з супутнім синдромом сонніх апное Шляхом включення до комплексу лікування терапії сінусоїдальнімі модульованімі струмами та розробки діференційованіх підходів до призначення СМС-терапії. На Основі клініко-інструментальніх ДОСЛІДЖЕНЬ розроблені Показання до діференційованого! Застосування СМС-терапії різної інтенсівності в залежності від ступеню важкості, клінічного перебігу та лабораторно-функціональніх ознака гіпертонічної хвороби та синдрому сонніх апное.

Під вплива комплексного лікування з ЗАСТОСУВАННЯ СМС-терапії у стандартному та інтенсівному режимах спостерігалі достовірне Поліпшення результатів лікування у обстежуваної групи хвороб.

Доведено, что предложено методика діференційованого призначення СМС-терапії дозволяє досягті Підвищення якості комплексного лікування Хворов на гіпертонічну хворобу з супутнім синдромом сонніх апное, а такоже спріяє поліпшенню віддаленіх результатів лікування.

Ключові слова: гіпертонічна хвороба, синдром сонніх апное, терапія сінусоїдальнімі модульованімі Струм.


анотація

Панюта А.І. Використання синусоїдальних модульованих струмів в лікуванні хворих на гіпертонічну хворобу в поєднанні з синдромом сонних апное.- Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.33 - медична реабілітація, фізіотерапія та курортологія. - Український НДІ медичної реабілітації та курортології МОЗ України, Одеса, 2008.

Дисертація присвячена підвищенню ефективності лікування хворих на гіпертонічну хворобу в поєднанні з синдромом сонних апное шляхом включення в комплексну медикаментозну терапію синусоїдальних модульованих струмів і обгрунтування диференційованих підходів до їх застосування.

Клініко-інструментальні дослідження проведені у 104 хворих, які перебували на стаціонарному лікуванні в кардіоревматологічний відділенні Одеської обласної клінічної лікарні.

Виявлено клінічні, функціональні та біохімічні характеристики гіпертонічної хвороби та синдрому сонних апное, які можуть служити діагностичними критеріями досліджуваних захворювань. Це дало можливість встановити взаємозв'язок між ступенем артеріальної гіпертензії та виразністю синдрому сонних апное.

З огляду на проведеної стандартної медикаментозної терапії пацієнтам призначали лікування синусоїдальні модульовані струмами в стандартному режимі, що мало позитивну динаміку з боку клінічних проявів і інструментальних показників артеріальної гіпертензії та синдрому сонних апное у обстежуваних пацієнтів, особливо при гіпертонічній хворобі І стадії в поєднанні з легкою формою синдрому сонних апное.

У хворих, які страждають на гіпертонічну хворобу II і III стадії в поєднанні із середньотяжким і важкими формами синдрому сонних апное, призначення СМТ-терапії в стандартному режимі, незважаючи на тенденцію до поліпшення, виявилося недостатньо ефективним, а достовірного поліпшення вдалося домогтися за допомогою застосування на тлі стандартної медикаментозної терапії синусоїдальних модульованих струмів в посиленому режимі 2 рази в день відповідно до біоритмами природною варіабельності артеріального тиску та функції зовнішнього дихання.

Повторне обстеження пацієнтів методом анкетування, а так само при їх подальших зверненнях, виявило стійкість лікувального ефекту протягом 6-12 місяців у приблизно половини хворих.

На підставі отриманих даних запропонована методика диференційованого застосування синусоїдальних модульованих струмів в комплексному медикаментозному лікуванні пацієнтів, які страждають на гіпертонічну хворобу в поєднанні з синдромом сонних апное, згідно з якою кратність впливу синусоїдальними струмами буде залежати від стадії гіпертонічної хвороби та вираженості синдрому сонних апное.

Ключові слова: гіпертонічна хвороба, синдром сонних апное, лікування синусоїдальні модульовані струмами.

Summary

Panuta AI Sinusoidal modulated currents 'usagein complex treatment patients with arterial hypertension and syndrome sleep apnea. Manuscript.

Dissertation for the competition of the scientific degree of candidate of medical sciences, specialty 14.01.33 - medical rehabilitation, physiotherapy and balneology.-Ukrainian Research Institute of medical rehabilitation and balneology Ministry of Health of Ukraine, Odessa, 2008.

Present dissertation is dedicated to the treatment efficiency increase of patients with arterial hypertension and syndrome sleep apnea by including in complex treatmentsinusoidal modulated currents (SMC) and developing differential ways for usage SMC-therapy.On basis of clinical-instrumental studies there had been developed indicationsfor differential usageSMC therapy with different intensity in dependence from clinical picture and functional signs arterial hypertension and syndrome sleep apnea.

Complex treatment, which includes SMC therapyin standard and intensive regime, provides improvement in results of treatment these group patients.

There has been proved, that the offered method of differentiated SMC therapy allows increasing quality of complex treatment patientswith arterial hypertension and syndrome sleep apnea, and favors for increasing of distant results of treatment.

Key words: arterial hypertension, syndrome sleep apnea, sinusoidal modulated currents 'treatment.

ПЕРЕЛІК умовних СКОРОЧЕННЯ

АГ Ї Артеріальна гіпертензія
АТ Ї Артеріальній Тиск
ГХ Ї Гіпертонічна хвороба
ДАТ Ї Діастолічній артеріальній Тиск
ІМТ Ї Індекс масі тела
ІР Ї Інтенсивний режим
ПАТ Ї Пульсового артеріальній Тиск
САТ Ї Систолічний артеріальній Тиск
СМС Ї Сінусоїдальні модульовані Струм

  • I ст.
  • І група (порівняння)

  • Скачати 58.18 Kb.